Autora: Yolanda Ruiz Molina. Facultativo Especialista en Rehabilitación. Sesión clínica en la UGC COT y Rehabilitación. Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía. Junio 2015

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3. Escoliosis. definición
La Scoliosis Research Society (SRS)
Define la escoliosis como una desviación lateral del raquis > a 10º
de valor angular (VA) acompañado de rotación vertebral.

4. Escoliosis. definición
Deformidad tridimensional del la columna y el tronco, que causa una
curva lateral en el plano frontal y una rotación axial en el plano horizontal, y un
disbalance en el plano sagital entre la cifosis y lordosis fisiológica.
Esta anormalidad del tronco se acompaña de una deformidad de la caja torácica, que
provoca una importante alteración estética.
Se produce a través de tres movimientos:
• Una inclinación lateral en el plano frontal
• Un movimiento de rotación en el plano horizontal
• Una traslación en el plano sagital, con una reducción de la cifosis
dorsal y de la lordosis lumbar fisiológicas.

8. 52

9. ACTITUD ESCOLIOTICA
Curvatura espinal secundaria a causas extraespinales:
-Dismetría MMII
-Contractura musculatura paravertebral,..
Que desaparece al eliminar la causa que la provoca (ej decubito), alza,….

10. Escoliosis. Clasificación Etiológica
1.Escoliosis Idiopáticas (80%),
2.Escoliosis Congénitas ,
3.Escoliosis Neuromusculares
20%
4.Escoliosis por otras causas:
-Síndromes Pediátricos
-Postraumáticas

11. ß Vértebra en mariposa
Hemivértebra

12. ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Clasificación SRS (Scoliosis Research Society) Basada en la
edad de presentación:
Infantil: descubierta en 3 primeros años.
Juvenil: 4-10 años (comienzo de la pubertad).
Adolescente: entre 10 años y la madurez esquelética
1.E Adolescente inmaduro T Risser <2
2.E Adolescente maduro T Risser >3
Adulto: después de la madurez esquelética.

13. Escoliosis. Según el valor angular (VA)
1. Leves: menores de 20°
2. Moderadas: entre 20 y 40°
3. Graves: mayores de 40°- 45º
Escoliosis. Según el número de curvas
1.Escoliosis de una sola curva principal
2.Escoliosis con doble curva principal
Escoliosis. Según la lateralidad
1. Escoliosis derecha
2. Escoliosis izquierda

14. ESCOLIOSIS. ANAMNESIS
1. Antecedentes familiares.
2. Desarrollo psicomotor.
3. Descubrimiento de la deformidad. Progresión o empeoramiento.
4.Presencia de dolor: Escoliosis Idiopática no duele.
(La aparición de dolor nos orientará hacia una etiología
secundaria)
5.Síntomas neurológicos: si debilidad muscular o alteraciones en la
sensibilidad en extremidades
6. Menarquia

15. Escoliosis. exploración
1. Talla y peso.
2. Grado de maduración sexual según el estadio de Tanner
3. Inspección columna anterior, posterior y lateral:
-Asimetrías: torax, hombros, escápulas, talle, pelvis.
-Eje columna: usar plomada.
-Test de Adams, demuestra el componente rotacional de la curva ,
(gibosidad) + Escoliometro

18. 5. Valoración de la longitud de los miembros inferiores.
6. Exploración ortopédica complementaria:
-Hiperlaxitud,
-Deformidades en los miembros (pies cavos)
7.Examen neurológico básico, descartar:
1. Enfermedad neuromuscular: fuerza, sensibilidad, ROT, reflejos
abdominales y coordinación .
2. Siringomielia (4% de las EI presentan siringomielia 20-70% de
pacientes con siringomielia tienen escoliosis )
3. Arnold-Chiari,
4. Tumores,
5. Ataxia de Friedreich
8. Análisis visual de la marcha: normal, de puntillas y de talones.
9. Exploración piel : Neurofibromatosis, Ehlers-Danlos

20. Dolor
Cojera
Deformidad: valgo > 15º, abduccion antepie,
pie no plantigrado
Retracción tendón de Aquiles
Dificultad uso zapato normal
Erosiones o hiperqueratosis
Pie plano: Criterios de derivación
Valgo normal
1-2 años: hasta 20º
2-4 años: hasta 15º
4-8 años: hasta 10º
> 8 años: hasta 5º

21. Antes del 1º año
Dolor
Deformidad: varo del pie, dedos en garra, pie no
plantígrado
Unilateral
Sospecha de enfermedad neurológica
Pie cavo: Criterios de derivación
Charcot-Marie-Tooth

27. ESCOLIOSIS. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Valoración standard:
Rx PA y LATERAL de columna vertebral completa en
bipedestación (pelvis)
(reducción dosis mamas hasta 70-80%)
1. Lateralidad de la curva izquierda/derecha
2. Localización
3. Vértebras límite (las más inclinadas)
4. Vértebra ápex, más rotada.
5. Valor angular
6. Rotación vertebral, verdadera escoliosis de la actitud escoliótica
7. Diferencia del ángulo costo-vertebral o ángulo de Mehta: mide la
verticalización costal a ambos lados de la columna, un ángulo mayor de 20° es un signo de mal
pronóstico para escoliosis infantiles

28. 7. Test de Risser:
Osificación de la apófisis ilíaca de progresión centrípeta.
8. Presencia de anomalías vertebrales.
9. Valoración de la proyección lateral:
-Cifosis, la lordosis y charnela lumbosacra
-Descartar espondilolistesis asociada.

31. ESTUDIO RADIOGRAFICO
Nash Moe
Angulo costovertebral de Metha
Risser
Cobb

32. OTROS SITEMAS DE MEDICION

33. ¿Cuándo pedir una radiografía?
1. Medición en Escoliometro >5º
2. Clinica evidente de Escoliosis en la Exploración Física.
3. Asimetría lumbar o torácica en la Exploración Física en un niño
inmaduro o con historia Familiar de Escoliosis.
4. Monitorización de la curva.

34. Frecuencia realización de radiografías en la
escoliosis idiopática
1. Evaluación inicial TeleRx PA y Lat .
2. Control Telerx PA anual (si no progresa curva).
3. Si no es necesario, no realizacion TeleRx Lat en el seguimiento.
4. TeleRx con corsé, si este es necesario para valoración de la
corrección de la curva.

35. Indicaciones resonancia magnética
1. Aparición síntomas Neurológicos (cefalea, cervicalgia, ausencia
reflejos abdominales, alteraciones en la piel en línea media,
pies, cavos..)
2. Dolor invalidante (descartar tumor o infección).
3. Edad inicio antes 10 años y rápida progresión.
4. Anomalías en la radiografía o aumento de la cifosis torácica.
5. No pedir por sistema a todas las curvas torácicas izquierdas.

36. Escoliosis idiopática
-Diagnóstico de exclusión (La historia y exploración física para excluir
las causas 2ª)
-Prevalencia en adolescentes, al finalizar el crecimiento, 2-3%
-El 10% de los casos diagnosticados requiere tratamiento
conservador.
-Entre 0,1-0,3 % requiere Qx.
-La progresión de la escoliosis es más frecuente en niñas, cuanto
mayor es el ángulo de Cobb > afectación femenina.
Cobb Niña/ Niño Prevalencia(%)
>10 1,4-2 / 1 2-3
>20 5,4 / 1 0,3-0,5
>30 10 / 1 0,1-0,3
>40 <0,1
Dolan LA, Weinstein SL. Surgical Rates After Observation and Bracing for Adolescent. An Evidence – Based
Review. SPINE 2007; 19S, 91-100.

37. ESCOLIOSIS. HISTORIA
- La escoliosis idiopática es más frecuente durante la infancia y la
adolescencia.
-Periodos rápidos de crecimiento:
1. Entre 6 meses y 24 meses.
2. entre 5 y 8 años.
3. entre 11 y 14 años.
- Al inicio de la Pubertad la curvatura espinal cambia más rapidamente, este
periodo corresponde estadio de Tanner 2.
1. Niñas: S2 y P2
2. Niños T2 y P2

38. Factores de riesgo progresión de la curva
1. Edad cronológica
2. Risser y Menarquía.
Cuanto mayor tiempo de crecimiento , mayor riesgo de
progresión de la curva
3. Ángulo al inicio de la curva.
4. Niñas
5. Dobles curvas

39. PROGRESION DE LA CURVA
1. Antes maduración esquelética
Progresión de la curva dependera:
1. Sexo
2. Edad de presentación
3. Tipo de curva.
4. Potencial de crecimiento
1. Después de la maduración esquelética
Progresión de la curva dependera:
1. Severidad curva al diagnostico (>30º al inicio).
2. Localización de la curva (torácicas mayor riesgo de progresión)
Curvas <50º Sin cambios 32%
Progresión >5º 68%
Progresión >10º 34%
Progresión >20º 18%
Progresión >30º 8%
Curvas >50º 0,75-1/año
Curvas <30º NO PROGRESAN

40. INDICACIÓN TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN:
1)Con <5º de rotación EN ESCOLIOMETRO (seguirlos cada 6
meses). Si >5ºescoliometro TeleRx PA y Lat
2)Curvas <20º en el momento de la exploración

41. Risser 0-2:
1. Curvas entre 20-29º (seguimiento 6m, >5º Cobb)
2. Curvas entre 30-40º
3. Curvas entre 40-50º
4. Curvas >50º
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Nivel de Evidencia IA

42. Risser 3:
- Se controlarán con RX cada 6-9 meses.
- Cuando llegan a la madurez esqulética Cobb <40º no
necesitarán más controles.
- Con curvas con Cobb 40º-50º según los pacientes.

43. DERIVACION CONSULTA
REHABILITACIÓN
TELERX PA Y LATERAL
ESCOLIOMETRO 7/5º
NIÑAS 10 Y 12 AÑOS
NIÑOS 13-14
¿A QUIEN REALIZAR SCREENING?
Scoliosis Rsearch Society International Task Force (SRSTF)2010

44. MEDICIÓN ESCOLIOMETRO > 5º
CLINICA ESCOLIOSIS EN
EXPLORACIÓN FÍSICA
ASIMETRÍA LUMBAR O TORÁCICA
EN NIÑO/A CON ANTECEDENTES
FAMILIARES ESCOLIOSIS
Criterios de derivacion a rehabilitaciÓn
sospecha escoliosis. axarquÍa

46. CIFOESCOLIOSIS
1. La cifoescoliosis es una desviación lateral de la columna.
2. La cifoescoliosis columna torácica y lumbar, congénita o
adquirida.
3. La cifosis congénita o la cifoescoliosis mucho menos frecuentes
que la escoliosis congénita.

47. CIFOSIS DE SCHEUERMAN
- INCIDENCIA 0,4-8,3%
- GRAN INFLUENCIA GENÉTICA
- Entre 10-15 años.
- Rigidez vertebral.
- TeleRx Lat:
- Cobb >40 T4-T12, T12-L5.
- Acuñamiento >3 vertebras > 5º
- Platillos vertebrales pinzados .
- Nódulos Schmorl

50. ¿Cuándo trataMOS LA CIFOSIS?
1. Curvas >45º en periodo de crecimiento que progresan
2. Curvas de 60º o si existe dolor.
3. Si progresa entre 60º-80º la torácica /65º la toracolumbar
Corsé
Cirugía

51. 1. Escoliosis Congénita 0-5 años: cada 3 meses
revisión , TeleRx cada 6 meses
2. Escoliosis Juvenil 6-11 años: cada 4 meses
revisión, TeleRx cada 6 meses
3. Escoliosis idiopática juvenil Risser 0-1: cada 3
meses revisión, TeleRx cada 12 meses.
4. Escoliosis idiopática juvenil Risser 2-3: cada 4
meses revisión, TeleRx cada 12 meses.
5. Escoliosis idiopática juvenil Risser 4-5: cada 6
meses revisión, TeleRx cada 18 meses.
6. Escoliosis idiopática juvenil 19-30 años: cada
24h meses revisión, TeleRx cada 24h meses
SEGUIMIENTO PACIENTES CONSULTA Y TELERX

53. FIN