![Evaluación del paciente con DM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Pruebas de detección y seguimiento de complicaciones de la Diabetes
- 1. ¿Qué pruebas pedir al paciente recien diagnosticado de Diabetes) ¿Con que frecuencia repetirlas? Laura Cotovad Bellas FEA endocrinología Hospital Arquitecto Marcide
- 5. Microalbuminuria ≥ 200 ≥ 300 ≥ 300 Proteinuria 20-199 30-299 30-299 Microalbuminuria <20 <30 <30 Normal Orina Minutada ( µg/min ) Orina de 24 h (mg) Coc alb/creat (mg/g creat)
- 9. Al diagnóstico Al diagnóstico Consumo Tabaco Al diagnóstico Al diagnóstico Perfil lipídico Al diagnóstico Al diagnóstico HTA Al diagnóstico Al diagnóstico Pie Al diagnóstico Al diagnóstico Neuropatía Al diagnóstico A los 5 años Microalbuminuria y PFR Al diagnóstico A los 5 años Fondo Ojo Al diagnóstico Al diagnóstico HbA1c DM-2 DM-1
Editor's Notes
- Una vez realizado el diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) se debe realizar un examen médico completo para clasificar la diabetes, detectar complicaciones asociadas a la enfermedad, revisar el tratamiento previo del paciente y elaborar un plan de tratamiento y seguimiento
- El diagnóstico de DM implica la presencia de un elevado riesgo vascular a largo plazo que puede afectar tanto a grandes vasos denominadas complicaciones macrovasculares (Aterosclerosis) como la afectación de los pequeños vasos de la microcirculación da lugar a las complicaciones microvasculares, estas últimas son específicas de la DM e incluyen la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética
- Las recomendaciones para el screening de RD dependen del tipo de DM. En los pacientes con DM-2 es necesario realizar una exploración oftamológica en el momento del diagnóstico y posteriormente de forma anua. En los pacientes con DM-1 no es necesario realizar el FO hasta los 5 años del diagnóstico. En pacientes con DM-1 menores de 10 años no es preciso realizar el screening ocular.
- El screening de ND se realiza mediante la determinación de la excreción urinaria de orina (EUA). Se considera MAU patológica cuando 2 de 3 muestras recogidas en un periodo de 3 a 6 meses sean positivas . La EUA se considera alterada sin es ≥30 en el caso de orina de 24 horas y cociente albúmina/creatinina y ≥20 si la determinación se realiza con orina minutada
- En los paciente con DM-1 la determinación de EUA se realizará a partir de los 5 años de evolución de la diabetes y hasta los 75 años una vez al año, en el caso de los pacientes con DM-2, a diferencia con los pacientes con DM-1, es necesario su obtención al diagnóstico y posteriormente con periodicidad anual. Además hay que determinar anualmente la creatinina y tasa de filtrado Glomerular
- El examen minucioso del pie consta de la inspección visual, la toma de pulsos y valoración de la pérdida de sensibilidad. Se debe valorar la integridad de la piel, especialmente entre los dedos y en la cabeza de los metatarsianos, la presencia de eritema, aumento de la temperatura o formación de callosidades nos indican la existencia de áreas de daño tisular. Se debe valorar la presencia de deformaciones óseas así como el estado de las articulaciones. No debemos olvidarnos del estudio vascular que debemos realizar mediante la toma de pulsos vasculares así como investigando la posibilidad de claudicación intermitente y realizando el índice tobillo-brazo.
- La ADA recomienda que en todos los pacientes con DM se deben evaluar los factores de riesgo cardiovascular al menos una vez por año. Estos factores de riesgo son: dislipemia, HTA, consumo de tabaco, antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura y presencia de microalbuminuria o microalbuminuria. Los pacientes con alto riesgo deben recibir aspirina, estatinas y IECA o ARA-II en caso de ser hipertensos.