1. Бронхообструктивний
синдром: багатогранність
1
і підступність
ОХОТНІКОВА
Олена Миколаївна
Зав. кафедри педіатрії №1
НМАПО імені П.Л. Шупика,
д.м.н., професор
м. Луцьк, 31.10.2014
ОХМАТДИТ
2. 2
БРОНХООБСТРУКЦІЯ:
клінічний вираз порушення
бронхіальної прохідності,
зумовленого опором дихальних
шляхів (ДШ) повітряному
потоку при форсованому
видиху.
3. 3
Частота БОС у дітей
■ Свистячі хрипи (wheezing) на тлі ГРВІ - 50% дітей до 6 р,
рецидивування - у 25% дітей. (J.B. Clough, 1999)
■ Частота БОС на тлі ГРІ – 5 - 50%.
(М.Я. Студеникин, 1998; С.Ю. Каганов, 1999; S.M. Brugman, 2000)
■ У дітей з інфекціями нижніх ДШ БОС - у 34%,
у 50% - повторні епізоди. (О.В. Зайцева, 2001)
■ За результатами ISAAC частота БОС серед усього
дитячого населення - у 29,2%.
(О.И. Ласица, 2001)
4. Причини рецидивного БОС у педіатрії (В.П. Алферов, 2000)
■ Захворювання органів дихання:
Інфекційно–запальні захворювання (обструктивний бронхіт, бронхіоліт, пневмонія)
Алергічні захворювання (БА)
Бронхолегенева дисплазія (БЛД)
Вади розвитку бронхолегеневої системи
Пухлини трахеї і бронхів
■ Захворювання аспіраційного генезу (ГЕР, трахеостравохідна кила, вади розвитку ШКТ,
діафрагмальна кила, сторонні тіла трахеї, бронхів, стравоходу)
■ Захворювання С/С/С (вроджені і набуті: аномалії крупних судин, вроджені неревматичні
кардити, ВВС із збагаченням малого кола кровообігу)
■ Захворювання центральної і периферичної нервової системи:
Черепно-спинальна травма
Дитячий церебральний параліч
Міопатії
Нейроінфекції (поліомієліт)
Епілепсія, істерія
■ Спадкові хвороби обміну:
Муковісцидоз
Синдром мальабсорбції
Рахітоподібні захворювання
Мукополісахаридози
Дефіцит альфа -1- антитрипсину
■ Вроджені і набуті імунодефіцити
■ Рідкісні захворювання: с-м Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, с-м Піпера, с-м Картагенера …
■ Інші стани: травми та опіки, отруєння, вплив різних фізичних і хімічних факторів,
компресія трахеї і бронхів позалегеневого походження.
5. 5
Мукoціліарний транспорт
Бронхіальний секрет
Миготливий епітелій - має війки.
В результаті руху війок
переміщаються рідке
середовище та ті щільні
часточки, які в ній знаходяться,
що сприяє виведенню пилу з
дихальних шляхів (ДШ).
Бронхіальний секрет - сумарний
продукт секреції келихоподібних
клітин, трансудації плазмових
компонентів, метаболізму
рухомих клітин і вегетуючих
мікроорганізмів, а також
легеневого сурфактанту.
7. Ендоскопія :
бронхоспазм і набряк слизової оболонки бронхів
Бронхоспазм Набряк слизової
До вдихання
алергену
Через 10 хвилин
після вдихання
алергену
оболонки бронхів
8. Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у
дітей раннього віку, що сприяють розвитку БОС:
8
● вузькість дихальних шляхів їх високий опір,
● недостатня еластичність легень,
● недостатня колатеральна вентиляція,
● піддатливість хрящів бронхіального дерева,
● недостатня ригідність грудної клітки, зниження
кількості скелетних мʼязових волокон,
● схильність до формування набряків,
● гіперсекреція вʼязкого слизу,
● низький рівень IgA,
● слабкий розвиток гладенької мускулатури бронхів, її
менший обʼєм у периферичних відділах ДП.
ЕМФІЗЕМА ЛЕГЕНЬ
9. 9
Особливості вегетативної нервової
системи у дітей раннього віку
● по-різному диференційована у різних органах;
● схильність до генералізації вегетативних ефектів, їх
лабільність і швидкий перехід з однієї системи в іншу;
● на першому році життя переважає функція
парасимпатичного відділу → звуження бронхів,
розширення судин, підвищене потовиділення,
посилення перистальтики і підвищення тонусу різних
відділів ШКТ;
● клінічні прояви вегетативних ефектів: пастозність,
набряки, гіперсекреція густого слизу, гастро-
езофагеальний рефлюкс (зригування і блювання),
дискінезія кишечнику (нестійкий стілець, закрепи).
10. Особливості вегетативної нервової
системи у дітей раннього віку:
● В цьому віці, особливо на 1-ому році життя переважає
функція парасимпатичного відділу (ваготонія !), яка
обумовлює:
- звуження бронхів,
- розширення судин,
- підвищене потовиділення,
- посилення перистальтики і підвищення тонусу
різних відділів ШКТ;
● Клінічні прояви вегетативних ефектів:
- пастозність, набряки,
- гіперсекреція густого слизу,
- ГЕР (зригування і блювання),
- дискінезія кишечнику (метеоризм, нестійкий стілець,
закрепи).
11. Клініко-етіопатогенетичні варіанти БОС:
● інфекційний - в результаті вірусного і/або
бактеріального запалення у бронхах та
бронхіолах;
● алергічний - внаслідок спазму та алергічного
запалення бронхіальних структур з
переважанням спастичних явищ над
запальними;
● обтураційний - при аспірації стороннього тіла,
при компресії (стисканні) бронхів ззовні;
● гемодинамічний - при серцевій недостатності за
лівошлуночковим типом.
12. 12
Інфекційні захворювання,
при яких відзначається БОС:
● Гострий обструктивний бронхіт
● Гострий бронхіоліт
● Бронхопневмонія ?
● Хронічний бронхіт
● Кашлюк і паракашлюк у стадії
реконвалесценції
● Мікоплазмова і хламідійна інфекції
13. 13
Бронхіоліт
● Швидкий розвиток ДН.
● Інтоксикація не виражена
(окрім аденовірусної інфекції).
● Тяжкість стану за рахунок ДН.
● Задишка змішаного характеру.
● Безліч постійних дрібних вологих і субкрепітуючих
хрипів з обох боків та сухих хрипів.
● Rö-графія ОГК – дрібні ділянки ніжної інфільтрації у
чергуванні з повітряними ділянками).
● Відсутність ефекту від бронхолітиків.
15. Структура ГРВІ у дітей з ОБ і БА (ПЛР)
15
Віруси виявлені у 82% дітей
(сезон зима-весна 2013 р., власні дані)
Бокавірус
38%
Ко-інфекції
14%
РС-вірус
12%
Риновірус
6%
Парагрип 1
2%
Парагрип 3
2%
Метапневмовірус
6%
16. 16
Алергічні захворювання,
при яких відзначається БОС:
● БА
● Алергічний бронхіт = БА
● Алергічна реакція на медикаменти :
інгібітори АПФ, β-блокатори, НПЗП (аспірин та
його аналоги)
● Поліноз
● Синдром Леффлера (проста легенева
еозинофілія) – паразитарні інвазії
17. Диагностика БА у детей первых 5 лет жизни
(ICON, 2012, Протокол БА, Наказ МОЗ України від 8.10.2013 №868)
■ Діагноз БА базується виключно на даних анамнезу і
клінічного спостереження за наявності:
- ≥ 4 епізодів свистячих хрипів протягом 1 року,
обумовлених дією тригерів,
- сімейного анамнезу БА та алергії,
- клінічних проявів атопії у дитини (АД, харчової алергії
і/або АР, еозинофілії),
- ефективності пробної бронхолітичної і базової
протизапальної терапії тривалістю не менше 8-12 тижнів
(2-3 місяці) (ймовірність діагнозу БА збільшується !).
17
■ Не існує патогномонічних симптомів або чітких
біомаркерів, які характерні тільки для БА у дітей перших
років життя. В звʼязку з цим діагноз БА слід запідозрити у
будь-якої дитини з рецидивними обструкцією ДШ і
приступами кашлю.
18. 18
Прогностичний індекс БА у дітей
раннього віку
(Asthma Predictive Index (API)
Global Initiative for Asthma (GINA), 2010: ICON, 2012
Високий ризик БА
♦ ≥ 4 епізоди бронхообструкції за останній рік (хоча б 1
епізод повинен бути підтверджений лікарем !)
1 великий критерій
♦ БА у батьків
♦ АД у дитини
♦ Чутливість до аероалергенів
2 малих критерія
+
або
♦ Чутливість до харчових алергенів
♦ Еозинофілія периф.крові ≥ 4%
♦ Бронхообструкція поза ГРВІ
Castro-Rodriguez et al. AJRRCM 2000,162:1403-1406
19. Бронхіальна астма у дітей раннього віку
19
Дебютує у вигляді 5 клінічних варіантів:
● Рецидивний БОС = «рецидивний ОБ»
● WHEEZING (утруднене свистяче дихання з подовженим
видихом) = «рецидивний ОБ»
● Рецидивний синдром удаваного крупу, особливо
обумовлений неінфекційними агентами
● Немотивований сухий нападоподібний, іноді
кашлюкоподібний кашель
● Типовий приступ ядухи
21. Спадкові і вроджені захворювання, при яких
21
може відзначатися БОС:
● Муковісцидоз
● Недостатність альфа-1-антитрипсину
● Первинний (ідіопатичний) легеневий гемосидероз
● Бронхолегенева дисплазія (БЛД)
● Синдром «нерухомих війок», синдром Картагенера
● Синдром Хаммена-Річа (ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт)
● Вроджена лобарна емфізема
● Первинні ІДС (хвороба Брутона, селективний імунодефіцит IgA,
синдром Луї-Бар, синдром Віскотта-Олдрича, синдром
гіперімуноглобулінемії Е, хронічний слизувато-шкірний кандидоз
тощо)
22. 22
Муковісцидоз
● Симптоматика неспецифічна.
● Ателектази, емфізема з дифузними
і запальними змінами, бронхоектазами.
● У початковому періоді – сухий, навʼязливий кашель, легка задишка.
● HABITUS: гіпотрофія, бочкоподібна грудна клітка, ціаноз різного
характеру, симптом «барабанних паличок».
● Дані Rö-графії і КТ ОГК, бронхографії.
● Обтяжений сімейний анамнез, поява симптомів відразу або
невдовзі після народження, прогресування хвороби.
● Підвищений вміст натрію (у дітей до 1 року >40 ммоль/л, у дітей
старше 1 року > 60 ммоль/л) і хлору у поті та нігтьових пластинках,
наявність кишкового синдрому зі стеатореєю і креатореєю.
23. 23
Спадковий дефіцит
альфа-1-антитрипсину
● Аутосомно-рецесивний тип успадкування.
● Обструкція бронхів внаслідок втрати
еластичності, а не в бронхоспазму.
● При гомозиготних формах типова емфізема легень.
● При гетерозиготних формах характерні рецидивний бронхіт,
ларингіт, БА.
● Ранні симптоми: задишка без кашлю і відділення мокротиння
(можуть приєднуватися пізніше).
● Фізикальні та Rö-дані типові для емфіземи легень.
● Діагноз: зниження вмісту альфа-1-антитрипсину в крові (норма –
20-30 МО/мл), фенотипування і генетичне обстеження родичів.
24. Патологія гастро-езофагеальної зони, при
24
якій може відзначатися БОС:
● Неспроможність кардіального відділу
шлунка
● Кила стравохідного отвору діафрагми
● Ахалазія стравоходу
● Мегаезофагус
● Короткий стравохід
25. 25
Вроджена патологія бронхолегеневої
системи, що проявляється БОС
● Трахео- і бронхомаляція
● Трахео- і бронхомегалія
● Стеноз трахеї (вроджений або набутий - внаслідок
інтубації)
● Додатковий бронх
● Синдром Вільямса-Кембелла (вроджена гіпоплазія
або аплазія хрящів сегментарних бронхів та їх гілок,
генералізовані бронхоектази)
● Вроджена лобарна емфізема
26. 26
Хлопчик, 2 тижнів: шумне свистяче дихання і
прогресуюча дихальна недостатність
T – 36,7ºС, ЧСС – 160/хв, ЧД – 60/хв, Sat O2 - 86%
Вроджена лобарна емфізема у верхній долі лівої легені
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html
27. 27
Обʼємні утворення у середостінні
(лімфогрануломатоз, метастази при лейкемії,
туберкульоз бронхо-легеневих лімфовузлів)
● Основний механізм БОС – компресія органів,
що розташовані поряд.
● Кашель сухий, немотивований.
● Задишка, відсутність ефекту від
застосування бронхолітиків.
● Дані Rö-графії ОГК, КТ, реакція Манту 2 ТО,
ПЛР на МБТ, гістологічне дослідження
біоптату.
28. Хлопчик, 10 міс., wheezing і кашель
T – 37,1ºС, ЧСС – 120/хв, ЧД – 58/хв, Sat O2 - 100%
Вроджена бронхогенна киста середостіння:
кистозна маса позаду від трахеї і головних бронхів
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html
29. Вроджені вади розвитку серця і магістральних
29
судин, які супроводжуються БОС
● Недостатність клапанів легеневої артерії
● Подвійна дуга аорти, аномальний вигин аорти
праворуч
● Транспозиція магістральних судин
● Відкрита артеріальна протока
● Аномальний дренаж легеневих вен
● Дефект міжпередсердної перетинки
● Дефект міжшлуночкової перетинки
● Кардіоміопатії
30. 30
Вроджені вади розвитку серця і
магістральних судин
● Головний механізм розвитку БОС – компресійна або оклюзійна
бронхообструкція.
● Клінічний симптомокомплекс – характер задишки, ціанозу,
фізикальних даних з боку серця, збільшення печінки, наявність
набряків.
● Дані Rö-графії ОГК у 2 проекціях з контрастуванням стравоходу,
дані ЕКГ і ЕХО-КГ.
● Гіпотрофія !!!
31. Судинні кільця (аномалії дуги аорти)
Подвійна дуга і правобічна дуга аорти
Звуження трахеї і стравоходу, що зумовлене охопленням їх великими
кровоносними судинами або їх гілками.
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html
32. Симптоми судинних кілець
■ Симптоми зазвичай внаслідок стискання
трахеї або стравоходу:
— стридор,
— шумне, часто свистяче дихання,
— задишка, ядуха,
— часті респіраторні інфекції,
— дисфагія,
— апное, синкопе,
— «гавкаючий» кашель,
— захриплість голосу тощо.
33. Хлопчик, 6 міс., свистяче дихання,
встановлено діагноз: БА
tº - 37ºС, ЧСС – 114/хв, ЧД – 39/хв, АТ - 100/75, Sat O2 - 99%
Правобічна дуга аорти
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html
34. 34
Патологія періоду новонародженості, яка
проявляється БОС
● Респіраторний дистрес-синдром (РДС)
● Аспіраційний синдром:
- аспірація навколоплідних вод (аспіраційна
пневмонія),
- трахео-езофагеальна кила,
- кила стравохідного отвору,
- епісиндром
● Після застосуваня ШВЛ
● Перинатальна енцефалопатія
● Бронхолегенева дисплазія (БЛД)
36. Тимомегалія (у дітей перших 2 років життя)
● Відразу після народження – зригування, блювання, задишка,
шумне дихання, кашлюкоподібний безпричинний кашель, крик
«молодого півня».
36
● Пізніше – «астматичні» симптоми («тимічна астма»), після
хвилювань або у горизонтальному положенні (сон), виникають
без передвісників.
● «Тимічна астма»: шумне, посилюване до свистячого дихання, з
утрудненим як вдихом, так і видихом.
● Аускультація: хрипів немає, немає ефекту від застосування
бронхолітиків, в/венне введення ГКС протягом 2-3 днів
призводить до повної ліквідації симптомів.
● Характерний лімфатичний HABITUS, особливе положення у
ліжку – на боці із закинутою головою.
● Діагноз підтверджується УЗД тимусу і Rö-графією ОГК у 2
проекціях (фронтальній і лівій боковій), КТ.
37. Rö-грама ОГК здорової новонародженої
дитини
Нижня межа тимусу
зливається з межами
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html
серця
Виступаюча права доля
тимусу в звʼязку з
поворотом дитини праворуч:
може невірно оцінюватися
як правобічна пневмонія
38. Дівчинка, 3 міс., бронхообструкція на тлі
38
легкої ГРВІ
Синдром збільшеного тимусу
(гіперплазія загрудинної залози)
39. Інші стани, при яких можливий БОС
39
● Стридор
● Аденоїдна вегетація, аденоїдит (синдром
постназального стікання слизу – Drip-syndrome)
● Аспірація (стороннє тіло бронхів, стороннє тіло
стравоходу, ГЕР)
● Епісиндром
● Епіглотит
● Загрудинний зоб
● Бронхоектази
41. 41
Стороннє тіло бронхів
(при частковій обтурації дольового і сегментарного бронхів)
● Термін між аспірацією і
розвитком БОС – від 2-5 днів до
2 тижнів.
● Початок гострий з підвищення tº
тіла, появи і посилення кашлю.
● Клінічно – ознаки БОС, іноді
асиметрія фізикальних даних.
● Затяжний характер БОС.
● Відсутність ефекту від
застосування бронхолітиків і
муколітиків.
● Діагноз підтверджується під час
бронхоскопії.
42. Обʼєкти, які найчастіше проковтуються або
аспіруються дітьми
■ Шматки щільної їжі - найчастіша причина
фатальної аспірації.
■ Горіхи, насіння
■ Монети, бусини, дрібні іграшки
■ Кістки і кісточки
■ Щільні шматки їжі (кульки мʼяса)
■ Повітряні кульки
■ Кнопки, булавки, заколки
■ Гайки, гвинти, цвяхи.
■ Найчастіше (40%) аспірація відзначається у
дітей віком 1-4 роки.
43. Симптоми аспірації стороннього тіла у
трахеобронхіальному дереві
■ Асимптоматична (до 40 % випадків).
■ Зупинка дихання.
■ Стридор.
■ Класична тріада (у 40 % випадків):
– wheezing (свистячі хрипи),
– кашель,
– задишка.
44. Аспірація стороннього тіла
■ Багато сторонніх тіл ДШ є Rö-прозорими, і їх не
видно, тому Rö-графія ОГК діагностично менш
значуща, ніж КТ і бронхоскопія.
■ Якщо вдається евакуювати з рота обʼєкт, але при
цьому задишка зберігається, необхідна
бронхоскопія, незалежно від даних Rö-графії.
■ Якщо факт аспірації невідомий, і скарг у дитини
немає, необхідно попередити батьків про
можливу появу задишки та інших ознак аспірації
та термінову консультацію лікаря.
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html
45. Дівчинка А.К., 2 роки,
діагноз: обструктивний бронхіт
■ Впродовж 3-х тижнів - кашель, свистячі хрипи. Вдома проведені 3 курси
антибіотикотерапії (аугментин, сумамед, цефазолін) без ефекту.
■ При вступі до стаціонару: сухі свистячі і дзижчачі хрипи по всіх полях,
після інгаляції беродуалу зникають, але через 3 дні від початку
використання бронхо- і муколітикфв – повернення симптоматики.
Діагноз: Стороннє тіло правого головного бронха.
46. Хлопчик, 10 років, кашель, задишка
і лихоманка
Лівобічна пневмонія і стороннє тіло у лівому головному
бронху
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html
48. Сторонні тіла стравоходу
(проковтування сторонніх тіл):
Фактори ризику.
■ Психічні захворювання.
■ Порушення свідомості.
■ Структурні аномалії зубів.
■ Порушення ковтання.
■ Продукти високого ризику:
♦ Курячі і рибʼячі кістки.
♦ Великі шматки щільної їжі.
49. Симптоми стороннього тіла стравоходу
■ Стридор
■ Ядуха
■ Блювотні рухи
■ Сухий кашель
■ Слинотеча / спльовування
■ Відмова від їжі
■ Блювання
■ Біль у грудях чи шиї:
– дитина часто сама вказує на рівень обструкції
■ Дисфагія
50. Стронні тіла стравоходу
(булавка і шматок мʼяса)
Дівчинка, 1 рік 2 міс., з 4-денною
дисфагією, потім експіраторною
задишкою і лихоманкою.
Через 4 місяці на Rö-грамі
виявлено псевдоаневризму аорти.
Дисфагія, сухий кашель,
задишка після їжі.
Rö-грама із заповненим
барієм стравоходом
засвідчує повну обструкцію
стравоходу шматочком мʼяса.
51. Стороннє тіло стравоходу
Консервний ніж у шийному
відділі стравоходу
Монета у верхній частині
стравоходу
52. Необхідні обстеження у дітей раннього віку з
52
повторними епізодами БОС
Rö ОГК у прямій проекції, КТ
ФЕГДС
Rö ОГК у лівій боковій проекції
Бронхо- і фібробронхоскопія
ЕХО-КГ
Електроліти поту, ДНК-діагност.
α-1-антитрипсин
Генетичне обстеження
Реакція Манту 2 ТО
Серологічне дослідження
Консультація ЛОР
Консультація невролога
Пневмонія, пухлини середостіння
Патологія гастро-езофагеальної зони
Тимомегалія і низка вад серця
Вади розвитку, стороннє тіло
Вади серця і крупних судин
Муковісцидоз
Спадковий дефіцит α-1-АТ
Муковісц., деф. α-1-АТ, рідкісні х-би
Туберкульоз легень і бронхолег. л / в
Кашлюк, інші інфекції
Аденоїдит, drip-syndrome
Епісиндром
53. Що робити при гострій
обструкції дихальних
шляхів у випадках, коли є
підозра на її вторинність?
54. Лікування обструкції ДШ повинно
бути:
■ диференційованим з урахуванням усіх
можливих механізмів розвитку обструкції
дихальних шляхів і віку дитини,
■ спрямованим на усунення причини обструкції,
■ спрямованим на ліквідацію гострої і затяжної
бронхообструкції.
■ Одночасно з наданням терапевтичної
допомоги слід проводити обстеження дитини
для зʼясування остаточного діагнозу.
55. Пробна терапія обструкції ДШ
● Відновлення дренажної функції:
― при аспірації: спробуйте видалити стороннє тіло,
при невдачі – консультація вузьких спеціалістів
― при кашлі - муколітики, але не протикашльові
препарати.
● Бронхолітичні препарати: β2-агоністи,
комбіновані засоби (беродуал).
● Протизапальна терапія: за показами – системні та
інгаляційні ГКС.
● Вплив на збудника.
56. Прийоми першої допомоги при
аспірації
Покладіть дитину на стегно
в положенні униз головою і
виконуйте натискання на
грудну клітку, при цьому
стискаючи грудну клітку.
Утримуючи дитину в
положенні униз головою,
наносіть удари по спині.
Утримуючи дитину між
руками, однією рукою
підтримуючи шию, а іншою
- спину, наносіть удари по
спині, при цьому
повертаючи дитину.
57. 57
Бронхолітичні препарати
Препарати, які
відтворюють дію
адренергічної стимуляції
Препарати, які блокують
бронхоконстрикторний
вплив ацетилхоліну на
бронхи
Симпатоміметики
(β2-агоністи)
Холінолітики
(холіноблокатори,
антихолінергіки)
короткої дії:
Фенотерол
Сальбутамол
тривалої дії:
Сальметерол
Формотерол
короткої дії:
Іпратропіуму бромід
тривалої дії:
Тіотропіуму бромід
58. Беродуал діє на два незалежних компонента
бронхообструкції
Застосування комбінованих бронхолітиків (іпратропій + β2-агоніст) має перевагу -
знижує потребу у додаткових медикаментах і госпіталізації (рівень доказовості В)
β2-адрено-
М1-рецептори рецептори
Іпратропія бромід –
М-холінолітик
Дія:
переважно у
проксимальних відділах
дихальних шляхів
Фенотерол –
селективний β2-агоніст
Дія:
переважно у
дистальних відділах
дихальних шляхів
59. Особливості терапії у дітей до 5 років (рекомендації
GINA-2010 для дітей 5 років и менше)
Алгоритм дій при приступі (початкова терапія загострення)
■ О2-терапія - 24% через маску 4 л/хв до досягнення Sat О2
94%.
■ β2-агоністи короткої дії - 2 впорскування сальбутамолу через
спейсер або 2,5 мг через небулайзер кожні 20 хв.
■ Якщо немає поліпшення впродовж 1 години → Іпратропій
бромід (беродуал – іпратропій+фенотерол) - 2 впорск. кожні
20 хв.
■ Системні ГКС (per os преднізолон 1 мг/кг впродовж 3-5 днів
або в/в метилпреднізолон 1 мг/кг кожні 6 год. у 1-й день,
кожні 12 годин у наступні дні лікування).
■ Амінофілін (у ВРІТ: 6-10 мг/кг, доза подтримки – 0,9 мг/кг/год
під контролем його плазмової концентрації чи ЕКГ-
моніторингу.
60. При кашлі:
поліпшення дренажної функції: мукорегулятори
Мукорегулятор з унікальними властивостями – амброксолу
гідрохлорид:
● Активний метаболіт бромгексину – перевищує бромгексин за
виразністю і швидкістю клінічного ефекту.
● Потужна муколітична і секретомоторна дія.
● Зменшення кількості і вʼязкості секрету на рівні клітини.
● Збільшення продукції ендогенного сурфактанту
противірусна дія (протеїн А сурфактанту безпосередньо взаємодіє з
гемаглютиніном вірусу і нейтралізує вірус).
● Добре комбінується з антибіотиками, ГКС, серцевими глікозидами,
діуретиками, бронхолітиками.
● Практично не має побічних ефектів.
● Немає вікових обмежень до використання – з першого дня життя, як у
доношених, так і у недоношених.
Інструкція до застосування препарату.
61. Муколітики: який шлях введення має
61
перевагу ?
пероральний (сиропи,
таблетки, пастилки)
парентеральний інгаляційний
Лазолван®
Нова форма - розчин для інгаляцій та
перорального застосування:
(р-н 2 мл містить 15 мг амброксолу, в 1 мл – 25 крапель)
для будь-яких інгаляторів (окрім парового) і небулайзерів:
- дітям до 6 років – 1-2 інгаляції 2 мл на день (15-30 мг/д.),
- старше 6 років – 1-2 інгаляції 2-3 мл на день (15-45 мг/д.)
62. Інші препарати при гострій та затяжній
обструкції ДШ
● Системні ГКС – при гострій ядусі, як протистресовий,
антизапальний, протинабряковий засіб.
● Термін лікування – по ситуації, частіше короткий курс
(до 3-4 днів).
● Дозування ІГКС залежить від тяжкості стану і віку
дитини – частіше 1-2 мг/кг/добу.
● Антибіотикотерапія показана при бактеріальній
інфекції: синуситі, отиті, гнійному ендобронхіті,
пневмонії.
63. Заключення
● Обструкція ДШ у дітей – надзвичайно поширений
синдром, який зустрічається при більш ніж 150 (!)
захворюваннях, що потребує широкої диференційної
діагностики.
● Необхідне обстеження слід проводити паралельно з
наданням ситуаційної терапії БОС.
● У невідкладній терапії БОС на етапі диференційної
діагностики доцільно використання сучасних
бронхолітиків, ІГКС, муколітиків і, за показами, -
антибіотиків.
65. Структура ГРВІ у дітей до 14 років з гострими
інфекціями нижніх дихальних шляхів
(n=813/601) 73,92% (Y. Jin, 2011)
40,71%
6,15%
7,50%
7,87%
8,11%
КоронавірHуCсoиV
hMPV
Метапневмовіруси
Аденовіруси
AdV
Парагрип PIV 1-3
Грип А, В
IFV (A,B)
Бокавірус
HBoV
Риновірус
HRV
RS-віруc
Jin Y. Newly identified respiratory viruses associated with acute lower respiratory tract infections in children in Lanzou, China, from 260506 to
2009. -Clin Microbiol Infect.-2012 18(1).-Р74-80.
19,93%
11,56%
6,02%
RSV
