ACTUALIZACION NEUMONÍA

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA
NUMERO 24 POZA RICA, VERACRUZ
“Neumonía”
Por: Julio César Contreras
Viveros
R2 Medicina Familiar.

2. • Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Se define
como la infección del parénquima pulmonar, provocada
por una gran variedad de microorganismos adquiridos
fuera del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de los espacio
alveolares
Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014

3. • Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
• 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
• 4 millones de muertes cada año en el mundo.
• USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de
mortalidad.
Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015
INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013

4. México:
• El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
• 5 a ll por cada l000 personas por año.
• 8va. Causa de mortalidad general.
• 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.
Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015
INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013

5. INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013

6. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

7.  Los mecanismos de transmisión identificados son
1. Aspiración de microorganismos de bucofaringe
2. Inhalación de aerosoles infecciosos
3. Hematógena
4. Inoculación directa o por contigüidad
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

8. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
Streptococcus
pneumoniae 21-39%
Haemophilus
influenzae 1.5-14%
Staphylococcus
aureus 0.8-8.7%

9. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

10. Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014

11. NAC
Fiebre
Escalofríos
Diaforesis
Tos
Dolor
pleurítico
Disnea
Sx
Pleuro-
Pulmonar
Aumento
vibraciones
vocales,
fremito
Submate o
Mate
Abolición o
Disminución
murmullo
Disminución
Amplexión
Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014

12. Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la
comunidad en adultos; Nov 2009

13. Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características
morfológicas en la radiografía:
1. Neumonías alveolares.
2. Bronconeumonías.
3. Neumonías intersticiales.
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

14. Lobar: Condensación homogénea no segmentaria
con broncograma aéreo
• S. pneumoniae
• Klebsiella
• Gram negativos
• Legionella
• H. influenzae
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

15. Bronconeumonía: Condensación en pequeños focos
bronconeumónicos múltiples, que afectan
principalmente los lóbulos inferiores
• S. aureus
• H. influenzae
• Pseudomonas
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

16. Intersticial: Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una
imagen radiográfica de tipo reticular o nodular, que afecta
predominantemente zonas peribroncovasculares e hiliares.
• Virus
• Micoplasma
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

17. Cunha BA, et al; Community-acquired pneumonia: Diagnosis and therapeutic approach; Medical Clinics of
North America, 2001. 85 (1)
• Traqueobronquitis
• Bronquitis aguda
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Tromboembolia pulmonar
• Infarto pulmonar
• Anafilaxia
• Asma
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Neumonitis
• Edema Agudo Pulmonar
• Carcinomas

18. Lim, W.Thorax 2003; 58(5): 377-382
British Thoracic Society, 2009
CURB-65 (SR,E-I)
1+ 2.1% : ambulatorio
2+ 9.2% : hospitalizar o admisión
3+ 14.5% : hospitalizar
4+ 40% : hospitalizar
5+ 57% : UCI

19. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al.: A Prediction rule to identify low-risk patients with community-adquired
pneumonia. N Engl J Med 1997; 336(4):243-250
Pneumonia Severity Index (PSI)

20. Charles PG, Wolfe R, Whilby M, et al.: SMART-COP. A tool for predicting the need for intensive respiratory or
vasopressor support in community-adquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47(3):375-384

21. AMBULATORIO
Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Macrólido [E-1]
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
• Doxiciclina [E-III]
• (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs)
Comorbilidades ó uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Quinolona [E-I]
• (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs)
• B-lactámico + macrólido [E-I]
• (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs; Cefuroxima
500mg VO c/12hrs)
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)

22. HOSPITALARIO (NO UCI)
Fluoroquinolona [E-I]
(Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO/IV
c/24hrs)
B-lactámico + macrólido [E-III]
(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs, ampicilina
1-2gr IV c/4-6hrs)
(Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs
o 500mg IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)

23. HOSPITALARIO (UCI)
B-lactámico + azitromicina [E-II] ó levofloxacino [E-I]
IV c/24hrs,(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr
ampicilina/sulbactam 2gr IV c/8hrs)
(Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs)
(Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)

24. + ciprofloxacino o
HOSPITALARIO (UCI + PSEUDOMONA)
B-lactámico (antineumocóco/antipseudomona)
levofloxacino
(Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
(Imipenem 500mg IV c/6hrs, Meropenem 1gr IV c/8hrs)
(Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + azitromicina
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + quinolona
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)

25. HOSPITALARIO (UCI + S.AUREUS)
Añadir Vancomicina ó Linezolid
(Linezolid 600mg IV c/12hrs)
(Vancomicina 1gr IV c/12hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)

26. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)

27. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)

28. MODALIDAD RECOMENDACIÓN
MACROLIDOS Uso rutinario, junto con los betalactámicos en neumonia
neumocócica.
Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumonía
ESTATINAS Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía .
Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 47%)
GLITAZONAS No recomendadas.
ASPIRINA Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía.
Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 37%)
OTROS AINES No recomendados.
CORTICO -
ESTEROIDES
Se necesitan estudios adicionales.
V.F.Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011)

29. Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet 2011.
Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011
• Uso de Esteroides (Ventajas)
• Reducción de los días de EIH.
• Resolución más rápida de los síntomas clínicos.
• Menor necesidad de ventilación mecánica.

30. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia a randomized double blinded clinical trial; Dominic Snijders, et al. AJRCCM, Feb 2010
 Uso de esteroides (Desventajas):
 Sin mayor beneficio.
 Más complicaciones.
 Mayor necesidad de nuevos antibióticos .

31. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
• Egresar si clínicamente estable, ningún otro problema [E-II]
• Duración mínimo de 5d [E-I], afebril por 48-72h, no >1 signo de
inestabilidad antes de suspender Tx [E-II]