Este documento describe un embarazo múltiple, definido como la presencia simultánea de dos o más embriones en una misma gestación. Explica las causas, incidencia, tipos, desarrollo y complicaciones potenciales de los embarazos múltiples, así como el diagnóstico, seguimiento y manejo clínico de estos embarazos.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ”
UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
COORDINADOR: REALIZADO POR:
DRA: TAGUARUCO IPG:BRENDA PEREZ

2. DEFINICIÓN
Embarazo simultáneo de más de un feto
en la Cavidad Uterina.
Presencia simultánea de dos o mas
embriones en una misma gestación,
todos en la cavidad uterina, todos fuera
de ellas o combinación de estas
posibilidades.

3. ETIOLOGÍA
Iatrogenia
Factores Hereditarios Inductores de la Ovulación
Raza Negra 1:20 Citrato de Clomifeno
FSH
Factores Predisponentes
Familias con embarazos múltiples
Herencia materna
Edad avanzada
Multíparas
Obesas – nutrición
Anticonceptivos Orales – gonadotropina hipofisiaria

4. INCIDENCIA
Monocigotos 1:250 partos
Dicigotos 1:100 partos
Se estima que se produce un embarazo múltiple cada
100 gestaciones (sólo se cuentan los que lleguen a
término).
Hellin estableció una fórmula o regla aproximativa de
la incidencia de los distintos tipos de embarazos
múltiples: gemelos: 1/ 90, trillizos: 1/ (90 x 90),
cuatrillizos: 1/ (90 x 90 x 90)

7. • Impregnación
Fecundación en una única relación sexual.
• Superimpregnación
Fecundación en relaciones sexuales diferentes.
• Superfecundación: Fertilización de dos óvulos en
coitos diferentes, en un mismo ciclo menstrual con
igual o diferente progenitor.
• Superfetación: Fecundación con un intervalo igual o
mayor de un ciclo menstrual.

8. Duración de la Gestación
Gemelos: 35 semanas
Triples: 32 - 33 semanas
Cuádruples: 29 – 30 semanas
Localización
Intrauterinos ambos
Uno intrauterino y otro ectópico.
Ectópicos
Combinación de las anteriores.

9. Dos óvulos diferentes
Dicigóticos , bivitelinos o fraternos.
(75%)
Partición doble de un solo óvulo fecundado
Monocigóticos, Univitelinos o idénticos.
(25%)
Óvulos fecundados:
Provenir del mismo Ovario o de ambos.

10. EMBARAZO UNIVITETLINO
1.- El óvulo fecundado tiene dos núcleos y dos
espermatozoides lo fecundan simultáneamente.
2.- Un espermatozoide bicéfalo penetra en un óvulo y lo
fecunda.
3.- Si se independizan las dos primeras blastómeras en la
fase inicial de segmentación.
4.- Ocurre la formación de dos discos embrionarios en el
proceso de embriogénesis.

11. CIGOSIDAD
Antes del 3° día: Entre 3° y 8° día: Entre 8° y 13° día:
Dos amnios Dos amnios Un amnios
Dos Corion. Un corion. Un corion.

12. Obstetricia de Williams

16. Un solo huevo fecundado.
Temprana separación o desdoblamiento del acúmulo
embrionario en dos mitades idénticas.
El parecido psíquico y físico es muy grande.
Siempre son del mismo sexo y grupo sanguíneo y Rh.
Huellas plantares y dactilares son muy parecidas.
Placenta con dos cordones
Frecuencia de inserción velamentosa.

17. • Fertilización de dos óvulos del mismo ciclo por dos
espermatozoides, en un mismo ciclo menstrual.
• Los óvulos pueden pertenecer a uno o dos folículos.
• Del mismo ovario o ambos ovarios.
• No puede considerarse como GEMELOS.
• Factores hereditarios y raciales.

18. CARACTERÍSTICAS GENERALES.
 Desarrollo corporal y la talla son diferentes.
 El parecido es igual al de hermanos de partos distintos.
 Mismo ó diferente sexo y grupo sanguíneo y Rh.
 Sus huellas plantares y dactilares son siempre distintas.
 Hay una placenta para cada feto.
 Cada feto tiene circulación independiente.
 Cada feto tiene su propia bolsa
 Líquido amniótico es independiente para cada uno.

19. Estudio Clínico y Diagnóstico
Criterios de Diferenciación
SEXO Univitelino igual
Bivitelino, igual o diferente
ANASTOMOSIS VASCULARES
Carece de Criterio como valor Dx.

20. Estudio Clínico y Diagnóstico
Diagnóstico de Semejanza
Univitelino
Grupo sanguíneo
Factor Rh
Huellas dactilares

21. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio:
Antecedente familiar materno de gemelos
Edad materna avanzada
Alta paridad
Tratamiento con inductores de Ovulación
Fertilización asistida
Signos Funcionales
Náuseas, Sialorrea, vómitos, astenia, fatiga.
Edema de Miembros inferiores y parte inferior del
abdomen
Várices en piernas y genitales externos.
Hemorroides
Polaquiuria
Estreñimiento

22. Diagnóstico Diferencial
1. Feto grande
Dos polos fetales
Un foco cardíaco
2. Polihidramnios de otra causa
3. Doble foco auscultatorio
Un solo feto con sus polos
Dos focos fetales, anterior y posterior
Son sincrónicos
4. Embarazo complicado con Mioma
Un Foco cardíaco fetal
3 polos: 1 polo fijo (tumor)
5. Embarazo complicado con quiste de Ovario
Se palpan dos polos
No hay polihidramnios

23. SINTOMATOLOGÍA:
1er Trimestre
Tendencia a hiperemesis gravídica.
2º Trimestre
Persiste naúsea y vómito
Se acentúan los síntomas
Diabetes Gestacional.
3er Trimestre
Mayor frecuencia de complicaciones:
Infección urinaria
Polihidramnios
Alteración de la dinámica uterina
Preeclampsia y Hemorragía Postparto.

24. Examen Físico
Inspección
Desarrollo desproporcionado del abdomen
Crecimiento uterino más rápido
Palpación
Altura Uterina Mayor
Maniobras de Leopold
Polos Cefálicos
Auscultación
Dos o mas focos fetales
Diferencia mayor a 10 latidos
Asincrónicos con los maternos
Signo de Arnoux.
Tacto Vaginal
Presentación muy descendida para EG.
Tamaño pequeño - volumen abdominal.

25. Ultrasonografía
Detección temprana
Sacos gestacionales separados
Cada cabeza fetal en dos planos perpendiculares
Pruebas bioquímicas
Gonadotropina Coriónica
Alfa fetoproteína

26.  Evanescencia  Anemia
Desaparición de uno o más 18,24 % en gemelos
sacos gestacionales. 76,6 % en triples
1º Trimestre Ferropénica megaloblástica
Dx: ecográfico
Bisemanal o semanal
 Polihidramnios
 Hemorragia 1º Trimestre
Sangrado escaso Repercusiones mecánicas y
Poca duración funcionales.
Aborto de uno o mas sacos

27. MONSTRUOSIDADES
Monocigótico – Monocorial – monoamniotico
Simétricos Asimétricos
Unidos en una región Autoparásito
común Parásito
Cefalópago Epignato: Paladar
Toracópago Teratopago Parasitario
Piopagos
Isquiópagos

28. Prosopópago Dicépago Cefalópago Onfalópago
Piópago Isquiópago Craneópago Toracópago

30.  Óbito Fetal  Parto Pretérmino
Monocoriales: 0,37 % - 6,8%
Vigilar:  Quimerismo
Factores de Coagulación
Síndrome de HELLP
 Ruptura Prematura de Membranas.
2º y 3º Trimestre
Prematuridad
Hiperdistensión Uterina
Hipertonía Uterina

31.  Anastomosis Vasculares
Secuencia de perfusión arterial Síndrome de Transfusión
reversa en gemelos de gemelo a gemelo

32. CONDUCTA
Transferencia de embriones
Dx: 1º o 2º Trimestre
Embriorreducción
1º Trimestre: 9 – 12 semanas
Inyección intraovular o intracardíaca
Cloruro de Potasio
Fetorreducción
Electiva: 10 a 12 semanas
Selectiva: 2º o 3º Trimestre
Reposo
Casa: 16 a 20 semanas
Dieta
Hiperproteica, hipercalórica, Hierro y vitaminas.

33. ANTES DE LAS 28 SEMANAS:
Limitación de viajes largos, actividad
sexual, deportes y actividades
extenuantes.
Control clínico prenatal frecuente (cada 3
semanas o más cercano
según caso).
DESPUÉS DE LAS 28 SEMANAS:
Reposo de 9 a 10 horas.
Restricción de esfuerzo físico.
control ecográfico a partir de la semana 21,
cada mes hasta la semana 35, luego
semanal hasta el momento del parto.
Perfil biofísico cada semana a partir de la
semana 35.
Prohibición de las relaciones sexuales.
Ingreso hospitalario las veces necesarias.

34. Ecografía
Incompetencia Cervical
Mensualmente
Cerclaje: 20 semanas
desde 20 semanas
I
Tocolíticos
Infección Urinaria
Sistemático: desde 24 semanas
Tto. Previo antibiograma
Sulfato de Magnesio
Esteroides Vigilancia de Dinámica Uterina
Betamesona desde 26-28 semanas Quincenal desde 26-28 semanas
Hematología
Cada trimestre

35. EVOLUCIÓN DEL PARTO
1. Decidir la vía del parto
34 o más Vía Vaginal
Menos de 27 semanas Cesárea
2. Uso de oxitócicos si la dinámica es defectuosa
3. Preparación para maniobras y cesáreas de emergencia
4. Disposición de Neonatólogos
5. Vía periférica para administrar fluidos
6. Prevenir y tratar hipotonía y hemorragia puerperal
7. Anestesia
8. Episiotomía oblicua

36. 9. Parto del primer producto es eutócico.
2º Feto Presentación de Vértice Amniorrexis
2º Feto Presentación Podálico
2º Feto Presentación Transversa
Versión por maniobras internas y gran extracción podálica.
10. Después del primero esperar máximo 15 – 20 minutos
11. Alumbramiento.
Generalmente salen una y otra ó simultaneas.
12. Puerperio: Revisión Uterina
Ergotínico
Oxitocina
Episorrafia

38. Placenta de embarazo cuádruple, 3 sacos, cuatro cordones

39. • COMPLICACIONES DEL PARTO
Procúbito y procidencia de cordón
Presentaciones Viciosas
Presentación compuesta y complicada
Descenso o prolapso de un miembro
Distocia Funcional
Desprendimiento Prematuro de Placenta

40. • INDICACIONES DE CESÁREA
Primigesta y multigesta nulípara
Primer feto en podálica
Primero en transversa
Presencia de 3 o más fetos
Retardo de Crecimiento Intrauterino
Sufrimiento Fetal crónico y agudo
Cesárea o cicatriz uterina previa
Macrosomía de uno o más fetos
Hipertensión inducida por el embarazo