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Serpientes venenosas  y no venenosas   Dr. Montivero Federico Medico Esp. Medicina Laboral UNC Medico Auditor OSPRERA Medico rotante del servicio de toxicología del hospital Santísima Trinidad Córdoba
Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Serpientes venenosas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Culebras Víboras Características Ausentes     Presentes Foseta Loreal      Ausentes Presente   Cabeza No triangular Triangular Pupila   Circular Elíptica Escamas Lisas, más grandes en la cabeza que en el cuerpo Carenadas, iguales en cabeza  y cuerpo   Cola   Larga y delgada   Corta y gruesa
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Los colmillos inyectores sobresalen del resto de los que se hallan en los huesos dentarios y palatinos.
Esquema de las diferencias entre Culebras  Víboras GUÍA DE PREVENCIÓN,  DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS  OFIDIOS
CASO CLÍNICO 1
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Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología
Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología
Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Yarará chica ( Bothrops neuwiedii ), ejemplar traído  por el paciente al Hospital de Niños luego de haber sufrido el accidente ofídico.
Yarará chica ( Bothrops neuwiedii )
Caso clínico 2
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Examen Físico: glasgow 13/15, mal estado general, importante edema en cara y cuello a predominio lado izquierdo, equimosis debajo de labio inferior con 1 marca de mordedura, mucosa yugal con importante ampolla de contenido hemático y otra impronta de mordedura. Vía parenteral.  Muy dolorida Laboratorio: APP 68%; KPTT 2 min; Leucocitos 22700; plaquetas 216.000. Se colocan  2 ampollas más de suero antiveneno (en total 6),  dexametasona y difenhildramina regladas, diclofenac, profilaxis antitetánica, antibióticos, hielo local, elevación cefálica, se interna en UCI.  Lbt de ingreso: APP 66%; KPTT 32,9 seg.
Control de laboratorio a las 3hs APP 86%; KPTT 28,7 seg .  En las primeras 24 hs de internación APP de 100% y KPTT 27,6 seg.  Paciente continúa en UCI los 2 primeros días, luego pasa a sala común por buena evolución clínica y de laboratorio.  Al 3º día comienza con alimentación y medicación por vía oral.  Interconsulta con cirugía plástica (conducta expectante) .  Alta al 8º día de internación
Diferencias entre las víboras del género Bothrops  y Crotalus
Yarará ñata Bothrops ammodytoides Yarará chica Bothrops neuwiedii Víbora de la cruz Bothrops alternatus Referencia : Abalos, 1950 Víbora de cascabel Crotalus durissus terrificus
Composición del Veneno ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Víbora de la Cruz ( Yararà grande)   ( Bothrops alternatus  Duméril )
Yarará Chica  ( Bothrops neuwiedi  diporus Cope)
Yarará Ñata  (  Bothrops ammodytoides  Leybold)
 
Mordedura de  Bothrops neuwiedii ( Yarará chica),  Servicio de Toxicología-   Hospital de Niños de la Santísima Trinidad
Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Mordedura más torniquete NO
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Formación de ampollas con contenido serohemorrágico. Sufusiones a distancia, se observan en la cara interna del muslo y la pierna de un sujeto mordido  en el tobillo Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil Otras lesiones producidas por la mordedura de serpientes del Género  Bothrops
Pérdida de una falange. Nótese que a este paciente se le realizó una fasciotomía. Necrosis en la zona de mordedura  en el dedo anular. Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil
Izquierda : Sujeto mordido en el pulgar del pie izquierdo por una  Bothrops jararaca . Obsérvese el edema en el miembro mordido, que persiste tras 15 días de haberse producido el accidente.  Derecha : Detalle del pie del mismo paciente de la foto anterior en la que se puede apreciar la necrosis en el lugar de inoculación del colmillo que penetró.  Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran
Izquierda : paciente mordido por  B. jararaca  (1m de largo), se le aplicó el antiveneno antes de las 2 hs de la mordedura. La foto 8 hs de la mordedura.  Edema hasta el codo a pesar de la aplicación del antiveneno en el tiempo adecuado y en la forma correcta. Derecha : edema en la mano mordida (derecha). Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran
Ofidismo botrópico en caninos.  Hemorragias en la cara, mordido por una  Bothrops alternatus  (Punta Lara, Bs As). En este caso no se presentó el edema típico. Foto Dra. C. Robelo, Punta Lara, Bs.As. Ofidismo botrópico en bovinos.  Bovino mordido por una  Bothrops  sp.,  gran edema y las hemorragias.  Foto: CEVAP, Univ. de Sao Paulo, Brasil.
Foto: Dr. Tomás Orduna, CEMPRA, Htal. F.J. Muñiz, CABA
Necrosis por Yarará
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Primer día Quinto día, con suero antiofidico Fotos Dr. Mario Vignolo. Hospital Iturraspe. San Francisco- Córdoba
Puntos de inoculación.- Proteolisis.- Hemorragias.- www.infecto.edu.uy
Lesión necrótica de piel,  TCS y aponeurosis como secuela alejada.-  www.infecto.edu.uy
Cascabel  ( Crotalus durissus terrificus )
 
Rostro determinado por la acción neurotóxica del veneno. ptosis palpebral y la laxitud de los músculos bucales y linguales que dificultan el habla. Esta neurotoxicidad puede conducir a la parálisis respiratoria y la muerte . Fascie neurotóxica Foto CEVAP, Univ. Sao Paulo, Brasil . Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .
Al igual de lo que sucede en el accidente elapídico en la herida los signos locales se limitan prácticamente a la producida por los dientes inoculadores, sin la presencia de inflamación, edema o necrosis local. No hay dolor. L a actividad miotóxica del veneno puede provocar mioglobinuria macroscópica.  Miotoxicidad Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .
Coral  Mycrurus phyrrucriptus
Excepciones de la coral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FALSA CORAL COMÚN  ( No  Venenosa)   Hocico repingado. Bandas  transversales que  no  cubren el  vientre. Dentro de cada  banda  negra  se  observa  una  única banda  angosta (blanca  o amarillenta).
 
Mordedura de Coral Ofidismo por  Micrurus  sp.
Fascie neurotóxica característica por mordedura de  Micururs  sp.   Fuente: CEVAP, Univerdidad de Sao Paulo, Botucatu, Sao Paulo, Brasil. Ofidismo por  Micrurus  sp.
Tratamiento general ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento especifico ,[object Object],[object Object],[object Object]
Faboterapia ,[object Object],[object Object],Dr. Alejandro Alagón Cano Instituto de Biotecnología08 de Septiembre del 2010 Los antivenenos mexicanos intentan salir de las fronteras nacionales.  www.fis.unam.mx
Iatrogénia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Prevención ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
No son tan Malas !!! ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Bibliografía ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Mordeduras de Serpientes y el uso correcto de sueros

  • 1. Serpientes venenosas y no venenosas Dr. Montivero Federico Medico Esp. Medicina Laboral UNC Medico Auditor OSPRERA Medico rotante del servicio de toxicología del hospital Santísima Trinidad Córdoba
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Culebras Víboras Características Ausentes     Presentes Foseta Loreal     Ausentes Presente   Cabeza No triangular Triangular Pupila   Circular Elíptica Escamas Lisas, más grandes en la cabeza que en el cuerpo Carenadas, iguales en cabeza y cuerpo   Cola Larga y delgada Corta y gruesa
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Los colmillos inyectores sobresalen del resto de los que se hallan en los huesos dentarios y palatinos.
  • 13. Esquema de las diferencias entre Culebras Víboras GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS OFIDIOS
  • 15.
  • 16. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología
  • 17. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología
  • 18. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Yarará chica ( Bothrops neuwiedii ), ejemplar traído por el paciente al Hospital de Niños luego de haber sufrido el accidente ofídico.
  • 19. Yarará chica ( Bothrops neuwiedii )
  • 21.
  • 22. Examen Físico: glasgow 13/15, mal estado general, importante edema en cara y cuello a predominio lado izquierdo, equimosis debajo de labio inferior con 1 marca de mordedura, mucosa yugal con importante ampolla de contenido hemático y otra impronta de mordedura. Vía parenteral. Muy dolorida Laboratorio: APP 68%; KPTT 2 min; Leucocitos 22700; plaquetas 216.000. Se colocan 2 ampollas más de suero antiveneno (en total 6), dexametasona y difenhildramina regladas, diclofenac, profilaxis antitetánica, antibióticos, hielo local, elevación cefálica, se interna en UCI. Lbt de ingreso: APP 66%; KPTT 32,9 seg.
  • 23. Control de laboratorio a las 3hs APP 86%; KPTT 28,7 seg . En las primeras 24 hs de internación APP de 100% y KPTT 27,6 seg. Paciente continúa en UCI los 2 primeros días, luego pasa a sala común por buena evolución clínica y de laboratorio. Al 3º día comienza con alimentación y medicación por vía oral. Interconsulta con cirugía plástica (conducta expectante) . Alta al 8º día de internación
  • 24. Diferencias entre las víboras del género Bothrops y Crotalus
  • 25. Yarará ñata Bothrops ammodytoides Yarará chica Bothrops neuwiedii Víbora de la cruz Bothrops alternatus Referencia : Abalos, 1950 Víbora de cascabel Crotalus durissus terrificus
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Víbora de la Cruz ( Yararà grande) ( Bothrops alternatus Duméril )
  • 30. Yarará Chica ( Bothrops neuwiedi diporus Cope)
  • 31. Yarará Ñata ( Bothrops ammodytoides Leybold)
  • 32.  
  • 33. Mordedura de Bothrops neuwiedii ( Yarará chica), Servicio de Toxicología- Hospital de Niños de la Santísima Trinidad
  • 34. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Mordedura más torniquete NO
  • 35.
  • 36. Formación de ampollas con contenido serohemorrágico. Sufusiones a distancia, se observan en la cara interna del muslo y la pierna de un sujeto mordido en el tobillo Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil Otras lesiones producidas por la mordedura de serpientes del Género Bothrops
  • 37. Pérdida de una falange. Nótese que a este paciente se le realizó una fasciotomía. Necrosis en la zona de mordedura en el dedo anular. Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil
  • 38. Izquierda : Sujeto mordido en el pulgar del pie izquierdo por una Bothrops jararaca . Obsérvese el edema en el miembro mordido, que persiste tras 15 días de haberse producido el accidente. Derecha : Detalle del pie del mismo paciente de la foto anterior en la que se puede apreciar la necrosis en el lugar de inoculación del colmillo que penetró. Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran
  • 39. Izquierda : paciente mordido por B. jararaca (1m de largo), se le aplicó el antiveneno antes de las 2 hs de la mordedura. La foto 8 hs de la mordedura. Edema hasta el codo a pesar de la aplicación del antiveneno en el tiempo adecuado y en la forma correcta. Derecha : edema en la mano mordida (derecha). Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran
  • 40. Ofidismo botrópico en caninos. Hemorragias en la cara, mordido por una Bothrops alternatus (Punta Lara, Bs As). En este caso no se presentó el edema típico. Foto Dra. C. Robelo, Punta Lara, Bs.As. Ofidismo botrópico en bovinos. Bovino mordido por una Bothrops sp., gran edema y las hemorragias. Foto: CEVAP, Univ. de Sao Paulo, Brasil.
  • 41. Foto: Dr. Tomás Orduna, CEMPRA, Htal. F.J. Muñiz, CABA
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  • 47. Primer día Quinto día, con suero antiofidico Fotos Dr. Mario Vignolo. Hospital Iturraspe. San Francisco- Córdoba
  • 48. Puntos de inoculación.- Proteolisis.- Hemorragias.- www.infecto.edu.uy
  • 49. Lesión necrótica de piel, TCS y aponeurosis como secuela alejada.- www.infecto.edu.uy
  • 50. Cascabel ( Crotalus durissus terrificus )
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  • 52. Rostro determinado por la acción neurotóxica del veneno. ptosis palpebral y la laxitud de los músculos bucales y linguales que dificultan el habla. Esta neurotoxicidad puede conducir a la parálisis respiratoria y la muerte . Fascie neurotóxica Foto CEVAP, Univ. Sao Paulo, Brasil . Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .
  • 53. Al igual de lo que sucede en el accidente elapídico en la herida los signos locales se limitan prácticamente a la producida por los dientes inoculadores, sin la presencia de inflamación, edema o necrosis local. No hay dolor. L a actividad miotóxica del veneno puede provocar mioglobinuria macroscópica. Miotoxicidad Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .
  • 54. Coral Mycrurus phyrrucriptus
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  • 58. Mordedura de Coral Ofidismo por Micrurus sp.
  • 59. Fascie neurotóxica característica por mordedura de Micururs sp. Fuente: CEVAP, Univerdidad de Sao Paulo, Botucatu, Sao Paulo, Brasil. Ofidismo por Micrurus sp.
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