PPPL

351.008
IND
I

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
TAHUN 2013

351.008
Ind
i

INFORMASI
PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT
DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
KEMENKES RI
2013
2

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI
351.008
Ind
Indonesia. Kementerian Kesehatan, Ditjen PP&PL
i
Informasi Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Jakarta Kementerian Kesehatan – 2013
I. Judul 1. NASIONAL
2. HEALTH PLANNING
3. PREVENTION HEALTH SERVICES

3

KATA PENGANTAR
Kesehatan sebagai salah satu pilar penting dalam Indek
Pembangunan Manusia (IPM/HDI) dapat diukur melalui
indikator-indikator dalam pembangunan kesehatan. Bidang
pengendalian
penyakit
dan
penyehatan
lingkungan
merupakan bagian dari bidang kesehatan yang berkontribusi
dalam pembangunan kesehatan di Indonesia.
Informasi yang terkait dengan pengendalian penyakit dan
penyehatan lingkungan dikemas pertama kali tahun 2007
dalam dua buah buku yaitu buku Info PP dan PL dan buku Info
singkat PP dan PL, serta mendapat respon positif. Walaupun
masih banyak kekurangan, tentunya masih dibutuhkan
informasi terkini yang disajikan dalam buku ini. Dengan
harapan, buku ini dapat dipergunakan bagi pihak yang terlibat
dengan kegiatan pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan.
Pada kesempatan ini, kami ucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku
ini.
Selamat bekerja dan selamat berjuang untuk mensukseskan
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.
Jakarta, September 2013
Direktur Jenderal,
ttd
Prof.dr.Tjandra Yoga Aditama
NIP 195509031980121001

4

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................ 4
DAFTAR ISI..................................................................... 5
I. RENCANA STRATEGIS PEMBANGUNAN KESEHATAN ... 10
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.

II.

VISI ...................................................................... 10
MISI...................................................................... 10
TUJUAN ............................................................... 10
NILAI-NILAI KEMENTERIAN KESEHATAN: ........ 11
SASARAN STRATEGI ......................................... 11
DELAPAN FOKUS PRIORITAS: .......................... 11
STRATEGI: .......................................................... 12
PROGRAM KEMENTERIAN KESEHATAN .......... 12

PERENCANAAN DAN ANGGARAN .................. 14
A. PENYUSUNAN RKA-KL....................................... 14
B. JADWAL DAN SIKLUS PERENCANAAN ............. 15
C. Alokasi Anggaran berdasarkan Kegiatan Tahun
2013*.................................................................... 16

III.

STRUKTUR ORGANISASI ................................. 17
A. STRUKTUR ORGANISASI KEMENTERIAN
KESEHATAN ....................................................... 17
B. STRUKTUR ORGANISASI DITJEN PP & PL ....... 18
C. TUGAS DAN FUNGSI DITJEN PP & PL .............. 19
1. Tugas .......................................................................... 19
2. Fungsi ......................................................................... 19

D. LINGKUP KEGIATAN PP & PL ............................ 20

IV.

PENYAKIT MENULAR LANGSUNG .................. 22
A. TUBERKULOSIS (TB) .......................................... 22
1. Penemuan & Tata Laksana Kasus ............................. 22
2. Cakupan Program ....................................................... 26
3. Pengendalian Penyakit Tuberkulosis.......................... 28

B. HIV/AIDS .............................................................. 31
2. Cakupan Program ....................................................... 34
3. Pengendalian Penyakit HIV/AIDS.............................. 35

C. PENYAKIT INFEKSI SALURAN
PERNAFASAN AKUT (ISPA) ............................... 38
1. Tanda dan gejala ........................................................ 38
2. Penyebab Pneumonia ................................................ 38
5

3. Penatalaksanaan ........................................................ 39
4. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita ..... 41
5. Pengendalian penyakit ISPA ...................................... 42

D. DIARE & INFEKSI SALURAN PENCERNAAN
LAINNYA .............................................................. 42
1. Penyebab .................................................................... 42
2. Cakupan Program ....................................................... 43
3. Pengendalian Diare .................................................... 43

E. KUSTA & FRAMBUSIA ........................................ 45
1.
2.
3.
4.

V.

Tanda dan Gejala ....................................................... 45
Cakupan Program ....................................................... 45
Pengendalian Penyakit Kusta ..................................... 46
Pengendalian Penyakit Frambusia ............................. 47

PENYAKIT BERSUMBER BINATANG ............... 48
A. MALARIA ............................................................. 48
1. Penemuan & Tatalaksana Kasus ............................... 48
2. Cakupan Program ....................................................... 50
3. Eliminasi Penyakit Malaria .......................................... 51

B. DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH
DENGUE (DBD) ................................................... 53
2. Cakupan Program ....................................................... 55
3. Communication for behavioural impact (COMBI)
atau berkomunikasi untuk merobah perilaku .............. 57

C. RABIES (PENYAKIT ANJING GILA) .................... 59
1. Tanda dan gejala Rabies ............................................ 59
2. Cakupan Program ....................................................... 60
3. Cara Pencegahan Rabies ........................................... 61

D. PEMBERANTASAN PENYAKIT ANTRAKS ......... 61
1.
2.
3.
4.
5.

Penyebab .................................................................... 61
Penularan .................................................................... 61
Tanda dan Gejala Antraks .......................................... 62
Cakupan Program ....................................................... 62
Cara Pencegahan ....................................................... 63

E. PEMBERANTASAN PENYAKIT PES ................... 63
1. Tanda dan Gejala ....................................................... 64
2. Cakupan Program ....................................................... 64
3. Pencegahan ................................................................ 65

F. PEMBERANTASAN PENYAKIT FLU BURUNG ... 65
1. Klasifikasi Kasus berdasarkan Tanda dan Gejala
Flu Burung .................................................................. 65
2. Sumber Virus Flu Burung ........................................... 67
6

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran
penyakit ....................................................................... 67
4. Cara Penularan ........................................................... 67
5. Cakupan Program ....................................................... 68
7. Cara Pencegahan ....................................................... 69
8. Pengendalian Penyakit Flu Burung ............................ 70
9. Simulasi penanggulangan episenter pandemi
influenza ...................................................................... 71

G. PEMBERANTASAN PENYAKIT JAPANESE
ENCEPHALITIS ................................................... 72
1.
2.
3.
4.
5.

Sumber Penularan ...................................................... 72
Cara Penularan ........................................................... 73
Masa Penularan .......................................................... 73
Tanda dan Gejala ....................................................... 73
Pencegahan ................................................................ 73

H. PEMBERANTASAN PENYAKIT
LEPTOSPIROSIS................................................. 73
1.
2.
3.
4.

I.

Cara Penularan ........................................................... 74
Masa Penularan .......................................................... 74
Tanda dan Gejala ....................................................... 74

PEMBERANTASAN PENYAKIT TAENIASIS
(CACING PITA) .................................................... 75
1.
2.
3.
4.

Cara Penularan ........................................................... 75
Masa Penularan .......................................................... 75
Pencegahan ................................................................ 76

J. FILARIASIS .......................................................... 76
1.
2.
3.
4.

Definisi ........................................................................ 76
Pengobatan Filariaris .................................................. 79
Cakupan Program ....................................................... 79
Pengendalian .............................................................. 80

K. SCHISTOSOMIASIS ............................................ 81
1. Gejala Klinis ................................................................ 81
2. Diagnosa ..................................................................... 82

VI.

SIMKAR KESMA ................................................ 84
A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ............................ 84
1. Tujuan Umum ............................................................. 84
2. Tujuan Khusus ............................................................ 84
3. Cakupan Kegiatan ...................................................... 84
7

4. Web Asean Plus3 ....................................................... 86

B. IMUNISASI ........................................................... 87
1. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi
(PD3I) .......................................................................... 88
2. Pengendalian PD3I ..................................................... 91
3. Vaksin ......................................................................... 93
4. Cakupan Program ....................................................... 98

C. Karantina Kesehatan ...........................................101
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tujuan Umum ........................................................... 102
Tujuan Khusus .......................................................... 102
Sasaran ..................................................................... 102
Strategi ...................................................................... 102
Target ........................................................................ 103
Kegiatan Pokok ......................................................... 103

D. Kesehatan Matra .................................................104
1.
2.
3.
4.
5.
6.

VII.

Visi ............................................................................ 104
Misi ............................................................................ 104
Tujuan. ...................................................................... 104
Kebijaksanaan dan Strategi ...................................... 104
Jenis Kegiatan Kesehatan Matra. ............................. 105
Cakupan Program ..................................................... 106

PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) ............... 108
A. PENGERTIAN .....................................................108
B. DASAR PENGENDALIAN ...................................108
C. TUJUAN ..............................................................108
1. Tujuan Umum ........................................................... 108
2. Tujuan khusus........................................................... 108

D. RUANG LINGKUP...............................................109
1.
2.
3.
4.
5.
6.

VIII.

Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah ................... 109
Penyakit Kanker ........................................................ 109
Penyakit Kronik dan Degeneratif Lainnya ................ 110
Penyakit Diabetes Melitus dan Penyakit Metabolik .. 111
Gangguan Kecelakaan dan Tindak Kekerasan ........ 112
Data Kematian Akibat PTM ...................................... 112

PENYEHATAN LINGKUNGAN ......................... 114
1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air &
Sanitasi Dasar........................................................... 114
2. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Kawasan
dan Sanitasi Darurat (PKSD) .................................... 119
3. Penyelenggaraan
Kegiatan
Penyehatan
Pemukiman dan Tempat-tempat Umum (PP dan
TU) ............................................................................ 126
8

4. Penyelenggaraan Kegiatan Pengamanan Limbah,
Udara dan Radiasi .................................................... 127
5. Penyelenggaran Kegiatan Higiene Sanitasi
Pangan (HSP) ........................................................... 131

IX.

DATA DASAR PP & PL .................................... 134
A. DATA WILAYAH & PENDUDUK TAHUN 2012 ...134
1. POSISI GEOGRAFIS ............................................... 134
2. PROVINSI ................................................................. 135
3. DATA DASAR PUSKESMAS TAHUN 2012 ............. 136

B. KEADAAN PEGAWAI DITJEN PP & PL
TAHUN 2012 .......................................................137
1. Berdasarkan pendidikan ........................................... 137
2. Berdasarkan satker ................................................... 137

C. DATA UPT DITJEN PP & PL ...............................138
1. Kantor Kesehatan Pelabuhan ................................... 138
2. Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan
& PPM ....................................................................... 139

X.

INDIKATOR PEMBANGUNAN KESEHATAN .. 140
A. PEMAHAMAN INDIKATOR .................................140
B. INDIKATOR PEMBANGUNAN KESEHATAN ......140
1. Indikator Kinerja Renstra 2010-2014 Tahun 2012.... 140
2. Indikator Standar Pelayanan Miniman Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota SPM ......................... 141
3. Milenium Development Goals (MDGs) ..................... 142

XI.
KEGIATAN-KEGIATAN
YANG
BERHUBUNGAN DENGAN DITJEN PP & PL ............ 148
A. SISTEM INFORMASI KESEHATAN
NASIONAL ONLINE (SIKNAS ONLINE) .............148
B. PENGARUSUTAMAAN GENDER BIDANG
KESEHATAN ......................................................149
C. BINWIL, PDBK, DTPK dan Klaster 4 ...................150

XII. DAFTAR PERATURAN PERUNDANGAN ....... 151
XIII. DAFTAR RUMAH SAKIT RUJUKAN ARV ........ 153
XIV. DAFTAR RS RUJUKAN FLU BURUNG ........... 154
XV. PERINGATAN HARI PENTING KESEHATAN
& LINGKUNGAN ......................................................... 155
XVI. DAFTAR KEPUSTAKAAN ................................ 156
XVII. DAFTAR SINGKATAN...................................... 157
TIM PENYUSUN ......................................................... 161
I.

9

I. RENCANA STRATEGIS PEMBANGUNAN KESEHATAN
Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mencapai sasaran
sebagaimana tercantum dalam Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional/RPJM-N 2010 – 2014 (Perpres Nomor 5 Tahun
2010), yaitu :
1. Meningkatkan umur harapan hidup dari 70,7 tahun menjadi 72,0
tahun
2. Menurunnya angka kematian bayi dari 34 menjadi 24 per 1.000
kelahiran hidup
3. Menurunnya angka kematian ibu melahirkan dari 228 menjadi
118 per 100.000 kelahiran hidup dan
4. Menurunnya prevalensi gizi kurang pada anak balita dari 18,4%
menjadi <15,0%
Sebagaimana penjabaran Dari RPJM-N telah disusun Rencana
Strategi Kementerian Kesehatan (Renstra) Tahun 2010-2014
A. VISI
Dalam Rencana Strategi Kementerian Kesehatan Tahun 20102014 menetapkan Visi Kementerian Kesehatan adalah
“Masyarakat Mandiri Untuk Hidup Sehat”.
B. MISI
Dalam rangka mewujudkan Visi “Masyarakat Sehat Yang
Mandiri dan Berkeadilan”, Maka Misi Kementerian Kesehatan
adalah:
1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui
pemberdayaan
masyarakat,
termasuk
swasta
dan
masyarakat madani.
2. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin
tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata,
bermutu, dan berkeadilan.
3. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya
kesehatan.
4. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik.
C. TUJUAN
Sebagai penjabaran dari Visi dan Misi Kementerian Kesehatan,
tujuan
yang
akan
dicapai
adalah
terselenggaranya
pembangunan kesehatan secara berhasilguna dan berdayaguna
10

dalam rangka mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya.

D. NILAI-NILAI KEMENTERIAN KESEHATAN:
1. Pro Rakyat
2. Inklusif
3. Responsif
4. Efektif
5. Bersih
E. SASARAN STRATEGI
Sasaran strategis dalam pembangunan kesehatan 2010 – 2014,
yaitu:
1. Meningkatkan status kesehatan dan gizi masyarakat, ,
2. Menurunnya angka kesakitan akibat penyakit menular,
3. Menurunnya disparitas status kesehatan dan status gizi,
antar wilayah dan antar tingkat soaial ekonomi serta gender,
4. Meningkatnya penyediaan anggaran publik untuk kesehatan
dalam rangka mengurangi risiko finansial akibat gangguan
kesehatan bagi seluruh penduduk, terutama penduduk
miskin
5. Meningkatnya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
pada tingkat rumah tangga dari 50% menjadi 70%
6. Terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan strategis di
Daerah Tertinggal, Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan
Terluar (DTPK)
7. Seluruh Provinsi melaksanakan program pengendalian
penyakit tidak menular.
8. Seluruh Kabupaten/Kota melaksanakan Standar Pelayanan
Minimal (SPM)

F. DELAPAN FOKUS PRIORITAS:
1. Peningkatan kesehatan ibu, bayi, Balita dan Keluarga
Berencana (KB),
2. Perbaikan status gizi masyarakat,
3. Pengendalian penyakit menular serta penyakit tidak menular
diikuti penyehatan lingkungan,
4. Pemenuhan, pengembangan, dan pemberdayaan SDM
Kesehatan,
11

5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan,
keamanan, mutu dan penggunaan obat serta pengawasan
obat dan makanan,
6. Pengembangan Sistem Jaminan Kesehatan Masyarakat
(Jamkesmas),
7. Pemberdayaan masyarakat dan penanggulanagan bencana
dan krisis kesehatan,
8. Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder dan
tersier.
G. STRATEGI:
Untuk mewujudkan Visi dan Misi Kementerian Kesehatan pada
tahun 2014, maka dalam periode tahun 2010 – 2014 akan
dilaksanakan strategi:
1. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, swasta dan
masyarakat madani dalam pembangunan kesehatan melalui
kerja sama nasional dan global.
2. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau,
bermutu dan berkeadilan, serta berbasis bukti; dengan
pengutamaan pada upaya promotif-preventif.
3. Meningkatkan
pembiayaan
pembangunan
kesehatan,
terutama untuk mewujudkan jaminan sosial kesehatan
nasional.
4. Meningkatkan pengembangan dan pemberdayaan SDM
kesehatan yang merata dan bermutu.
5. MeningkaMeningktakan ketersediaan, pemerataan, dan
keterjangkauan obat dan alat kesehatan serta menjamin
keamanan/khasiat, kemanfaatan, dan mutu sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan makanan.
6. Meningkatkan manajemen kesehatan yang akuntabel,
transparan,
berdayaguna
dan
berhasilguna
untuk
memantapkan desentralisasi kesehatan yang bertanggung
jawab.

H. PROGRAM KEMENTERIAN KESEHATAN
Program-program Kementerian Kesehatan 2010-2014 dibagi ke
dalam dua jenis, yaitu Program Generik (Dasar) dan Program
Teknis.
1. PROGRAM GENERIK
12

1) Program Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan
Tugas Teknis Lainnya;
2) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kementerian Kesehatan;
3) Program Peningkatan Pengawasan dan Akuntabilitas
Aparatur Kementerian Kesehatan;
4) Program Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
2. PROGRAM TEKNIS
1) Program Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak;
2) Program Pembinaan Upaya Kesehatan;
3) Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan
4) Program Kefarmasian dan Alat Kesehatan
5) Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber
Daya Manusia Kesehatan

13

II. PERENCANAAN DAN ANGGARAN
A. PENYUSUNAN RKA-KL
Perencanaan dan anggaran Program Lingkungan Sehat dan
Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit yang
dikendalikan Ditjen PP & PL selalu berdasarkan dan
memperhatikan:
1. Perpres No 5 tahun 2010 tentang RPJMN 2010 - 2015
2. Kepmenkes RI Nomor HK.03.01/60.I/2010 tentang
Renstra 2010-2014
3. PP No. 54/2012 tentang Rencana Kerja Pemerintah
4. PP No. 90/2010 tentang Penyusunan Rencana Kerja
Dan Anggaran Kementerian Negara/Lembaga
Untuk penjabaran perencanaan dan anggaran berdasarkan
peraturan dan perundang-undangan tersebut di atas,
dianggap perlu untuk membuat suatu format dokumen
perencanaan dan anggaran yang terintegrasi mulai dari
kebijakan umum perencanaan pembangunan hingga ke
tingkat
penganggaran
untuk
mendukung
program
sebagaimana mestinya.
Program, Sasaran, Indikator dan Target berdasarkan Renstra
Kementerian Kesehatan 2010 – 2014 (sesuai dengan Renja KL
2014)
No.

1.

Program
/Kegiatan
Prioritas
Pengendalian
Penyakit dan
Penyehatan
Lingkungan

Sasaran

Indikator

Menurunkan
Angka
Kesakitan,
Kematian
dan
Kecacatan
akibat
Penyakit

1. Presentase bayi usia 0-11 bulan yang
mendapat imunisasi dasar lengkap
2. Angka penemuan kasus Malaria per
1.000 penduduk
3. Jumlah kasus TB per 100.000
penduduk
4. Persentase kasus baru TB Paru
(BTA positif) yang ditemukan
5. Persentase kasus baru TB Paru
(BTA positif) yang disembuhkan
6. Angka kesakitan penderita DBD per
100.000 penduduk
7. Prevalensi kasus HIV
8. Jumlah kasus Diare per 1.000
penduduk
9. Jumlah Desa yang melaksanakan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
10. Presentase provinsi yang melakukan
pembinaan,
pencegahan,
dan
penanggulangan
penyakit
tidak
menular (Surveilans epidemiologi,
deteksi dini, KIE dan tata laksana)

Target

Alokasi

90

1,729,4

1
226
90
88
51
<0,5
300
20.000
100

14

B. JADWAL DAN SIKLUS PERENCANAAN

15

C. Alokasi Anggaran berdasarkan Kegiatan Tahun 2013*
Alokasi Anggaran berdasarkan Kewenangan Tahun 2013

*Per 31 Oktober 2013
Alokasi Anggaran per Satuan Kerja Pusat Tahun 2013*

*Per 31 Oktober 2013

16

III. STRUKTUR ORGANISASI
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1144 Tahun 2010 tentang
OrganisasI dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan telah
menetapkan struktur organisasi dilingkungan Kementerian
Kesehatan yang didalamnya terdapat struktur organisasi Ditjen
PP & PL.
A. STRUKTUR ORGANISASI KEMENTERIAN
KESEHATAN

17

B. STRUKTUR ORGANISASI DITJEN PP & PL

Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL
(1144/MENKES/PER/VIII/2010)

18

Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan Para Direktur

C. TUGAS DAN FUNGSI DITJEN PP & PL
( Permenkes RI : 1144/MENKES/PER/VIII/2010)
1. Tugas
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan mempunyai tugas merumuskan
serta melaksanakan kebijakan dan standardisasi teknis
di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan.
2. Fungsi
Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 248, Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit
dan
Penyehatan
Lingkungan
menyelenggarakan fungsi:
19

a. Perumusan kebijakan di bidang pengendalian
penyakit dan penyehatan lingkungan.
b. Pelaksanaan kebijakan di bidang pengendalian
penyakit dan penyehatan lingkungan.
c. Penyusunan norma, standar, pedoman dan kriteria, di
bidang pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan.
d. Pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.
e. Pelaksanaan
administrasi
Direktorat
Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
D. LINGKUP KEGIATAN PP & PL
1.

Surveilans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra
a. Surveilans dan Respon Kejadian Luar Biasa
(KLB);
b. Imunisasi;
c. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan;
d. Kesehatan Matra;

2.

Penyakit Menular Langsung
a. TB
b. HIV/AIDS & Penyakit Menular Seksual
c. ISPA
d. Diare dan Penyakit Saluran Pencernaan
e. Kusta & Frambusia

3.

Penyakit Bersumber Binatang
a. Malaria
b. Arbovirosis
c. Zoonosis
d. Filariasis, Schistosomiasis dan Kecacingan
e. Pengendalian Vektor

4.

Penyakit Tidak Menular
a. Penyakit Jantung & Pembuluh Darah
b. Kanker
c. Diabetes Mellitus & Penyakit Metabolis
d. Penyakit Kronis & Degeneratif Lainnya
e. Gangguan
Akibat
Kecelakaan
&
Kekerasan

Tindak

20

5.

Penyehatan Lingkungan
a. Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar;
b. Penyehatan Permukiman dan Tempat-Tempat
Umum;
c. Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat;
d. Higiene Sanitasi Pangan;
e. Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi;

21

IV. PENYAKIT MENULAR LANGSUNG
A. TUBERKULOSIS (TB)
Tuberkulosis atau sering juga disebut TB adalah penyakit
menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Umumnya menyerang organ paru namun
dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Indonesia
menduduki peringkat ketiga setelah India dan China
dengan penderita TB terbanyak di dunia.
Hari TB sedunia tahun 2008 dengan tema Ayo Berantas
Tuntas Tuberkulosis yang diperingati setiap tanggal 24
Maret.
1. Penemuan & Tata Laksana Kasus
a. Gejala
1) Batuk terus menerus dan berdahak 3 minggu
atau lebih,
2) Dahak bercampur darah,
3) Dada terasa nyeri dan sesak,
4) Demam meriang lebih dari sebulan, keringat
dimalam hari, napsu makan berkurang
b. Diagnosa pasti
1) Pemeriksaan laboratorium – BTA positif
2) Pemeriksaan rontgen
c. Pengobatan TB
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan
pasien,
mencegah
kematian,
mencegah
kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan
mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap
OAT (Obat Anti Tuberkulosis).

22

d. Jenis, sifat dan dosis Obat Anti Tuberkulosis
JENIS, SIFAT DAN DOSIS OAT
Jenis OAT

Sifat

Isoniazid (H)

Bakterisid

Rifampicin (R)

Bakterisid

Pyrazinamide (Z)

Bakterisid

Streptomycin (S)

Bakterisid

Ethambutol (E)

Bakteriostatik

Dosis yang direkomendasikan
(mg/kg)
Harian
3x seminggu
5
10
(4-6)
(8-12)
10
10
(8-12)
(8-12)
25
35
(20-30)
(30-40)
15
15
(12-18)
(12-18)
15
30
(15-20)
(20-35)

Paduan OAT yang digunakan di Indonesia
1) Paduan OAT yang digunakan oleh Program
Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di
Indonesia:
Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3.
Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.
Disamping kedua kategori ini, disediakan
juga paduan obat Sisipan (HRZE)
Kategori Anak: 2HRZ/4HR
Paduan OAT ini disediakan dalam bentuk
paket, dengan tujuan untuk memudahkan
pemberian obat dan menjamin kelangsungan
(kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu
(1) paket OAT untuk satu (1) pasien dalam
satu (1) masa pengobatan.
2) Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2
disediakan dalam bentuk paket berupa obat
Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) yang
dikenal juga dengan sebutan FDC (Fixed Dose
Combination), sedangkan OAT Kategori Anak
untuk sementara ini disediakan dalam bentuk
kombipak.
3) Tablet OAT KDT ini adalah kombinasi dari 2
atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya
(jumlah tablet yang diminum) disesuaikan
dengan berat badan pasien. Paduan ini
dikemas dalam satu paket untuk satu pasien
dalam satu masa pengobatan.
4) Paket Kombipak.
23

Adalah paket obat lepas yang terdiri dari
Isoniasid,
Rifampisin,
Pirazinamid
dan
Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.
Paduan OAT ini disediakan program untuk
digunakan dalam pengobatan pasien yang
mengalami efek samping OAT KDT.
OAT KDT mempunyai beberapa keuntungan
dalam pengobatan TB:
a) Dosis obat dapat disesuaikan dengan
berat badan sehingga menjamin efektifitas
obat dan mengurangi efek samping.
b) Mencegah penggunaan obat tunggal
sehinga menurunkan resiko terjadinya
resistensi obat ganda dan mengurangi
kesalahan penulisan resep
c) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih
sedikit sehingga pemberian obat menjadi
sederhana dan meningkatkan kepatuhan
pasien
Paduan OAT dan peruntukannya.
1) Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
Pasien baru TB paru BTA positif.
Pasien TB paru BTA negatif foto toraks
positif
Pasien TB ekstra paru
DOSIS UNTUK PADUAN OAT KDT UNTUK KATEGORI 1
Tahap Intensif
tiap hari selama 56 hari RHZE
(150/75/400/275)

Tahap Lanjutan
3 kali seminggu selama
16 minggu RH (150/150)

30 – 37 kg

2 tablet 4KDT

2 tablet 2KDT

38 – 54 kg

3 tablet 4KDT

3 tablet 2KDT

55 – 70 kg

4 tablet 4KDT

4 tablet 2KDT

≥ 71 kg

5 tablet 4KDT

5 tablet 2KDT

Berat Badan

24

2) Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA
positif yang telah diobati sebelumnya:
Pasien kambuh
Pasien gagal
Pasien dengan pengobatan setelah default
(terputus)
DOSIS UNTUK PADUAN OAT KDT KATEGORI 2
Berat
Badan

30–37 kg
38–54 kg
55–70 kg
≥ 71 kg

Tahap Intensif
tiap hari
RHZE (150/75/400/275) + S
Selama 28
Selama 56 hari
hari
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
+ 500 mg Streptomisin inj.
3 tab 4KDT
3 tab 4KDT
4 tab 4KDT
4 tab 4KDT
5 tab 4KDT
5 tab 4KDT
+ 1000mg Streptomisin inj.

Tahap Lanjutan
3 kali seminggu
RH (150/150) + E(400)
selama 20 minggu
2 tab 2KDT
+ 2 tab Etambutol
3 tab 2KDT
+ 3 tab Etambutol
4 tab 2KDT
+ 4 tab Etambutol
5 tab 2KDT
+ 5 tab Etambutol

Catatan:
Untuk pasien yang berumur 60 tahun dan wanita hamil harus dengan ketentuan
khusus.

3) OAT Sisipan (HRZE)
Paket sisipan KDT adalah sama seperti
paduan paket untuk tahap intensif kategori 1
yang diberikan selama sebulan (28 hari).
DOSIS KDT UNTUK SISIPAN
Berat Badan
30 – 37 kg
38 – 54 kg
55 – 70 kg
≥ 71 kg

Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari
RHZE (150/75/400/275)
2 tablet 4KDT
3 tablet 4KDT
4 tablet 4KDT
5 tablet 4KDT

Penggunaan OAT lapis kedua seperti
golongan aminoglikosida (misalnya kanamisin)
dan golongan kuinolon tidak dianjurkan
diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi
yang jelas karena potensi obat tersebut jauh
lebih rendah daripada OAT lapis pertama. Di
samping itu dapat juga meningkatkan
terjadinya risiko resistensi pada OAT lapis
kedua.
25

4) Kategori Anak
DOSIS UNTUK KATEGORI ANAK
Jenis Obat

BB < 10 kg

BB 10-19 kg

BB 20-32 kg

Isoniasid
Rifampisin
Pirasinamid

50 mg
75 mg
150 mg

100 mg
150 mg
300 mg

200 mg
300 mg
600 mg

2. Cakupan Program
Penemuan Kasus Baru/Case Detection Rate (CDR) dan
Penderita TB BTA Positif di Indonesia Tahun 2005 s.d.
2012.

Angka Keberhasilan Pengobatan (success rate/SR) di
Indonesia tahun 2005 sd 2012.

Target RPJMN: SR minimal 87%

26

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan
persentase pasien TB BTA positif yang menyelesaikan
pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan
lengkap) di antara pasien TB BTA positif yang tercatat.
Angka ini merupakan penjumlahan dari angka
kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Indikator
ini dapat dihitung dengan cara mereview seluruh kartu
pasien baru BTA positif yang mulai berobat dalam 9-12
bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa di
antaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan.
Angka keberhasilan pengobatan secara nasional
Indonesia telah mencapai target global sejak tahun 2000
dan dapat dipertahankan hingga sekarang dari 85%
yang ditargetkan.
Penemuan Kasus TB di Beberapa Fasilitas Pelayanan Kesehatan
di Indonesia

Capaian Indikator Penyakit TB
sd Semester 1 Tahun 2013

27

3. Pengendalian Penyakit Tuberkulosis
a. Visi
Tuberkulosis tidak lagi menjadi masalah kesehatan
masyarakat
b.

Misi.
1) Menjamin bahwa setiap pasien TB mempunyai
akses terhadap pelayanan yang bermutu, untuk
menurunkan angka kesakitan dan kematiaan
karena TB.
2) Menurunkan resiko penularan TB
3) Mengurangi dampak sosial dan ekonomi akibat
TB

c. Tujuan
Menurunkan angka kesakitan dan angka kematian
TB, Memutuskan rantai penularan, serta mencegah
terjadinya Multi Drug Resistance (MDR), sehingga
TB tidak lagi merupakan masalah kesehatan
masysrakat Indonesia.
d. Target.
Target program penanggulangan TB adalah
tercapainya penemuaan pasien baru TB BTA positif
paling
sedikit
70%
dari
perkiraan
dan
penyembuhkan 85% dari semua pasien tersebut
serta mempertahankannya. Target ini diharapkan
dapat menurunkan tingkat prevalensi dan kematiaan
akibat TB hingga separuhnya pada tahun 2010
dibanding tahun 1990, dan mencapai tujuan
Millenium Development Goals (MDG) pada tahun
2015.
e. Kebijakan
1) Penanggulangan TB di Indonesia dilaksanakan
sesuai dengan azas desentralisasi.
2) Penanggulangan TB dilaksanakan dengan
menggunakan strategis Directly Observed
Treatment Shortcourse (DOTS)

28

3) Penguatan kebijakan untuk
meningkatkan
komitmen
daerah
terhadap
program
penanggulangan TB.
4) Penguatan
strategi
DOTS
dan
pengembangannya
ditujukan
terhadap
peningkatan mutu pelayanan, kemudahan akses
untuk penemuaan dan pengobatan sehingga
mampu memutuskan rantai penularan dan
mencegah terjadinya MDR-TB.
5) Penemuaan dan pengobatan dalam rangka
penanggulangan TB dilaksanakan oleh seluruh
Unit Pelayanan Kesehatan (UPK), meliputi
Puskesmas, Rumah Sakit Pemerintah dan
Swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai
Pengobatan Penyakit Paru Paru (BP4), Klinik
Pengobatan lain serta serta Dokter Praktek
Swasta (DPS)
6) Penanggulangan TB dilaksanakan melalui
promosi, penggalangan kerja sama dan
kemitraan dengan program terkait, sektor
pemerintah, non pemerintah dan swasta dalam
wujud
Gerakan
Terpadu
Nasional
Penanggulangan TB (Gerdunas TB).
7) Peningkatan kemampuan laboratorium.
8) Obat
anti
Tuberkulosa
(OAT)
untuk
penanggulangan TB diberikan kepada patien
secara
cuma-cuma
dan
dijamin
ketersediaannya.
9) Ketersediaan sumber daya manusia yang
kompeten dalam jumlah yang memadai untuk
meningkatkan dan mempertahankan kinerja
program.
10) Penanggulangan TB lebih diprioritaskan kepada
kelompok miskin dan kelompok rentan terhadap
TB.
11) Pasien TB tidak dijauhkan dari keluarga,
masyarakat dan pekerjaannya.
12) Memperhatikan komitmen international yang
memuat dalam MDGs
f.

Strategi
1) Peningkatan
komitmen
politis
yang
berkesinambungan
untuk
menjamin
29

2)

3)

4)

5)

ketersediaan sumber daya dan menjadikan
penanggulangan TB suatu prioritas.
Pelaksanaan dan pengembangan srtategis
DOTS yang bermutu dilaksanakan secara
bertahap dan sistematis.
Peningkatan kerjasama dan kemitraan dengan
pihak terkait melalui kegiatan advokasi,
komunikasi dan mobilisasi sosial.
Kerjasama dengan mitra internasional untuk
mendapatkan komitmen dan bantuan sumber
daya.
Peningkatan kinerja program melalui kegiatan
pelatihan dan supervisi, pemantauan dan
evaluasi yang berkesinambungan

g. Kegiatan
1) Penemuan dan pengobatan
2) Perencanaan
3) Pemantauan dan evaluasi
4) Peningkatan SDM (pelatihan,supervisi)
5) Penelitian
6) Promosi
7) Kemitraan
h. Strategi DOTS
Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen, yaitu:
1) Komitmen politis
2) Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin
mutunya
3) Pengobatan jangka pendek yang standar bagi
semua kasus TB dengan tatalaksana kasus
yang tepat, termasuk pengawasan langsung
pengobatan
4) Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu
5) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu
memberikan
penilaian
terhadap
hasil
pengobatan pasien dan kinerja program secara
keseluruhan.
Dalam perkembangannya dalam upaya ekspansi
penanggulanganTB,
kemitraan
global
dalam
penanggulangan TB (stop TB partnership)
mengembangkan strategi sebagai berikut:
30

1) Mencapai,
mengoptimalkan
dan
mempertahankan mutu DOTS
2) Merespon masalah TB-HIV, MDR-TB dan
tantangan lainnya
3) Berkontribusi
dalam
penguatan
sistem
kesehatan
4) Melibatkan
semua
pemberi
pelayanan
kesehatan baik pemerintah, maupun swasta
5) Memberdayakan pasien dan masyarakat
6) Melaksanakan dan mengembangkan riset
B. HIV/AIDS
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah
merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan
oleh menurunnya immunitas tubuh sebagai akibat dari
serangan Human Imunodeficiency Virus. Karena imunitas
tubuh yang diserang oleh virus HIV, maka penderita
mudah diserang berbagai macam penyakit infeksi dan
kanker yang tidak biasa. Kasus HIV/AIDS di Indonesia dari
tahun ke tahun mengalami peningkatan. Hingga tahun
2012, penderita AIDS yang dilaporkan berjumlah 42.887
orang. Dalam kurun waktu 10 tahun terakhir (1997-2012)
terjadi peningkatan kasus AIDS lebih dari 40 kali.
a. Gejala dan Tanda
Bila seseorang terserang HIV gejala awalnya sama
dengan gajala serangan penyakit yang disebabkan
oleh virus, seperti:
Demam tinggi
Malaise, flu, radang tenggorokan, sakit kepala,
nyeri perut, pegal-pegal,
Sangat lelah dan terasa meriang.
Setelah beberapa hari s/d sekitar 2 (dua)
minggu kemudian gejalanya hilang dan masuk
ke fase laten (fase tenang disebut juga fase
inkubasi).
Beberapa tahun s/d sekitar 10 (sepuluh) tahun
kemudian baru muncul tanda dan gejala sebagai
penderita AIDS. Tanda dan gejala AIDS tersebut
diantaranya:
Mencret sampai berbulan-bulan
31

Berat badan menurun drastis
Infeksi yang tidak kunjung sembuh
Pucat dan lemah
Gusi sering berdarah
Berkeringat waktu malam hari
Pembesaran di kelenjar getah bening, dll
b. Cara Penularan
1) Hubungan seksual, dengan risiko penularan
0,1-1% tiap hubungan seksual.
2) Melalui darah, yaitu:
Transfusi darah yang mengandung HIV,
risiko penularan 90-98%
Tertusuk jarum yang mengandung HIV,
risiko penularan 0,03%
Terpapar mukosa yang mengandung
HIVm risiko penularan 0,0051%
3) Transmisi dari ibu ke anak
Selama kehamilan
Saat persalinan, risiko penularan 50%
Melalui air susu ibu (ASI) 14%
c. Diagnosis
Stadium Klinis WHO
Pemeriksaan diagnostik dengan tiga jenis
rapid test HIV yang berbeda.
d. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan infeksi HIV/AIDS meliputi fisik,
psikologis dan sosial.
Penatalaksanaan medik terdiri atas:
1) Pengobatan suportif
2) Pencegahan
serta
pengobatan
infeksi
oportunistik
3) Pengobatan Antiretroviral
Pengobatan antiretroviral dengan Highly Active
Anti Retroviral Therapy (HAART) yang meliputi:
a. Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors (NRTI)
Didanosine (ddI) 1 x 125 mg/hari
Lamivudine (3TC) 2 x 150 mg/hari
atau 1x 300 mg/hari
32

Stavudine (d4T) 2 x 30 mg/hari
Zidovudine (ZDV) atau Azido
Deoxy Thymidine (AZT) 2 x 300
mg/hari
Tenofovir (TDF) 1 x 300mg/hari
b. Non Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors (NNRTI)
Efavirenz (EFV) 1 x 600 mg/hari
Nevirapine (NVP) 1 x 200 mg
selama 14 hari pertama,
dilanjutkan 2 x 200mg/hari
c.

Protease Inhibitor
Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) 2 x
(400 mg/100 mg) per hari

Terapi lini Pertama harus 2 NRTI + 1NNRTI,
dengan pilihan:
1. AZT
+ 3TC + NVP
2. TDF
+ 3TC + NVP
3. AZT
+ 3TC (atau FTC) + EFV
4. TDF
+ 3TC (atau FTC) + EFV
Rejimen ARV Lini Kedua di Indonesia :
1. AZT/TDF + 3TC + LPV/r
Indikasi Mulai Terapi ARV:
a. ODHA tanpa gejala klinis dan belum pernah ARV:
CD4 ≤ 350 sel/mm3
b. ODHA dengan gejala klinis dan belum ARV:
Stadium Klinis 2 bila CD4 ≤ 350 sel/mm3 atau
stadium klinis 3 atau 4, berapapun jumlah CD4
c. Perempuan hamil: semua ibu hamil berapapun
jumlah CD4 atau apapun stadium klinis
d. ODHA dengan koinfeksi TB yang belum mendapat
terapi ARV: mulai terapi berapapun jumlah CD4
e. ODHA dengan koinfeksi Hepatitis B (HBH) yang
belum pernah mendapat terapi ARV: ODHA dengan
koinfeksi Hepatitis B (kronis aktif) berapapun jumla
CD4.
Panduan Terapi ARV:
a. ODHA yang belum pernah mendapat terapi ARV:
menggunakan TDF sebagai lini pertma, perlu
33

memulai Phase-out d4T dan memulai terapi dengan
AZT atau TDF mengingat efek samping
b. Perempuan hamil HIV (+): AZT atau TDF sebagai
lini pertama
c. Koinfeksi TB-HIV : TDF menggantikan d4T sebagai
lini pertama
d. Koinfeksi HIV-Hepatitis B: Diperlukan paduan NRTI
yang berisi TDF + 3TC (atau FTC)
2. Cakupan Program
Jumlah Kasus AIDS di Indonesia s/d tahun 2012

Presentasi Kumulatif Kasus AIDS Menurut Jenis
Kelamin sd 31 Desember 2012

34

Kumulatif Kasus AIDS di Indonesia Berdasarkan
Faktor Risiko s/d Desember 2012

Berbeda dengan era 80-90an dimana penularan lebih
banyak disebabkan oleh hubungan seksual, maka
pada era 2000an, penularan HIV/AIDS lebih banyak
disebabkan pada pengguna jarum suntik (Intravenous
Drug User/IDU). Grafik tersebut menunjukan urutan
faktor risiko dari yang tertinggi hingga yang terkecil.
3. Pengendalian Penyakit HIV/AIDS
Penyakit AIDS sampai saat ini masih merupakan
penyakit dengan jumlah kasus yang masih tinggi dan
menjadi epidemi selama 20 tahun.
Menghadapi percepatan penambahan kasus baru HIV
perlu dilakukan akselerasi program penanggulangan
AIDS. Bersamaan dengan itu, akan dibangun sistem
penanggulangan AIDS jangka panjang yang mencakup
program pencegahan, perawatan, dukungan dan
pengobatan. Sistem harus bersifat komprehensif dan
efektif yang jangkauannya diperluas sejak tahun 2007
sampai tahun 2012.

35

Secara umum Program Penanggulangan AIDS terdiri
dari pengembangan kebijakan, program pencegahan,
program perawatan, dukungan dan pengobatan, serta
program mitigasi.
a. Pengembangan Kebijakan
Implementasi program penanggulangan AIDS yang
efektif memerlukan dukungan kebijakan, kejelasan
strategi operasional dan panduan teknis. Beberapa
hal yang perlu dilakukan untuk mendukung
implementasi program adalah sebagai berikut:
1) Penelaahan dan pengembangan kebijakan
untuk mendukung beberapa intervensi pokok
untuk penanggulangan AIDS, antara lain
kebijakan pemakaian kondom 100%, kebijakan
penanganan penasun dan kebijakan yang
menyangkut
perawatan,
dukungan
dan
pengobatan.
2) Fasilitasi untuk pengembangan kebijakan dan
kesepakatan pada tingkat provinsi dan
kabupaten/kota dalam bentuk peraturan daerah
untuk mendukung implementasi program
penanggulangan AIDS.
3) Pengembangan stategi operasional untuk
beberapa intervensi pokok, antara lain strategi
operasional untuk program komunikasi dan
intervensi
perubahan
perilaku,
strategi
operasional untuk program penjangkauan orang
muda, strategi operasional penjangkauan di
tempat kerja.
36

4) Penelaahan dan pengembangan panduan
teknis untuk intervensi yang spesifik, antara lain
panduan teknis untuk Voluntary Conseling and
Testing(VCT), panduan teknis program penasun
di penjara.
5) Pengembangan kebijakan dan strategi untuk
meningkatkan pencapaian target Universal
Akses
6) Pengembangan kebijakan dan strategi untuk
meningkatkan pencapaian target MDG
b. Program Pencegahan
1) Program KIE untuk
I. Peningkatan awareness di sektor layanan
kesehatan untuk mengurangi stigma dan
diskriminasi di kalangan petugas kesehatan
II. Peningkatan awareness pada kelompok
risiko tinggi dan rentan
2) Program VCT
3) Program pengamanan darah donor terhadap
Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV
4) Program Pencegahan Transmisi Seksual
5) Program Pencegahan Transmisi melalui jarum
suntik
6) Program Pencegahan Penularan dari Ibu ke
bayi
7) Program Pencegahan lainnya :
i. Program untuk sub populasi muda
c. Program Perawatan, Dukungan dan Pengobatan,
mencakup
1) Laboratorium
2) Gizi
3) Paliatif
4) Perawatan Berbasis Rumah
5) Hotline Service
6) Dukungan kelompok
7) Terapi Infeksi Oportunistik
8) Terapi Anti Retroviral

37

d. Implementasi Program
Berdasarkan adanya perbedaan tahapan situasi
epidemi AIDS dan konsentrasi populasi risiko tinggi,
maka terdapat 3 pola implementasi program, yaitu
program komprehensif di 17 provinsi, implementasi
program di Tanah Papua, dan implementasi
program di provinsi lain.
C. PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT
(ISPA)
ISPA adalah penyakit infeksi akut yang mengenai salah
satu bagian atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung
(saluran atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk
jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga tengah
dan juga pleura.
Penyakit ISPA yang paling menjadi perhatian dalam
kesehatan masyarakat adalah pneumonia, karena
penyakit ini merupakan penyakit yang paling banyak (8090%) menyebabkan kematian khususnya pada balita
diantara penyakit ISPA lainnya. Oleh karena itu disini akan
difokuskan pada penyakit Penumonia Balita, selain
program penanggulangan pandemi flu burung.
Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai
jaringan paru-paru (alveoli).
1. Tanda dan gejala
Tanda dan gejala pneumonia adalah adanya batuk
disertai kesukaran bernapas seperti napas cepat dan atau
tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam.
Kriteria napas cepat :
Umur < 2 bulan
: frekuensi napas ≥60 kali/menit
Umur 2-12 bulan : frekuensi napas ≥ 50 kali/ menit
Umur >1-5 tahun : frekuensi napas ≥ 40 kali / menit
2. Penyebab Pneumonia
Berdasarkan penelitian di berbagai negara menunjukkan
bahwa di negara berkembang, termasuk di Indonesia
bakteri Streptokokus Pneumonia dan Haemofilus
influenzae merupakan bakteri yang merupakan penyebab
terbanyak pada kasus pneumonia.
38

3. Penatalaksanaan
Dalam penentuan klasifikasi dan tindakan dibedakan
atas dua kelompok, yaitu: kelompok untuk umur 2 bulan < 5 tahun dan kelompok untuk umur < 2 bulan. Setiap anak
akan ditentukan masuk dalam klasisifikasi : Penumonia
Berat, Penumonia atau Non Pneumonia.
• Pneumonia Berat
Tanda : Tarikan dinding dada ke dalam
Penderita pneumoni berat juga mungkin disertai tndatanda lain seperti :
- Nafas cuping hidung
- Suara rintihan
- Sianosis. Anak ini membutuhkan oksigen
Tindakan : pengobatan penderita pneumoni barat
ialah merujuk secepatnya ke rumah sakit ; diberikan
satu kali dosis antibiotika (bila mungkin), kalau ada
demam atau wheezing diobati lebih dahulu.
•

Pneumoni
Tanda :
- Tak ada tarikan dinding dada ke dalam
- Disertai nafas cepat :
> 50 x/menit untuk usia 2 bulan - < 1 tahun
> 40 x/menit untuk usia 1 tahun – 5 tahun
Tindakan :
- Nasehati ibunya untuk tindakan perawatan di
rumah
- Beri antibiotik selama 5 hari
- Anjurkan ibu untuk kontrol 2 hari atau lebih cepat
bila keadaan memburuk
- Bila demam obati
- Bila ada wheezing, obati
♦ WHO menganjurkan penggunaan antibiotika untuk
pengobatan pneumoni, yakni : Kotrimoksasol,
Amoksisilin, Ampisilin (dalam bentuk tablet atau
sirup); Prokain penisilin (suntikan intramuskuler).

•

Bukan Pneumonia
Tanda :
- Tak ada tarikan dinding dada ke dalam
- Tak ada nafas cepat :
< 50 x/menit untuk usia 2 bulan - < 1 tahun
< 40 x/menit untuk usia 1 tahun – 5 tahun
39

Tindakan :
- Bila batuk > 30 hari, rujuk
- Obati penyakit lain bila ada
- Nasehati ibunya untukperawatan di rumah
- Bila demam, obati
- Bila ada wheezing, obati
Pilihan pengobatan yang dianjurkan :
Prokain Penisilin diberikan sehari sekali selama 5 hari
IM.
Dosis:
• 2 bulan - < 6 bulan
300.000 unit.
• 6 bulan - < 3 tahun
600.000 unit
• 3 tahun - < 5 tahun
750.000 unit
Pengobatan simptomatik Demam:
Dosis Parasetamol (500 mg), pemberian setiap 6 jam
selama 2 hari.
Umur Anak
2 bln - < 6 bln
6 bln - < 3 tahun
3 tahun - < 5 tahun

Dosis (tablet 500 mg)
⅛
¼
½

Pemberian Antibiotika Oral :
Pilihan Pertama: Kotrimoksazol
(Trimetoprim+Sulfametoksazol)
Pilihan Kedua : Amoksisilin
KOTRIMOKSAZOL
Beri 2 kali sehari selama 3 hari
UMUR atau
BERAT
BADAN

TABLET
DEWASA
80 mg
Tmp. + 400
mg Sfz.

TABLET
ANAK
20 mg
Tmp.+
80 mg
Smz.

SIRUP/5 ml
40 mg
Tmp.+
200 mg
Smz.

AMOKSISILIN
Beri 2 kali sehari selama
3 hari
KAPLE
T
500 mg

2.5 ml
1/4
0.5 sendok
takar
4-<12
5 ml
BULAN
½
2
1/2
1 sendok
takar
6-<10 Kg
7.5 ml
1-<3 TAHUN
¾
2.5
2/3
1.5 sendok
10-<16 Kg
takar
10 ml
3-<5 TAHUN
1
3
3/4
2 sendok
10-<19 Kg
takar
Pastikan bahwa sedian antibiotika yang diberikan cukup untuk 3 hari.
2-<4 BULAN
4-<6 Kg

¼

1

SIRUP/5ml
125 mg

5 ml
1 sendok
takar
10 ml
2 sendok
takar
12.5 ml
2.5 sendok
takar
15 ml
3 sendok
takar
40

Pengobatan antibiotika 3 hari tidak direkomendasikan
di daerah dengan risiko HIV tinggi.
Pada bayi berumur < 2 bulan pemberian antibiotika
oral merupakan tindakan pra rujukan dan diberikan jika
bayi masih bisa minum. Jika bayi tidak bisa minum
maka diberikan dengan injeksi intra muskular.
4. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita
Dalam
pelaksanaan
program
penanggulangan
pneumonia, upaya yang diharapkan bertujuan untuk
menurunkan kematian balita karena pneumonia, oleh
karena itu diseluruh sarana pelayanan kesehatan
diharapkan mampu mendeteksi/menemukan kasuskasus pneumonia balita.
Evaluasi terhadap pelaksanaan program di sarana
kesehatan diukur dengan menghitung cakupan
penemuan penderita pneumonia balita di wilayah
kerjanya.
Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita
Tahun 2008 sd 2012

41

5. Pengendalian penyakit ISPA
Pokok Kegiatan
a. Advokasi dan sosialisasi
b. Penemuan dan penatalaksanaan
c. Pemberdayaan masyarakat untuk pencegahan dan
perawatan
d. Manajemen logistik
e. Peningkatan Sumber Daya Manusia
f. Supervisi
g. Pencatatan dan pelaporan
h. Kemitraan
i. Manajemen program
j. Penelitian dan pengembangan program
D. DIARE & INFEKSI SALURAN PENCERNAAN LAINNYA

Diare
Adalah buang air besar lembek/cair bahkan dapat berupa
cair saja yang frekwensinya lebih sering dari biasanya.
Diare paling sering menyerang anak umur di bawah lima
tahun, utamanya usia 6 bulan s/d 2 tahun. Juga umum
terjadi pada bayi di bawah 6 bulan yang minum susu sapi
atau susu formula.

1. Penyebab
a. Infeksi oleh bakteri (Shigella, Salmonella, Coli,
Golongan Vibrio, Staphilococus, Aeromonas,
dll)
b. Infeksi oleh virus (Rotavirus, Adenovirus)
c. Infeksi oleh parasit
i. Protozoo:
Entamuba
histolytica,
Giarda lamblia, dll
ii. Cacing perut: Ascaris, Trichuris, dll
iii. Bacilus: Clostridium perfricens
d. Malabsorpsi
e. Alergi
f. Keracunan (bahan kimia, kimia terkandung
bahan makanan, kimia diproduksi oleh bakteri)
g. Imuno defisiensi, dll

42

2. Cakupan Program
Diare
masih
merupakan
masalah
kesehatan
masyarakat di Indonesia. Angka morbiditas ini
cenderung mengalami peningkatan dari tahun ke tahun
sebagaimana digambarkan pada grafik di bawah ini:
Distribusi Frekuensi Penderita Diare di Indonesia
Tahun 2008 sd 2012

Kejadian Luar Biasa (KLB) Diare masih sering terjadi
dan menimbulkan kematian.
Distribusi Angka Kematian Saat KLB (CFR)
Tahun 2008 sd 2012

Grafik di atas menunjukan sejak tahun 2008
menunjukkan bahwa Angka Kematian Diare saat
KLB (CFR) masih cukup tinggi, trendnya nampak
menurun pada tahun 2011 CFR KLB Diare
mencapai target yaitu 0.4%. Target CFR saat KLB
diharapkan < 1 %. Pada tahun 2012 CFR
meningkat lagi mencapai 1.53

3. Pengendalian Diare
a. Tujuan
43

Menurunkan angka kematian dan kesakitan diare
bersama program dan sektor terkait
b. Sasaran
Semua umur
Menurunkan angka kesakitan diare dari 423
menjadi 225/1000 penduduk pada tahun
2010
Menurunkan CFR KLB dari 2,5% menjadi
1,0% pada 2010
Balita
Menurunkan angka kematian diare dari 0,75
menjadi 0,61% pada tahun 2010
Episode kejadian diare dari 1-2 kali/tahun
menjadi 1 kali/tahun pada tahun 2010
c. Kebijakan
Tatalaksana diare sesuai dengan standar di
sarana kesehatan dan di rumah
Penyelenggaraan
penyelidikan
dan
penanggulangan KLB (SKD – KLB)
Mengembangkan jejaring kemitraan LP/LS
Penyediaan logistik yang cukup
Pelatihan petugas
Monitoring dan evaluasi
Pencegahan diare
a. Kebersihan diri sendiri
• Memberikan ASI
• Memperbaiki makanan pendamping ASI
• Menggunakan air bersih yang cukup
• Mencuci tangan
• Menggunakan jamban
• Membuang tinja bayi yang benar
• Memberikan imunisasi Campak
b. Kebersihan
lingkungan
(menyediakan
sarana dan menjaga lingkungan)
Penyediaan air bersih
Menyediakan jamban keluarga
SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah)
yang baik
Tempat pembuangan sampah

44

E. KUSTA & FRAMBUSIA
Kusta adalah penyakit menular yang menahun yang
disebabkan oleh kuman kusta (Mycobacterium Leprae)
yang menyerang saraf tepi dan jaringan tubuh lainnya.
1. Tanda dan Gejala
Tanda-tanda pokok disebut juga ”cardinal sign” untuk
menegakkan diagnosis penyakit kusta mepiluti:
a. Kelainan pada kulit (bercak) putih atau kemerahan
disertai mati rasa
b. Penebalan saraf tepi yang disertai gangguan
fungsi
saraf
berupa
mati
rasa
dan
kelemahan/kelumpuhan otot.
c. Adanya kuman tahan asam di dalam kerokan
jaringan kulit (BTA Positif)
2. Cakupan Program
Trend Angka Prevalensi & Angka Penemuan
Kasus Baru Kusta Tahun 2007 sd 2012

Penemuan penderita baru kusta antara tahun
2007 hingga tahun 2010 mengalami penurunan.
Namun di tahun 2011 terjadi peningkatan
penemuan penderita baru menjadi 20.023 kasus.
Dan di tahun 2012 diharapkan penemuan kasus
baru kusta lebih meningkat lagi dibanding tahun
2011.

45

Distribusi Angka Penemuan Kasus Baru Kusta
Tahun 2007

Dari persebaran menurut wilayah, Kusta lebih banyak
ditemukan di Kawasan Tengah dan Timur Indonesia
dibandingkan Wilayah Barat.
Tren Jumlah Kasus Frambusia Tahun 2007 sd 2012

3. Pengendalian Penyakit Kusta
Pokok-pokok
kegiatan
yang
dilakukan
untuk
pengendalian penyakit Kusta baik di Pusat maupun
Daerah sebagai berikut:
a. Tata laksana penderita
• Penemuan penderita
46

•
•
•
•

Diagnosis dan klasifikasi
Pengobatan dan pengendalian pengobatan
Pencegahan cacat dan perawatan diri
Rehabillitasi medik

b. Tata laksana program
• Perencanaan
• Pelatihan
• Penyuluhan dan advokasi
• Supervisi
• Pencatatan dan pelaporan
• Monitoring dan evaluasi
• Pengelolaan logistik

4. Pengendalian Penyakit Frambusia
Hasil pertemuan manajer program frambusia yang
dilakukan pada bulan April 2012 di Geneve, Swiss
menyepakati bahwa eradikasi frambusia diharapkan
dapat tercapai pada tahun 2020.
Dalam upaya
mencapai eradikasi frambusia pada tahun 2020, Subdit
Kusta dan Frambusia pada tahun 2012 melaksanakan
survei serologi di 16 kabupaten yang selama 3 tahun
melaporkan tidak adanya kasus di daerah tersebut.
Bila selama 3 tahun berturut-turut hasil survei serologi
menunjukkan hasil yang baik (negatif) maka kabupaten
tersebut berhak mendapat sertifikat bebas frambusia
dari WHO. Intensifikasi penemuan kasus kusta dan
frambusia juga dilakukan di beberapa daerah yang
masih termasuk daerah kantong frambusia. Kegiatan
ini dilakukan untuk menemukan kasus sebanyakbanyaknya
untuk
kemudian
diobati
sehingga
diharapkan di tahun-tahun mendatang tidak ditemukan
lagi kasus frambusia. Sisi negatif dari kegiatan
intensifikasi penemuan kasus frambusia adalah tidak
ditemukannya kasus bila kegiatan ini tidak dilakukan.

47

V. PENYAKIT BERSUMBER BINATANG
A. MALARIA
Malaria adalah penyakit infeksi yang
Anopheles
disebabkan oleh parasit plasmodium
yang hidup dan berkembang biak
dalam sel darah merah manusia,
ditularkan oleh nyamuk malaria
(anopheles sp) betina. Malaria juga
merupakan reemerging desease
(penyakit yang tiba-tiba mengalami
peningkatan) dan terjadi di 107 negara dengan penderita
yang mencapai 300 ~ 500 Juta orang dan kasus kematian
mencapai 1 juta orang setiap tahun termasuk anak-anak.
Malaria masih merupakan masalah besar di Indonesia.
Dari 576 kabupaten/kota, 424 kabupaten/kota (73,6%)
merupakan endemis malaria, sehingga hampir separuh (45
%) penduduk Indonesia berisiko tertular malaria. Upaya
pemberantasan penyakit malaria di Indonesia sudah
dimulai sejak tahun 1959 dan menjadi sasaran MDGs yang
harus tercapai pada tahun 2015.
Puncak Peringatan Hari Malaria Sedunia (HMS) yang baru
pertama kali digelar di Indonesia, diperingati tanggal 25
April setiap tahun. Peringatan Hari Malaria Sedunia tahun
ini di beri tema ” Ayo Berantas Malaria” tema itu dibagi
lagi yaitu “ Kelambu Dipasang, Tidur Tenang, Malaria
Hilang” dan ” Malaria dapat Dicegah dan Diobati ”.

1. Penemuan & Tatalaksana Kasus
a. Gejala dan Tanda
Demam, menggigil dan berkeringat .
Keluhan lain sakit kepala mual, muntah, diare
dan nyeri otot. Ada riwayat berkunjung atau
tinggal didaerah endemis malaria
b. Diagosa pasti
Seseorang dengan gejala malaria diambil sediaan
darahnya untuk diperiksa secara laboratorium
48

dengan mikroskop atau Rapid Diagnostic Test
(RDT) kalau ditemukan parasit didalam darahnya
maka akan diobati sesuai jenis speciesnya
c.

Pengobatan Malaria tanpa Komplikasi
1) Malaria Falciparum

Lini pertama: Artesunat + Amodiakuin + Primakuin
Hari

1
2
3

Jumlah tablet per hari menurut kelompok
umur
0-1
2-11
1-4
5-9
10≥ 15
bln
bln
th
th
14 th
th
¼
½
1
2
3
4
¼
½
1
2
3
4
¾
1½
2
2-3
¼
½
1
2
3
4
¼
½
1
2
3
4
¼
½
1
2
3
4
¼
½
1
2
3
4

Jenis Obat
Artesunat (50mg)
Amodiakuin (200mg)
Primakuin (15mg)
Artesunat (50mg)
Amodiakuin (200mg)
Artesunat (50mg)
Amodiakuin (200mg)

Lini kedua: Kina + Doksisiklin/Tetrasiklin + Primakuin
Hari

Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur

Jenis Obat

1-4 th

5-9 th

3x½

3x1

3x1½

3x(2-3)
2x100mg
2-3

Doksisiklin

0-11 bln
10 mg/kg
BB/hr
10 mg/kg
BB/hr
-

Tetrasiclin

-

Kina (200mg)
1

2-7

Doksisiklin
Primakuin (15mg)
Kina(200mg)

10-14 th

≥ 15 th

¾

1½

2x50 mg
2

3x½

3x1

3x1½

3x(2-3)

-

2
-

2x50 mg
4x4
mg/KgBB

2x100mg

-

4x250mg

2) Malaria vivax dan ovale
Lini pertama: Klorokuin + Primakuin
Hari
1
2
3
4-14

Jenis Obat
Klorokuin (150mg)
Primakuin (15mg)
Klorokuin (150mg)
Primakuin (15mg)
Klorokuin (150mg)
Primakuin (15mg)
Primakuin (15mg)

Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur
2-11
10-14
≥ 15
1-4 th
5-9 th
bln
th
th
½
1
2
3
3-4
¼
½
¾
1
½
1
2
3
3-4
¼
½
¾
1
¼
½
1
1½
2
¼
½
¾
1
¼
½
¾
1

0-1 bln
¼
¼
⅛
-

49

Lini kedua: Kina + Primakuin (pengobatan malaria vivaks
resisten klorokuin)
Hari

Jenis Obat

1-7

Kina (200mg)

1-14

Primakuin (15mg)

Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur
2-11
10-14
1-4 th
5-9 th
bln
th
30
30
mg/kg
mg/kg
3x½
3x1
3x1½
BB/hr
BB/hr
¼
½
¾
0-1 bln

≥ 15 th
3x(2-3)
1

2. Cakupan Program
Secara nasional kasus malaria selama tahun 2005 –
2012 cenderung menurun yaitu pada tahun 2005 angka
Annual Paracite Incidence (API/ Insidens parasit
malaria) sebesar 4,10/1.000 menjadi 1,69/1.000
penduduk pada tahun 2012. Angka ini cukup bermakna
karena diikuti dengan intensifikasi upaya pengendalian
malaria yang salah satu hasilnya adalah peningkatan
cakupan pemeriksaan sediaan darah atau konfirmasi
laboratorium (lihat grafik Persentase Pemeriksaan
Sediaan darah suspek Malaria tahun 2008 sd 2012).
Angka kematian malaria tahun 2012 di Indonesia
sebanyak 252 orang.

Di Indonesia daerah endemis malaria dibagi menjadi :
• Endemis Tinggi adalah API > 50 per 1.000 penduduk
yaitu di Provinsi Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua
Barat, Sumatera Utara (Kab. Nias dan Nias Selatan),
dan NTT.
50

• Endemis Sedang adalah API berkisar antara 1– < 50
per 1.000 penduduk yaitu di provinsi Aceh (Kab.
Siemeulu), Bangka Belitung, Kepri (Kab. Lingga),
Jambi (Kab. Batang Hari, Merangin, dan Sorolangun),
Kalimantan Tengah (Kab. Sukamara, Kota waringin
barat), Mura), Sulteng (Kab. Tolisdtoli, Banggai,
Banggai Kepulauan, Poso), Sultra (Kab. Muna), NTB
(Sumbawa Barat, Dompu, Kab.Bima, dan Sumbawa),
Jawa Tengah (Wonosobo, Banjarnegara, Banyumas,
Pekalongan dan Sragen), Jawa Barat (Sukabumi,
Garut, dan Ciamis).
• Endemis Rendah adalah API 0 sd 1 per 1.000,
diantaranya sebagian Jawa, Kalimantan dan Sulawesi.
• Non Endemis adalah daerah yang tidak terdapat
penularan malaria (Daerah pembebasan malaria) atau
API = 0, yaitu provinsi DKI Jakarta, Bali, Kepri
(Barelang Binkar)
Endemisitas Malaria Di Indonesia Tahun 2012

3. Eliminasi Penyakit Malaria
Tujuan Umum
• Pembebasan DKI, Bali, Barelang Binkar: 2010
• Pembebasan Jawa, NAD, Kepri: 2015
• Pembebasan Sumatera, NTB, Kalimantan, Sulawesi ;
2020
• Pembebasan Papua, Papua Barat, NTT Maluku,
Maluku utara: 2030
51

Tujuan Khusus2
1. Tahun 2010 jumlah desa dengan positif malaria ≥ 5
per 1000 penduduk (HCI) menurun 50 %.
2. Tahun 2010 Semua Kabupaten/Kota mampu
melakukan pemeriksaan sediaan darah malaria dan
memberikan pengobatan tepat, terjangkau.
3. Tahun 2020 seluruh wilayah Indonesia sudah
melaksanakan intensifikasi dan integrasi dalam
pengendalian malaria.
Dari berbagai penelitian dan hasil rekomendasi Komisi
Ahli (Komli) malaria bahwa obat Chloroquin sudah
resisten terhadap Plasmodium Falsiparum dan
Plasmodium vivax. Sehingga dalam pengobatan Malaria
telah digunakan Artemisinin Combination Therapy
(ACT). Setiap orang yang positif sediaan darahnya
terdapat plasmodium (falsiparum, vivax, ovale atau
mix/gabungan) diberikan ACT selama 3 hari. Untuk
penderita malaria berat/malaria dengan komplikasi
diberikan Arthemeter injeksi atau Arthesunate injeksi
sampai pasien bisa minum obat (ACT tablet). Untuk
mencegah penularan digunakan kelambu long lasting
insecticidal nets (LLINs). Sementara untuk menurunkan
penularan dilakukan penyemprotan rumah (indoor
residual spraying) di wilayah tertentu.

52

B. DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE
(DBD)
Adalah penyakit
menular yang
disebabkan oleh virus dengue dan
ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti
a. Gejala dan Tanda
Penderita mendadak panas tinggi (suhu badan
antara 39-40 oC atau lebih) selama 2-7 hari,
tampak lemah dan lesu.
Tampak bintik-bintik merah pada kulit
penderita seperti bekas gigitan nyamuk,
disebabkan pecahnya pembuluh darah kapiler
di
kulit.
Untuk
membedakannya
kulit
direnggangkan, bila bintik merah hilang berarti
bekas gigigtan nyamuk.
Terasa nyeri di ulu hati kemungkinan karena
terjadi pendarahan di lambung
Kadang-kadang terjadi pendarahan di hidung
(mimisan) atau di gusi
Mungkin terjadi muntah darah atau berak
darah
Keadaan lebih lanjut masuk ke fase syok
ditandai dengan penderita gelisah, ujung
tangan dan kaki dingin, berkeringat dan tidak
sadar.
Bila tidak segera ditolong di rumah sakit dalam
2-3 hari penderita meninggal dunia.
b. Penyebab
Penyebab penyakit DD dan DBD ádalah virus
dengue. Ada 4 (empat) serotype yaitu dengue
1,2,3 dan 4. Serotype Dengue 3 merupakan
serotype yang dominan di Indonesia dan Sangat
berhubungan dengan kasus berat.
Penularannya adalah oleh nyamuk sub genus
stegornyia yaitu Aedes aegypti
c. Tatalaksana Penderita
Pertama-tama ditentukan terlebih dahulu :
53

1. Adakah tanda kedaruratan yaitu tanda syok.
2. Apabila tidak dijumpai tanda kedaruratan,
periksa uji Tourniquet (Rumple Leede/ uji
bendung) dan hitung jumlah trombosit.
3. Lihat bagan di bawah ini.
Tatalaksana Penderita DBD
Tersangka DBD

Ada Kedaruratan

Tidak Ada Kedaruratan

Tanda syok
Muntah terus menerus
Kejang
Kesadaran menurun
Muntah darah
Berak darah

Periksa Uji Tourniquet

Uji Tourniquet (+)
(Rumple Leede)

Jumlah Ttrombosit <
100.000/µl

Jumlah Ttrombosit >
100.000/µl

Tatalaksana
disesuaikan

Uji Tourniquet (-)
(Rumple Leede)

Rawat Jalan
Parasetamol
Kontrol tiap hari
Sampai demam hilang

Rawat Inap/Rujuk

Rawat Jalan
Minum banyak 1,5 liter/hr
Parasetamol
Kontrol tiap hari
Sampai demam turun
Periksa Hb, Ht, trombosit tiap kali

Nilai tanda klinis & jumlah
trombosit, Ht bila masih
demam hari sakit ke-3

Perhatian untuk orang tua
Pesan bila timbul tanda syok, yaitu lemah,
kaki/tangan dingin, sakit perut, berak
hitam, kencing kurang
Lab: Hb & Ht naik
Trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

54

Protokol Tersangka DBD Dewasa:
Observasi dan Pemberiian Cairan di Ruang Observasi

2. Cakupan Program
Target nasional angka kesakitan (IR) DBD tahun 2012
yaitu < 53 per 100.000 penduduk. Terdapat 11 provinsi
yang memiliki angka kesakitan DBD di atas target
nasional tahun 2012 yaitu Provinsi Sulawesi Tengah,
Bangka-Belitung, Kalimantan Timur, Lampung, DKI
Jakarta, Kalimantan Tengah, Sumatra Barat, Bali,
Kepulauan Riau dan Bengkulu.
Angka Kesakitan/IR DBD per Provinsi Tahun 2012

55

Mapping Insidens DBD Per Provinsi Tahun 2012

Kasus Dan Kematian Demam Berdarah Dengue (DBD)
per Bulan Di Indonesia Tahun 2011 Dan 2012

Trend Angka Kesakitan (IR) dan Angka Kematian (CFR) DBD
Tahun 2008 sd 2012

56

3. Communication for behavioural impact (COMBI)
atau berkomunikasi untuk merobah perilaku
Menerapkan tehnik berkomunikasi efektif. meniru dan
mengadaptasi tehnik berkomunikasi perusahaanperusahaan besar swasta yang terbukti sukses dalam
memperkenalkan dan memasarkan hasil produksi.
a) Berorientasi Aksi (action oriented)
• peningkatan tingkat pengetahuan perorangan,
kelompok maupun masyarakat,untuk merubah
perilaku masyarakat secara spesifik dengan
menggunakan analisis perilaku, budaya, dll yang
spesifik di wilayah sasaran.
b) Menentukan sasaran (Objective)
• Wilayah; dipilih berdasarkan atas endemisitas
• Target/pelaku, berdasarkan atas peranan
• Sasaran bahan/ misalnya ; penentuan container
potensial ada jentik
• Penentuan perilaku yg akan dirubah maupun
perilaku yg akan di perkenalkan.
c) Menentukan isi pesan atau menciptakan pesan
• Mencari siapa yang dapat dijadikan pembawa
pesan (Idola, Kader)
• Menentukan
media
yang
tepat
untuk
menyampaikan pesan
• Mencari waktu yang tepat untuk menyampaikan
pesan
d) Prinsip penentuan sasaran adalah:
SMART
(specific,
measuarable,
reasonable, time bound)
• Specific= khas
• Measurable= dapat diukur
• Applicable= dapat dilakukan
• Reasonable= masuk akal
• Time bound= terikat dengan waktu.

applicable,

e) Pantangan (MANTRA) dalam COMBI adalah;
• Jangan dulu mencetak pesan diatas topi, kaos,
payung dll
• Jangan dulu menayangkan pesan
57

•

Sebelum melalui phase objective diatas. (Analisa
pasar)

f) Evaluasi keberhasilam COMBI menghitung angka
–angka indeks jentik juga dilakukan sbb:
HI (House indeks) = Jumlah rumah yang positif
jentik
dibagi dengan jumlah yang diperiksa
dikalikan 100%
CI (Container indeks) = Jumlah kontainer (tempat
penampungan air) yang positif jentik dibagi
dengan jumlah kontainer yang diperiksa dikalikan
100%
Bruto indeks (BI)= Jumlah kontainer yang positif
ada jentik dibagi dengan jumlah rumah yang
diperiksa dikalikan 100%
Pupa indek (PI)= Jumlah pupa positif pada
kontainer dibagi dengan jumlah kontainer yg
diperiksa dikalikan 100%.
ABJ
(angka
Bebas
Jentik)
=
Jumlah
rumah/bangunan yang ditemukan jentik dibagi
jumlah bangunan/rumah yang diperiksa dikalikan
100%
• ABJ (% rumah bebas jentik)
• HI (% rumah yang ada jentik)
• CI (% kontainer yg ada jentik)
High risk (risiko tinggi DBD)
BI >50%
HI>10%
LR >2 mosquitoes/person-hour
Low risk (Risiko rendah DBD)
BI <5%
HI <1%
LR <0.2 mosquitoes/person-hour
INDIKATOR TAMBAHAN :
Biting/Landing rate: Jumlah Aedes Aegypti betina
tertangkap umpan orang dibagi dengan jumlah
penangkapan x jumlah jam penangkapan.

58

Resting per rumah: Jumlah aedes aegypti betina
tertangkap pada penangkapan nyamuk hinggap
dibagi dengan jumlah rumah yang dilakukan
penangkapan
Parity rate = jumlah nyamuk Aedes aegypti dengan
ovarium parous dibagi dengan jumlah nyamuk yg
diperiksa ovariummnya dikalikan 100 %.
ovitrap index= Jumlah padel dengan telur dibagi
dengan jumlah padel diperiksa dikalikan 100%.
Kepadatan populasi nyamuk : jumlah telur dibagi
dengan jumlah ovitrap yg digunakan= telur per ovitrap
Dan dampak ABJ mis 100%--> IR turun , IR= jumlah
kasus DBD/100.000 penduduk yang mempunyai
risiko DBD.
mengetahui tata cara berkomunikasi dengan baik
mungkin dengan role play.

C. RABIES (PENYAKIT ANJING GILA)
Adalah suatu penyakit akut yang menyerang susunan
syaraf pusat yang disebabkan oleh virus (golongan
Rabdovirus) dan dapat menyebabkan kematian, dapat
menyerang semua hewan berdarah panas dan manusia.
1. Tanda dan gejala Rabies
Gejala penyakit Rabies pada manusia adalah:
a. Pada manusia stadium permulaan rabeis sulit
diketahui, yang perlu diperhatikan ialah adanya
riwayat gigitan hewan penular rabies.
59

b. Biasanya didahului rasa sakit kepala, lesu, mual,
napsu makan menurun, gugup dan nyeri pada
bekas luka gigitan.
c. Stadium lebih lanjut:
Kepekaan terhadap sinar, suara dan angin
meninggi
Air liur dan air mata keluar secara berlebihan
Yang khas dari rabies pada manusia adanya
rasa takut pada air berlebihan (hidrophobia)
Kejang-kejang
dan
disusul
dengan
kelumpuhan
Biasanya penderita meninggal 4-6 hari setelah
gejala-gejala/tanda-tanda pertama muncul
Pada manusia kalau sudah timbul gejala
rabies sampai saat ini belum ada obatnya dan
selalu diakhiri dengan kematian.
2. Cakupan Program
Tahun
2009
dikeluarkan
SK
Mentan
No.
26
Permentan/OT.140/5/2009 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kawasan Karantina Penyakit Anjing Gila (Rabies) Pembebasan
Rabies di Provinsi Bali.
Jumlah Spesimen Positif Rabies pada hewan
Tahun 2008 sd 2012

Pada tahun 2012 spesimen positif Rabies pada
hewan sebanyak 1.155 spesimen dari 79.192
kasus gigitan yang dilaporkan dari 24 provinsi
tertular Rabies selama tahun 2012.

60

Provinsi & Kab/Kota yang Melaporkan Lyssa
Tahun 2008 sd 2012

3. Cara Pencegahan Rabies
Cara pencegahan penyakit Rabies pada manusia
adalah:
Bila seseorang digigit hewan tersangka atau menderita
rabies, tindakan pertama adalah: ”mencuci luka gigitan
secepatnya dengan sabun atau deterjen selama 10-15
menit”. Kemudian luka dicuci dengan alkohol 70% atau
yodium tintura. Setelah itu segera pergi ke puskesmas
atau rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan lebih
lanjut. Di puskesmas/rumah sakit (yang dirujuk sebagai
Rabies Center) akan diberkan vaksin anti rabies sesuai
dengan kondisi lukanya.
D. PEMBERANTASAN PENYAKIT ANTRAKS
Antraks adalah salah satu penyakit hewan yang dapat
menular pada manusia yang bersifat akut dan disebabkan
oleh kuman (bakteri) Antraks.
1. Penyebab
Penyebab
penyakit
Antraks
adalah
kuman
(bakteri)Antraks
2. Penularan
Sumber penularan adalah: tanah, sayur-sayuran, air
yang tercemar oleh spora Antraks
Cara penularan:
a. Kontak langsung dengan spora Antraks di tanah,
rumput, bahan yang berasal dari hewan sakit
Antraks seperti kulit, daging, tulang dan darah.

61

b. Mengkonsumsi daging lemak yang terserang
Antraks atau produk/bahan hasil lemak seperti
dendeng, kerupuk dan kulit.
c. Melalui udara mengadung sopra Antraks kemudian
udara tersebut terhirup, contoh pabrik industri wol,
dll
d. Masa penularan: 7 hari (rata-rata 2-5 hari)
3. Tanda dan Gejala Antraks
Pada hewan:
a. Hewan tiba-tiba berputar dan jatuh tersungkur
b. Darah keluar dari hidung, mulut, dubur, dan alat
kelamin (warna darah hitam pekat)
c. Sesak napas, kemudian mati.
Pada Manusia: Setelah menyentuh atau makan
bahan/produk hewan yang berasal dari hewan yang
terinfeksi Antraks akan timbul gejala-gejala/tandatanda:
a. Gejala Antraks kulit: Kulit melenting, serta gatalgatal, kemudian melepuh, pecah dan terbentuk
keropeng berwarna hitam pada bagian tengahnya
disebut Eschar,sering terdapat pada muka, leher,
lengan atau kaki jari.
b. Gejala Antraks pada pernapasan: Penderita
demam, sesak napas, tiba-tiba batuk, dan kadangkadang disertai darah.
4. Cakupan Program
Tahun 2012, kasus antraks hanya terjadi di Kabupaten
Ende, provinsi Nusa Tenggara Timur dan Kabupaten
Maros, Provinsi Sulawesi Selatan.
Peta Penyebaran Antraks di Indonesia

62

Situasi Antraks Di Indonesia Tahun 2008 – 2012

5. Cara Pencegahan
a. Hindari kontak langsung (pesentuhan) atau makan
bahan makanan (seperti jeroan) yang berasal dari
hewan yang dicurigai Antraks.
b. Cuci tangan dengan sabun sebelum makan
c. Cuci sayuran lalapan atau buah-buahan sampai
bersih sebelum dimakan
d. Masak bahan makanan yang berasal dari hewan
seperti daging sampai matang sempurna
Tindakan yang diperlukan bila menjumpai Antraks:
Pada hewan:
a. Lapor ke Dinas Peternakan setempat kalau ada
hewan yang sakit dengan gejala Antraks
b. Dilarang menyembelih hewan yang sakit Antraks
c. Dilarang memakan daging dari hewan yang sakit
Antraks
d. Menemukan hewan mati karena Antraks agar
segera dikubur dalam lubang 2,5 meter.
Pada manusia:
a. Segera berobat ke puskesmas, rumah sakit dan
lapor ke dinas kesehatan setempat apabila ada
gejala Antraks
b. Dianjurkan tidak memandikan tubuh orang yang
meninggal karena Antraks
E. PEMBERANTASAN PENYAKIT PES
Pes merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
kuman jenis bakteri Yersinia pestis.
63

Cara penularan:
1. Cara penularan pes melalui gigitan pinjal dari tikus
2. Masa penularan penyakit pes bubo atau pes kelenjar
adalah 2-6 hari, sedangkan penyakit pes paru 1-3 hari.
1. Tanda dan Gejala
Pes Bubo (pes Kelenjar)
a. Lesu, sakit kepala, menggigil dan demam dan rasa
sakit di daerah kelenjar limfe dan ditemukan
pembengkakan kelenjar sebesar buah duku (bubp)
pada daerah lipatan paha, ketiak dan leher.
b. Septikemi Pes
c. Septikemi pes merupakan perkembangan dari pes
bubo yang infeksinya menjalar ke seluruh sistem
organ tubuh manusia melalui darah dengan gejala
demam tinggi, invaskular congulopathy, kegagalan
pada organ tubuh dari pada orang dewasa adanya
sindroma gangguan pernafasan. Komplikasinya
meliputi: radang otak, radang mata karena pes,
dan adanya abses pada hati atau secara umum
adanya.
Pnemonik Pes (Pes paru)
a. Demam, batuk secara tiba-tiba dan keluar dahak,
sakit dai dada, susah bernafas, kekurangan
oxigen, muntah darah, dapat berakibat fatal
(kematian).
b. Apabila ada kejadian tersebut di atas terutama di
daerah pes segera ke puskesmas dan rumah sakit
terdekat untuk mendapatkan pengobatan lebih
lanjut.
2. Cakupan Program
Hasil Pemeriksaan Spesimen Pes pada Manusia Tahun 2004 – 2012

64

3. Pencegahan
a. Sanitasi Lingkungan
Pengawasan lingkungan meliputi pengawasan
terhadap tikus dan membersihkan sampah, air,
sarang tikus, bahan untuk membuat sarang tikus
dan mengusahakan konstruksi bangunan anti
tikus.
b. Lingkungan rumah
Makanan harus disimpan di tempat yang aman
dan tertutup
Tempat penyimpanan air harus ditutup rapat
dan bagian bocor harus diperbaiki
c. Disekitar rumah
Halaman rumah sebaiknya selalu dibersihkan
dan bersih dari kumpulan sampah
d. Di masyarakat tindakan yang tepat dilakukan:
Sampah harus dikumpulkan dan dibuang
dengan benar-benar terutama pada sampahsampah industri termasuk kardus yang rusak
dan bahan-bahan bangunan yang dapat
menarik tikus
Tutup dengan rapat saluran pembuangan air
atau sistem sanitasi lainnya
F. PEMBERANTASAN PENYAKIT FLU BURUNG
Avian influenza adalah suatu penyakit menular yang
disebabkan oleh virus influenza tipe A terutama H5N1 yang
ditularkan oleh unggas.
Virus influenza terdiri dari beberapa tipe yaitu A, B dan C.
Influenza tipe A terdiri dari sub tipe yaitu: H1N1, H3N2,
H5N1 dan lain-lain.
1. Klasifikasi Kasus berdasarkan Tanda dan Gejala
Flu Burung
Kasus AI H5N1 pada manusia diklasifikasikan dalam 3
jenis kasus sesuai perkembangan diagnosa, yaitu
kasus suspek AI, kasus probable dan kasus
konfirmasi.
a. Kasus Suspek AI H5N1
Seseorang yang menderita demam panas ≥ 380 C
disertai dengan satu atau lebih gejala berikut :
a) Batuk
65

b) Sakit tenggorokan
c) Pilek
d) Sesak nafas (nafas pendek)
Ditambah dengan satu atau lebih keadaan dibawah
ini :
a. Pernah kontak dengan unggas sakit/ mati
mendadak yang belum diketahui penyebabnya
serta produk mentahnya (telur, jeroan) termasuk
kotoran dalam 7 hari terakhir sebelum timbul
gejala diatas.
Yang dimaksud dengan kontak adalah merawat,
membersihkan kandang, mengolah, membunuh,
mengubur/ membuang/ membawa
b. Pernah tinggal di lokasi yang terdapat kematian
unggas yang tidak biasa dalam 7 hari terakhir
sebelum timbul gejala diatas. Lokasi ditentukan
dengan mobilisasi unggas yang mati
c. Pernah kontak dengan penderita AI konfirmasi
dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala
diatas
d. Perah kontak dengan spesimen AI H5N1 dalam
7 hari sebelum timbul gejala diatas
e. Ditemukan adanya lekopenia (<500/ µl)
f. Ditemukan adanya antibodi terhadap H5 dengan
pemeriksaan Hemaglutinase Inhibition (HI) test
menggunakan eritrosit kuda
Atau :
Seseorang dengan menderita Acute Respiratory
Distress Sydrome (ARDS) dengan satu atau lebih
keadaan dibawah ini :
a. Leukopenia (<500) atau limfositopenia
b. Foto toraks menggambarkan pnemonia atipikal
atau infiltrat baru dikedua sisi paru yang makin
meluas pada serial foto
b. Kasus Probable AI H5N1
Adalah kasus yang memenuhi kriteria kasus suspek
dengan satu atau lebih keadaan dibawah ini :
a. Ditemukan adanya kenaikan titer antibodi 4 kal
terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI
menggunakan kuda atau uji ELISA
66

b. Hasil laboratorium terbatas untuk Influenza H5
(terdeteksinya antibodi spesifik H5 dalam
spesimen
serum
tunggal)
menggunakan
neutralisasi test.
c. Kasus konfirmasi AI H5N1
Adalah kasus suspek atau kasus probable dengan
satu atau lebih keadaan dibawah ini :
a. Kultur (biakan) virus Influenza A/ H5N1 positif
b. PCR Influenza A/ H5N1 positih
c. Pada Imunoflurescence monoklonal Influenza/
H5N1 pada fase konvalesen sebanyak 4 kali
atau lebih dengan fase akut dengan
microneutralization test
2. Sumber Virus Flu Burung
a. Ayam sakit (leleran tubah hidung, mulut, mata, dan
kotoran ayam)
b. Unggas lain yang tertular: burung puyuh, itik,
angsa, burung peliharaan, burung liar
c. Hewan lain: mamalia (babi)
d. Peralatan yang tercemar virus influenza burung
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran
penyakit
a. Migrasi burung liar, maupun melalui burung
piaraan/ kesayangan, unggas
b. Lalu lintas orang dan kendaraan dari peternakan
tertular
c. Lalu lintas unggas dari peternakan tertular
4. Cara Penularan
a. Penyakit ini menular melalui udara yang tercemar
oleh virus tersebut, yang berasal dari leleran atau
kotoran unggas, air minum unggas yang menderita
infulensa burung.
b. Penularan dari manusia ke manusia sampai saat
ini belum ada bukti.
c. Mengkonsumsi daging dan telur ayam a,am
d. Masa penularan: 1-3 hari

67

5. Cakupan Program
Kasus Konfirm, Kematian dan CFR AI

Distribusi Kasus AI Menurut Bulan
Akhir Juni 2005 – Des 2012

6. Penatalaksanaan
Pada dasarnya penatalaksana flu burung (AI) sama
dengan influenza yang disebabkan oleh virus yang
patogen pada manusia.
a. Pelayanan di Fasilitas Kesehatan non Rujukan
Flu burung
Pasien suspek flu burung langsung diberikan
Oseltamivir 2 x 75 mg (sesuai dengan berat
badan) lalu dirujuk ke RS rujukan flu burung.
Untuk Puskesmas yang terpencil pasien diberi
pengobatan Oseltamivir sesuai skoring di bawah
ini,
sementara pada puskesmas yang tidak terpencil
pasien langsung dirujuk ke rumah sakit rujukan.
Kriteria pemberiaan oseltamivir dengan sistem
skoring, dimodifikasi dari hasil pertemuaan
Workshop “Case Management” &
68

Pengembangan Laboratorium Regional Avian
Influenza, bandung 20 – 23 April 2006
Gejala

Skor
1
< 38 C
N
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada

2
Demam
> 38 C
Frekuensi Napas
>N
Ronki
Ada
Leukopeni
Ada
Kontak
Ada
Jumlah
Skor :
6 – 7 = Evaluasi ketat, apabila meningkat (>7) diberikan oseltamivir
> 7 = diberi oseltamivir.

•

Batas frekuensi napas di atas normal
berdasarkan usia :
< 2 bl
=
> 60 x/ menit
2 bl - < 12 bl
=
> 50 x/ menit
> 1 thn - < 5 thn =
> 40 x /menit
5 thn – 12 thn
=
> 30 x/ menit
>13
=
> 20 x/ menit

•

Pada Fasilitas yang tidak ada pemeriksaan
leukosit maka pasien dianggap sebagai
leukopeni (skor = 2)
Pasien ditangani sesuai dengan kewaspadaan
standar.

•

7. Cara Pencegahan
a. Petugas yang berhubungan langsung dengan
sumber penularan memakai masker, kaca mata,
sarung tangan tebal, gaun pelindung, sepatu bot
karet
b. Lingkungan peternakan harus bersih
c. Semua orang yang kontak langsung harus cuci
tangan dengan desinfektan, alkohol 70%
d. Semua orang yang terpapar harus diperiksa ke
fasilitas kesehatan (puskesmas/rumah sakit),
pengobatan simtomatik, roborantina, diobati atas
rekomendasi dokter dengan antiviral oseltamivir
pada kasus tersangka
e. Menjaga kondisi badan agar tetap prima
f. Rencana imunisasi dengan vaksin H5N1 strain
Indonesia (A/Indonesia/05/2005)
69

8. Pengendalian Penyakit Flu Burung
a. Tujuan
1. Mencegah perkembangan flu burung ke tahap
berikutnya
2. Penanganan sebaik-baiknya pasien/korban flu
burung pada manusia dan hewan
3. Meminimalkan kerugian akibat perkembangan
flu burung
4. Pengelolaan pengendalian flu burung secara
berkelanjutan
5. Mengefektifkan
kesiapsiagaan
nasional
menghadapi pandemi influenza
b. Prinsip Dasar
1. Mengutamakan keselamatan manusia
2. Mempertimbangkan faktor ekonomi
3. Menekankan upaya terintegrasi seluruh
komponen bangsa
4. Mengacu
kesepakatan
nasional
dan
internasional, dan
5. Kesiapsiagaan dan kewaspadaan dalam
mengantisipasi pandemi influenza .
c. Strategi Pengendalian Flu Burung
1. Pengendalian Penyakit pada Hewan
2. Penatalaksanaan kasus pada manusia
3. Perlindungan kelompok resiko tinggi
4. Surveilans epidemiologi pada hewan dan
manusia
5. Restrukturisasi sistem industri perunggasan
6. Komunikasi, Informasi dan Edukasi
7. Penguatan dukungan peraturan
8. Peningkatan kapasitas
9. Penelitian kaji tindak
10. Monitoring dan evaluasi
d. Strategi Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi
Influenza (Human Influenza)
1. Penguatan Manajemen Berkelanjutan
2. Penguatan Surveilans Pada Hewan dan
Manusia
70

3. Pencegahan dan Pengendalian
4. Penguatan Kapasitas Respon Pelayanan
Kesehatan
5. Komunikasi, Informasi dan Edukasi
9. Simulasi penanggulangan episenter pandemi
influenza
Episenter Pandemi Influenza adalah lokasi pertama
tempat ditemukannya sinyal epidemiologis dan sinyal
virologis pandemi Influenza.
Sinyal Epidemiologis episenter pandemi influenza
adalah adanya klaster/kelompok penderita atau
kematian karena pneumonia (radang paru) yang tidak
jelas penyebabnya dan terkait erat dalam faktor waktu
dan tempat dengan rantai penularan yang
berkelanjutan,
atau adanya klaster penderita Flu
Burung dengan dua generasi/turunan penularan atau
lebih tanpa hubungan darah antar generasi dan atau
adanya penularan kepada petugas kesehatan yang
merawat penderita.
Sinyal epidemiologis ini merupakan sinyal yang paling
sensitif dan dapat dipercaya untuk segera memulai
tindakan
penanggulangan
sebelum
diperoleh
konfirmasi virologis.
Yang dimaksud dengan dua generasi penularan atau
lebih adalah apabila kasus awal menularkan kepada
orang kedua, dan orang kedua menularkan ke orang
ketiga dan seterusnya. Dalam hal ini tidak ada sumber
paparan lain yang dapat dibuktikan atau tidak ada
selang waktu (interval) antara orang yang berkontak.
Sinyal virologis episenter pandemi influenza adalah
hasil pemeriksaan virologis
isolat virus H5 yang
berasal dari penderita yang terkait dengan sinyal
epidemiologis episenter pandemi influenza dengan
metoda complete genetic sequencing / pemeriksaan
gen (pembawa sifat baka) secara lengkap.
Episenter Pandemi Influenza terjadi karena adanya:
71

Mutasi adaptif (perubahan genetik yang terjadi
karena penyesuaian virus) yang awalnya
ditularkan dari binatang menjadi virus yang
mempunyai kemampuan menular dengan mudah
dan
cepat
antar
manusia,
dan
dapat
menyebabkan timbulnya Pandemi Influenza.
Reassortment (penggabungan gen) antara virus
influenza burung dan virus influenza manusia,
sehingga terjadi virus influenza baru yang
merupakan virus influenza manusia baru, yang
mudah dan cepat menular antar manusia dan
dapat
menyebabkan
timbulnya
Pandemi
Influenza.
Pandemi
Influenza
mendatang
tidak
dapat
diperkirakan, pandemi dapat timbul sewaktu-waktu dan
kemungkinan akan menjangkiti semua negara di dunia
termasuk Indonesia dengan jumlah kesakitan dan
kematian yang besar. Pelayanan kesehatan tidak akan
mencukupi. Kekacauan sosial dan ekonomi akan
muncul dalam skala besar. Karena itu setiap negara
harus
mengantisipasi
kemungkinan
datangnya
pandemi Influenza ini. Indonesia telah memiliki
Rencana Strategi Nasional untuk Pengendalian Avian
Influenza dan Kesiapsiagaan Pandemi Influenza.
G. PEMBERANTASAN PENYAKIT JAPANESE
ENCEPHALITIS
Penyakit infeksi akut yang menyebabkan radang otak
disebabkan oleh virus flavivirus yang ditularkan melalui
gigitan nyamuk culex.
1. Sumber Penularan
Virus JE berada pada hewan babi, mungkin juga
terdapat pada burung, tikus, kelelewar, reptil, ampibi
dapat berperan sebagai reservoar atau virus hidup
pada telur nyamuk ada di dalam tubuh nyamuk
dewasa.
Melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi.
Vektor nyamuk JE: culex, tritaeniorhynchus, C, Vishnui
compleks dan pada daerah tropis C.Gelidus.

72

2. Cara Penularan
Melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi. Vektor nyamuk
JE: culex, tritaeniorhynchus, C, Vishnui compleks dan
pada daerah tropis C.Gelidus.
3. Masa Penularan
Masa penularan biasanya 5-15 hari.
4. Tanda dan Gejala
Sebagian besar infeksi tidak menampakan gejala,
gejala ringan kadang terjadi berupa sakit kepala,
demam atau berupa eseptik meningitis. Infeksi berat
biasanyan ditandai gejala akut, berupa sakit kepala,
demam tinggi, tanda-tanda meningitis, pingsan (stupor)
disorinentasi, koma, gemetar, kejang (terutama pada
anak) dan aseptik (tapi jarang berupa ”flaccid Paralys”)
5. Pencegahan
a. Menghindari gigitan nyamuk
b. Tidur dalam kelambu
c. Malam hari berada dalam rumah/tidak berkebun
d. Mengolesi badan dengan obat anti nyamuk
e. Menggunakan obat anti nyamuk bakar atau
semprot
f. Menjauhkan kandang ternak dari rumah tinggal
g. Membersihkan tempat-tempat perindukan JE,
membersihkan
halaman
sekitar
rumah,
mengalirkan genangan air, merawat tambak
ikan/udang
h. Membunuh
nyamuk
dewasa
dengan
menyemprotnya
i. Membunuh jentik nyamuk dengan menyebarkan
ikan pemakan jentik
j. Menanam pohon anti nyamuk, dll
k. Rencana tahun depan akan dilakukan pilot proyek
JE di Bali
H. PEMBERANTASAN PENYAKIT LEPTOSPIROSIS
Leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan
bakteri leptospira (bentuk spiral) dapat menyerang hewan
dan manusia.
73

1. Sumber Penularan
Hewan yang menjadi sumber penularan utama adalah
tikus, sedagkan sumber yang lain pada babi, sapi,
kambing, domba, kuda, anjing, kucing, serangga,
burung, insetivora (landak, kelelawar,tupai), rubah,
dapat sebagai pembawa leptospira juga.
2. Cara Penularan
a. Manusia terinfkesi leptospira melalui kontak
langsung dengan air, tanah (lumpur), tanaman,
makanan yang tercemar air seni hewan yang
terinfeksi leptospira.
b. Masuknya bakteri leptospira ke dalam tubuh
manusia melalui selaput lensir (mukosa) mata,
hidung atau melalui kulit yang lecet dan kadangkadang melalui pencernaan dari makanan yang
tercemar oleh air seni tikus yang terinfeksi
leptospira
c. Penularan dari manusia ke manusia jarang terjadi
d. Musim penularan pada musim penghujan,
biasanya pasca banjir.
3. Masa Penularan
Masa penularan 4-19 hari, rata-rata 10 hari. Leptospira
berada dalam air seni penderita selama 1 bulan, tetapi
menurut pengamatan pada hewan dan manusia yang
terinfeksi leptospira, air seninya masih mengandung
leptospira sampai 11 bulan dari sakit.
4. Tanda dan Gejala
Gejala-gejala Leptospirosis yang khas
a. Demam tinggi
b. Konjutivitas tanpa disertai dengan eksudat
c. Kemerahan pada mata
d. Rasa nyeri pada otot betis
e. Kekuningan

74

Provinsi yang Melaporkan adanya kasus Leptospirosis
Tahun 2005 sd 2012

I.

PEMBERANTASAN PENYAKIT TAENIASIS (CACING
PITA)
Taeniasis adalah infeksi kronis pada saluran pencernaan
disebabkan oleh Taenia saginata dan Taenia solium.
1. Sumber Penularan
Cacing pita solium (Taenia solium) biasa terdapat pada
babi, sedangkan Taenia saginata (cacing pita)
biasanya terdapat pada sapi. Manusia merupakan
hospes devinitif dari kedua spesies yaitu Taenia
saginata dan Taenia solium.
2. Cara Penularan
a. Manusia dan ternak dapat tertular taenia melalui
makan sayuran, rumput, makanan, air yang
tercemar kotoran manusia yang terinfeksi cacing
pita.
b. Manusia dapat tertular cacing pita melalui
makanan daging yang mengandung kista cacing
pita, dan memasak daging tidak matang
3. Masa Penularan
Masa penularan antara 8-12 minggu untuk cacing pita
solium, sedangkan cacing pita saginata antara 10-14
minggu sedangkan sistisserkosis biasanya mumcul
beberapa minggi atau biasanya sampai 10 tahun lebih
setelah terinfeksi cacing pita.

75

4. Pencegahan
a. Meningkatkan pengetahuan masyarakat untuk
dapat
mencegah
terjadinya
pencemaran/kontaminasi tanah, air, manusia dan
makanan ternak dengan cara meniadakan
penggunaan limbah untuk irigasi, memasak daging
atau daging babi secara sempurna
b. Identifikasi dan obati segera atau lakukan tindakan
pencegahan, jangan sampai terjadi demam tikus
pada orang yang terinfeksi cacing Taenia solium,
hal ini penting untuk mencegah orang terkena
penyakit sistisersi. Telur cacing taenia solium ini
sangat efektif menetapkan hospes dan cacing ini
dapat menyebabkan banyak orang menjadi sakit.
Sesuai dengan cara pencegahan maka untuk
melindungi pasien diperlukan untuk tidak kontak
atau berhubungan.
c. Pembekuan daging atau daging babi pada suhu di
bawah minus -50C (230 F) selama lebih dari 4 hari
untuk membunuh sistisersi. Penyinaran secara
radiasi dengan kekuatan 1 kGy sangat efektif
d. Pengawasan dari pada bangkai babi hanya dapat
mengetahui sebagian dari bangkai yang terinfeksi,
untuk itu harus dilakukan tindakan secara kritis
dengan penyinaran radiasi sampai pada produk
makanan olahan
e. Hindari atau jauhkan berhubungan dengan jamban
kotoran babi dan tinja manusia

J.

FILARIASIS
1. Definisi
Filariasis (penyakit kaki gajah) adalah penyakit
menular menahun yang disebabkan oleh cacing filaria
yang menyerang saluran dan kelenjar getah bening
serta
merusak
sistem
limfe,
menimbulkan
pembengkakan pada tangan, kaki, grandula mammae,
dan scrotum, menyebabkan cacat seumur hidup serta
stigma sosial bagi penderita dan keluarganya.
Tiga spesies cacing filaria yaitu:
a. Wuchereria bancrofti
b. Brugia malayi
76

c.

Brugia timori

Di Indonesia teridentifikasi 23 spesies nyamuk dari 5
genus (Buku Epidemiologi Filariasis, 12). Sepuluh
spesies nyamuk Anopheles vektor Wuchereria
bancrofti tipe pedesaan. Culex quinquefasciatus
merupakan vektor Wuchereria bancrofti tipe perkotaan.
Enam spesies Mansonia merupakan vektor Brugia
malayi, Mansonia dan Anopheles barbirostris
merupakan vektor Brugia timori di NTT dan Maluku.
Gejala Klinis
Gejala klinis filariasis
terdiri dari gejala klinis
akut dan kronis. Pada
dasarnya gejala klinis
filariasis
yang
disebabkan
oleh
infkeksi W. Bancroft, B.
malayi dan B. timori
adalah sama, tetapi gejala klinis akut tampak lebih
jelas dan lebih berat pada infeksi oleh B. malayi dan B.
timori. Infeksi W. bancrofti dapat menyebabkan
kelainan pada saluran kemih dan alat kelamin.
1) Gejala Klinis Akut
Gejala klinis akut berupa limfadenitis, limfangitis,
adenolimfangitis disertai demam, sakit kepala, rasa
lemah dan timbulnya abses. Abses dapat pecah
dan kemudian mengalami penyembuhan dengan
meninggalkan parut, terutama di daerah lipat paha
dan ketiak. Parut lebih sering terjadi pada infeksi
B. malayi dan B. timori dibandingkan karena infeksi
W. banrofti, demikian juga dengan timbulnya
limfangitis dan limfadentis, tetapi sebaliknya, pada
infeksi W. bancrofti sering terjadi peradangan buah
pelir (orkitis), peradangan epididimus (epididimitis)
dan peradanga fubikulus spermatikus (funikulitis).
2) Gejala Klinis kronis
Gejala klinis kronis terdiri dari limfedema, lymp
scrotum, kiluria, hidrokel
77

a. Limfedema
Pada
infeksi
W.
bancrofti,
terjadi
pembengkakan seluruh kaki, seluruh lengan,
skrotum, penis, vulva vagina dan payudara,
sedangkan pada infeksi Brugia, terjadi
pembengkakan
kaki
dibawah
lutut, lengan di
bawah
siku
dimana siku dan
lutut
masih
normal
b. Lymph Scrotum
Adalah pelebaran
saluran
limfe
supervisial pada kulit scrotum, kadang-kadang
pada kulit penis, sehingga limfe tersebut
mudah pecah dan cairan limfe mengalir keluar
dan membasahi pakaian. Ditemukan juga
lepuh (vesicles) besar dan kecil pada kulit,
yang dapat pecah dan membasahi pakaian. Ini
mempunyai resiko tinggi terjadinya infeksi
ulang oleh bakteri dan jamur, serangan akut
berulang dan dapat berkembang menjadi
limfedema skrotum. Ukuran skrotum kadangkadang normal kadang-kadang sangat besar.
c. Kiluria
Adalah kebocoran atau pecahnya saluran limfe
dan pembuluh darah diginjal (pelvis renal) oleh
cacing dewasa species W.bancrofti, sehingga
cairan limfe dan darah masuk kedalam saluran
kemih. Gejala yang timbul adalah sebagai
berikut :
a) Air kencing seperti susu karena air kencing
banyak mengandung lemak, dan kadangkadang disertai darah (haematuria)
b) Sukar kencing
c) Kelelahan tubuh
d) Kehilangan berat badan
d. Hidrokel
Adalah pelebaran kantong buah zakar karena
terkumpulnya cairan limfe di dalam tunica
78

vaginalis testis. Hidrokel dapat terjadi pada
satu atau dua kantung buah zakar, dengan
gambaran klinis dan epidemiologis sebagai
berikut :
a) Ukuran skrotum kadang-kadang normal
tetapi
kadang-kadang
sangat
besar,
sehingga penis tertarik dan tersembunyi.
b) Kulit pada skrotum normal, lunak dan halus
c) Kadang-kadang akumulasi cairan limfe
disertai dengan komplikasi, yaitu komplikasi
dengan
Chyle
(Chylocele),
darah
(Haematocele) atau nanah (Pyocele). Uji
transiluminasi dapat digunakan untuk
membedakan hidrokel dengan komplikasi
dan hidrokel tanpa
komplikasi. Uji
transiluminasi ini dapat dikerjakan oeh
dokter Puskesmas yang sudah dilatih
d) Hidrokel banyak ditemukan di daerah
endemis W.bancrofti dan dapat digunakan
sebagai indikator adanya infeksi W.bancrofti
2. Pengobatan Filariaris
Pengobatan massal Filariasis dilakukan dengan dosis
obat diminum sekali setahun selama minimal 5 tahun
berdasarkan kelompok umur:
Kelompok
Umur
(Tahun)
2–5
6 – 14
≥ 14

Diethyl
Carbamazine
Citrate/DEC (100
mg) Tablet
1
2
3

Albendazole (400
mg) Tablet

Parasetamol (500
mg)
Tablet

1
1
1

0,25
0,5
1

3. Cakupan Program
Penyakit kaki gajah merupakan salah satu penyakit
yang terabaikan (NTD/Neglelected Tropical Disease).
Dapat menyebabkan kecacatan, stigma, psikososial
dan penurunan produktivitas penderitanya dan
lingkungannya.
Diperkirakan
kerugian
ekonomi
mencapai 43 trilyun rupiah (Kementerian Kesehatan,
2009), jika tidak dilakukan Pemberian Obat Massal
Pencegahan filariasis.
79

Dengan berbagai akibat tersebut, saat ini penyakit kaki
gajah telah menjadi salah satu penyakit yang
diprioritaskan untuk dieliminasi, Di prakarsai oleh WHO
sejak 1999, pada tahun 2000 diperkuat dengan
keputusan WHO dengan mendeklarasikan “The Global
Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public
Health Problem by the Year 2020”. Indonesia sepakat
untuk memberantas filariasis sebagai bagian dari
eliminasi filariasis global melalui dua pilar kegiatan
yaitu :
1. Pemberian obat massal pencegahan (POMP) filariasis
kepada semua penduduk di Kabupaten endemis
filariasis dengan menggunakan DEC 6 mg/kg BB
dikombinasikan dengan Albendazole 400 mg sekali
setahun selama minimal 5 tahun berturut-turut, guna
memutus rantai penularan.
2. Tatalaksana kasus klinis filariasis guna mencegah dan
mengurangi Kecacatan.
Jumlah Kasus Filaria Tahun 2008 - 2012

4. Pengendalian
Upaya pengendalian Filariasis adalah:
a. Pemetaan kasus kronis filariasis
b. Pemetaan kab./kota endemis → survei darah jari
c. Sosialisasi dan advokasi
d. Pengobatan massal filariasis (MDA)
Penyediaan dan distribusi obat
Pelatihan kader
Penyiapan dan penggerakkan masyarakat
Pelaksanaan pengobatan massal
80

Monitoring MDA
e. Penatalaksanaan kasus klinis filariasis
f. Evaluasi MDA
Kabupaten/Kota yang Melaksanakan MDA

K. SCHISTOSOMIASIS
Adalah infeksi oleh sejenis cacing trematoda baik oleh
cacing jantan maupun cacing betina yang hidup dalam
pembuluh darah vena masenterica atau pembuluh darah
vena kandung kemih dari inang siklus hidup bertahuntahun.
Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium dan
Schistosoma japonicum merupakan spesies utama yang
menyebabkan penyakit pada manusia.
Indonesia: S. japonicum. Daerah endemis penyait ini
terbatas hanya di wilayah Lembah Lindu, Lembah Napu
dan Lembah Besoa di provinsi Sulawesi Tengah.
Hospes perantara: Oncomelania hupensis lindoensis
(sejenis keong amphibi).
Manusia, anjing, kucing, babi, sapi, kerbau air, kuda dan
binatang pengerat liar merupakan hospes potensial dari S.
Japonicum.
Manusia
merupakan
reservoir
utama
untuk
S.
haematobium, dan S. Mansoni.
1. Gejala Klinis
a. S. mansonia dan S. japonicum gejala utamanya
adalah pada hati dan saluran pencernaan dengan
gejala-gejala:
• Diare
• Sakit perut dan pembesaran hati dan limpa
(hepatosplenomegali)
b. Pada S.haematobium gejala klinis pada saluran
kencing, seperti
Dysuria
81

c.

Sering kencing dan kencing darah pada akhir
kencing.
Akibat patologis terpenting adalah komplikasi yang
timbul dari infeksi kronis berupa pembentukan
jaringan fibrosis di hati, hipertensi portal dengan
segala akibatnya dan mungkin saja diikuti denga
timbulnya keganasan pada colon dan rectum ;
obstruksi uropati, yang mendorong terjadinya
infeksi oleh bakteri, kemandulan dan juga
kemungkinan timbul kanker kandung kemih pada
schistosomiasis saluran kencing.

2. Diagnosa
Diagnosa pasti shcistosomiasis tergantung dari
ditemukannya telur di bawah mikroskop pada preparat
hapus langsung atau preparat hapus tebal Kato dari
spesimen urin dengan filtrasi nucleopore (biasanya
pada infeksi S. haematobium) atau dari spesimen
biopsi.
Test imunologi yang bermanfaat untuk menegakkan
diagnosa antara lain analisis imunoblot, tes precipitin,
IFA, dan ELISA dengan antigen telur dan cacing
dewasa dan RIA dengan antigen telur yang sudah
dimurnikan atau dengan antigen cacing dewasa.
3. Penatalaksanaan
a. Praziquantel 600 mg, dosis: 30 mg/Kg BB.
b. Cara pemberian: diminum 2 x, dalam jarak waktu 4
jam dan maksimal 6 jam dalam 1 hari saja.
Prevalensi Schistosomiasis pada Manusia

82

Kecacingan
Kecacingan yang ditangani oleh program adalah yang
termasuk dalam Soil Transmitted Helminthiasis yaitu:
Cacing Gelang (Ascaris lumbricoides), Cacing Cambuk
(Trichuris trichiura), serta Cacing Tambang (Ancylostoma
duodenale dan Necator americanus)
Tujuan: Kecacingan tidak menjadi masalah kesehatan dan
meningkatkan mutu SDM.
Tujuan Khusus:
Turunnya prevalensi cacingan menjadi < 10% (tahun
2010)
Meningkatnya cakupan pemberian obat cacing pada
anak SD
Meningkatkan kemitraan
Sasaran
1. Anak Usia Sekolah
2. Petani,
nelayan,
tenaga
perkebunan
dan
pertambangan
3. Balita
4. Ibu hamil
Strategi:
Kemitraan dengan LP/LS (vit. A, BIAS), organisasi
swasta
Diagnosa dengan teknik Kato & Kato Katz
Menurunkan prevalensi & intensitas kecacingan anak
SD
pengobatan 2x/tahun (prev >50%)
Intensitas cacingan
sosialisasi guru UKS
Evaluasi pasca intervensi
Pengobatan
Blanket mass treatment : dilaksanakan di wilayah
dengan prevalensi >50%
dg infra struktur tidak
memadai
Selective mass treatment :
- wilayah dengan prevalensi >50%: pengobatan
massal 2x / tahun
- wilayah dengan prevalensi 20–50%: pengobatan
massal
1x
/
tahun
- wilayah dengan prevalensi <20%: pengobatan pada
anak
dengan
tinja positif
83

VI. SIMKAR KESMA
A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI
Surveilans Epidemiologi adalah merupakan salah satu
program bidang kesehatan yang sangat strategis karena
Surveilans Epidemiologi sebagai salah satu alat
manajemen program kesehatan dapat dijadikan sebagai
dasar pengambilan keputusan dengan berdasarkan bukti
(Evidence Based Desicion), sehingga program dapat lebih
terarah serta tepat sasaran sesuai dengan kebutuhan.
Sesuai dengan Kepmenkes No 1116 tahun 2003 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi
Kesehatan maka lingkup Surveilans Epidemiologi
mencakup:
1. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular
2. Surveilans Epidemiologi Penyakit tidak menular
3. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan dan
Perilaku
4. Surveilans Epidemiologi Masalah Kesehatan
5. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Matra.
1. Tujuan Umum
Terwujudnya manajemen kesehatan berbasis data
surveilans yang cepat, tepat, dan akurat.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kinerja Surveilans Integrasi AFP,
Campak & TN.
b. Meningkatkan kinerja Surveilans Terpadu Penyakit
(STP).
c. Meningkatkan kinerja Sistem Kewaspadaan Dini
Kejadian Luar Biasa dan Penanggulangan KLB.
d. Mengembangkan sistem surveilans khusus &
penyakit prioritas.
e. Mengembangkan jejaring kerja (networking)
Surveilans Epidemiologi baik vertikal maupun
horisontal.
f. Meningkatkan Sumber Daya Manusia.
3. Cakupan Kegiatan

84

Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak
Usia < 15 Tahun Menurut Provinsi Tahun 2012

Distribusi Kasus Campak Rutin di Indonesia
Tahun 2012

Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum
Per ProvinsiTahun 2012

85

Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi
Tahun 2012

Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan
KLB < 24 Jam Tahun 2009 sd 2014

4. Web Asean Plus3
Pertukaran informasi epidemiologi dan surveilanse
penyakit antara Negara-negara ASEAN beserta,
China, Jepang dan Korea sangat penting dalam upaya
pencegahan dan pengendalian penyakit di kawasan
ini.
86

PPPL

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to PPPL

Similar to PPPL (20)

More from Ditjen P2P

More from Ditjen P2P (20)

PPPL