El documento describe el puerperio, el periodo de 6 semanas después del parto en el que los órganos maternos y el estado general vuelven a la normalidad previa al embarazo. Se divide en puerperio inmediato (primeras 24 horas), puerperio mediato (días 2-7) y puerperio tardío (semanas 3-6), durante los cuales tienen lugar la involución uterina y otros cambios fisiológicos, como la lactancia y la recuperación del peso. También se mencionan posibles complicaciones como la dep

1. PUERPERIO

2.  Es el periodo que le sigue al alumbramiento
y en el cual los órganos genitales maternos y
el estado general, vuelven a adquirir las
características anteriores a la gestación y
tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .

3. Se divide en:
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .

4. Puerperio Inmediato
 Los primeros 30 min.
 Inicio de la lactancia materna
PRIMERAS 24
PRIMERAS 24
HR.
HR.
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .

5.  Las primeras 2 horas:
 Pulso
 Tensión arterial
 Temperatura
 Sangrado transvaginal
 Tono y tamaño del útero
 Presencia de micción
 Posteriormente cada 8 horas
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .

6.  Las primeras 6 horas:
 DEAMBULACION TEMPRANA
ALIMENTACION:
Deambulación
Activa la circulación

Alimentación Normal
estasis sanguínea
No Evitarestricción dietética después de
hay
Favorece la
 parto vaginal. función intestinal y
un Hidratación
vesical
 Restablece a tonicidad de músculos
Informar la la paciente sobre
Mujer que amamanta: debe tener
abdominales
signos síntomas de complicación
mayor contenido de calorías y proteínas
Favorece el derrame loquial
Ayuda a la involución uterina
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 358
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 458

7.  Se recomienda aplicar a la madre Rho (D)
Negativas , con productos Rho Positivos, la
globulina inmune anti-Rho en las primeras 72
hrs siguientes al parto, aborto, cesárea,
amniocentesis, o cualquier otro evento
obstétrico invasivo.
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .

8. DURANTE EL INTERNAMIENTO Y ANTES DEL ALTA
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .

9. EL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
 Es un índice de buena hemostasia de la
brecha placentaria.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 453 - 454

10. •
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 454

11. Puerperio Mediato
 Corresponde al periodo de máxima
involución de los órganos genitales, de
mayor derrame loquial y de instalación de
la secreción láctea.
2º-7º Días
2º-7º Días
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 454

12. INVOLUCIÓN UTERINA
• Es el proceso regresivo del útero, que se inicia en el
puerperio inmediato y al final de este conduce e un
estado muy semejante al pregrávido.
•
Obstetricias Clínica De Llaca- Fernández. McGraw-Hill pág.. 524

13. CUERPO UTERINO:
La altura del
útero disminuye
2 cm por día.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 455

14. Pe s
•
o
Obstetricias Clínica De Llaca- Fernández. McGraw-Hill pág.. 525

15. rma
Fo
•Disminución la frecuencia de las contracciones
uterinas después de las 12 horas. (10 min) . Y la
intensidad disminuye los siguientes días.
•
Obstetricias Clínica De Llaca- Fernández. McGraw-Hill pág.. 525

16. SEGMENTO INFERIOR:
 Esta plegado a manera de acordeón, lo que permite al
cuerpo tener una gran movilidad.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 454-455

17. CUELLO UTERINO:
 Dilatado flácido y congestivo el 1ºdía
 5-6 cm de longitud
 3-4 cm de dilatación
 Recupera sus consistencia, desaparece el edema y
alcanza una longitud casi normal al 3º día.
 El orifico interno se cierra hacia al 3º o 4º día
 El externo se estrecha mas lentamente al final de la
primera semana ya se ha cerrado
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 455

18. MIOMETRIO:
 La fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño
normal
 Las fibras neoformadas sufren degeneración grasa y
hialina a menudo esta involución muscular es
exagerada,.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 454

19. LOQUIOS:
 En el puerperio temprano, es un flujo vaginal de
magnitud variable, resultado del esfacelo del tejido
decidual. Consisten en:
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 348

20. 800-1000g. Hasta 1500g
800-1000g. Hasta 1500g
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 348
Persisten por 4 semanas
Persisten por 4 semanas

21. REGENERACION DEL ENDOMETRIO:
 2 o 3 días del parto la decidua residual es diferenciada
en 2 capas :
 Capa superficial: Se necrosa y se esfacela, lo que da
origen a los loquios.
 Capa Basal: adyacente al miometrio y permanece
intacta; es la fuente del nuevo endometrio
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 349

22.  El endometrio se origina en la proliferación de los restos
del endometrio glandular y en la estroma del tejido
conectivo interglandular.
 La regeneración es rápida, excepto en el sitio de la
placenta .
 En 1 semana la superficie libre se recubre del epitelio y
el endometrio entero se restaura durante la 3º semana.
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 349

23. VAGINA:
 Forma un pasaje espacioso de paredes lisas, que
gradualmente disminuye de tamaño , pero rara vez
retorna a las dimensiones de la nulipara
 Las arrugas reaparecen hacia la 3º semana.
 Las grandes laceraciones en el periné durante el parto
son seguidas por la relajación de la porción inferior de la
vagina.
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 350

24. GENITALES EXTERNOS:
 Se encuentran edematosos, la vulva presenta
excoriación en la cara interna de los grandes y
pequeños labios.
 Retoman su aspecto normal con rapidez, las varices
vulvares se borran y casi desaparecen.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 455

25. TRACTO URINARIO :
 Aumento de la diuresis en los 2 o 3 primeros días .
 La vejiga tiene una capacidad aumentada y una relativa
insensibilidad a la presión intravesical.
 Los uréteres y pelvis renales dilatados vuelven a su
estado previo al embarazo entre 2 y 8 semanas después
del parto.
 Retención urinaria
 Incontinenciay Obstetricia. Williams. Pag después del parto
•
Ginecología por estrés 350
Micción Normal
3 meses
después.

26. PERITONEO Y PAREDES ABDOMINALES:
 Las paredes abdominales están particularmente
blandas, flácidas, adelgazadas y falta de tonicidad.
 Se observa la separación delos rectos anteriores
(diastasis).
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 350

27. PERDIDA DE PESO:
 Conservando un sobrepeso promedio de 1 a 2 kg.
 La mayoría de las mujeres se aproximan al peso previo
al embarazo 6 meses después del parto.
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 351

28. APARATO CARDIOVASCULAR
 El gasto cardiaco,
el volumen sanguíneo y las
resistencias vasculares periféricas se restauran a niveles
pregestacionales en las primeras 2 semanas en 75 % de
los casos.

29. ENTUERTOS:
 Son dolores producidos por las contracciones uterinas
del puerperio.
 Se presenta generalmente en las multíparas y su
intensidad es variable.
 Se presenta al momento en el que el niño se prende al
seno, al momento de succionar
 Disminuyen 3 días después del parto.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 457

30. MODIFICACIONES GENERALES
 Pigmentación de la piel de la cara, ojos y abdomen se
aclara lentamente.
 Estrías pierden su color rojizo y adquieren un tinte
nacarado definitivo
 Hipertricosis grávida desaparece.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 455

31. DETERMINACIONES HORMONALES
 Estrógenos: desde el 4º día, la tasa es muy baja
 Progesterona: disminuye progresivamente hasta el 10º
día
 hCG: ligeramente mayor En la mujer que lacta
 Prolactina: Disminuye después del parto aun en la
mujer que lacta
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 455

32. GLANDULA MAMARIA:
 Turgentes, duros y a veces muy dolorosos con aumento
visible de la red venosa subcutanea.
 Ligero malestar, sed, discreta taquicardia, y pequeña
elevación térmica. Este estadio dura 24- 48 hrs.
 Cesan los fenómenos congestivos para instalar la
secreción láctea.
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 457

33. Lactancia
 La prolactina es la hormona promotora especifica de la
lactancia, pero necesita de otras hormonas como el
cortisol, tiroxina y somatotrofina para que la secreción
se establezca .
 En el embarazo (estrógenos y progesterona) frenan a
nivel de la mama su respuesta secretora.
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 352

34. CALOSTRO:
 Es el liquido de color amarillento limón oscuro
segregado inicialmente por las mamas , puede ser
exprimido de los pezones hacia el 2º día posparto.
 Contiene mas minerales y proteínas, muchas de las
cuales son globulinas pero menos azucares y grasas.
Tiene anticuerpos IgA .
 Dura 5 días y en las 4 semanas siguientes se convierte
gradualmente en leche materna.
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 352

35. LECHE:
 Es una suspensión de lípidos, y proteínas en una
solución de carbohidratos y minerales.
 600 ml de leche por día.
 Las principales proteinas presentes en la leche son:
 a-lactalbúmina
 B-lactoglobulina
 Caseina
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 352

36. ENDOCRINOLOGIA DE LA LACTANCIA:
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 353

37. CUIDADOS GENERALES





CUIDADOS DE LA VULVA:
Limpiar la vulva
Aplicar una bolsa de hielo en el periné
Calor húmedo 24 hrs después
Colocar un apósito
 FUNCION INTESTINAL:
 Mejora con la deambulación y alimentación temprana
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 358
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 458

38.  No es necesario utilizar una faja abdominal ,porque no
ayudan a restaurar la figura de la madre.
 Después de la 2º o 3º semana puede reiniciarse las
relaciones sexuales.
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 358
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 458

39.  CUIDADO DE MAMAS Y PEZONES:
 Lavar la areola con agua y jabón antes y después del
amamantamiento.
•
Ginecología y Obstetricia. Williams. Pag 358
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 458

40. ORIENTAR SOBRE:
•
NOM -007-SSA2-1993-Atencion de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recién nacido .

41. 8º-42 DIAS
8º-42 DIAS
Puerperio Tardío
• Concluye prácticamente la involución genital , y se
alcanza el estado pregravidico.
• Sobreviene la primera menstruación.
• A los 25 días termina la cicatrización del endometrio.
• El útero pesa 60 g al finalizar.
•
La acción hormonal comienza
•
Obstetricias, Ricardo Leopoldo Schwarz, pág.. 458

42. Ámbito psicótico
• DEPR
ESION POSNATAL:
• 80 % de las mujeres presentan cambios en el ámbito
psicológico.
• Caracterizado por:
– Irritabilidad
– Sensibilidad extrema
– Ansiedad
– Angustia
– Depresión
•
Obstetricias Clínica De Llaca- Fernández. McGraw-Hill pág.. 532

43. Psicosis posnatal
• Es la mas frecuente de las complicaciones psicológicas.
• Ocurre durante el primer mes, en mujeres con:
– Historia familiar de esquizofrenia
– Depresión maniaca
• Necesaria la evaluación psiquiátrica
•
Obstetricias Clínica De Llaca- Fernández. McGraw-Hill pág.. 532

44. ABORTO
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación
del servicio.

45. DEFINICIÓN
ABORTO: Expulsión del producto de la
concepción de menos de 500 gramos de
peso o hasta 20 semanas de gestación.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación
del servicio.

46. PREVENCION
• La incidencia del aborto espontáneo es de
15% del total de los embarazos
clínicamente
diagnosticados.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 12

47. ABORTO
Obstetricia de Leopoldo Scharwz, pág 175

48. ANATOMIA PATOLOGICA DE LA
PLACENTA ABORTIVA
• 1.- Atrofia del epitelio de las vellosidades
coriales.
• 2.- Edema de la estroma vellositaria.
• 3.-Alteraciones del cariotipo.
• 4.-Alteraciones mixtas.
Obstetricia de Leopoldo Scharwz, pág 176

49. ETIOLOGIA
Obstetricia de Leopoldo Scharwz, pág 175

50. Amenaza de aborto:
• Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 12

51. ABORTO
CUADRO CLINICO
IMAGEN ECOGRAFICA
AMENAZA
Contracciones uterinas, dolores
hipogástricos de tipo cólico,
hemorragia genital leve.
Semejante a embarazo
normal
Obstetricia de Leopoldo Scharwz, pág 175

52. DIAGNÓSTICO
Amenaza de aborto:
•
•
•
•
•
•
•
Retraso menstrual o amenorrea secundaria.
Hemorragia de magnitud variable.
Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable.
Volumen uterino acorde con la amenorrea.
Sin modificaciones cervicales.
Prueba inmunológica de embarazo positiva.
Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido o doptone (si
existe el recurso)
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 13

53. Tratamiento en el Primer Nivel de Atención
AMENAZA DE ABOR
TO:
•Reposo en cama.
•Hidratación vía oral.
•En caso de presentar dolor importante, se valorará la
administración de antiespasmódico vía oral o rectal.
•Informar a la paciente los signos de alarma.
•Dar tratamiento a padecimientos infecciosos
clínicamente evidentes (vaginal o urinario).
•Si continúa la hemorragia: trasladar a la paciente al
segundo o tercer nivel de atención para su tratamiento.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 16

54. Aborto en evolución:
Se caracteriza por la presencia de hemorragia
genital persistente, actividad uterina reconocible
clínicamente y modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación) incompatibles con la
continuidad de la gestación.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 12

55. DIAGNÓSTICO
Aborto en evolución:
•
•
•
•
•
•
Retraso menstrual o amenorrea secundaria.
Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia.
Hemorragia persistente.
Volumen uterino menor que la amenorrea.
Dilatación cervical.
Expulsión del tejido ovular inminente.
EN CURSO
Expulsión de líquido amniótico y de restos o la totalidad del
huevo.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 14

56. Aborto inevitable
•
Variedad que hace imposible la continuación de la gestación,
generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o
ruptura de membranas, aun sin modificaciones cervicales o
actividad uterina reconocible.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 13

57. DIAGNÓSTICO
Aborto inevitable:
• Retraso menstrual o amenorrea secundaria.
• Dolor tipo cólico en hipogastrio.
• Hemorragia abundante o ruptura de
membranas.
• Puede o no haber dilatación cervical.
• Volumen uterino igual o menor que la
amenorrea.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 14

58. Aborto incompleto:
• Cuando ha ocurrido la expulsión parcial
del producto de la gestación y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 13

59. SINTOMATOLOGIA Y FORMAS
CLINICAS
ABORTO
CUADRO CLINICO
IMAGEN ECOGRAFICA
Incompleto
Expulsión incompleta del huevo
Útero blando y grande
Cuello dilatado
Hemorragia persistente
Útero aumentado de
tamaño con restos
ovulares en su interior.
Obstetricia de Leopoldo Scharwz, pág 175

60. DIAGNÓSTICO
Aborto incompleto:
•
•
•
•
•
•
Retraso menstrual o amenorrea secundaria.
Expulsión parcial del producto de la concepción.
Hemorragia de carácter diverso.
Dolor tipo cólico de magnitud variable.
Dilatación cervical.
Volumen uterino menor a la amenorrea.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 14

61. Aborto completo:
• Aquel en el que se corrobora la expulsión total
del producto de la gestación y que no requiere
evacuación complementaria.
Completo
Expulsión completa del huevo
Cesa la hemorragia
Útero vacío y aumentado
de tamaño.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 13

62. DIAGNÓSTICO
Aborto completo:
• Retraso menstrual o amenorrea secundaria.
• Evidencia clínica de la expulsión completa del
producto de la concepción.
• Disminución de la hemorragia y del dolor.
• Volumen uterino menor a la amenorrea.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 14

63. Aborto diferido (antes huevo
muerto y retenido):
• Se presenta cuando, habiendo ocurrido la muerte del
producto de la concepción, no se expulsa en forma
espontánea.
• Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular
y la elaboración del diagnóstico.
• Generalmente existe el antecedente de amenaza de
aborto.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 13

64. CUADRO CLINICO
DIFERIDO
ECOGRAFIA
Útero con huevo muerto en su
interior, sin contracciones , cuello
no dilatado
En muerte reciente,
semejante a embarazo
normal, sin frecuencia
cardiaca.
En muerte de más de 24
hrs. , alteraciones
estructurales del embrión
y del saco gestacional
Obstetricia de Leopoldo Scharwz, pág 175

65. DIAGNÓSTICO
Aborto diferido (antes Huevo Muerto
Retenido/HMR):
•
•
•
•
•
Retraso menstrual o amenorrea secundaria.
No se acompaña necesariamente de hemorragia o dolor.
Volumen uterino menor que la amenorrea.
No hay modificaciones cervicales.
Ausencia de vitalidad por ultrasonido o doptone (si existe el
recurso)
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 15

66. DIAGNÓSTICO
Los abortos diferidos del 2º trimestre con
Los abortos diferidos del 2º trimestre con
diferencia de más de 6 semanas entre la edad
diferencia de más de 6 semanas entre la edad
gestacional y el diagnóstico pueden causar
gestacional y el diagnóstico pueden causar
trastornos de la coagulación.
trastornos de la coagulación.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 15

67. Pérdida gestacional recurrente:
• Es la pérdida espontánea del embarazo en dos o más
ocasiones en forma consecutiva o alterna.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 13

68. Aborto séptico:
• Cualquiera de las variedades anteriores a
las que se agrega infección intrauterina
y/o pélvica.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 13

69. Aborto séptico:
•
•
•
•
•
•
•
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección
intrauterina y/o pélvica.
Secreción intrauterina fétida y en ocasiones remato-purulenta.
Temperatura < 36° C o > 38° C sin otro sitio clínicamente de infección.
Taquicardia superior a 90 latidos/minuto.
Taquipnea > 20 respiraciones /minuto.
Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-pélvico a la movilización
del cérvix y del útero.
Ataque al estado general.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 15

70. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 16

71. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 17

72. Aborto Diferido
• En el aborto diferido (antes HMR): utilizar
800 mcg misoprostol vía vaginal o 600
mcg vía sublingual cada 3 horas (máximo
2 dosis).
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 17

73. Aborto Completo
•
•
•
Es una forma clínica cuyo diagnóstico es difícil de establecer.
Ante la duda se debe realizar aspiración manual endouterina
(AMEU) o legrado uterino instrumental (en caso de contar con el
equipo y personal capacitado).
En caso de sospecha de embarazo ectópico trasladar a la paciente
a una unidad médica para la atención de la emergencia obstétrica
(AEO) para su revisión y manejo.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 18

74. Aborto séptico:
•
•
•
•
Iniciar doble esquema de antibiótico con:
Penicilina sódica cristalina (PSC) de 3 a 5 millones IV cada 4 horas
o clindamicina 900 mg IV cada 8 horas en caso de
hipersensibilidad.
Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas o amikacina 500 mg IV cada 12
horas, si no existe hipersensibilidad.
Trasladar paciente al 2° nivel de atención independientemente de la
edad gestacional.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 19

75. Diagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivel de
atención
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 19 -20

76. ABORTO INCOMPLETO, ABORTO COMPLETO, ABORTO EN
EVOLUCIÓN, ABORTO INEVITABLE, ABORTO COMPLETO, ABORTO
DIFERIDO:
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, Lineamiento Técnico, © 2009 Secretaría de Salud, pág 12

77. Aborto séptico:
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

78. Manejo Antibiótico
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

79. Realizar Aspiración Manual Endouterina (AMEU) o
legrado uterino instrumental (LUI)
• Pasar simultáneamente 1000cc de solución cristaloide
• 20 UI de oxitocina para 4-6 horas, ó 400 mcg de
m
isoprostol sublingual para disminuir riesgo de
perforación durante el procedimiento.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia
Obstétrica .Primera edición noviembre 2009

80. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

81. Aborto Diferido (antes HMR):
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia
Obstétrica .Primera edición noviembre 2009

82. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

83. Paciente con hemorragia
abundante o en estado de
choque
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

84. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia
Obstétrica .Primera edición noviembre 2009

85. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia
Obstétrica .Primera edición noviembre 2009

86. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

87. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

88. Consejería Anticonceptiva en el
Post-Aborto
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

89. Situaciones Especiales
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

90. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica .Primera
edición noviembre 2009

91. Síndrome de muerte fetal
durante el embarazo
Feto muerto y retenido

92. • Óbito fetal durante la segunda mitad de la
gestación y sin trabajo de parto
• Diferenciar de:
 Aborto
 Durante el trabajo de parto se llama
“sufrimiento fetal agudo intraparto”
Obstetricia
Ricardo López Schwarz
Pagina 244

93. Etiopatogenia
Son múltiples
•
•
•
•
Ambiental
Materno
Ovular
fetal
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94. Reducción de la perfusión
uteroplacentaria
• Hipertensión inducida o preexistente
• Cardiopatías materna
• Taquicardia paroxísticas graves
• Hipotensión arterial materna
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95. Reducción de oxigeno al feto
En ausencia de contracciones, con tono uterino
normal y sin compromiso uteroplacentario
• Alteraciones del sincitiotrofoblasto
• Infartos y/o calcificaciones de placenta
• Circulares apretadas, nudos, torsión exagerada y
procidencias o prolapsos del cordón
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96. Reducción de oxigeno al feto
• Eritroblastosis fetal
• Anemia materna crónica
• Inhalación de monóxido de carbono
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97. Aporte calórico insuficiente
• Desnutrición
• Enfermedad caquectizante
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98. Desequilibrio de los glúcidos y
acidosis
• Diabetes grave
• Diabetes descompensada
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99. Hipertermia, toxinas bacterianas y
parasitosis
• Viriosis graves
• Infecciones bacterianas
• Parasitosis materna, de membranas,
placenta o feto
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100. Intoxicaciones maternas
• Mercurio
• Plomo
• Benzol
• DDT
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101. Traumatismos
• Directos al feto ( mala cordocentesis)
• Indirectos, a través de la madre
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102. Malformaciones congénitas
• Cardiacas
• Encéfalo
• Incompatibles con la vida
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103. Alteraciones hemodinámicas
• Gemelos univitelinos
Síndrome del feto trasfusor
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104. Causas desconocidas
• Antecedente de otros óbitos fetales
• Muerte habitual del feto (casi a termino)
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105. Evolución anatómica del feto
muerto y retenido
1) Disolución o licuefacción
Cuando el embrión muere antes de las 8
SDG
Alto contenido en agua
Se disuelve en el liquido seroso del celoma
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extraembrionario
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106. 2) Momificación
• El feto muere entre la 9ª y 22ª SDG
• Ya no se reabsorbe, entonces se momifica
• Color gris y consistencia tipo masilla
• La placenta se decolora y la caduca se
espesa
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107. 2) Momificación
• Si muere un gemelo, se momifica y se
aplana por compresión del gemelo vivo
(feto papiráceo o compreso)
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108. C) Maceración
• Segunda mitad de gestación a partir de la
23ª semana o 6 mes
• Tres etapas
• Permiten fijar los días transcurridos de
muerte fetal
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109. 1.- Primer grado
• 2° a 8° de muerto y retenido
• Los tejidos se embeben y ablandan
• Aparecen en la dermis flictenas que
contienen liquido serosanguinolento
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110. 2.- Segundo grado
9° a 12° día
Liquido amniótico sanguinolento por rotura de
flictenas
Epidermis se descara en grandes colgajos y
se torna roja “feto sanguinolento”
Suturas y tegumentos de la cabeza se
reblandecen y deforman
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111. 3.- Tercer grado
A partir del 13° día
La descamación afecta la cara
Los huesos del cráneo se dislocan (tacto- saco de
nueces)
Destrucción de glóbulos rojos e infiltración de
viseras y cavidades
Placenta y cordón sufren la misma transformación
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112. 3.- Tercer grado
Amnios y corion muy friables, color
achocolatado
Si no se elimina la autolisis puede conducir
a esqueletizacion y petrificación del feto
Saco gestacional integro –aséptico
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113. 3.- Tercer grado
• Si las membranas se rompen – infecciónputrefacción- cavidades fetales y uterina
se llenan de gases (fisometra)
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114. Sintomatología y diagnostico
clínico
• Signos funcionales:
Se deja de percibir movimientos fetales
Nausea, vomito, hipertensión, etc. Se
atenúan o desaparecen
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115. Sintomatología y diagnostico
clínico
• Signos locales:
Secreción calostral
Pequeñas perdidas sanguíneas oscuras
trasvaginales
Feto menos perceptible, forma masa blanda
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116. Signos locales
Saco de nueces (signo de Negri)
Auscultación fetal negativa
Latidos aórticos maternos nítidos por la
reabsorción del liquido amniótico (signo de
Boero)
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117. Signos locales
Altura uterina detiene crecimiento o
disminuye
La consistencia del cuello aumenta (estrógenos)
Difícil individualizar partes fetales
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118. Diagnostico paraclinico
• Ecografía:
• Ausencia del latido cardiaco y/o aórtico (6-8
SDG)
• Ausencia de movimientos fetales
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119. Radiología
Segunda mitad del embarazo: sombra
esquelética (- nítida)
Deformación del cráneo: cabalgamiento de
los parietales (S. de Spalding) aplanamiento
de la bóveda (S. de Spangler) y asimetría
craneal (S. de Horner)
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120. Radiología
Notable curvatura y torsión de columna
(S. de Hartley)
Presencia de gas en el feto (S. de Robert)
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121. Liquido amniótico
Segunda mitad del embarazo
Muerte reciente, diferentes tonalidades de
verde (no confirmatorio)
Muerte menos reciente, sanguinolento (S.
de Baldi Marguiles)
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122. Liquido amniótico
Cuello uterino permeable- amnioscopia –
piel azul del feto y a la depresión se nota
el reblandecimiento
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123. Niveles hormonales
• Niveles decrecientes (estrógenos,
progesterona y somatomamotrofina)
• Placenta puede continuar produciendo,
resultados positivos aun con feto muerto
• Si se negativiza después de ser positiva, S.
de sospecha
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124. Citología hormonal
• En el colpo y urocitograma desaparecen lo
índices de preparación progestacional y
aumentan la acidofilia y la cariopicnosis
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125. Evolución
• Traumatismo: hematoma retroplacentario 
trabajo de parto
• Cuando no conduce y queda retenido. El
80% es despedido a los 15 días
• Vigilancia del estado de coagulación,
fibrinógeno total y PDF, etc.
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126. Evolución de alumbramiento
• La placenta suele expulsarse
espontáneamente
• Las membranas son muy friables, con
frecuencia quedan retenidas y pueden
causar infección o hemorragia
• Puerperio normal
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127. Complicaciones
• Hemorragia por coagulopatia
Por ingreso a la circulación materna de sustancias
tromboplasticas
Coagulopatia por consumo
A partir de los 20 días
En isoinmunizacion a los 7 días
Administrar sangre fresca, fibrinógeno o
histerectomía
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128. Complicaciones
• Infección ovular
Gérmenes invaden la cavidad ovular por
rotura de membranas
Fisometra
Puede generar septicemia mortal por
embolias sépticas o gaseosas
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129. Complicaciones
• Trastornos psicológicos
Si se retrasa el parto aumenta la ansiedad
Sentimientos de culpa y frustración
Terapia psicológica
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130. Tratamiento
En el 80% inicia parto a los 15 días
Sera motivo de evacuación inmediata:
a)Membranas rotas o infección
b)Niel de fibrinógeno menor de 200mg%
c)Estado emocional de la madre alterado
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131. Inducción
> 13 semanas
PGE2 y misoprostol dosis mayores
Efectos secundarios en la madre (nausea, vomito,
diarrea)
Accidente de rotura uterina por hipercontractilidad
(>27 SGD)
10mg de PGE2 c/6 hrs.
50µg de misoprostol c/6 hrs.
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132. Evacuación Inmediata
• Inducción: prostaglandinas y oxitócica
• Sondas intracervicales: método de Krausse
+ inducción+ antibioticoterapia
• Cesárea: fracaso de anteriores o indicación
especial (placenta previa oclusiva total,
situación transversa, cesárea iterativa, etc.)
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http://medicablogs.diariomedico.com/idejemi/?p=40

133. Tratamiento
• Método de Aburel: 80 ml de solución
clorurada hipertónica (abandonado)
• < de 13 SDG curetaje o aspiración
• Caso excepcional de infección intrauterina
grave hacer histerectomía en bloque
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134. MISOPROSTOL

135. •
El Misoprostol es un nuevo análogo de Prostaglandina E1 (PG E1)
que comenzó a ser vendido en las farmacias de América Latina
desde fines de la década de 1980 con el nombre comercial de
CytotecR, como tratamiento de la ulcera péptica, especialmente en
los casos provocados por el uso de anti-inflamatorios no
esteroidales5-7. Su uso con ese fin esta contraindicado en
embarazadas porque podría causar un aborto.
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136. USO DEL MISOPROSTROL
• Los médicos lo usaban para la evacuación uterina en
caso de feto muerto intrautero (61%), en abortos
retenidos (57%) y para inducir el parto (46%).
• El uso del misoprostol ha permitido, justamente, reducir
las fallas de inducción y la tasa de cesáreas.
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137. USO
• El conocimiento de su efectividad para
inducir abortos se difundió rápidamente
en la población una elevada proporción de
los abortos clandestinos.
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138. MISOPROSTOL
FARMACOCINETICA
•El misoprostol, un analogo sintetico de la
PgE1, esta constituido por partes
equivalentes de dos isomeros en equilibrio.
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139. MISOPROSTOL
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
•Vía oral
•Vía vaginal
•Vía sublingual
•Vía rectal
•Vía bucal
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140. Inducción del parto con feto
vivo
Las indicaciones para inducir un trabajo de parto con misoprostol
son:
•Hipertensión inducida por el Embarazo
•Preeclampsia, Eclampsia
• Ruptura Prematura de Membranas
•Corioamnionitis
•Embarazo Postmaduro o Postermino
•Condiciones Medicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensión crónica,
enfermedad pulmonar o renal crónica)
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141. Inducción del parto con feto
vivo
• Contraindicaciones para uso de misoprostol
• La principal contraindicación es el antecedente de
Cesárea(s) o de otra cicatriz uterina, debido a un riesgo
mayor de roturas uterinas.
• Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de
hipersensibilidad al medicamento
• Disfunciones Hepáticas severas,
• Coagulopatias o tratamiento con anticoagulantes
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142. Contraindicaciones para un trabajo de parto
espontáneo
Absolutas:
• Situación Transversa
•Prolapso de Cordón
•Placenta Previa Central total
•Vasa Previa
•Cirugia previa del fondo uterino.
•Mas de una cesárea previa
• Embarazo Gemelar con primer feto en transversa
Relativas:
•Embarazo Gemelar con fetos en posición cefálica
•Polihidramnios
•Presentación Podálica
•Hipertensión Severa
•Enfermedad Cardiaca de la madre
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143. Inducción del parto con feto vivo
Dosis inicial
• 25 μg vía vaginal ó
• 50 μg vía oral ó
• 25 μg vía sub-lingual
M nte ne r inte rva lo s no m e no re s d e 6 h. ó
a
c a d a 4 h. y no e x c e d e r 3 d o s is d ia ria s .
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144. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
Se presentan en menos de 2%, se deben
tener presente los siguientes efectos
secundarios, que suelen ser pasajeros:
nauseas, vómitos, diarrea, fiebre,
escalofríos.
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145. Complicaciones mas frecuentes son diferentes formas
de hiper-contractilidad uterina:
•
•
•
Taquisistolia, definida como la presencia de al menos seis
contracciones en 10 minutos, en dos periodos sucesivos de 10
minutos
Hipertonía, definida como una contracción de dos o mas minutos de
duración.
Síndrome de hiperestimulacion, que es definido como taquisistolia
con la presencia d alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.
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146. La hipercontractilidad uterina pueden ocurrir
complicaciones maternas y fetales mas serias, tales como;
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Inminencia de rotura uterina
• Rotura uterina, particularmente en casos
con cicatriz previa
• Embolia de liquido amniótico
• Sufrimiento fetal.
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147. Interrupción del embarazo con feto
muerto y retenido
INDICACIONES
•El misoprostol esta indicado en todos los casos de óbito fetal, con
feto muerto y retenido en cualquier edad del embarazo, siempre que
no haya alguna contraindicación de parto vaginal o de uso de
misoprostol.
•Particularmente útil en segundo trimestre del embarazo, cuando la
evacuación del útero ofrece mas problemas.
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148. Interrupción del embarazo con feto
muerto y retenido
LAS CONTRAINDICACIONES para inducir el parto, en caso de
muerte fetal con feto retenido, están las siguientes:
• Desproporción cefalo-pelvica
• Placenta previa central, total o parcial
• Presentación anormal
• Carcinoma cervico-uterino
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149. Interrupción del embarazo con feto
muerto y retenido
Las contraindicaciones para el uso de misoprostol en el
segundo o tercer trimestre son las siguientes:
• Cicatriz uterina previa
• Cesarea anterior
• Enfermedad vascular cerebral
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150. Interrupción del embarazo con feto
muerto y retenido
INDICACIONES
•El misoprostol esta indicado en todos los
casos de obito fetal, con feto muerto y
retenido en cualquier edad del embarazo,
siempre que no haya alguna
contraindicación de parto vaginal o de uso
de Misoprostol.
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151. Interrupción del embarazo con feto
muerto y retenido
CONTRAINDICACIONES
Entre las contraindicaciones para inducir el parto, en
caso de muerte fetal con feto retenido, estan las
siguientes:
• Desproporcion cefalo-pelvica
• Placenta previa central, total o parcial
• Presentacion anormal
• Carcinoma cervico-uterino
Las contraindicaciones para el uso de misoprostol en el
segundo o tercer trimestre son las siguientes:
• Cicatriz uterina previa
• Cesarea anterior
• Enfermedad vascular cerebral

152. Interrupción del embarazo con feto
muerto y retenido
Dosis inicial segundo trimestre
• 200 μg entre 13 y 17 semanas, vía
vaginal
• 100 μg entre 18 y 26 semanas, vía
vaginal
Dosis inicial tercer trimestre*
• 25 o 50 μg > 26 semanas, vía vaginal
*Re p e tir la d o s is c a d a 1 2 ho ra s . N us a r
o
m á s d e 5 0 μg p o r ve z y no e x c e d e r 4 d o s is
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153. Huevo anembrionado
Dosis única
• 800 μg vía vaginal
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154. Aborto Terapéutico
INDICACIONES
•En todos los casos que se requiera la
interrupción segura del embarazo, sea en el
primer o en el segundo trimestre de la
gestacion.
•Para la preparación y dilatación del cuello
antes de un aborto quirúrgico.
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155. Aborto Terapéutico
CONTR
AINDICACIONES
•No se recomienda el uso de este medicamento para la
interrupcion del embarazo en mujeres con las siguientes
condiciones19:
1. Disfunciones hepaticas severas, dado que el
misoprostol
se metaboliza principalmente en el higado20.
2. Sospecha de embarazo ectopico o masa anexial no
diagnosticada.
3. Coagulopatias o tratamiento actual con anticoagulantes.
4. Alergia a las prostaglandinas.
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156. Aborto Terapéutico
Dosis inicial primer trimestre
• 800 μg vía vaginal cada 6 -12 h, hasta completar
3 dosis (≤ 12 semanas)
• 800 μg vía sub-lingual, cada 3 ó 4 h, hasta completar 3 dosis (≤ 9
semanas)
•La v ía v a g ina l e s d e p rim e ra e le c c ió n, p e ro p ue d e us a rs e la v ía
s ubling ua l s i la m uje r lo p re fie re .
Dosis inicial segundo trimestre
• 400 μg entre 13 y 15 semanas, vía vaginal
• 200 μg entre 16 y 20 semanas, vía vaginal
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157. Aborto Incompleto
INDICACIONES
El misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto se
recomienda en pacientes con:
• Tamaño uterino que corresponda a una gestación menor o igual a 12 semanas.
• Sin infeccion
• En buen estado general y hemodinamicamente compensadas
• Que acepten voluntariamente utilizar esta opcion.
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158. Aborto Incompleto
Dosis única
• 600 μg vía oral, ó
• 400 μg vía sublingual
Únic a d o s is y c o ntro l e n 7 d ía s
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159. Hemorragia Post Parto Prevención
INDICACIONES
El misoprostol no debe reemplazar los utero-tonicos
inyectables.
En lugares donde no hay disponibilidad de utero-tonicos
inyectables, el misoprostol esta indicado, como parte del
manejo activo del alumbramiento para la prevención de la
hemorragia postparto.
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160. Hemorragia Post Parto Prevención
Dosis única
• 600 μg vía oral o sublingual única dosis
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