1. Radio distal
Radio distal
Tadashi Tanaka, Chiba, Japan
Rami Mosheiff - Israel

2. Radio distal
Objetivos
- Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación
- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgica
- Complicaciones
- Resumen

3. Radio distal
Fracturas del radio distal
La fractura más común en
todas las edades

4. Radio distal
Fracturas simples
complejas
Fracturas luxaciones
espectro

5. Radio distal
Fracturas simples
- Alta energía
- Población más joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo
Fracturas complejas

6. Radio distal
Fracturas simples
- Mínimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables
Fracturas complejas

7. Radio distal
Fractura del radio distal
La lesión ósea más común en todas las edades
Lesiones asociadas:
- Lesión del ligamento EL (escafo-
lunar)
- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
i
- Lesión del fibrocartílago
triangular (FCT)
- Fractura del escafoides

8. Radio distal
Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal
1) Báscula palmar : media 11°(1–21) → báscula dorsal
2) Báscula radial : media 23°(13–30)
3) Longitud radial : media 10 mm
4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el lado sano)
1
2
3 4

9. Radio distal
Evaluación radiológica
5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)
6) Congruencia articular (escalón)
5
6

10. Radio distal
Descripciones eponímicas — no son útiles
Colles Barton dorsal
Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Smith Barton (invertido) palmar Die-punch
Impactación por
el semilunar
(Sheck)

11. Radio distal
“One consolation only remains,
that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.
The deformity, however, will remain
undiminished through life.”
Abraham Colles, 1814
Fractura de Colles
La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951)
“Solo queda el consuelo de que el miembro,
en algún momento posterior, recupere la
movilidad, sin dolor.
Sin embargo, la deformidad permanecerá toda
la vida.”

12. Radio distal
Clasificación AO de Müller
Segmento
distal
Hueso
-2 3
Tipo BTipo A
Tipo A : Extra-articular
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Tipo C

13. Radio distal
Tipo A
Extra-articular
Tipo B
Articular parcial
A1 A2 A3
B1 B3B2
sagital frontal
multifrag.simple
borde
palmar (invertida-B))dorsal (Barton)
C1 C2
cúbito radio
metafisaria
simple multifrag.
articular simple articular
multifrag.
C3
Tipo C
Articular completa

14. Radio distal
Clasificación de Melone 1993
- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes

15. Radio distal
El concepto de las tres columnas
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Columna radial
del radio distal
Columna intermedia
del radio distal
Columna cubital (ulnar)

16. Radio distal
Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
El concepto de las tres columnas

17. Radio distal
estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo

18. Radio distal
Tratamiento - conservador
Procedimiento obsoleto
+
posición de Cotton-Loder
Técnicas actuales
Tracción suave
(caza dedos Chino)
+
Reducción atraumática
Posición neutra
(antebrazo y muñeca)
férula o yeso

19. Radio distal
Fracturas inestables
- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- báscula dorsal ≧ 20°
- translación ≧ 10 mm
- acortamiento ≧ 5 mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva
Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso

20. Radio distal
estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo

21. Radio distal
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años

22. Radio distal
10 m
- Fijación inestable?
- Migración
- Inmovilización (4–6 semanas)
- Mínimamente invasiva
- Más barata
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años

23. Radio distal
estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo

24. Radio distal
estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
 Zona de colocación de los Schanz limitada
 Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF
 No distraer en exceso
si es necesario, añadir agujas K u otros implantes
 Conminución metafisaria
 Lesión de tejidos blandos

25. Radio distal
estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
 Smith, Barton
 Desplazamiento radial de la estiloides del radio
 Impactación de la superficie articular
(die-punch, etc)

26. Radio distal
estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
 Autoinjerto o sustitutos óseos
(Cemento óseo, HA, etc)
 Prevención de un colapso posterior

27. Radio distal
RAFI limitada, hidroxiapatita
(Norian) injerto,
Agujas K y fijador externo
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 mes
tras la lesión

28. Radio distal
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 año y 8 meses postoperatorio

29. Radio distal
Fractura 23-C2, Gustilo tipo IIIA
Mujer de 66 años
Fijador
externo
Agujas K
injerto óseo

30. Radio distal
Mujer de 66 años
A los 2 años postoperatorios

31. Radio distal
Fijación con placas
¿Accesos palmar o dorsal?
Depende del tipo de fractura

32. Radio distal
Acceso dorsal
¿qué compartimiento?
¿qué compartimiento?
Estiloides radial
Dorsal para la metáfisis
Ventral para la superficie articular
- Estiloides cubital
- Cabeza del cúbito y LT

33. Radio distal
Acceso palmar
Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano

34. Radio distal
Fractura 23-B3 (invertida de Barton)
Placa simple de sostén

35. Radio distal
Fractura 23-C3
Mujer de 64 años
- Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal
- Reconstrucción palmar: placa de sostén
- Reconstrucción dorsal: fijador externo
Yeso

36. Radio distal
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años
A los 2 años del posteroperatorio

37. Radio distal
TH 84y f
2y 1m
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años
A los 2 años del posteroperatorio

38. Radio distal
Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)
La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las
fracturas del radio distal

39. Radio distal
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

40. Radio distal
Aun en una fractura muy conminuta la
estabilidad que se consigue con una
placa de radio distal es satisfactoria.
A los 16 meses del postoperatorio
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

41. Radio distal
KF 57y f
Fractura 23-C3, mujer de 57 años

42. Radio distal
8 m
Dorsal approach
- Visualización directa
- Mayor irritación de los tendones extensores
- Riesgo de rotura secundaria de los tendones
Fractura 23-C3, mujer de 57 años

43. Radio distal
Complicaciones
- Compresión del nervio mediano
- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz
- Colapso tardío
- Rotura tendinosa
- Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica,
distracción excesiva

44. Radio distal
Inclinación dorsal : ≧ 10°
Inclinación radial : ≦ 10°
Desplazamiento radial : ≧ 2 mm
Acortamiento radial : ≧ 6 mm
Discrepancia cubital : ≧ 3 mm
Escalón : ≧ 2 mm
Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales

45. Radio distal
Resumen
1. Patología
- Evaluación radiológica
- Clasificación
2. Tratamiento
- Algoritmo de tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones

46. Radio distal
Resumen
Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de
las fracturas intra-articulares
- La reducción anatómica es extremadamente significativa para el
pronóstico.
- Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados
- fijación externa o interna, e injerto óseo
- placa con tornillos bloquedos