1. Nguồn tham khảo:
1-ACS Surgery 2005
2-Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed (2008)

2. Dịch tể học
 Phổ biến nhất trong các u tân sinh của dạ dày
 Adenocarcinoma: phổ biến nhất (95%)
 Lymphoma: 2-9% (Hoa kỳ)
 GIST
 Phổ biến thứ nhì trên thế giới, sau ung thư phổi. Hoa Kỳ:
đứng thứ 14 (2007)
 Tần suất mắc bệnh: cao nhất ở Nhật, Trung quốc
 Tỉ lệ sống 5 năm (1992-1999): 23%
 ACS 1995
 66% xâm lấn tại chỗ
 Tỉ lệ cắt bỏ 30-50%
 Sau PT cắt bỏ triệt căn, tỉ lệ sống 5 năm, lần lượt, theo giai
đoạn 1-4, là 43, 37, 18 và 20%

3. Yếu tố nguy cơ
 Nam giới (1,5 lần)
 Lớn tuổi
 Viêm dạ dày mãn tính thể teo
 Nhiễm HP
 Thực phẩm bảo quản
 Di truyền (Hoa Kỳ: 5-10%)
 Nhóm máu A: nguy cơ tăng 16-20%

4. Giải phẫu bệnh
 Borrmann (1926)
 Lauren (1965)

5. Phân loại Lauren
Intestinal Diffuse
Nam > nữ Nữ > nam
Ngoại cảnh Gia đình
Lớn tuổi Người trẻ
Biệt hóa rõ, cấu trúc tuyến Kém biệt hóa, tế bào nhẫn
Di căn đường máu Di căn đường dưới niêm và bạch mạch
Tần suất giảm Tần suất không thay đổi
Dự hậu tốt hơn Dự hậu kém

6. Triệu chứng lâm sàng
 Giai đoạn đầu: mơ hồ, nghèo nàn
 Giai đoạn sau: rõ ràng nhưng quá khả năng phẫu thuật

7. Cận lâm sàng
 X-quang dạ dày đối quang kép: âm tính giả 25%
 Nội soi dạ dày-tá tràng và sinh thiết: xét nghiệm chẩn
đoán thường quy
 Sinh thiết nhiều chỗ qua nội soi: độ chính xác 98%
 Tumor maker ?

8. Đánh giá giai đoạn
 CT: chính xác 70% đối với ung thư giai đoạn muộn và
40% đối với ung thư giai đoạn sớm.
 Siêu âm qua nội soi: độ chính xác cao hơn CT (75%)
 Nội soi bụng
 Hai hệ thống đánh giá giai đoạn:
 Nhật: chi tiết, liên quan đến từng nhóm hạch được đánh
số riêng biệt
 Phương Tây: tumor-node-metastasis (TNM)

11. LOCATION OF PRIMARY TUMOR IN STOMACH
LYMPH NODE
STATION (NO.) DESCRIPTION Upper Third Middle Third Lower Third
1 Right paracardial 1 1 2
2 Left paracardial 1 3 M
3 Lesser curvature 1 1 1
4sa Short gastric 1 3 M
4sb Left gastroepiploic 1 1 3
4d Right gastroepiploic 2 1 1
5 Suprapyloric 3 1 1
6 Infrapyloric 3 1 1
7 Left gastric artery 2 2 2
8a Anterior comm. hepatic 2 2 2
8p Posterior comm. hepatic 3 3 3
9 Celiac artery 2 2 2
10 Splenic hilum 2 3 M
11p Proximal splenic 2 2 2
11d Distal splenic 2 3 M
12a Left hepatoduodenal 3 2 2
12b,p Posterior hepatoduodenal 3 3 3
13 Retropancreatic M 3 3
14v Superior mesenteric vein M 3 2
14a Superior mesenteric M M M
artery
15 Middle colic M M M
16al Aortic hiatus 3 M M
16a2,b1 Para-aortic, middle M 3 3

12. American Joint Committee on Cancer Staging System for Gastric
Carcinoma (AJCC classification)

13. Phẫu thuật
 Phương pháp điều trị triệt căn duy nhất
 Mặt trái: nguy cơ tái phát
 Kỹ thuật: còn nhiều tranh luận
 Tranh luận:
 Giới hạn cắt dạ dày
 Giới hạn nạo hạch
 Vai trò của cắt lách và các cơ quan lân cận

14. Giới hạn cắt dạ dày
 Ung thư ½ dưới: cắt bán phần hay toàn phần
 Ung thư tâm vị, phình vị: cắt thực quản?
 Nguyên tắc: cắt R0, mép cắt cách khối u 5-6 cm, tốt
nhất là có sinh thiết lạnh

16. Giới hạn của nạo hạch
 Nhật:
 D1-D4, D1-D3 tương ứng với nạo hạch nhóm tương ứng, D4:
D3 cộng nạo hạch quanh ĐMC và cạnh đại tràng (paracolic
lymph node)
 Cấp nạo hạch trên 1 cấp so với cấp di căn hạch
 Ung thư dạ dày giai đoạn sớm: nạo hạch tối thiểu là D2
 Phương Tây:
 Nạo hạch giới hạn (D1) và mở rộng (D2)
 Chưa chứng minh được sự cải thiện tiên lượng sống của D2 so
với D1(*)
 Tiên lượng sống: liên quan trực tiếp đến số lượng hạch di căn
(*) Wanebo HJ, Kennedy BJ, Winchester DP, et al:Gastric carcinoma: does lymph node
dissection alter survival? J Am Coll Surg 183:616, 1996

17.  AJCC guideline: cố gắng lấy tối thiểu 15 hạch để cho
việc đánh giá giai đoạn được chính xác

18. Điều trị không phẫu thuật
 Nhiều nghiên cứu vai trò của hóa trị, xạ trị, hóa-xạ,
hóa-miễn dịch, hóa trong phúc mạc, bổ túc hay tân trị
liệu: thất bại trong việc chứng minh cải thiện tiên
lượng sống