Roteiro de consulta de Puericultura 0-2 anos

Roteiro de consulta de
Puericultura 0 a 02 anos
Devani Ferreira Pires – Ambulatório de Puericultura

Puericultura
É uma ciência que reúne todas as noções (fisiologia, higiene,
sociologia) suscetíveis de favorecer o desenvolvimento físico e
psíquico das crianças desde o período da gestação até a puberdade.
(Dicionário eletrônico Houaiss da Língua Portuguesa).

Cuidando bem da saúde da criança
Pré-Natal
Vínculo afetivo
Alimentação: aleitamento materno exclusivo 06 meses
Sono / Higiene / Cuidados ambientais
Prevenção de injúrias
Orientações antecipatórias
Vigilância do crescimento e desenvolvimento
Imunização
Prevenção de deficiência de macro e micronutrientes
Detecção precoce de problemas de saúde
Reabilitação - se indicado

Pré-Natal•
• - Exames laboratoriais: hemograma, classificação sanguínea, sorologia para
toxoplasmose, citomegalovírus, sífilis, rubéola, HTLV 1 e 2, HIV 1 e 2, sorologia
para hepatite B e C, glicemia, EAS, urocultura s/n;
• - Alimentação saudável / suplementação com ácido fólico 03 meses antes da
fecundação e sua manutenção / Prevenção ou tratamento de anemia;
• - Evitar contato com doenças infectocontagiosas e tratá-las adequadamente
quando diagnosticadas;
• - Prevenir a toxoplasmose através de orientações sobre o consumo de carne
cozidas e evitar contato com gatos e atividades de risco para a infecção;
• - Evitar: tabagismo (ativo ou passivo), álcool, drogas lícitas ou ilícitas, poluentes
ambientais, substâncias tóxicas, estresse.

O bebê e sua história
É essencial encarar a criança como um ser humano que começa
com todos os sentimentos intensos dos seres humanos, embora
sua relação com o mundo esteja apenas principiando.
Todo ser humano precisa de um outro para constituir-se do ponto
de vista psíquico; o bebê não existe sozinho.
(Winnicott)

Comunicação na consulta de Puericultura
• Proporcionar um ambiente acolhedor
• Desenvolver empatia
• Saber ouvir, orientar e fornecer informações claras
• Considerar a criança no contexto da família e da comunidade
• Criar uma parceria efetiva com a família – Criar laços
• Utilizar o encorajamento e a motivação
• Negociar mudanças de comportamento possíveis
Adaptado: Jayme Murahovschi. Consulta Pediátrica no primeiro ano de vida. Temas de Pediatria. Nestlé Nutrition Institute.

Utilizando estratégias da Política
Nacional de Humanização
Acolhimento com avaliação e classificação de risco
Clínica ampliada
Equipe de referência, apoio matricial e projeto terapêutico singular
Cartilhas da Política Nacional de Humanização, 2004 e 2008.

Reconhecendo fatores de risco
 RN com história de exposição à droga ilícita e ou álcool intra-utero;
 RN pertencentes à família de baixo nível socioeconômico ou pobreza;
 Recém-Nascido de Muito Baixo Peso (peso ao nascimento < 1500g) e
Extremamente Baixo Peso (peso ao nascimento < 1000g);
 Recém-Nascido pequeno para a idade gestacional (PIG) e ou com diagnóstico
de Restrição de Crescimento Intra-uterino (RCIU) ou pós-natal;
FOLLOW-UP CARE OF HIGH-RISK INFANTS. PEDIATRICS Vol. 114 No. 5 November 2004.

• Recém-nascido ou lactentes ou crianças dependentes de fórmulas especiais;
• Recém-Nascidos ou lactentes ou crianças que fizeram uso de nutrição parenteral
total (NPT) por tempo superior a 04 semanas durante a hospitalização;
• Portadores de doenças genéticas ou outras doenças crônica;
• Portadores de fissuras labiopalatinas;

• Recém-Nascido ou lactentes com ganho peso inadequado antes da alta hospitalar
(<20 g/d)
• RN ou lactentes com Failure to Thrive (dificuldade para ganhar peso);
• Recém-Nascido, lactente ou criança com síndromes convulsivas;
• Recém-Nascido ou lactente com microcefalia, hidrocefalia, meningite ou outras
patologias do Sistema Nervoso;
• Neonato ou lactente com doença infecciosa congênita ou história de sepse;

• RN ou lactente ou criança que necessite do uso de tecnologias:
• Necessidade de alimentação enteral prolongada
• Necessidade de gastrostomia
• Necessidade de traqueostomia
• Necessidade de suporte ventilatório e aspiração de vias aéreas
• Necessidade de alimentação parenteral após a alta hospitalar

• Doença pulmonar crônica / Displasia broncopulmonar / Apneia
• Insuficiência renal crônica
• Anomalias congênitas / Erro Inato do metabolismo
• Doenças endocrinológicas / Doenças do aparelho digestivo
• Cardiopatia congênita cianótica / Osteopenia da prematuridade
• Anemia da prematuridade / Deficiências neurológicas graves

Anamnese
CARACTERIZAR SITUAÇÃO PSICOSSOCIAL DA FAMÍLIA
Situação socioeconômica
Condições de moradia
Acesso ao serviço de saúde
Uso de drogas e álcool
Violência doméstica
História de depressão ou outros transtornos psíquicos
Gravidez: desejada (?) planejada (?) aceita (?)
Há história ou evidência de maus tratos ou negligência
Escolaridade materna / Saúde materna / Vínculo afetivo
Suporte social e familiar
Desemprego

Classificação quanto ao peso de nascimento
Peso adequado ao nascimento: peso igual ou superior a 2500g
Baixo peso ao nascimento (BP): peso inferior a 2500g
Muito Baixo Peso ao nascimento (MBP): peso inferior a 1500g
Extremamente Baixo Peso ao nascimento (EBP): peso inferior a 1000g

Classificação Peso do recém-nascido X
Idade Gestacional
RN Adequado para a Idade Gestacional (AIG): entre o percentil 10 e 95
RN Pequeno para a Idade Gestacional (PIG): peso abaixo do percentil 10
RN Grande para a Idade Gestacional (GIG): peso acima do percentil 95
Classificação de Lubchenco e Battaglia, 1967.

Anamnese
• Antecedentes: pré-natal (solicitar cartão de Pré-Natal), tipo de parto; Boletim de APGAR
• Obter informação: reanimação na sala de parto (?) Procedimento realizado;
• Idade Gestacional / Peso ao nascimento / Comprimento / Perímetro Craniano;
• Internação em Unidade Neonatal – revisar diagnósticos, uso de oxigenioterapia,
antibioticoterapia, fototerapia, transfusão sanguínea, tempo de permanência hospitalar, peso
na alta;
• Alimentação: aleitamento materno, fórmula infantil (tipo, diluição), fórmulas especiais;
• Funções eliminatórias
• Queixas atuais

Estado comportamental do neonato
ESTADO COMPORTAMENTAL, segundo Brazelton :
Sono profundo
Sono ativo
Sonolência
Alerta calmo (inativo)
Alerta ativo
Choro
Brazelton. The Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS), 1973.

Sono
Necessidade de sono:
Recém-Nascido: 15-18 horas (70%-80% do tempo)
Lactente: 13-15 horas
Pré-Escolar: 12-13 horas
Escolar: 10-12 horas
Adolescente: 10 horas
Adulto: 05-08 horas

Choro
O choro do recém-nascido é considerado um ato reflexo que se
desenvolve progressivamente, com integração entre a
maturação fisiológica e as experiências ambientais, e torna-se
ato voluntário na fase da linguagem pré-verbal, que se inicia a
partir de um mês de idade.
(Rev Paul Pediatria 2006;24(3):270-4)

Causas do choro
Fome, necessidade de colo, desconforto
Excesso de estímulos, irritabilidade
Calor ou frio, cansaço, sono, cólicas e dor
Investigar: infecção; condições cirúrgicas
como hérnias; traumas; fraturas; intolerância
alimentar; Doença do Refluxo Gastresofágico;
picada de insetos; corpo estranho; glaucoma;
invaginação intestinal; otite, problemas
neurológicos, dermatite das fraldas.
Herman M and Le A. The crying infant. emed.theclinics.com

Exame da Pele
Integridade
Cor
Mancha mongólica
Lesões de pele
Nevus
Hemangiomas
Milium
Eritema tóxico do recém-nascido

Aparelho locomotor
Articulações
Clavículas
Coluna vertebral
Dedos supranumerários
Deformidades de membros
Doença displásica do quadril – Manobra de Ortolani
Fratura (tocotraumatismo ou secundária à doença)
Tônus muscular
Pé torto

Aparelho respiratório
Inspeção do tórax
Expansibilidade torácica
Frequência respiratória:
Até 60 ipm em menores de 02 meses de idade
Até 50 ipm de 02 meses a 01 ano de idade
Até 40 ipm entre 01 a 04 anos de idade
Ausculta
Percussão

Exame do abdome
• Inspeção: forma, simetria, aspecto, movimentos peristálticos, abaulamentos
difusos e localizados, depressões difusas ou localizadas, diástases, presença de
circulação venosa anômala. Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração, secreção.
• Palpação superficial e profunda: sensibilidade, tensão, tumorações,
visceromegalias. Presença de ascite.
• Fígado: tamanho, consistência, bordas. Baço: tamanho, sensibilidade.
• Percussão: timbre, delimitação das vísceras, sensibilidade localizada.
• Ausculta: timbre e presença dos ruídos hidroaéreos.

Sistema cardiovascular
Inspeção
Palpação
Ausculta
Frequência cardíaca
Pressão arterial
Pulsos

Pressão Arterial
DIMENSÕES PARA O MANGUITO DE BORRACHA
Vera H. Koch, Erika A Furusawa. Diretrizes para medida da Pressão Arterial, MAPA e MRPA. SBP.

Perímetro cefálico e fontanelas
Idade Crescimento do perímetro cefálico
0 a 03 meses Aumenta 02 centímetros por mês = 06
03 a 06 meses Aumenta 01 centímetro por mês = 03
06 a 12 meses Aumenta 0,5 centímetro por mês = 03
Crescimento em média: 12 centímetros no primeiro ano de vida
PC esperado para o comprimento: comprimento ÷ 2 + 9 (menina) ou 10 (menino).
O crescimento do crânio no primeiro ano de vida chega atingir cerca de 83,6% do tamanho do adulto.
A fontanela bregmática (anterior) fecha-se clinicamente entre 06 — 18 meses. A fontanela lambdoide
(posterior) fecha-se com 02 meses.

Exame do crânio
Fonte: http://clariceabreu.com.br/?cirurgia-cmf=craniostenoses-ou-craniossinostoses

Exame do crânio
INSPEÇÃO: formato, simetria, abaulamentos, depressões, cavalgamento de suturas;
MEDIÇÃO: perímetro craniano, avaliar crescimento;
PALPAÇÃO
PERCUSSÃO
Formato do crânio

Exame do crânio
Escafocefalia ou dolicocefalia:
fechamento precoce da sutura
sagital. O crânio apresenta-se
alongado no sentido anteroposterior.

Exame do crânio
A trigonocefalia corresponde ao
fechamento precoce da sutura metópica.
A fronte é estreita, marcada por uma
crista mediana e apontada anteriormente
como a proa de um barco, levando a uma
forma triangular ou em quilha
característica da fronte. As bossas
frontais são apagadas.

Exame do crânio
A plagiocefalia é a cranioestenose que
corresponde ao fechamento precoce da sutura
coronal unilateral. É caracterizada por uma
assimetria do crânio e da face, apresentando
uma ascensão da órbita no lado acometido,
com deslocamento do nariz e um abaulamento
frontal contralateral à sutura comprometida. A
assimetria orbitária é a característica clínica
mais marcante e o diagnóstico pode ser feito
olhando-se a criança de cima e se observando a
ascensão de uma órbita

Exame do crânio
A Plagiocefalia posterior ocorre pelo
fechamento da sutura lambdoide
unilateral. Ocorre um achatamento do
lado da sutura acometida, levando à
formação de uma bossa frontal
contralateral compensatória. Geralmente
se observa um deslocamento posterior
da orelha no lado acometido.

Exame do crânio
BRAQUICEFALIA – SUTURA CORONAL BILATERAL:
A braquicefallia corresponde ao fechamento de ambas as suturas coronais, levando a um
recuo frontal bilateral, predominando na parte supra-orbital. Em geral, o crânio é
retraído anterior e posteriormente, levando a uma fronte curta com dorso nasal baixo e
região occipital aplainada, e alargado transversalmente.

Exame neurológico do neonato
• Reflexos arcaicos: Moro, sucção, procura, tônico cervical
assimétrico (RTC ou reflexo de Magnus–De Kleijn),
retificação, preensão palmar e plantar, marcha reflexa,
Landau, Galant, cutâneo plantar em extensão, reflexo
cócleopalpebral (RCP).
• Avaliar tônus: normal, aumentado, diminuído.
• Movimentos anormais: tremores, movimentos
mioclônicos ou tônicos, clônus, sincinesias,
espasticidade.

Desenvolvimento neuropsicomotor

Desenvolvimento da linguagem
Idade Habilidade
0 – 1mês e ½ Choro;
1m e ½ – 4m Vocalização, inicia o balbucio, emite sons musicais;
4m – 9 m Balbucia consoantes encadeadas, aos 09 meses fala “mama”, “papa”;
9m – 12 m
Fala dissílabos com sentido, jargão, repetição de sílabas. A criança responde ao
seu próprio nome; compreende expressões como “não” e “tchau”; segue
instruções faladas simples;
18 – 24 meses Fala entre 10 – 50 palavras;
02 – 03 anos
Frases afirmativas e negativas compostas por 3 e 4 elementos, mas com
omissões de palavras (preposições, os artigos e os pronomes) com alterações de
concordância, desvios de flexão nominal e inversão dos elementos.

Fatores de Risco associados a
alteração de linguagem
• Otites recorrentes nos dois primeiros anos de vida;
• Fala pouco compreendida desde o início da aquisição;
• Histórico de familiares com alterações de linguagem;
• Problemas frequentes nas vias aéreas superiores;
• Pouca estimulação de linguagem em casa;
• Desnutrição;
• Anemia nos primeiros anos de vida;
• Intercorrências perinatais (infecções congênitas ou adquiridas);
• Síndromes genéticas / Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.
Fonte: http://fonoaudiologiaparapediatras.wordpress.com/fatores-de-risco/

Encaminhar para avaliação especializada
• Não reage aos sons;
• Não sorri e não estabelece contato visual;
• Não produz nenhum som com mais de 06 meses;
• Não compreende instruções simples com 01 ano;
• Não fala palavras isoladas com 02 anos;
• Não é possível entender 50% do que a criança fala por volta dos 03 anos;
• Com 03 anos não constrói frases simples;
• Usa mais gestos do que a fala, para se comunicar, aos 03 anos;
• Não conta história com 04 anos;
• Com 05 anos ainda faz trocas na fala que prejudicam entender o que diz;
• Apresenta vocabulário reduzido;
• Não conhece letras aos 07 anos.
http://fonoaudiologiaparapediatras.wordpress.com/fatores-de-risco/

Conferir triagem neonatal obrigatória
• Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) – Emissões otoacústicas (EOA)
• Teste do Reflexo vermelho
• Triagem Neonatal para Erro Inato do Metabolismo
• Teste da oximetria de pulso

Teste da oximetria de pulso
Recomendação:
Realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo recém-nascido aparentemente saudável com
idade gestacional > 34 semanas, antes da alta da Unidade Neonatal.
Local de aferição: membro superior direito e em um dos membros inferiores.
Para a adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades
aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.
Momento da aferição: Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.
Resultado normal: Saturação periférica maior ou igual a 95% em ambas as medidas (membro
superior direito e membro inferior) e diferença menor que 3% entre as medidas do membro
superior direito e membro inferior.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal. Departamentos de Cardiologia e
Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2011.

Inspeção do coto umbilical
EVOLUÇÃO NORMAL
Cordão gelatinoso ao nascimento
Desidratação
Mumificação
Despreendimento
• Observar presença de secreção
sanguinolenta, purulenta, odor fétido
e hiperemia na pele do abdome ao
redor da região umbilical.

Avaliação clínica da icterícia neonatal
AVALIAÇÃO DA ICTERÍCIA ATRAVÉS DAS ZONAS DÉRMICAS DE KRAMER

Avaliação da icterícia neonatal
Atenção: importante realizar diagnóstico diferencial
entre icterícia fisiológica e patológica.
HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA:
1) No RN de termo: aumento de bilirrubina nos primeiros 03 dias até 6-8 mg/dl,
estando dentro dos limites fisiológicos se inferior a 12 mg/dl, com duração aproximada
de 07 dias;
2) No RNPT: o valor máximo de bilirrubina pode ser de 10-12 mg/dl no 5º dia, podendo
atingir 15 mg/dl, com duração de até 15 dias.

Indicação de Fototerapia
Academia Americana de Pediatria

Conduta: RN > 35 semanas saudáveis
RISCO E PERCENTIL
Idade do RN Baixo risco
< p 40
Intermediário
inferior p 40-75
Intermediário
superior p 76-95
Alto risco >
percentil 95
48 horas < 8,6 mg/dl 8,6 a 10,8 10,9 a 13,2 > 13,2
60 horas < 9,6 9,6 a 12,6 12,7 a 15,2 > 15,2
72 horas < 11,2 11,2 a 13,4 13,5 a 15,9 > 15,9
96 horas < 12,4 12,4 a 15,2 15,3 a 17,4 > 17,4
Conduta Alta
hospitalar e
avaliação
em 48 h.
BT sérica ou BT
transcutânea
após 48 horas.
BT sérica ou BT
transcutânea
após 24 horas.
BT sérica ou BT
transcutânea em
06 a 12 horas e
fototerapia.
Almeida MFB, Draque CM. Síndrome ictérica do RN: diagnóstico diferencial.
Sociedade Brasileira de Pediatria-PRORN.

Peso
Perda de peso inicial: pode atingir no máximo 10% do peso do nascimento até o 10º dia de
vida, com recuperação até o 14º dia;
Em geral a criança duplica o peso do nascimento entre o 5º e o 6º mês de vida e o triplica aos
12 meses de vida;
Fórmulas para obtenção do peso estimado para a idade:
03 a 12 meses: Idade (meses) + 9 ÷ 2
01 a 06 anos: Idade (anos) x 2 + 8
7 a 12 anos: Idade (anos) x 7 – 5 ÷ 2
Velocidade absoluta de ganho de Peso = grama por dia:
P2 – P1 ÷ número de dias (importante no 1º trimestre).
Velocidade relativa de ganho de peso = grama/Kg/dia:
P2 – P1 ÷ número de dias
P1 (Kg)

Ganho ponderal adequado
GANHO DE PESO - GRAMA DIA
40 semanas a 03 meses 30 g/dia
03 a 06 meses 20 - 25g/dia
06 a 09 meses 15g/dia
A partir do 2º ano de vida o ganho de peso é em média 2 Kg/ano até 08 anos de idade

Crescimento linear
No primeiro ano de vida a criança cresce em média 25 centímetros, 15
centímetros no primeiro semestre e 10 cm no segundo;
No segundo ano de vida cresce em média 10 a 12 centímetros;
Fórmula para obtenção da estatura (média para idade) entre 02 a 12 anos:
Idade (em anos) multiplicado por 6 (Estatura = Id x 6).

Perímetro cefálico para a idade - curva da OMS
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf
Escore z > 2: PC acima do esperado para idade
Escore Z ≥ -2 e ≤ 2: PC adequado para a idade
Escore Z < -2: PC abaixo do esperado para a idade

Peso para a idade - curva da OMS
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf
< Escore-z -3: Muito baixo peso para idade
> Escore-z -3 e < Escore-z -2: Peso baixo para idade
Escore-z ≥ -2 e < Escore-z +2: Peso adequado ou eutrófico
≥ Escore-z +2: Peso elevado para idade

Comprimento para idade – curva OMS
< Escore-z -3: Comprimento muito baixo peso para idade
> Escore-z -3 e < Escore-z -2: comprimento baixo para idade
≥ Escore-z -2 e ≤ 2: comprimento adequado para idade
> Escore-z 2: comprimento elevado para idade

Índice de massa corpórea (IMC)
Índice de Massa corpórea: é o indicador que avalia a proporção entre o peso e
comprimento ou altura. Calcula-se dividindo-se o peso em quilograma pela estatura em
metros quadrados. IMC = Kg ÷ estatura (m2), é expresso em Kg/m2
Interpretação da curva da OMS para o IMC, segundo o Escore Z:
< Escore-z -3: Magreza acentuada
> Escore-z -3 e < Escore-z -2: Magreza
> Escore-z -2 e < Escore-z +2: Peso adequado ou Eutrófico
> Escore-z +1 e < Escore-z +2: Risco de sobrepeso
> Escore-z +2 e < Escore-z +3: Sobrepeso
> Escore-z +3: Obesidade

Alimentação do lactente
Cuidar do corpo que cresce é saber escolher os alimentos para manter um equilíbrio entre
ganhos e perdas calóricas, com os extras necessários para garantir o aumento da
velocidade de crescimento e desenvolvimento mental e motor adequado;
O aleitamento materno é o padrão normativo para a alimentação e nutrição do lactente,
recomendado de forma exclusiva no primeiro semestre de vida e complementado até os
dois anos de idade;
O leite humano proporciona a oferta de nutrientes responsáveis pelo adequado
crescimento, atividades imunomoduladoras, proteção contra infecções gastrointestinais,
respiratórias, de vias aéreas superiores e trato urinário; proteção contra alergias e
maturação do sistema digestório e neurológico.
Virgínia Resende Silva Weffort. Importância da nutrição adequada na primeira infância. Pediatria moderna – vol. XLIX-Nº 6 – junho/2013

Alimentação do lactente
• Respeitar o desenvolvimento neuropsicomotor, renal e digestório do lactente, promovendo
uma melhor aceitação do alimento e absorção de nutrientes;
• A oferta excessiva de carboidratos e de lipídeos predispõem a doenças crônicas como a
obesidade e diabetes tipo 2;
• As frutas devem ser consumidas 02 a 03 vezes ao dia;
• Necessidade de água:
0 a 06 meses: 700 ml (Leite materno livre demanda ou fórmula infantil)
07 a 12 meses: 800 ml (incluindo leite materno ou fórmula e alimentação complementar)
01 a 03 anos: 1300 ml
Virgínia Resende Silva Weffort. Importância da nutrição adequada na primeira infância. Pediatria moderna – vol. XLIX-Nº 6 – junho/2013

Técnica de aleitamento materno
Posicionamento Correto:
• Mãe apoiada
• Corpo do bebê todo voltado para o corpo da mãe
• Corpo do bebê alinhado
• Barriga do bebê voltado para a barriga da mãe
• Corpo do bebê apoiado pelo antebraço da mãe
• Cabeça do bebê de frente para a mama
Unicef

Técnica de aleitamento materno
Pega Correta:
• Boca bem aberta
• A boca apreende toda ou quase toda
aréola
• Lábio inferior virado para fora
• Queixo do bebê toca a mama
• Visualiza-se mais aréola acima do lábio
superior que abaixo do lábio inferior
Importante: a pega correta evita a fissura e promove esvaziamento adequado da mama.
Unicef

Alimentação complementar
Faixa etária Tipo de alimento
Até 06 meses Leite Materno Exclusivo
A partir de 06 meses Leite materno + alimentos complementares
Papa de frutas (lanche da manhã e da tarde)
Primeira papa como refeição principal (equivalente ao almoço)
Iniciar a oferta de água nos intervalos das refeições
A partir de 07 meses Leite materno manter, porém não oferecer antes das refeições principais
Papa de frutas (lanche da manhã e da tarde)
Comidinha – papinha de misturas múltiplas no horário do almoço
Comidinha – papinha de misturas múltiplas no horário do jantar
Ceia: Leite materno. Alerta: retirar a mamada da madrugada
A partir dos 09 meses Passar gradativamente para a refeição da família, com ajuste da consistência
adequada à etapa do desenvolvimento do lactente.
Entre 10 e 12 meses Manter Leite Materno + alimentação da família com práticas saudáveis.
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2012

Grupo de alimentos
GRUPO ALIMENTOS: inicialmente amassados na consistência de purê,
posteriormente cortados em pequenos pedaços.
Cereais e tubérculos
(03 porções)
arroz, aipim/mandioca/macaxeira,
batata-doce, macarrão, batata, cará, farinhas,
batata-baroa e inhame.
Leguminosas
(02 porções)
feijões, lentilha, ervilha seca, soja e
grão-de-bico.
Legumes, verduras
(03 porções)
Frutas (03 porções)
folhas verdes, laranja, abóbora/jerimum, banana, beterraba,
abacate, quiabo, mamão, cenoura, melancia, tomate e manga.
Carnes e ovos
(02 porções)
frango, peixe (cuidado com espinha), pato, boi, ovo, miúdos e
vísceras. Bem cozidos e cortados adequados à mastigação do bebê.

Recomendações de porção por grupos
GRUPO Recomendação diária entre
06 - 12 meses
Recomendação diária entre
12 – 24 meses
Cereais, pães e tubérculos 03 porções ao dia 05 porções ao dia
Verduras e legumes 03 porções ao dia 03 porções ao dia
Frutas 03 porções 04 porções
Leite e produtos lácteos 03 porções 03 porções
Carne, miúdos e ovos 02 porções 02 porções
Leguminosas 02 porções 02 porções

Importante
Não é recomendado oferecer açúcar até os dois anos de idade;
Não há necessidade de introduzir mamadeira após o 6º mês de idade: apenas o prato e
colher para os alimentos de consistência pastosa e o copo para os alimentos líquidos;
Para aumentar o teor energético diário da alimentação de crianças com baixo peso para a
estatura: acrescentar, às refeições principais (almoço e jantar), uma colher das de
sobremesa de óleo para crianças menores de um ano e uma colher das de sopa para
maiores de um ano.

Passo a passo da refeição infantil
• 03 porções de alimento básico (ex: arroz)
• 01 porção de leguminosa (exemplo: feijão)
• 01 porção de alimento de origem animal (exemplo: fígado)
• 01 porção de legume (exemplo: abóbora)
• 01 porção de verdura (exemplo: espinafre)
• Acrescente 1 colher de óleo canola ou soja ou azeite de oliva
para aumentar o valor calórico da refeição, se indicado.
COLOQUE OS ALIMENTOS SEPARADOS NAS SEGUINTES PORÇÕES
Fonte: Os dez passos para a alimentação saudável de crianças menores de dois anos – orientação prática para as mães

02 dose da triplice viral , agora como tetra viral aos 15 meses. Vacinação contra HPV, a partir de março de 2014 para adolescentes entre 11 a 13 anos. 03 doses: para completar a proteção,
sendo que a segunda, seis meses depois da primeira dose, e a terceira, cinco anos após a primeira dose.

Suplementação com vitaminas e ferro

Hemoglobina no período neonatal

Alterações laboratoriais na deficiência de ferro
Exame laboratorial Depleção de ferro sem
anemia
Depleção de ferro com anemia
Hemoglobina Normal Diminuída (Hb < 11,0 mg/dl)
VCM Normal (80 – 100 fl) Diminuída
HCM Normal (26 – 34 pg) Diminuída
RDW Normal (11,5% – 14,5%) Aumentado
Ferro sérico Diminuído (< 30 µg/dl) Diminuído
Ferritina Diminuída (< 10 µg/dl) Diminuída
Saturação de transferrina Baixo (< 100%) Muito baixo
Fonte: Baker RD et als. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and
Young children (0-3 years of age). Pediatrics, vol 126, nº 5, November, 2010.

Anemia
Definição: quando a concentração de hemoglobina encontra-se inferior a 2 desvios-
padrão da concentração média de hemoglobina, para uma população normal do
mesmo gênero e faixa etária.
Idade Nível de hemoglobina Hematócrito
06 meses a 05 anos Anemia: < 11,0 g/dl < 33%
05 a 11 anos Anemia: < 11,5 g/dl < 34%
12 a 13 anos Anemia: < 12 g/dl < 36%
Fonte: International nutritional anemia consultative Group. Guidelines for the use of iron supplements to
prevent and trat the iron deficiency anemia.

Suplementação de ferro
Situação Recomendação
Recém-Nascido de termo , peso adequado para IG,
leite materno.
Ferro elementar 1 mg/Kg/dia, a partir do 6º mês ou a
partir da introdução dos alimentos complementares até o
24º mês.
Recém-Nascido a termo, peso adequado para IG
em uso de fórmula infantil > 500 ml/dia.
Não recomendado.
RN pré-termo e RN de peso entre 1500 e 2490 g, a
partir do 30º dia de vida.
Ferro elementar 2 mg/Kg/dia durante 01 ano de idade.
Após 01 ano: 1 mg/Kg/dia até 02 anos.
RN pré-termo c/ peso entre 1490 g e 1000 g. Ferro elementar 3 mg/Kg/dia durante 01 ano.
Posteriormente: 1 mg/Kg/dia até o 24º mês.
RN pré-termo com peso menor que 1000g. Ferro elementar 4 mg/Kg/dia durante 01 ano.
Posteriormente 1 mg/Kg/dia até o 24º mês.
Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2012.

Vitaminas lipossolúveis
Vitamina Dose Duração
Vitamina D 400 UI /dia/via oral. Da primeira semana de vida até o 18º mês de vida,
lactentes em aleitamento materno que não
recebam exposição solar regular e adequada.
Vitamina A Lactente entre 06 a 11 meses: 100.000UI
por Via Oral;
Lactente entre 12 a 59 meses: 200.00UI
por Via Oral com intervalo de 06 meses.
Até a idade de 04 anos, 11 meses e 29 dias.
Suplementação de vitamina A em bebês e crianças de 6-59 meses de vida. Organização Mundial da Saúde, 2013.

Condição clínica Encaminhar o mais breve possível
Hérnia inguinal Cirurgia Pediátrica
Genitália ambígua Geneticista / Endocrinologia Pediátrica
Alterações do crânio Neuropediatria / Neurocirurgia
Anormalidades cardíacas Cardiologia Pediátrica
Displasia do quadril Ortopedia
Reflexo Vermelho alterado Oftalmologia Pediátrica
Retinopatia da Prematuridade Oftalmologia – Retinólogo
Anemia falciforme Serviço de Referência – Hematologia Pediátrica
Hipotireoidismo / Fenilcetonúria Serviço de Referência – Endocrinologia / Nutrição
Fibrose Cística Serviço de Referência – Pneumologia Pediátrica
Defeitos Lisossomais Serviço de Referência – Gastroenterologia / Neurologia

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