Méthodologie de la désinfection des dispositifs de traitement de l'eau et des générateurs d'hémodialyse.

1. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
DESINFECTION DU TRAITEMENT D’EAU ET DES GENERATEURS
DE DIALYSE
Alain BIRBES
Responsable technique
AAIR –TOULOUSE
birbes.alain@gmail.com

2. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Pourquoi désinfecter?
L’hémodialysé est un patient a haut risque.
Pour maintenir le matériel en bon état sanitaire.
Respect de la réglementation et des recommandations.

3. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Qu’est ce que la désinfection?
AFNOR NFT 72 101 : la désinfection est une opération au résultat momentanépermettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro- organismes présents au moment de l'opération.

4. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Qualification du désinfectant :
•Loi N°94-43 art. L. 665-2 à L. 665-9 -Décret N°95-292
•Les produits désinfectants de dispositifs médicaux sont soumis, depuis le 14 juin 1998, à la législation des DM.
•Les désinfectants destinés aux DM sont des dispositifs médicaux classe IIa.

5. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Pourquoi désinfecter?
Pour éviter la formation du biofilm :
Un biofilm est un ensemble de microorganismes emprisonnés dans une matrice de polymères organiques, adhérant à une surface.

6. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Pourquoi faut-il désinfecter efficacement?
La désinfection des dispositifs médicaux est un élément de la maîtrise du risque dans l’établissement de santé.
Pour la protection du patient et du personnel.

7. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Qui doit désinfecter les équipements?
L’utilisateur du dispositif médical est responsable de sa désinfection.
L’établissement de santé qui exploite des équipements est responsable de son bon état fonctionnel et sera responsable d’une infection nosocomiale éventuelle.

8. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Quel est le rôle du technicien?
Le technicien doit désinfecter le générateur avantune intervention technique.
Le technicien doit désinfecter tout matériel aprèsune intervention technique.

9. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Quand désinfecter le générateur?
Avant une séance / entre deux séances :
Pour protéger le patient.
Après la séance :
Pour protéger le personnel.
Pour préserver le matériel.
«la désinfection est une opération au résultat momentané»

10. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Quand désinfecter le traitement d’eau et le pré traitement?
Une fois par jour
Une fois par semaine
Une fois par mois
Une fois tous les ….
Après toute intervention
En fonction du résultat des contrôles de l’eau produite et de l’eau d’alimentation.

11. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Pré traitement : 1 à 2 fois par an
Osmoseur/circuit eau jour / semaine / mois
Générateur : avant (après) chaque séance

12. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Les étapes de la désinfection :
Rinçage
Nettoyage
Détartrage / décalcification
Désinfection
Rinçage final (éventuel)
Opérations complémentaires simultanées ou successives

13. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Les méthodes ?
Désinfection thermique (93/125°C)
Désinfection chimique
Désinfection thermo-chimique

14. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Désinfection thermique -Avantages :
absence de produit chimique
rinçage inutile
innocuité vis a vis de l’environnement
aucune toxicité
Mais : consommateur d’énergie, risques de brûlures, pas détartrant.

15. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Désinfection chimique : avantages?
•Efficace, économique, rapide, possibilité de stagnation du désinfectant.
•Mais: dangereux, polluant, rinçage et test d’élimination obligatoires. Sensible aux différences de concentration, à la péremption des produits.

16. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Désinfection thermo -chimique :
•Élévation de la température en présence d’un produit chimique :
•Avantage: renforce l’effet désinfectant, détartrant et / ou détergent du produit chimique.
•Inconvénient: combine les inconvénients des deux méthodes.

17. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Produits utilisés en désinfection chimique :
•Eau de Javel :
•Efficace, économique, rapide d’action, facile à rincer, partiellement détergent.
•Mais: polluant, corrosif, pas détartrant, inutilisable sur membrane d’osmose, à utiliser avec prudence sur filtres à dialysat, non DM.

18. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Méthode d’utilisation des produits chlorés :
•Concentration en chlore : 1 à 5 g/l (0.1 à 0.5%)
•Dilution = 1/20°à 1/30°par le générateur
•Eau de Javel à 36°Cl -> 9.6% cl => 96 g/l
•Eau de Javel à 9°-> 2.6% Cl => 26 g/l)
•Tiutol : 12°cl –> 3.9% chlore actif (39 g/l)
•Dichlor : 24°cl-> 7% chlore actif (70 g/l)
•Pastille chlorée : 1.5 g de Cl ou 4.5 g de sel de Na de di-chloro… (évalué à 3 g de Cl) (Osmos.)

19. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Méthode d’utilisation des produits chlorés :
•Temps de contact : 15 à 30 minutes –pas de stagnation possible.
•Température d’utilisation : autour de 37°
•Rinçage : 20 à 30 minutes
•Tests chlore total : Testoval -Stericheck –Merck -Hach

20. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•ALDEHYDES : Méthode d’utilisation :
•Temps de contact : 12 minutes à stagnation.
•Dilution : 2 à 3%
•Température d’utilisation : autour de 37°
•Rinçage : 20 à 30 minutes
•Test d’élimination : Formotest de HydroM
•Efficacité reconnue -Toxicité importante

21. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique
•Efficace, action rapide, rinçage rapide, détartrant, partiellement détergent, peu toxique, bio dégradable, possibilité de stagnation, DM.
•Mais: corrosif, irritant, dégage de l’O2 gazeux, non détergent, relativement instable.

22. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Produits base Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique
Acide peracét.
Acide acétique
H2O2
Conc.
Contact
Rinçage
Dialox
Air Liqu.
Santé
0.35 %
5.50 %
7.50%
3 %
10 min
/ stagn
18 min
Pluristéril
Frésénius
3,5 à
4,5 %
5 à 6 %
20 à 30 %
3 à
4 %
8 min
/ stagn.
20 min
Oxagal
Hémodia
/ Sagal
0.50 %
6 %
10 %
3 %
20 min /stagn.
20 min
Soludiaster
Soludia
Contient 500 ppm d’Ag+
50 %
3 à
4 %
15 min /stagn.
26 min

23. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Peroxyde d’hydrogène/acide péracétique
•Concentration évaluée par mesure de conductivité : 3% -> 800-900 μS/cm.
•TE : injection par pompe dans le fil de l’eau -rinçage : 60 à 120 minutes.
•Détection des traces de résidus après rinçage : Merck -SteriChek –Quantofix -Prolabo

24. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Désinfection thermo chimique :
•Acide citrique, Cleancart,
•Acide hydroxyacétique : Diastéril
•Détartrant, détergent, désinfectant (T°)
•3 à 6 % -10 à 30 minutes –85 à 125°C

25. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Détartrage à l’acide acétique :
•Acide acétique dilué.
•Soludiaclean Soludia (ac. acet. à 20%).
•Utilisé à T°de dialyse (37°C).
•Diluée de 20 à 30 fois par le générateur.
•Temps de contact 5 à 15 minutes.

26. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•ATTENTION !
•La désinfection à base de H2O2 et la désinfection thermo chimique à l’acide citrique n’éliminent pas les protéines. => nettoyage alcalin obligatoire (eau de Javel) 1 à 3 fois par semaine.
=> membranes d’osmose : produit spécifique 1 à 2 fois par an.

27. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Détartrage
Nettoyage
Désinfection
Ac. Perac. H2O2
++
-
+++
Chaleur
-
-
+++
Produits chlorés
-
+++
+++
Aldéhydes
-
-
+++
Acide citrique
+++
-
-
Acide acétique
++
-
-
COMPARAISON DES METHODES

28. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Méthode de désinfection idéale :
Efficace, rapide, peu coûteuse, non toxique.
Désinfection simultanée de tous les éléments : Désinfection «intégrale» :
Gain de temps
Tous les éléments sont désinfectés
Automatisation possible.
Chaleur ou H2O2.

29. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Désinfection «intégrale» :

30. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Procédure, protocoles, modes opératoires..
•Concertation entre les diff. acteurs.
•Le fabricant établit des recommandations.
•Recueil écrit spécifique, à jour, accessible.
•Traçabilité de la désinfection assurée.
•Formation des utilisateurs de DM.
•Évaluation de la compétence des utilisateurs de DM à pratiquer la désinf.

31. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
•Méthode évaluée et adaptée :
•Résultat d’analyse bactériologiques :
•Fréquence augmentée si résultat non conforme ou adaptation de la méthode.
•T.E. : fréquence augmentée si eau de mauvaise qualité bactériologique.
•Méthode adaptée à l’installation : exemples

32. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Synthèse des méthodes pratiquées à l’AAIR en unité d’autodialyse :

33. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Exemple de désinfection d’un centre qui effectue 3 série par jour
Moment
Méthode de désinfection
Début de journée
Rinçage
Entre 1ere et 2eme séance
Javel
Entre 2eme et 3eme séance
Chaleur + acide citrique
Fin de journée
H2O2 ou aldéhyde
En attente
Sous H2O2 ou aldéhyde

34. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
CONCLUSION :
Désinfection = opération essentielle
Ensemble d’opérations
Alternance des méthodes
Prévention
Rigueur
Traçabilité

35. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003
Et aussi !!
Ne pas oublier les surfaces extérieures, les surfaces «sensibles», les parties difficilement accessibles : pompe à sang, support cartouche de bicarbonate, les roues, boutons, écran tactile, raccords du dialysat au dialyseur, …….