Enfermedad Trofoblástica Gestacional Molas Embarazo Molar Manifestaciones clínicas -diagnóstico -Tratamiento https://twitter.com/BryanPriegoP

1. Implantación: día 6-7

2. Blastocisto
Estructura embrionaria 4-5 días despues de la fecundacion y antes de la implantación
GLOSARIO
Trofoblasto: Células de la capa exterior de blastocisto

3. Glosario
 Haploide: (1n): 23 (X) (Y)
 Diploide (2n): 46 (X) (Y)
 Corion: Membrana externa que recubre al embrión
 Citototrofoblasto: Capa más interna del trofoblasto

4. Enfermedad
Trofoblástica
Gestacional
Bryan Adrian Priego Parra

5. Definición ETG
 Grupo de transtornos que tienen en común la
proliferación del Trofoblasto.
 Suelen tener las mismas propiedades que el
Trofoblasto gestacional (Producción de hormonas,
invasión tisular, angiogenesis, etc)
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.

6. Clasificación
* Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99

7. Consideraciones for
dummies
 Es un tumor injertado (Es de origen fetal)
 Sintetiza hormonas esteroides y proteicas
 Benignas: Son invasoras locales, pueden dar
metástasis a distancia
 CORIOCARCINOMA: “Gran imitador”, Único tumor
sólido que cura exclusivamente con quimioterapia
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99

8. Definiciones generales

9. MOLA COMPLETA
 Ausencia de tejido embrionario o fetal
 Degeneración hidrópica de vellosidades coriales.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99

10. Mola completa

11. MOLA PARCIAL
 Presencia de tejido embrionario
 Vellosidades mixtas
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99

12. Mola Parcial

13. Mola invasora
(Corioadenoma
destruens) Lesión localmente invsora
 Invasión local al miometrio sin involucrar endometrio
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99

14. Mola invasora

15. CORIOCARCINOMA
 Tumor maligno del epitelio trofoblástico
 Sincitiotrofoblasto anaplásico, células gigantes
multinucleadas
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99

16. Coriocarcinoma
Ovario
Útero y ovario derecho

17. Tumor del sitio
placentario
 Extremadamente raro
 Se origina en la implantación de la placenta
 Da lactógeno placentario y B-HCG
 NO CONTIENE VELLOSIDADES
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99

19. ¿Sospecha Clínica?
 1er T
 Metrorragia
 Crecimiento Uterino Desproporcional
 Ausencia de LCF
 Quistes Tecaluteínicos
 Hiperémesis Gravídica
 HTA
 ETG previa
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.

20. MOLA HIDATIFORME
COMPLETA (MHC)

21. Etiología MHC
 90% Cariotipo 46 XX
 10% Cariotipo 46 XY
 46XX: Ovocito con nucleo inactivo fecundado por esperma,
este se replica y no hay cromosomas maternos
 46 XY: Ovocito con nucleo inactivo fertlilizado por 2
espermatozoides (X) (Y)
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

22. Patología MHC
 Ausencia de tejido fetal
 Degeneración hidrópica de las vellosidades
 Hiperplasia del trofoblasto
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

23. Clínica MHC
 Metrorragia: 97 % (Tejido molar separa decidua y
penetra vasos maternos)
 Altura uterina mayor
 Hiperémesis gravídica
 Toxemia (27 % desarrolla Preeclampsia)
 Hipertiroidismo (7%)
 Quistes Teco-Luteínicos (50%)
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

24. Clínica MHC
 20% de probabilidad de que progrese a Neoplasia
Trofoblástica Gestacional.
 MAYOR RIESGO:
 B-HCG > 100,00 IU/Lt
 CU Exagerado
 Quistes TL > 6 cm
 > 40 años
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

25. MOLA HIDATIFORME
PARCIAL (MHP)

26. Etiología MHP
 1.- POLIESPERMIA (Ovocito fecundado por 2
espermatozoides)
 2.- Ovocito haploide fertilizado por Espermatozoide
diploide
 3.- Ovocito Diploide fertilizado por Espermatozoide
Haploide
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

27. Patología MHP
Al mismo tiempo: Carácterísticas de desarrollo normal y
de MHC.
- Vellosidades Mixtas
- Hiperplasia focal
- Tejido embrionario
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

28. Presentación Clínica
MHP
 Hemorragia 72%
 Altura uterina mayor 3.7 %
 Pre-eclampsia 2.5 %
 Raramente:
 Hipertiroidismo
 Hiperémesis
 Quistes TL
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

29. MHP
 GENERALMENTE ES BENIGNO
 4 % MALIGNIDAD
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

30. Diagnóstico MHP
 B-HCG (Suero y orina)
 Diagnóstico de oro: Ecografia + Crecimiento uterino
anormal + HCG.
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

31. Rango normal
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16,
93-99

32. Ecografia MHP
*Signo de la tormenta de nieve
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

33. ¿Puede coexistir un
embarazo molar y un feto
normal vivo?

34. Caso clínico
 Femenina 33 años
 Embarazo 13.6 SG X FUR
 Acude por hemorragia vaginal 24 hrs de evolución
 TA: 150/110
 Taquicardia
 Dolor en hipogastrio
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

35. Caso clínico
 ECO:
 Embarazo gemelar con MHC en un saco, Segundo
saco con placenta sana y feto normal vivo de 13.6 SG
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

36. Caso clínico
 Evolución:
 Preeclampsia grave
 B-HCG: 3.1200.00 UI
 Fue necesario terminar embarazo, por riesgo
materno.
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

37. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J, rodríguez
C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

38. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

39. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

40. Caso clínico

41. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

42. Caso clínico
 Discusión:
 Mola parcial + Feto Coexistente = No viable
 Mola completa + Feto vivo = Numerosas
complicaciones maternas, se puede continuar el
embarazo según evaluación del Dr.
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

43. Caso clínico
 DISCUSIÓN: FIGO
 ESTUDIO DE MOLA COMPLETA + FETO VIVO,
Pacientes con preeclampsia antes de 24 SDG:
Evacuación uterina
 Pacientes sin complicaciones:
 60 % Pérdida del feto o complicaciones posteriores
 40 % Nacidos vivos
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71

44. TRATAMIENTO Mola
Hidatiforme

45. Tratamiento
 MH: AMEU (Aspiración manual ando uterina) o LUI
(Legrado uterino instrumentado) (CENETEC)
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.

46. Tratamiento profiláctico

47. Riesgo de neoplasias

48. TX: Pacientes bajo riesgo
NTG < 4
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.

49. Tx: Pacientes alto riesgo de NTG
>4

50. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional

51. MOLA HIDATIFORME
INVASORA (MI)

52. ETIOLOGÍA (MI)
 Proviene de la MH
 Hay crecimiento trofoblástico excesivo = Invasión
extensa
 Puede penetrar hasta peritoneo
 Puede dar metástasis a distancia.
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

53. Presentación Clínica MI
 Hemorragia severa
 A veces se DX en la pieza después de la
histerectomía
 15 % de los Embarazos molares son invasores
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

54. CORIOCARCINOMA

55. Definición
Coriocarcinoma
 Carcinoma del epitelio coriónico
 Forma extremadamente malgina
 Tumor anaplásico puro
 Se comporta como sarcoma
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

56. Etiología coriocarcinoma
 50 % de una MH
 50 % cualquier tipo de embarazo
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

57. Patología
 Metástasis temprana
 Diseminación por via hematógena facilmente
 (Pulmon 75%)
 (Vagina 50%)
 Vulva, Riñones, Hígado, Cerebro, Intestino
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

58. Caso clínico
Coriocarcinoma

59.  Paciente femenina de 22 años de edad, primigesta,
con antecedente de amenorrea de siete semanas,
náusea, vómito, hemorragia transvaginal durante
cinco días y dificultad respiratoria (disnea). Por lo que
acudió a clínica privada, donde se realizó ultrasonido
obstétrico el cual mostró embarazo molar sin
evidencia de saco vitelino, ni estructuras
embrionarias. Se realizó legrado uterino
instrumentado sin complicaciones aparentes.
Caso clínico
Coriocarcinoma
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

60.  Una semana despues:
 Disnea empeoró + Tos productiva hemoptoica
 Infiltrado bilateral y radioopacidad en RX
 TACTO VAGINAL: OC cerrado, doloroso, loquios
serohemáticos no fétidos, no se delimita fondo
uterino.
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

61. Cuadro clínico
 Hipoxemia, Anemia, Trombocitopenia, B-HCG 80 000
 Estando en toco:
 Insuficiencia respiratoria y sangrado de vías
respiratorias, se dificulto la intubación orotraqueal, se
hizo traqueostomía.
 Continuo sangrado, epistaxis, hemoptisis, requirio
cauterización del plexo nasal anterior, 10 paquetes
globulares Y plasma fresco congelado
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

62. Cuadro clínico
 Continuó el sangrado, no se usó quimioterapia de
rescate debido a su gravedad, tampoco maniobras de
rescate.
 19 Horas despues de ingresar al servicio de
urgencias falleció.
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

63. Metástasis pulmonar
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

64. Caso clínico
Metástasis en ovario derecho
y trombosis intramural
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

65. Caso clínico
Hemorragia
pulmonar
bilateral
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

66. Caso clínico
Trombosis intramural
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

67. Anatomopatología Caso
clínico
 : Coriocarcinoma gestacional con metástasis en
ovario derecho y pulmones + hemorragia pulmonar
bilateral + trombosis en vasos miomitrales +
Trombosis intramural uterina.
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.

68. ¿Cuándo se puede dar
de alta para
embarazarse?

69. ¿Cuándo dar de alta?
 MHC: 6 meses despues de normalizar B-HCG
 MHP: Al lograr negatividad de HCG
 NTG: 12-18 meses despues de normalizar B-HCG
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

70. Conclusiones:
 Establecer un correcto DX diferencial con respecto a
las metrorragias del 1er T.
 En todo momento informar del padecimiento y
posibles complicaciones
 Actuar profilácticamente para evitar NTG
 Dar seguimiento a nuestras pacientes hasta por 2
años.

71. Bibliografía
 Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un
caso. Hernández M, La rota G, Correa J, rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011;
20 (2): 2668-71
 Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current
obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99
 Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.
 Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk
gestational trophoblastic
tumour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.:
CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3
 Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y
obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco,
Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.