2. INTRODUCCIÓN
Antes de la ll Guerra Mundial, el
tratamiento somático de los trastornos
psiquiátricos consistía en gran medida
en “Tranquilizar”, es decir, sedar a los
pacientes o restringir sus acciones.
3. TERAPIA
FARMACOLÓGICA
RACIONAL
Una razón frecuente para que falle el
tratamiento en cualquier campo de la
medicina es efectuar un diagnóstico
impreciso y, como resultado, diseñar un
plan de tratamiento inapropiado
Los síntomas objetivo son aquellos que
responden al tratamiento. La
observación de su progreso permite al
especialista clínico vigila el avance en el
paciente.
4. “ ALIANZA TERAPÉUTICA Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO”
Incluso el fármaco más efectivo no sirve de
nada si el enfermo no lo toma como se
prescribe.
El médico tiene que ser capaz de escuchar y
respetar al paciente, y éste ha de confiar en el
Médico (Alianza Terapéutica).
Es menos probable que los pacientes
descontinúen un farmaco sí, antes de iniciar el
tratamiento se les informa sobre los efectos
secundarios. (Consentimiento Informado)
5.
6. FARMACOTERAPIA DE LA
DEPRESIÓN
1950-1980: Antidepresivos Heterocíclicos
y los Inhibidores de la Monoaminoxidasa.
1980-1990: Inhibidores de la Recaptación
de Serotonina.
Actualidad: Agentes como el Litio,
anticonvulsivos, antipsicóticos, y hormona
tiroidea se pueden utilizar solos como
auxiliares de los antidepresivos varían en
su respuesta a estas sustancias
7.
8. SÍNTOMAS Y SÍNDROMES
OBJETIVO:
Los agrupamientos objetivo para los
trastornos depresivos son
neurodegenerativos, psicomotores,
anímicos, cognitivos, psicóticos y síntomas
secundarios relacionados con incapacidad
social.
9. Los síntomas neurovegetativos son:
deterioro del sueño, apetito, impulso sexual,
y ritmo diurno alterado, se encuentran entre
los primeros síntomas que responden al
tratamiento.
10. La concentración, atención, memoria y
aprendizaje son habilidades congnitivas
importantes que se deterioran en la
depresión. Este grupo de síntomas objetivo
tiende a mejorar junto con el estado
anímico.
11. TRASTORNOS ESPECÍFICOS:
TRASTORNO DISTÍMICO
Síndrome depresivo crónico con síntomas
que se presentan por casi dos años.
Existe cierta evidencia de que los pacientes
con este trastorno pueden responder mejor
a los ISRS.
12.
13. TRASTORNO ANÍMICO
SECUNDARIO:
Trastornos escogidos, como los estados
depresivos inducidos por hipotiroidismo,
responden muy bien al tratamiento
(hormona tiroidea y antidepresivos).
Los síndromes depresivos relacionados
con daño cerebral también pueden
responder a los fármacos.
14. FARMACOS: ISRS
No se han encontrado una clase de
antidepresivos que sea más afectiva que
otra en el tratamiento de la depresión
mayor “clásica”.
La causa principal de fracaso en el
tratamiento de la depresión es la falta de
apego a él.
La falta del tratamiento suele deberse a
un fracaso en la “alianza terapéutica”.
15.
16.
17. ANTIDEPRESIVOS
HETEROCÍCLICOS:
Hasta antes de los 80’s eran los agentes de
uso más frecuente para el tratamiento del
trastorno depresivo mayor.
Tienen mayor efectos colaterales
desagradables que los ISRS y porque
deben iniciarse con una dosis baja y
utilizarse de manera “progresiva”.
18. A muchos pacientes les incomodan los
efectos secundarios antihistamínicos,
anticolinérgicos y cardiovasculares, porque
proporcionan poco alivio inmediato de los
síntomas excepto para el insomnio, estan
propensos a desalentarse y descontinuar
su uso
19.
20. INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOXIDASA
Son los que se usan con mayor frecuencia para
tratar la “depresión atípica” caracterizada por
hipersomnia, hiperfagia, problemas somáticos y
disforia.
También pueden ser útiles en trastorno bipolar.
Debido a que estos fármacos pueden originar
consecuencias serias cuando se les combina con
ciertos alimentos y agentes farmacológicos, es
importante evaluar la capacidad del paciente
para acatar las restricciones dietéticas.
21. Evitar: cerveza y vino tinto, queso añejo,
habas, levaduras, carne ahumada e
hígado.
22. FARMACOTERAPIA DE LA
MANÍA
El litio es el tratamiento normal para los
episodios maniacos y usualmente es el
fármaco de primera opción a menos que
se haya presentado algún fracaso en el
tratamiento o que dicha sustancia esté
médicamente contraindicada.
Efectivo en el 95% de la manías agudas.
23. SÍNTOMAS Y SÍNDROMES
OBJETIVO
Responden al tratamiento: Actividad
psicomotora incrementada, habla
apresurada, falta de sueño, mejorías en
el estado de animo expansivo del
paciente, su ampulosidad y tendencia a
la intrusión
24. EFECTOS ADVERSOS
Boca seca, sed, frecuencia urinaria,
temblor y problemas gastrointestinales
como náuseas y diarrea.
25.
26. FARMACOTERAPIA DE LA
PSICOSIS
A lo largo de los siglos la sedación ha sido
virtualmente el único método de
tratamiento para la psicosis, ansiedad y
depresión.
Casi todos los neurolépticos efectivos
actúan sobre la transmisión de la
dopamina, bloqueando a los receptores de
ésta.
27.
28. INDICACIONES
Esquizofrenia, psicosis breve, trastorno
esquizofreniforme, enfermedades afectivas
(maniacas y depresivas) y trastornos mentales
orgánicos.
Actúan bien en síntomas de excitación:
ansiedad, desorientación, insomnio, conmoción
y desvelo
Alteraciones en el contenido del pensamiento:
delirios, alucinaciones, sentimientos de irrealidad
e ideación paranoide y grotesca.
29.
30. El síndrome seudoparkinsoniano inducido por
neurolépticos se parece mucho a la enfermedad
de Parkinson: pueden existir movimientos en
“rueda dentada”, estremecimientos, alteraciones
al caminar y faz inexpresiva.
El desarrollo de efectos colaterales
extrapiramidales puede ser una indicación de
que el sujeto se encuentra en un riesgo
creciente de desarrollar discinesia tardía en una
etapa posterior de su vida, o bien que este
síndrome se puede desarrollar como un efecto
colateral de la terapéutica en curso.
31.
32. FARMACOTERAPIA DE LA
ANSIEDAD Y TRASTORNO
DE LA ANSIEDAD
Durante los últimos decenios, la clase más
popular de compuestos ansiolíticos la han
compuesto las benzodiacepinas.
La Busperidona, un compuesto no relacionado
con las benzodiacepinas, se comercia para el
tratamiento del trastorno de ansiedad
generalizada y tiene poco potencial de abuso.
Los antihistamínicos aún se utilizan como
ansiolíticos, aunque sus efectos son básicamente
sedantes.
33. La ansiedad puede manifestarse como una
experiencia subjetiva interna caracterizada
por expectación aprensiva o preocupación,
así como por síntomas de tensión motora,
hiperactividad autónoma y desvelo
(excitación).
34.
35. TRASTORNOS ESPECÍFICOS
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno de angustia y agorafobia.
Fobia simple y fobia social.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno por estrés postraumáticos.
Trastornos mentales orgánicos.
36. EFECTOS ADVERSOS DE LAS
BENZODIACEPINAS
Sedación.
Mareos, debilidad, náuseas, ataxia,
dificultades con la memoria.
Dependencia física. A dosis altas, la
interrupción abrupta puede ocasionar
consecuencias graves como convulsiones e
incluso estado epiléptico.
Sx. De abstinencia: ansiedad, temblor,
palpitaciones, diaforesis profusa, náuseas y
confusión.
37.
38. FARMACOTERAPIA DEL
INSOMNIO
Padecimiento de tener problemas para
dormir, falta de continuidad o
interrupciones en el sueño, baja calidad
del sueño o disminución del tiempo total
del sueño sin una causa que pueda
tratarse específicamente.
Se diagnostica insomnio primario cuando
estas alteraciones ocurren más de 3 veces
a la semana y durante por lo menos un
mes, y ocasionan fatiga diurna o
funcionamiento deteriorado durante el día
39.
40. Es posible que el imsomnio “ordinario” se
origine por ansiedad, estrés en el trabajo o
en la casa, o incluso una “mala higiene” del
sueño.