cirugias de manos

1. IENTO DE MANO
TRATAM
TENORRAFIA Y
NEURO GRAFÍA
Blanca Gutiérrez Zuleta
Estudiante de Terapia Ocupacional
VIII semestre

2.  Las manos forman parte de las extremidades del
cuerpo humano, Son el principal órgano para la
manipulación física del medio, para explorar y
comunicarse.

3. La base estructural de la mano, esta compuesta por
un complejo y altamente interrelacionado sistema de
huesos, ligamentos, poleas, tendones flexores y
extensores extrínsecos, músculos intrínsecos con sus
respectivos tendones, nervios y vasos

5. MÚSCULOS DE LA MANO

7. LESIONES EN LAS MANOS
 Las caídas y los golpes son causas frecuentes de
lesiones de la muñeca y la mano ya que siempre
intentamos atenuar el golpe anteponiendo ambas
antes del impacto, como acto reflejo.
 La lesión de mano impide a la mano todas sus
funciones fundamentales produciendo una alteración
de sus patrones funcionales e integrales.

8. TÉCNICAS
 Reparaciones de heridas de los nervios y tendones:
tratamiento de fracturas de los huesos pequeños de la mano.
 Injertos: Para solucionar problemas de falta de hueso,
tendones, nervios o piel en la mano.
 Reimplantes: Según el tipo de accidente, en ese momento se
puede intentar pegar o reimplantar un dedo o una mano que
han sido accidentalmente separadas del cuerpo
 Colgajos y trasplantes: por medio de una técnica conocida
como microcirugía se pueden trasplantar piel, huesos, grasa
de distintas partes del cuerpo.

9. LA TECNORRAFÍA
 Es la reparación mediante sutura de lesiones
tendinosas.
 Este tipo de lesiones son muy frecuentes y pueden
generar una incapacidad, por ello realizar una
tenorrafia como tratamiento inicial de la lesión es
muy importante.
 Se utiliza para evitar adherencias durante el
postoperatorio, entre los tendones suturados y la
vaina, se utiliza un sistema de movilización asistida
denominado Kleinert dependiendo las secuelas que
se alla dejado.

10. LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO
Estas pueden ocurrir a nivel de los tendones extensores o
flexores:
1. Lesiones de los tendones extensores: habitualmente por
heridas en el dorso, estos tendones no sufren grandes
retracciones.

11.  2. Lesión de los tendones flexores: se lesionan por graves
laceraciones de la mano o dedos, o por heridas cortantes.

12. INDICACIONES PARA LA
TECNORRAFIA
 La tecnorrafia se practica antes que transcurra 6 hr
después de la lesión; en raras ocasiones puede
prolongarse 24hr si la herida no esta infectada y si el tto
en general.
 La tecnorrafia es contraproducente puesto que el tejido
existente no podría ser suficiente
 La sutura de los tendones no debe hacerse cuando hay
infección , ni se intentara hasta transcurrido 6 meses de
erradicada esta

13.  La anestesia pues utilizarse general o la local,
dependiendo el caso, la anestesia por infiltración esta
contraindicada.
 Las incisiones que se realicen deben ser anatómicas es
decir, ubicadas en la parte lateral de los dedos y seguir
los pliegues de flexión en la palma.
 Las incisiones mal hechas causan deformidades que
incapacitan mas a la lesión original.
 Para el tratamiento postoperatorio se tiene en cuenta
que después de 43 horas de la operación se tiene elevada
la mano.

14.  Si el paciente se queja de dolor o latidos intensos se
retira el vendaje, se deja descansar y nuevamente se
coloca.
 Los puntos de la piel se retiran entre 8 a 10 días, pero la
inmovilización completa podría durar entre 3 a 4
semanas.
 El grado de recuperación funcional del tendón afectado
depende del grado de estiramiento que se inicie a la
cuarta semana, ya que este es parte del éxito de la
técnica quirúrgica.

15. NEUROGRAFÍA
 Es una sutura de un nervio seccionado. Técnica
microquirúrgica con la que se pretende orientar y afrontar
los fascículos nerviosos mediante puntos de sutura. Puede
ser epineural o fascicular.
 se recomienda utilizar injerto cuando la distancia de los
segmentos proximal y distal del nervio a unir sea mayor de
2.5 cm. Se utilizan varias técnicas de neurografía:
perineural, epineural, epiperineural e interfascicular.

16. LOS TIPOS DE NEUROGRAFÍA
 Neurografía epineural: la sutura se realiza con nylon
monofilamento de ocho o nueve ceros, Previamente a la
sutura es muy importante comprobar que es posible el
cierre no a tensión.
 Neurografía perineural (fascicular): Se exponen los
fascículos, se orientan correctamente y se suturan con
sutura de nueve o diez ceros. Si la neurografía es firme
no es necesario cubrir el epineuro.

17.  Neurografía epiperineural: El mismo punto pasa a
través del epineuro y el perineuro de uno o varios
fascículos

18. INTERVENCIÓN DE
TERAPIA OCUPACIONAL

19.  Valorar y potenciar la movilidad residual y entrenar los
patrones funcionales de movimiento.
 Valoración y confección de férulas y adaptaciones necesarias
para conseguir la máxima autonomía personal posible en las
diferentes actividades, tanto en actividades de la vida básicas
o instrumentales.
 Valoración y educación/entrenamiento a la familia en las
diferentes actividades en las que la persona precise ayuda, así
como el manejo y cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y
férulas que se precisen.
 Reducir o compensar los efectos que la lesión ha producido en
su capacidad física

20. FÉRULAS DE KLEINERT PARA
TENORRAFIA DE FLEXORES
FUNCIÓN DE LA FÉRULA:
Evitar las adherencias tendinosas
en postoperatorios de tenorrafia
de flexores.
 Evitar deformidades y adherencias
por medio de la movilización controlada
de la zona comprometida.

21. POSICIÓN DE LA FRULA:
*Flexión de muñeca de 15 grados
*Flexión de metacarpofalángicas, interfalágicas distales y
proximales de los dedos tensionados
OBJETIVOS:
 Permitir la extensión completa de los dedos comprometidos.
 Permitir la movilización de los tendones independientemente.
 Evitar la contractura en flexión de los dedos comprometidos.

22. GRACIAS!!!