1. Activadores

2. Origenes del Activador
 En 1880, Kingsley, introdujo el concepto de “saltarse la mordida” creó una placa
palatina de vulcanita que guiaba la mandíbula hacia delante, pero era muy difícil el
mantener esta posición
 Hotz crea una placa de Kingsley modificada.
 Placa de mordida de Hawley. Con plano inclinado detrás de los incisivos.
 En 1881 el anatomista W.Roux introdujo el concepto de ortopedia funcional. Elaboró
la “teoría de la adaptación funcional”, la cual se basa en los efectos formativos de
los estímulos funcionales
 En 1892 Wolff enuncia su “ley de transformación” en la cual dice que todo cambio
en la forma o función de un hueso o en su función solamente , es seguido por
ciertos cambios definidos en su arquitectura interna y por una alteración secundaria
igualmente definida en su conformación externa, en conformidad con leyes
matemáticas
 En 1902 Robin, basado en la teoría de adaptación funcional, ideó un aparato
llamado “Monobloc”, teniendo como base que en la boca los estímulos funcionales
se originan en la actividad de la lengua, labios y músculos
 .

3.  Andressen inspirado en la placa de Kingsley crea el
“Retenedor Biomecánico Funcional”, el cual corregía
relaciones sagitales defectuosas de niños en
crecimiento con maloclusiones clase II división 1
cambiando el patrón funcional del sistema
estomatognático.
 Andressen junto a Häupl bautizaron a este aparato
como “Activador”, por su capacidad de activar fuerzas
musculares. El cual fue presentado en el primer
congreso de Ortopedia Maxilar (Berlín,1935)

4. Activador Andressen
 Una sola pieza combinaba
una placa superior e inferior.
 Removible
 Pasivo
 Un arco vestibular
 Vulcanita → Acrílico
 Uso nocturno
 Apertura vertical 2 a 4 mm
 Avance mandibular 3 a 5 mm
 No cubría incisivos inferiores
 Principalmente para
maloclusiones clase II poco
severas.

5.  Para sofisticar los
aparatos se agregaron
resortes, tornillos de
expansión → Ajuste

6. ACTIVADOR ABIERTOS
 Ventajas
- Reduce parte palatina anterior, con objetivo de restablecer
contacto exteroceptivo entre lengua y paladar.
- No obstruyen cavidad oral.
 Desventajas:
 Registro muy alto lengua puede entrar creando una
anomalía postural e incisal.
 No abrir demasiado la mordida de construcción porque
impide función lingual

7. MORDIDA DE
CONSTRUCCIÓN

8. Requisitos de fabricación del activador
 Determinar y producir una mordida de
construcción o de trabajo
 A través de ella, llevamos la mandíbula en
la dirección de los objetivos terapéuticos
 Para lo anterior se debe realizar un
adecuado diagnóstico

9. Análisis de modelos
 Relación de los primeros molares permanentes
en oclusión normal
 Naturaleza de las discrepancias de la línea
media.(posible de corregir o no)
 Simetría de las arcadas dentales (mordidas
abiertas parciales)
 Curva de Spee (PMs ya erupcionados??)
 Apiñamiento y discrepancias dentales (movemos
incisivos inferiores??)

10. Análisis funcional
 Registro de la posición de reposo postural
y espacio libre interoclusal para así
determinar apertura vertical de la mordida
 Interferencias (posibles de corregir con el
activador)
 Ruidos en la ATM (variamos el diseño)
 Respiración( eliminación de anomalías
respiratorias previamente)

11. Análisis cefalométrico
 Dirección de crecimiento
 Relación entre posición y tamaño de las
bases óseas
 Inclinación axial y posición de los incisivos
superiores e inferiores

12. PLANIFICACIÓN DEL
TRATAMIENTO (mordida de
constructiva)
 Adelanto de la posición del maxilar inferior
 No debería sobrepasar 8 mm o ¾ de la longitud del
primer molar permanente
 Casos especiales:
 En caso de resalte excesivo: adelantamiento escalonado(7-
8 mm).
 Incisivos superiores con proinclinación marcada
(retroinclinar primero con otro aparato prefuncional)
 Algún incisivo msuperior que erupcionase en posición
palatina

13. PLANIFICACIÓN DEL
TRATAMIENTO
 Apertura de la mordida
 Los parámetros verticales están directamente
relacionados con los sagitales
 Se guían por los siguientes principios:
 Cambiar la mandíbula de su posición de reposo en una
dirección para activar la musculatura asociada
 En avances de gran magnitud(8 mm) la apertura debe ser
mínima( 2-4mm)
 Si se adelanta 3-5mm la apertura debe ser de 4-6mm
 En aperturas verticales fuertes ( mayor a 6mm) el
adelantamiento debe ser muy leve
 Correcciones de desplazamientos de la línea media inferior
sólo en verdadera desviación funcional

14.  un aumento de la activación muscular
mediante una extensión excesiva de los
aparatos no incrementa la eficacia del
activador

15. EJECUCIÓN DE LA
TÉCNICA DE LA
MORDIDA DE
CONSTRUCCIÓN

16.  Preparar un rodete de cera de mordida en forma
de herradura, 2-3mm más gruesa que la mordida
de construcción prevista.
 En posición relajada y cómoda del paciente,
guiarlo a la posición pre-establecida( 3-4 veces )
 Llevar el rodete a boca y recortar cera de zona
vestibular de los incisivos para observar las líneas
medias.
 Extraer la cera, enfriarla y volver a probarla en
boca

17. TÉCNICA PARA UNA MORDIDA
BAJA CON CONSIDERABLE
ADELANTO DE LA POSICIÓN
MANDIBULAR
 Mandíbula se coloca
adelantada para conseguir
relación borde a
borde.(norma de mínimo 3
mm detrás de la posición
más adelantada posible)
 No se debe sobrepasar la
posición de reposo postural
para el registro vertical

18. TÉCNICA PARA UNA MORDIDA
ALTA CON LIGERO ADELANTO
DE LA POSICIÓN MANDIBULAR
 La mandíbula queda en una posición menos
adelantada ( 3-5mm delante de posición de oclusión
habitual).
 Se abre la dimensión vertical entre 4-6mm
 Máximo 4mm sobre dimensión vertical de reposo
 El aumento en la dimensión vertical podría influir en
la retroinclinación de la base maxilar superior
 En maloclusiones clase II, división 1 con dirección
de crecimiento vertical

20. TÉCNICA PARA UNA MORDIDA
SIN DELANTO DE LA POSICIÓN
MANDIBULAR
 Cuando no se necesitan correcciones en
sentido sagital
 En problemas verticales (mordida profunda
y abierta)
 Algunos casos de apiñamiento

21. TÉCNICA PARA UNA MORDIDA
SIN DELANTO DE LA POSICIÓN
MANDIBULAR
 Problemas verticales
 Sobremordida profunda de origen
 Dentoalveolar:
 Infraoclusión de molares
 Supraclusión de incisivos
 Esqueletal:
 Suelen presentar patrón de crecimiento horizontal, que se
podría compensar con una inclinación anterior de la base
maxilar cargando los incisivos superiores

22. TÉCNICA PARA UNA MORDIDA
SIN ADELANTO DE LA POSICIÓN
MANDIBULAR
 Problemas verticales
 Mordida abierta:
 De tipo dentoalveolar:
 Abertura de la mordida en 4 o 5 mm
 Se podría modificar el patrón de crecimiento vertical
 Relación esquelética de tipo ortognático, entonces
no se desea un adelanto mandibular
si se observa dirección divergente de las bases , no
es posible tratar las mordidas abiertas co el
activador

23. TÉCNICA PARA UNA MORDIDA
SIN ADELANTO DE LA POSICIÓN
MANDIBULAR
 Problemas de deficiencia en la longitud de
las arcadas
 En dentición mixta es complejo el anclaje de
placas de expansión convencionales, con el
activador si se podría conseguir una expansión
adecuada
 Mordida de construcción es baja

24. MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN
CON APERTURA Y A DELANTO
DE LA MANDÍBULA
 El cambio sagital de la mordida dependerá
del tipo de maloclusión y objetivos del
tratamiento

25. MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN
CON APERTURA Y A RETRUSIÓN
DE LA MANDÍBULA
 Maloclusiones clase III con guía dental o
protrusión funcional
 Se abre la mordida para despejar la guía incisal
 Pronóstico favorable (dentición mixta precoz)

26. MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN
CON APERTURA Y RETRASO DE
LA MANDÍBULA
 Maloclusión clase III esquelética con una
trayectoria de cierre normal para pasar de
la posición de reposo postural a la oclusión
habitual
 No siempre posible de tratar con aparatos
funcionales
 Indicaciones limitadas
 Terapéutica combinada

27. Fabricación del activador
 Preparativos
1. Obtenida la mordida de construcción, comprobarla en boca
y modelos.
2. Montaje de modelos en fijador.
3. Diseño del aparato depende de decisiones diagnosticas.
4. Correcta fabricación del aparato ahorra tiempo y favorece
tratamiento.
5. Requiere buena comunicación con laboratorista
6. Proteger modelos, mordida y fijador.

28. Fabricación del activador
 Técnicas de laboratorio:
1. Preparación de los elementos de alambre.
2. Fijación de los tornillos de expansión y otros
elementos.
3. Fabricación de la parte acrílica

30. Preparación de los elementos de
alambre
 Arcos Vestibulares:
 Segmento medio horizontal;
contacto vestibular con los
cuatro incisivos.
 Dos loop verticales
 Extensiones de alambre
hacia acrílico entre canino y
primer molar.
 Loop presentan codos en
90º a nivel lateral y canino.
 Alambre 0,8 a 0,9mm
grosor.

31. Fijación de los tornillos de expansión
y los elementos de alambre
 Primero se fijan sobre
el modelo
 Tornillos sujetan con
cera
 Luego se fijan
alambres
 Aislar con cera

32. Fabricación de la parte acrílica
 El activador presenta tres
partes: superior, inferior e
interoclusal.
 Extensión depende de la
mordida de construcción.
 Si la placa acrílica es fina no
invade la lengua, pero puede
ser muy flexible, LO CUAL
ES NEGATIVO
 Para aumentar rigidez se
puede agregar una barra
palatina.

33. Técnica de fabricación del acrílico
1. Los modelos se introducen en agua durante 20
minutos, se secan y aíslan.
2. Se fijan los elementos de alambre y se cubren
con cera las zonas que no tocan acrílico, se
modelan con acrílico autopolimerizable.
3. Se colocan los modelos sobre el fijador y se
unen las dos arcadas con acrílico en la zona
interdental.
4. Polimerizado, se talla y se pule.

34.  Modelos con los elementos de alambre colocados en el
fijador para el modelado de los componentes acrílicos.

35. Manejo del aparato
 Observar si el paciente usa el aparato y si éste
funciona adecuadamente.
 Remodelar el aparato.
 Mantener actividad funcional apropiada sobre
dientes ( sellar o contornear con acrílico)
 Examinar funcionamiento y deformaciones de los
elementos de alambre.
 Comprobar si el acrílico irrita.
 Revisar la mordida de construcción.
 ¿Expansión?

36. Recorte del activador
 Se puede guiar en forma selectiva la erupción de
los dientes y el desarrollo de la forma de las
arcadas
 Se puede eliminar toda la actividad muscular
retrusiva funcional
 Se puede fomentar en la medida de lo posible la
adaptación del crecimiento condíleo
 Los recortes se deben efectuar en forma
escalonada, registrando el plan detallado y cada
uno de los recortes que se vayan haciendo

37. Recorte para el control vertical
 Permite intrusión y extrusión
 La intrusión es limitada, ya que impide
selectivamente la erupción de algunos dientes
para permitir a otros erupcionar libremente o
estimulando la erupción a través de planos
acrílicos

38. Intrusión de los dientes
 Se aplican cargas sobre los bordes incisales de los dientes
 No deberían existir ningún otro contacto
 Si se usa arco labial activo, este debe contactar por debajo de la zona de máxima
convexidad o en el tercio incisal
 Para intruír molares se debe retirar el acrílico de las fosas y fisuras para evitar
planos inclinados, asi se aplican fuerzas mayores

39. Extrusión de los dientes
 Cargas en las superficies linguales por cervical de
la zona de máxima convexidad
 Se dejan sin contactos oclusales o incisales con
el acrílico
 Se puede realizar la extrusión simultanea de
todos los molares, pero hay que cuidar que no se
nos descontrolen los segmentos laterales y se
nos produzca sobre erupciones y migraciones
mesiales

40. Recorte selectivo
 Sólo se extruyen los molares superiores o inferiores
 Luego de obtenido la extrusión necesaria se permite la de los antagonistas
 Es importante controlar la trayectoria de erupción de los molares
 Los molares superiores presentan un mayor componente de migración
mesial a controlar que los inferiores

 En pacientes clase II. Si se inhibe la erupción de los molares superiores y se
estimula la de los inferiores, se mejoran las relaciones sagitales de estos. Esto es útil
en casos de patrones de crecimiento horizontal y tendencia mordidas abiertas
 En leves clase III. Si se estimula la erupción de molares superiores e inhibimos la de
los inferiores, los superiores se desplazan mesialmente. Esto lleva a un cierre de la
mordida y un acentuamiento en el componente de crecimiento horizontal
(desfavorable). Pero en casos de crecimiento vertical y mordida abierta, es positivo

41. Recorte para el control sagital
 Protrusión de los incisivos:
 Se aplican cargas en las superficies linguales con el
acrílico y se mantienen alejados los labios mediante un
arco labial pasivo o unas almohadillas labiales
 Se puede mover con mayor o menor inclinación según la
zona de carga en que contacten las superficies linguales
 También se pueden utilizar resortes de protrusión

42.  Retrusión de los incisivos:
 Eliminamos el acrílico de la zona lingual de los incisivos
 Se deja el arco labial activo
 Se puede eliminar el acrílico también de la zona labial en
el proceso alveolar, y debe controlar la zona en que
contacta el arco labial:
 Nivel del margen incisal: el centro de rotación se desplaza a
apical
 Si contacta en el tercio gingival: se desplaza en centro de
rotación hacia el tercio medio

43. Diseño para la zona incisiva inferior
 El diseño clásico contacta los incisivos en la zona lingual, lo cual
lleva a una proinclinación de estos, lo cual solo es deseable en
casos en que hay una retroinclinación de estos
 Si dejamos una cubierta acrílica que se extienda hacia vestibular,
lograremos mantenerlos en posición. Lo cual es deseable en
mordidas cubiertas(10-25
 Si es necesaria la retrusión o verticalización de ellos, no se debe
dejar ningún contacto entre los dientes y el acrílico en la zona
lingual, y se mantienen con una cubierta vestibular incisal

44. Diseño para la zona incisiva superior
 Sobremordida profunda: apoyo acrílico incisal
 Mordida abierta: se deja despejado de acrílico
 Para permitir protrusión se cargan superficies linguales
 Para retrusión se alivia el acrílico palatino y se deja un arco labial
activo. Se debe tener en cuenta que se produce también una
extrusión de ellos, lo cual no es adecuado en mordidas profundas,
por lo que se debe incluir una cubierta acrílica vestibular con
contacto incisal para crear un plano guía inclinado
 Cubierta acrílica hasta unión de tercio incisal con el medio
 Se elimina el acrílico de la superficie lingual de estos incluyendo el tejido
gíngivopalatino en la zona de soporte alveolar
 El arco labial activo contacta a nivel del tercio gingival

45. Movimientos posteriores en el plano
sagital
 No se pueden lograr movimientos en bloque importantes
 Si el tto se inicia en dentición mixta temprana, se pueden controlar sagitalmente los
molares permanentes
 Durante su erupción también se pueden guiar los premolares mediante un tallado
adecuado
 En movimientos de distalización los planos guía cargan las superficies mesiolinguales(10-31)
 Para aumentar la distalización podemos agregar elementos adicionales como los retenedores o
con resortes abiertos activos(10.32 y 10-33

46. Movimientos de los caninos
 En caso de extracciones de primeros
premolares es necesario distalizar caninos
 Uso de alambres guías que funcionan
independiente del arco vestibular, son rígidos
 Uso de resortes de retracción los que tienen
contacto en las zona mesolabial

47.  Para lograr un movimiento mesial de los
dientes se dejan en contacto los planos
guía de acrílico con las superficies
distolinguales de ellos

48. Movimientos de los dientes en el plano
transversal
 Si se desvía hacia un lado la
mordida en construcción, se
genera una acción asimétrica.
 Los recortes para estimular la
expansión son limitadas. Por
ello se le pueden agregar
tornillos de expansión
 También se pueden mover
lateralmente dientes aislados
utilizando resortes o
realizando los recortes
adecuados

49. Ventajas del uso del activador
 Permite una profilaxis oral más efectiva
 Mantienen mejor integridad de los tejidos duros y
blandos.
 Disminuye el potencial de resorción radicular,
descalcificaciones del esmalte, hipertrofia
gingival, inflamación crónica observados con
aparatos fijos.
 Son más benévolos con los tejidos.

50. AM J ORTHOD 1996 Jul(36-45): Nil
Cura,Muyesser Sarac, Yildiz Ozturk
 “Orthodontic and orthopedic effects of
Activator,Activator-HG conbination, and Bass
appliances: A comparative study”
 Se observó el efecto del activador, activador combinado con fuerza
extraoral, y aparato de Bass y se analizaron cambios cefalométricos en 64
sujetos con maloclusión clase II esqueletal
 Conclusiones:
 Los mayores cambios en el ángulo ANB se obtuvieron con el aparato de
Bass y el ACHG que con el activador
 Con el aparato de Bass se tuvo mejores resultados en el control de los
efectos indeseados como proinclinacion de los incisivos inferiores y
retroinclinación de los incisivos superiores
 Inclinación labial de los incisivos inferior es también se previno con ACHG

51. “Initial effects of treatment of Class II malocclusion with the
Herren activator, activator-headgear combination and Jasper
Jumper. “
 Se observaron los efectos en
pacientes clase II división 1ª través
de estudio cefalométricos iniciales
y luego de 6 a 8 meses de
tratamiento
 Conclusiones:
 La corrección de la maloclusión
clase II es más rápida con el
Jusper Jumper que con el
activador de Herren y el headgear
activador
 La clase I dental se mantuvo luego
de los 6 mese en todos los
pacientes con Jusper Jumper
 La mayor ventaja del Jusper
Jumper frente al activador sería
que no depende de la cooperación
del paciente
AM J ORTHOD.1997 Jul(19-27). Weiland,
Ingervall,Bantleon, Droschl

52. Influence of the activator on electromyographic activity of
mandibular elevator muscles.
 Se registró la actividad miográfica de
los músculos temporal anterior, y
maséteros con y sin el activador en
posición postural mandibular,
deglución de saliva, contracción
máxima voluntaria.
 Conclusiones:
 Se observó una actividad similar con y
sin el activador en posición postural y
apriete máximo
 Durante la deglusión la actividad fue
significativamente mayor con el
activador. lo cual sustentaría el uso
más eficaz durante el día de los
activadores
 Se observó un mayor aumento en la
actividad muscular en pacientes de
menor edad lo que sugiere iniciar el
uso en paciente a menor edad
AM J ORTHOD 1988 Aug(242-251)
Miralles,Berger,Bull, Manns, Carvajal

53. AJO-DO1985 Sep(241-255).
Vargervik, Harvold
 “Response to activator treatment in class II
malocclusions”
 Estudio clínico diseñado para revelar los efectos reales
del activador en la corrección de pacientes con
maloclusiones clase II esqueletal.
 Conclusiones:
 Se observó cambios en la relación de los arcos como
producto de una disminución en el crecimiento anterior del
maxilar y una recolocación anterior de la fosa glenoídea
 No se pudo demostrar un reposicionamiento anterior de los
cóndilos y de la mandíbula relativo a la fosa
 Cambios en otras áreas pueden contribuir a la corrección de
la clase II, pero fueron muy pequeñas o inconsistentes

54. AM J ORTHOD 88: 363-372,
1985)mer, mamandras, Hunter, Way
 Se comparó en tres grupos tratados con
activador, aparato de Frankel y
aparatología fija. Los cuales eran clase II
sin extracciones
 CONCLUSIONES:
 Con aparatología fija, se observa mayor
rotación posterior que con el activador
 Aparatología fija con fuerza extraoral
restringe mayormente el movimiento
anterior del maxilar que utilizando activador
 Cambios de posición del maxilar y la
mandíbula con el uso aparato de Frankel
no se observó cambios significaivos
 Con el uso de aparatos funcionales se
observa una gran tendencia a una
retroincllinación
 No se observó diferencia en el incremento
en la altura facial anterior
Cephalometric changes associated with treatment
using the activator, the Frankel and fixed appliance

55. AM J ORTHOD 1982 May (390-
396).Luter
 Skeletal profile changes related to two patterns of
activator effects.
 Una corrección uniforme de las discrepancias de las bases
apicales ( eso es reducción de ANB and N-A-Pg) y en la
relación de clase II dentaria
 El primer tipo de reacción resultó en una mejora importante del
retrognatismo mandibular(aumento de SNB), sin cambios en
prognatismo maxilar(SNA) una marcada rotación en sentido de
los punteros del reloj del plano oclusal, un buen control vertical
en ambas arcadas, solo una menor proinclinación de los
incisivos inferiores. Mordida alta
 El segundo tipo de reacción lleva a una reducción del
prognatismo maxilar(SNA), auna mordida abierta esqueletal y
una marcada proinclinación de los inferiores. Mordida baja

56. Functional appliance therapy
accelerates and enhances condylar
growth
 Diseñado para evaluar los patrones de expresión
de Sox 9, el cual es un regulador de la
diferenciación de condrocitos y colágeno tipo II.
 Se monitoreó la cantidad de formación de hueso nuevo
durante el avance mandibular con aparatos
 Conclusión:
 La posición de adelantamiento mandibular acelera y
aumenta la diferenciación de condrocitos y formación de
matriz cartilaginosa en el cóndilo mandibular por aceleración
y aumento en la expresión de Sox 9 y colágeno tipo II. Lo
cual indicaría que los aparatos funcionales causarían un
real incremento en el crecimiento condilar
Am J of Orthod Dentofacial Orthop 2003,123:40-8
Rabie, Bos, Hagg

57. A systematic review of cephalometric facial soft
tissue changes with the Activator and Bionator
appliances in Class II division 1 subjects.
 A través teleradiografías de perfil se evaluaron los
tejidos blandos luego de ser tratados pacientes
clase II división 1,con activadores o con Bionator
 Basados en la evidencia, se obtuvieron resultados
controversiales respecto a los cambios en tejidos
blandos, además de ser cuestionables en cuanto
a su significación clínica
Eur J Orthod. 2006 Dec;28(6):586-93. Epub 2006 Nov 9

58. Effects of activator and activator
headgear treatment: comparison with
untreated Class II subjects
 El objetivo era estudiar el efecto de estos aparatos en el estímulo del
crecimiento mandibular
 Se estudiaron pacientes clase II división 1
 The results revealed that both the activator and the activator headgear
combination significantly (P < 0.001) encouraged mandibular growth, but
had little restraining effect on the maxilla. The mandibular incisors were
more controlled in the activator headgear combination group. The resultant
skeletal, dentoalveolar and soft tissue changes differed significantly from
those due to growth.
 Los resultados revelaron que ambos aparatos aumentaron el crecimiento
mandibular, pero tuvieron un pequeño efecto en el maxilar. La inclinación
de los incisivos fue peor controlada cuando se utilizo el activador.
 Debido al crecimiento mandibular se observaron diferencias significativas
respecto al grupo control en cuanto a posición esqueletal, dentoalveolar y
de tejidos blandos
The European Journal of Orthodontics 2006 28(1):27-34;