La atonia uterina es la falta de contracciones adecuadas del útero después del parto o cesárea, lo que impide la hemostasia fisiológica y puede causar hemorragia posparto. Los principales tratamientos incluyen oxitocina, ergometrina y misoprostol para estimular las contracciones uterinas, así como transfusiones sanguíneas y cirugía en casos graves. La enfermería debe monitorear signos vitales, administrar medicamentos, prevenir infecciones y mantener la hidratación de la paciente.

1. ATONIA UTERINA
Brenda V. Cabello Resendiz 11-nov-13
Enfermería
MATERNO-INFANTIL

2. ATONIA UTERINA
Incidencia
Principal causa
de muerte
posparto.
× Calculo 5-10/100 partos
aprox
× 5%-10% de todos los
partos

3. ATONIA UTERINA
Hemorragia
Posparto
*Perdida sanguínea > 500 ml
de perdida sanguínea de
origen obstétrico o > 1000
pos-cesárea.
*Disminucion del hematocrito
de 10% .
-primaria dentro de primeras
24 hrs al nacimiento.
Causa principal: atonía
uterina (80%)
Se da el nombre de atonía
uterina al cuadro que se
caracteriza por falta de
contractilidad adecuada
de las fibras miometriales
después de un parto o de
una operación cesárea,
que impide se realice una
hemostasia fisiológica.

4. ATONIA UTERINA
Fallo en la
instauración de las
contracciones del
miometrio que nos
e producen en las
ligaduras de Pinard
Pinard “ hemostasia del útero
posparto se lograba mediante la
contracción de las fibras uterinas que
colapsan los vasos del miometrio
cuando existen factores normales de
coagulación”
Mecanismo fisiológico de la
hemostasia posparto
Mecanismo fisiológico de la
hemostasia
posparto

5. ATONIA UTERINAEtiología
Aumento excesivo de tamaño
uterino:
× Macrosomia fetal
× Embarazo múltiple
× Polihidramnios
× Hidrocefalia
× Tumores fetales
× Placenta previa

6. ATONIA UTERINAetiología
× trabajo de parto prolongado (>12 horas)
× Situaciones anormales (transversal)
× Uso inadecuado de toco líticos y Oxitocina
× Fibromatosis uterina
× Gran multiparidad
× Desnutrición del paciente
× Retención parcial / fragmentos de placenta
o membranas
×

7. ATONIA UTERINAetiología
× Infiltración hemática del
miometrio consecutivo a
desprendimiento
prematuro de placenta
× Maniobra de kristeller
(proscrita)
× Tironeamiento brusco del
cordón umbilical durante
alumbramiento
× Preeclampsia
× Cicatriz cesárea anterior
× Anestesia con fluothane

8. ATONIA UTERINAetiología
× sobre distención uterina
× Corioamnioitis
× Antecedente de atonía
uterina
× Relajantes del musculo
uterino (sulfato de Mg,
inhibidor de canales de
Ca)
× Edad materna < 35 años
× Embolia del liquido
amniótico

9. ATONIA UTERINACuadro clínico
-sangrado importante por vía vaginal ≥ 500 ml (sangre roja
rutilante con o sin coágulos) en el posparto o pos cesárea
inmediatos
-Disminucion de la consistencia del útero a la palpación
-Anemia
Presencia súbita de estado de choque hipovolémico:
× Taquicardia (débil y filiforme )
× Mareo
× Vértigo

10. ATONIA UTERINA
× Perdida del a consciencia
× Diaforesis
× Hipotensión
× Ansiedad
× disminucion de la diuresis
× Palidez
× Taquipnea
× Debilidad
× Sequedad en mucosas
*lesión hipofisaria = Sx Seehan
(raro, tipo hipopituarismo)
Cuadro clínico

11. ATONIA UTERINADiagnostico
 Anamnesis (factores de riego)
 Se establece de acuerdo en base en el cuadro
clínico
 Biometría hemática
 Química sanguínea
 Pruebas y tiempo de coagulación
 Grupo sanguíneo – Rh (trasfusión)

12. ATONIA UTERINATratamiento
 Vías venosas permeables (2)
 Medicamentos oxitocitocicos:
 Oxitocina: 20 UI en 500 ml sol. Glucosa-Hartmann
 En otra vía: ringer lactato, fisiológica o paquete
globular
 Control de signos vitales
 Masajes uterinos para estimular contracciones
* Vaciar el útero de restos placentarios
 Administración de medicamentos

13. ATONIA UTERINATratamiento
Ergometrina 0.2 a 0.5 mg IM como DU y revalorar c/ 10
min
*contraindicación: enfermedad de las arterias
coronarias, insuficiencia hepática, hipertensión severa,
incluida toxemia gravídica, hipocalcemia, disfunción renal y
sepsis
*efectos secundarios: pocas reacciones, efecto
hipertensor severo y repentino asociado con toxemia
gravídica y antecedentes de hipertensión.
Con menos frecuencia: angina, cefalea súbita y severa,
prurito, calambres, náuseas, vómitos, confusión

14. ATONIA UTERINATratamiento
Ergometrina Estimulante uterino, estimula directamente el músculo uterino
aumentando la fuerza y la frecuencia de las contracciones. Con las dosis habituales,
estas contracciones preceden a períodos de relajación; con dosis más elevadas, se eleva
el tono uterino basal y estos períodos de relajación disminuyen. La contracción de la
pared uterina en torno a los vasos sangrantes del sitio de la placenta produce
hemostasis. La ergometrina también induce contracciones cervicales. La sensibilidad del
útero al efecto oxitócico es mucho mayor hacia el final del embarazo
Produce vasoconstricción de las arterias coronaria

15. ATONIA UTERINATratamiento
Carbetocina 100 mcg IV en bolo como DU: en pacientes con
contraindicación en ergometrina, con pobre respuesta a Oxitocina
o ergometrina, previa liberación de receptores aplicando 200 ml
de solución Na a infusión continua en 5-6 min
*Contraindicaciones: Hipersensibilidad a carbetocina,
embarazo y parto antes de la extracción del niño, preclampsia y
eclampsia, trastornos cardiovasculares - renales graves, epilepsia
*Reacciones adversa: Anemia; náusea, dolor abdominal,
sabor metálico, vómitos; sensación de calor, escalofríos,
dolor de espalda; cefalea, temblor, vértigo; dolor de
pecho, disnea; prurito; hipotensión, rubor

16. ATONIA UTERINATratamiento
Carbetocina
Mecanismo de acción:
Se une selectivamente a receptores de oxitocina en el músculo
liso del útero, estimula las contracciones rítmicas, aumenta la
frecuencia de contracciones existentes y aumenta el tono de la
musculatura del útero.

17. ATONIA UTERINATratamiento
En pacientes con alto riesgo de atonía atonía uterina:
misoprostol –cytotec- 800-100 mcg rectal DU o 600
mcg VO
*Contraindicaciones: Alergia a prostaglandinas,
embarazo
*Reacciones adversas: Diarrea, náuseas, cefalea,
vértigos y dolor abdominal.

18. ATONIA UTERINATratamiento
Misoprostol:
Induce la contracción de la musculatura uterina, actúa como agente
dilatador de vasos sanguíneos y como ligero broncodilatador sobre
la fibra muscular lisa bronquial. También actúa sobre el tracto
gastrointestinal inhibiendo la secreción de ácido actuando
directamente sobre las células parietales gástricas, disminuyendo la
producción de pepsina, estimulando la secreción duodenal de
bicarbonato y aumentando la producción gástrica de moco.

19. ATONIA UTERINATratamiento
Maniobra: compresión uterina bimanual
verificación de que no existe retención de restos placentarios,
acretismo, desgarros o laceraciones del cérvix, vagina y de vulva.

20. ATONIA UTERINATratamiento
El taponamiento de la cavidad uterina utiliza:
compresas o gasas estériles y colocarlas manualmente en la
cavidad uterina.
El desplazamiento de la gasa o compresa en el interior de la
cavidad uterina debe
ser uniforme y suave sin provocar desgarros o perforaciones.
El tiempo de remoción de las
gasas es de 24 a 36 horas y generalmente se aconseja la
administración
profiláctica de antibióticos

21. ATONIA UTERINATratamiento
En fallo de tratamientos anteriores:
*Laparotomía exploratoria
*Cirugía conservadora:
-Ligadura de vasos ( des arterialización escalonada del
útero /ligadura de arterias hipogástricas)
-sutura comprensiva del útero (técnica B- Lynch)
*No conservador:
Histerectomía total o subtotal

22. ATONIA UTERINAComplicación
Shock hipovolémico
paro cardiaco o respiratorio
Muerte

23. ATONIA UTERINADx. Diferencial
 Inversión uterina
 Ruptura uterina
 Acretismo placentario
 Desgarros o laceraciones del tacto
genital
 Trastornos de la coagulación

24. ATONIA UTERINAAlgoritmo

25. ATONIA UTERINAAlgoritmo

26. ATONIA UTERINACuidados enfermeros
 Avisar al equipo medico
 Informe sobre el estado a la
paciente
 Cateterizar vía para perfusión
venosa
 Extraer sangre para Grupo
sanguíneo Rh
 Masaje uterino para estimular
contracciones
 Administración medicamentos
 Monitorizacion de signos vitales

27. ATONIA UTERINACuidados enfermeros
 Manejo del dolor
 Vigilar estado de consciencia
 Monitorizacion respiratoria
 Control de hemorragias
 Prevención del shock
 Prevención de infección
 Cuidados pre y pos operatorios
 Cuidados en la emergencia
 Control de la medicación

28. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero
Dominio 2: nutrición clase 5: hidratación
Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionado a perdida activa
de sangre (atonía uterina)
Manifestado por cambio en el estado mental, disminucion de la
presión arterial, disminucion de la diuresis, sequedad de
membranas, disminucion del llenado venoso capilar
Dominio 4: actividad/ reposo clase 4: respuesta cardiovascular
Riesgo de perfusión renal (00203) ineficaz relacionado a
hipovolemia (atonía uterina)

29. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero
Dominio 4: actividad/ reposo clase 4: respuesta cardiovascular
Riesgo de disminucion de la perfusión tisular cardiaca (00200)
relacionado a hipovolemia (atonía uterina)
Dominio 4: actividad/ reposo clase 4: respuesta cardiovascular
Riesgo de shock (00205) relacionado a hipovolemia (atonía uterina)
Dominio 5: percepción/cognición clase 3: sensación/percepción
Trastorno de la percepción sensorial (00122) relacionado a desequilibrio electrolítico relacionado a
cambio en la agudeza sensorial y cambio en las respuestas usuales a los estímulos
NO VALIDA

30. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero
Dominio 11: seguridad/protección clase 11: infección
Riesgo de infección (00004) relacionado a procedimientos invasivos y
aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos
Dominio 11: seguridad/protección clase 6: termorregulación
Hipotermia (00006) relacionado a perdida activa de sangre
(atonía uterina) manifestado por temperatura corporal por
debajo del rango normal, frialdad de la piel y palidez
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: respuesta al afrontamiento
Ansiedad ante la muerte (000147) relacionado a complicación pos
parto (atonía uterina) y percepción de proximidad d muerte
manifestado por informe de preocupación e
informe de temor ante muerte prematura

31. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: respuesta al afrontamiento
temor (00148) relacionado a complicación obstétrica (atonía uterina)
manifestado por informe verbal de alarma, inquietud y pavor
Dominio 12: confort Clase 1: confort físico
Dolor agudo relacionado a atonía uterina manifestado por cambio en la
presión arterial, cardiaca, informe verbal (10 puntos)y mascara facial

32. ATONIA UTERINAFUENTES
http://salud.edomexico.gob.mx/html/Medica/HEMORRAGIA%20OBSTETRICA
.PDF
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/162GRR.pdf
Diplomado de enfermería
Del Servicio Vasco de Salud
MadEduforma
4 edicion
Obstetricia ilustrada básica
Mondragón Héctor
Trillas
4 edicion
http://books.google.com.mx/books?
id=wycBqkqBS_EC&pg=PA538&
dq=atonia+uterina&hl=es&sa=X&e
i=9aV5Uv_gNqbRiwLOp4H4Cg&
ved=0CDIQ6wEwAQ#v=onepage
&q=atonia%20uterina&f=falsewww.vademcum.es

34. GRACIAS