Caídas en el adulto mayor

Caídas
en el
Adulto Mayor
Noviembre 2007

EU-Lic. Rene Castillo Flores

Contenido

Antecedentes Generales

Factores de riesgo

Evaluación de la caída

Consecuencias

Tratamiento

Prevención

Autocuidado

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

Caídas en el Adulto Mayor

La caída es un síntoma común, asociado a una elevada
morbimortalidad

En el adulto mayor y conduce a la internación en clínicas u otras
instituciones.

En EEUU los accidentes constituyen la séptima causa de muerte en
AM y el 50% de las muertes están relacionadas con caídas.



En Chile los accidentes y traumatismos ocupan el
sexto lugar como causa de muerte en el adulto
mayor.

Las caídas pueden ocasionar fractura de cadera,
hemorragia interna, neumonía aspirativa, lesiones
de tejidos blandos y pérdida de la funcionalidad e
independencia, entre otros



La mayoría de las caídas en el adulto mayor
traducen un síntoma de enfermedad o
trastorno subyacente (incluyendo iatrogenia)

No es apropiado atribuir la caída solamente a
peligro ambiental o a la edad.



Un quinto de los adultos mayores de
entre 65 a 69 años

Hasta dos quintos de los mayores de
80, relatan al menos una caída en el
último año.



¿Dónde se producen las caídas en el adulto mayor?

El 80% de las caídas se producen en el
hogar.

Un 30% son considerados como
inexplicables por el paciente y observador.


Adultos que tienen mayor riesgo de caída

Personas de 65 años o mas con signos de deterioro
cognitivo

Adultos mayores que presentan problemas médicos

Múltiples medicamentos

Deterioro en la capacidad funcional en especial por
problemas de deambulación.


F. INTRÍNSICOS F. EXTRÍNSECOS

Alteraciones
medicas y Medicamentos.
neuropsiquiatritas

Prescripción o uso
Daño visual y Incorrecto de
auditivo instrumentos
caídas auxiliares para la
deambulacion.

Cambios en la
función Neuromuscular,
marcha y reflejos posturales Riesgos
relacionados con la edad. ambientales.


Factores de riesgo

Intrínsecos

Se refieren a aquellas alteraciones fisiológicas
relacionadas con la edad, con las enfermedades (agudas
o crónicas)

Consumo de fármacos, que facilitarían la producción de
una caída.


Factores de riesgo

Intrínsecos

Alteraciones médicas y
neuropsiquiatricas tales como:

• Enfermedades articulares.

• Trastornos cardiovasculares.
• Demencia. Etc.


Factores de riesgo

Intrínsecos

 Daño visual y auditivo.


Factores de riesgo

Intrínsecos

 Cambios en la función neuromuscular,
marcha y reflejos posturales
relacionados con la edad:
• Menores estímulos propioceptivos.
• Reflejos correctivos mas lentos.
• Menor fuerza en los músculos.
• Etc.


Factores de riesgo

Extrínsecos

• Entorno o ambiente en el
que se desarrolla la vida
del AM y su actividad
habitual.


Factores de riesgo

Extrínsecos

 Medicamentos


Factores de riesgo

Extrínsecos

 Uso incorrecto de
instrumentos auxiliares
para la deambulación.


Factores de riesgo

Extrínsecos

 Riegos ambientales:
• Pisos y tinas de baños resbalosos.


Factores de riesgo

Extrínsecos

 Riegos ambientales
• Mobiliario viejo.


Factores de riesgo

Extrínsecos

 Riegos ambientales:
 Camas e inodoros de alturas
inadecuadas


Causas mas comunes de caídas

Accidentes domésticos.

Factores ambientales.

Enfermedades en general.

Mareo y Vértigo.


Causas mas comunes de caídas

Hipotensión ortostática.

Síncope.

Alteración en la marcha.

Alteraciones de la vista o la audición.



Todo paciente que refiere haber sufrido
una caída debe ser evaluado aunque no
se haya producido una lesión.



Lo que deberá incluir:

• Una detallada anamnesis.
• Minuciosa exploración física.

• Valoración del la marcha y
equilibrio.

• Un plan justificado de estudio
de laboratorio.


Consecuencias.

Medicas

• Fracturas ( caderas, muñecas, costillas, etc.)
• Traumatismos de partes blandas.
(hematomas, luxaciones.)

• Hematomas subdural,(lesiones por el contra
golpe), contusión.
• Exacerbación de la artrosis.


Consecuencias.

Medicas

• La fractura de cadera no es muy
frecuente, aunque su incidencia
aumenta en relación a la edad,
particularmente en la mujer.
• Alta mortalidad


Consecuencias

Psicológicas

• Perdida de la confianza.

• Depresión.

• Temor a las caídas
futuras.


Consecuencias

Sociales

• Retraimiento social.

• Dependencia.

• Institucionalización.


Consecuencias.

Funcionales

• Inmovilidad.
• Falta de entrenamiento.
• Disminución de la movilidad
articular.

• Disminución del reflejo de
enderezamiento.


“Evitemos las caídas en los
Adultos Mayores”


Tratamiento

 Será determinado por las causas detectadas: Identificación
de los factores médicos específicos o de sus probables causas.


Tratamiento

 Deben llevar a mejorar una
apropiada intervención, como
pudiera ser la suspensión de una
droga o medicamento, en el caso
que la evaluación de causa-efecto
relacionase dicho elemento.


Tratamiento

Principios básicos del tratamiento

• Valorar y tratar la lesión física.
• Valorar y tratar la lesión psíquica.

• Tratar alteraciones subyacentes.


Tratamiento

Principios básicos del tratamiento

• Evaluar el uso de fármacos.

• Proporcionar terapia física y educación.

• Disminuir los riesgos ambientales.


Prevención

Mantener iluminación
adecuada.


Prevención

 Evitar colocación de
objetos de baja altura con
los que el AM pueda
tropezar.


Prevención

 No dejar en el suelo
herramientas o juguetes.


Prevención

 Los animales domésticos
no deben circular por las
habitaciones.


Prevención

 Utilizar alfombras
antideslizantes.


Prevención

 Colocar barandas a ambos
lados de las escaleras.


Prevención

 Aumentar iluminación en zonas
de riesgo:
 Escalera, baño y dormitorio.


Prevención

 Utilizar cristales polarizados
en las ventanas para evitar el
deslumbramiento.


Prevención

 Poner interruptor de luz al
comienzo y al final de la
escalera.


Prevención

 Ajustar la altura de la cama desde la
rotula de la persona.
 Los bordes del colchón deben ser
suficientemente firmes y dar apoyo
a la persona sentada.


Prevención

 Ordenar los utensilios de
cocina.


Prevención

Suelos

 Si se puede, evitar los
recubrimientos para suelos
resbaladizos, como linóleo y
madera pulimentada.
 El más seguro es una
alfombra o cubrepisos
perfectamente pegado.
NO

Prevención Cuarto de baño

 Si el adulto mayor no tiene mucha estabilidad sobre los pies,
 Un asiento de baño colocado en la bañera o ducha puede
resultar de utilidad para evitar las caídas.


Prevención Cuarto de baño

 Se recomienda colocar una barra para asirse en el borde de la bañera
y otra en la pared junta a ésta.


Prevención

Alcanzar cosas

• Se recomienda procurar que el adulto
mayor pueda alcanzar con facilidad
los estantes y armarios que utiliza a
diario.

• Se deberá evitar almacenar cosas
pesadas sobre los estantes altos o
encima de los armarios.


Prevención

HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS

La Hipotensión postural u ortostática se
define como una reducción de la presión
arterial de por lo menos 20 mm. de Hg.de
presión sistólica y al menos 10 mm. de la
presión diastólica , dentro de los 3 minutos
de haber asumido la postura erecta a
partir de la posición supina .


Prevención



Prevención
Clasificación funcional
Clase I Hipotensión ortostática asintomática
Síntomas : Mareos ,vértigos, aturdimiento,
visión borrosa, debilidad muscular ,fatiga ,
trastornos cognitivos ,temblor , nauseas ,
Clase II
dolor de cabeza o cuello asociados con
hipotensión postural pero sin historia de
sincope .
Historia de sincope acompañado de
Clase III
hipotension postural
Incapacidad secundaria a síntomas severos o
sincopes
Clase IV
frecuentes secundarios a hipotensión
postural comprobada


Prevención
CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Causas Ejemplos
Trastornos sistémicos Insuficiencia adrenocortical
Deshidratación
Inactividad
Trastornos del sistema Lesiones troncoencefálicas
nervioso central Infartos cerebrales múltiples
Atrofia sistémica múltiples (p. ej., síndrome
de Shy-Drager)
Mielopatía
Enfermedad de Parkinson
Neuropatías periféricas y Enfermedades de origen alcohólico y
autonómicas nutricional (p. ej., deficiencia de vitaminas)
Amiloidosis
Diabetes mellitus (dependiente de la insulina)
Síndromes paraneoplásicos
Tabes dorsal

Prevención

Causas Ejemplos
Fármacos Anticolinérgicos (p. ej., la mayoría de los
antihistamínicos, antiespasmódicos gastrointestinales,
algunos antieméticos)
Hipotensores (p. ej., metildopa, clonidina, bloqueantes
α, bloqueantes β, bloqueantes del canal del calcio,
inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina,
hidralazina, guanetidina, vasodilatadores)
Diuréticos
Levodopa y otros fármacos antiparkinsonianos
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Nitratos
Fenotiacinas y otros antipsicóticos
Antidepresivos tricíclicos


Prevención


 Evitar encamamiento prolongado
 Evitar cambios bruscos de postura
 Uso de medias elásticas en extremidades inferiores
 Elevar la cabecera de la cama 20 grados
 Corregir factores que disminuyan el volumen circulante
(anemia, deshidratación, trastornos electrolíticos).
 Eliminar medicamentos que puedan producir
hipotensión


Autocuidado

Utilizar una luz adecuada
que no lo deslumbre.

El uso de luces nocturnas y
accesibilidad fácil a otras luces.


Autocuidado

Controlarse una vez al año por
un oftalmólogo

Educar al AM y a la familia todo lo
relativo a las cataratas y a otros
problemas visuales.


Autocuidado

Evitar mirar directamente las luces
brillantes, como por ejemplo, las de
los autos al atravesar la calzada.

Usar lentes oscuros para reducir el
brillo deslumbrante.


Autocuidado

Mantener sus lentes limpios y siempre a
mano cuando no los esté usando

Utilizar colores que contrasten o pintar de
blanco o negro su ambiente, para
discriminar mejor las puertas, escaleras,
los interruptores de la luz.


Autocuidado

Informarse a través del equipo de salud
sobre los efectos primarios y secundarios
de los medicamentos que toma

Por ejemplo: los hipnóticos, diuréticos, etc.


Autocuidado

 Levantarse de la cama (3 tiempos), después de completar
cualquier período de descanso


Autocuidado

Observar la deambulación del AM

Cualquier alteración que presente debe
asesorarse por el equipo de salud, para
evaluar, estudiar y tratar este problema.


Autocuidado

 Retirar barreras y la aglomeración de objetos en ambiente,
para facilitar el desplazamiento del AM dentro de la casa.


Autocuidado

 Uso de zapatos, zapatillas y vestuario
adecuados


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