aula centrocirurgico

1. CENTROCENTRO
CIRÚRGICOCIRÚRGICO

2. DEFINIÇÃO DE CENTRO CIRÚRGICODEFINIÇÃO DE CENTRO CIRÚRGICO
►É a unidade do hospital constituídaÉ a unidade do hospital constituída
de várias salas cirúrgicas destinada àde várias salas cirúrgicas destinada à
realização de procedimentosrealização de procedimentos
(partos,drenagens,cirurgias).(partos,drenagens,cirurgias).
►Deve estar situado em localDeve estar situado em local
estratégico de maneira a facilitar oestratégico de maneira a facilitar o
acesso a UTI e setores deacesso a UTI e setores de
emergências.emergências.
►Local privativo,não existe visitasLocal privativo,não existe visitas..

3. Estrutura da unidadeEstrutura da unidade
► Composto de vestiáriosComposto de vestiários
masculinos e femininosmasculinos e femininos
► Salas de enfermagem,Salas de enfermagem,
posto, medicação.posto, medicação.
► Arsenal, materiais.Arsenal, materiais.
► Equipamentos.Equipamentos.
► Expurgo,copa,sala deExpurgo,copa,sala de
estudo,repouso médico.estudo,repouso médico.
► Recuperação pósRecuperação pós
anestésicaanestésica
► Porta de entrada doPorta de entrada do
pacientepaciente

4. PORTA DE ENTRADA/ ÚNICA EPORTA DE ENTRADA/ ÚNICA E
EXCLUSIVA DO PACIENTEEXCLUSIVA DO PACIENTE

5. ► CorredorCorredor
► PortasPortas
► MateriaisMateriais
► MóveisMóveis

6. A equipeA equipe
► Os profissionais queOs profissionais que
atuam no Centroatuam no Centro
Cirúrgico são: asCirúrgico são: as
equipes médicasequipes médicas
(cirúrgica e(cirúrgica e
anestesiologia), deanestesiologia), de
enfermagem,enfermagem,
administrativa e deadministrativa e de
higiene, que têm comohigiene, que têm como
objetivo assistirobjetivo assistir
adequadamente àsadequadamente às
necessidades donecessidades do
paciente.paciente.

7. ► Em uma equipe, todosEm uma equipe, todos
os seus membros têmos seus membros têm
suas responsabilidadessuas responsabilidades
e funções definidas,e funções definidas,
assim como devem serassim como devem ser
habilitados para ashabilitados para as
atividades queatividades que
desempenham. Asdesempenham. As
funções do enfermeirofunções do enfermeiro
coordenador, docoordenador, do
enfermeiro assistencial,enfermeiro assistencial,
dos técnicos emdos técnicos em
enfermagem, dosenfermagem, dos
auxiliares deauxiliares de
enfermagem e dosenfermagem e dos
auxiliaresauxiliares
administrativosadministrativos

8. Trabalhando no centroTrabalhando no centro
cirúrgico.cirúrgico.
► Importância da roupaImportância da roupa
privativa .privativa .
► Uso de equipamentosUso de equipamentos
de proteçãode proteção
individual.individual.
► ComprometimentoComprometimento
da equipe.da equipe.
► Uso de anéis,Uso de anéis,
brincos.brincos.
► Roupa de frio.Roupa de frio.

9. O PREPARO,O PREPARO,
VESTIMENTA,DEGERMAÇÃOVESTIMENTA,DEGERMAÇÃO

10. LOCAL PRIVATIVO(vestimenta)LOCAL PRIVATIVO(vestimenta)

11. Trabalhando em centro cirúrgicoTrabalhando em centro cirúrgico
vestiário femininovestiário feminino

12. ► Degermação das mãosDegermação das mãos
► Lavagem básicaLavagem básica
► Uso de anti-sépticosUso de anti-sépticos
► Atenção no pré operatórioAtenção no pré operatório
no centro cirúrgico.no centro cirúrgico.
► Sala de enfermagem.Sala de enfermagem.

13. Degermação mãos atéDegermação mãos até
cotoveloscotovelos

14. ► USO DEUSO DE
ANTISSÉPTICOSANTISSÉPTICOS
► ESCOVA EXCLUSIVAESCOVA EXCLUSIVA
► TORNEIRAS COMTORNEIRAS COM
SENSORSENSOR

15. DEGERMAÇÃDEGERMAÇÃ
O,O,
►APÓS SECARAPÓS SECAR
BEMBEM
►CALÇAR LUVASCALÇAR LUVAS

16. ATO CIRÚRGICOATO CIRÚRGICO
►INTERVENÇÃO SANGRENTAINTERVENÇÃO SANGRENTA
►ORGANISMO VIVOORGANISMO VIVO
►VIA DE ACESSOVIA DE ACESSO
CONCEITOCONCEITO

17. ►PREVENTIVAPREVENTIVA
►TERAPÊUTICATERAPÊUTICA
►ESTÉTICAESTÉTICA
► EXPERIMENTALEXPERIMENTAL
FINALIDADEFINALIDADE

18. TEMPOSTEMPOS
FUNDAMENTAISFUNDAMENTAIS
►DIERÉSEDIERÉSE
►HEMOSTASIAHEMOSTASIA
►ATO CIRURGICOATO CIRURGICO
►SÍNTESESÍNTESE

21. sintesesintese

22. Definições.Definições.
► Cirurgia: método utilizado para remoção,Cirurgia: método utilizado para remoção,
reparo,ou substituição de uma partereparo,ou substituição de uma parte
► ClassificaçãoClassificação:Emergência:Emergência-- risco de morte.-- risco de morte.
► UrgênciaUrgência--,precisa ser feita dentro de 24 horas .--,precisa ser feita dentro de 24 horas .
► EletivaEletiva-- programada.-- programada.
► PaliativaPaliativa– qualidade de vida– qualidade de vida
► PlásticaPlástica—finalidade estética,corretiva.—finalidade estética,corretiva.
► RadicalRadical—retirada parcial ou total.—retirada parcial ou total.
► DiagnósticaDiagnóstica—finalidade de exames.—finalidade de exames.

23. Cirurgia, comCirurgia, com
finalidade diagnósticafinalidade diagnóstica
► PunçãoPunção
► IncisãoIncisão

24. BIÓPSIAS ===POR PUNÇÃOBIÓPSIAS ===POR PUNÇÃO

25. PLÁSTICA PARA AUMENTO DEPLÁSTICA PARA AUMENTO DE
VOLUME DE MAMAVOLUME DE MAMA

26. ►FINALIDADFINALIDAD
EE
ESTÉTICAESTÉTICA

27. Cirurgia radical ou parcialCirurgia radical ou parcial

28. TOTAL OU PARCIALTOTAL OU PARCIAL

29. A cirurgia de remoção da pele durouA cirurgia de remoção da pele durou
várias horas e os cirurgiõesvárias horas e os cirurgiões
retiraram cerca de 57 kg.retiraram cerca de 57 kg.
► Natalya tornou-se obesaNatalya tornou-se obesa
por causa de problemaspor causa de problemas
hormonais. Desde os 13hormonais. Desde os 13
anos ela sofre com oanos ela sofre com o
aumento de peso. Elaaumento de peso. Ela
tentou todas as dietastentou todas as dietas
existentes, visitouexistentes, visitou
centenas de médicos,centenas de médicos,
mas sem nenhummas sem nenhum
resultado. Enquanto isso,resultado. Enquanto isso,
sua barriga continuavasua barriga continuava
crescendo.crescendo.

30. Cirurgia eletivaCirurgia eletiva

31. FERIMENTOS ABERTOS/ emergênciaFERIMENTOS ABERTOS/ emergência
PROVOCADO POR VIDRO COLOCADO SOBRE MURO
DE RESIDÊNCIA

32. Atendimento de emergênciaAtendimento de emergência

33. CirurgiaCirurgia
Definição: o conjunto de gestos manuais ouDefinição: o conjunto de gestos manuais ou
instrumentais, executando pelo cirurgião,instrumentais, executando pelo cirurgião,
que abrange a abertura ou não do corpoque abrange a abertura ou não do corpo
com a finalidade diagnóstica, terapêutica oucom a finalidade diagnóstica, terapêutica ou
estética.estética.

34. Período PerioperatórioPeríodo Perioperatório
Refere-se aos eventos ocorridosRefere-se aos eventos ocorridos
durante todo o período cirúrgico,durante todo o período cirúrgico,
desde o preparo para a cirurgia até adesde o preparo para a cirurgia até a
recuperação dos efeitos temporáriosrecuperação dos efeitos temporários
da cirurgia e anestesia.da cirurgia e anestesia.
Dividindo-se em: pré, trans e pós-Dividindo-se em: pré, trans e pós-

35. Pré-operatórioPré-operatório
► OO pré-operatóriopré-operatório tem início notem início no
momento em que se identifica amomento em que se identifica a
necessidade de uma intervençãonecessidade de uma intervenção
cirúrgica e termina com acirúrgica e termina com a
transferência do cliente a mesatransferência do cliente a mesa
cirúrgica.cirúrgica.

36. Trans-operatórioTrans-operatório
►OO trans-operatóriotrans-operatório tem início notem início no
momento em que o paciente émomento em que o paciente é
transferido para o leito da sala detransferido para o leito da sala de
cirurgia e termina quando ocirurgia e termina quando o
paciente é admitido na sala depaciente é admitido na sala de
recuperação anestésica ourecuperação anestésica ou
enfermaria.enfermaria.

37. Pós-operatórioPós-operatório
►OO pós-operatóriopós-operatório tem início com atem início com a
admissão no setor de recuperaçãoadmissão no setor de recuperação
anestésica e termina com aanestésica e termina com a
avaliação na unidade de internaçãoavaliação na unidade de internação
ou no consultório médico.ou no consultório médico.

38. Cuidados de enfermagem noCuidados de enfermagem no
período pré, trans e pós-operatórioperíodo pré, trans e pós-operatório
► Tem como objetivo subsidiar meios para umaTem como objetivo subsidiar meios para uma
assistência de enfermagem global atendendo asassistência de enfermagem global atendendo as
necessidades do paciente cirúrgico.necessidades do paciente cirúrgico.
► O foco principal é estar centrado no paciente e nasO foco principal é estar centrado no paciente e nas
intervenções para atender suas necessidades.intervenções para atender suas necessidades.
► Respeitar o paciente como indivíduo, protegendoRespeitar o paciente como indivíduo, protegendo
seus direitos e dignidadeseus direitos e dignidade..
► Reduzir a ansiedade do paciente e de sua famíliaReduzir a ansiedade do paciente e de sua família..
► Oferecer uma assistência individualizada (cadaOferecer uma assistência individualizada (cada
pessoa é diferente e tem suas necessidadespessoa é diferente e tem suas necessidades).).

39. Visita Pré-operatóriaVisita Pré-operatória
► Buscar a satisfação do paciente, familiares e equipe;Buscar a satisfação do paciente, familiares e equipe;
► A equipe de enfermagem deve ir até o quarto deA equipe de enfermagem deve ir até o quarto de
internação do paciente einternação do paciente e verificar as dúvidas everificar as dúvidas e
necessidades do paciente e familiares em relação ànecessidades do paciente e familiares em relação à
cirurgiacirurgia;;
► Avaliação pré operatória: exame físico e entrevista.Avaliação pré operatória: exame físico e entrevista.
► Buscar dados relevantes para o período pré e trans.Buscar dados relevantes para o período pré e trans.
► Diagnóstico de enfermagem eDiagnóstico de enfermagem e Prescrição dePrescrição de
enfermagem para o período transoperatório e SRA.enfermagem para o período transoperatório e SRA.

40. Visita pós-operatóriaVisita pós-operatória
► IrIr ao quarto de internação do paciente;ao quarto de internação do paciente;
► Verificar as condições clínicas do paciente;Verificar as condições clínicas do paciente;
► Avaliar o paciente frente aos cuidados prestadosAvaliar o paciente frente aos cuidados prestados
no CC;no CC;
► Realizar orientações necessárias;Realizar orientações necessárias;
► Ouvir o paciente e familiares esclarecendo eOuvir o paciente e familiares esclarecendo e
reforçando as orientações recebidas;reforçando as orientações recebidas;
► Saber como foi a experiência para o paciente.Saber como foi a experiência para o paciente.

41. Infecção no ambienteInfecção no ambiente
cirúrgicocirúrgico
As principais fontes:As principais fontes:
►o próprio cliente;o próprio cliente;
► o pessoal da sala operatória;o pessoal da sala operatória;
► o ambiente;o ambiente;
►os materiais e os equipamentos.os materiais e os equipamentos.

42. As formas de precaução:As formas de precaução:
► lavagem das mãos;lavagem das mãos;
► uso de luvas;uso de luvas;
► máscaras, protetor de olhos e protetor de facemáscaras, protetor de olhos e protetor de face
quando necessário para proteger o profissional;quando necessário para proteger o profissional;
► aventais;aventais;
► manuseio adequado dos equipamentos demanuseio adequado dos equipamentos de
cuidados ao paciente;cuidados ao paciente;
► controle do ambiente que cerca o paciente;controle do ambiente que cerca o paciente;
► manipulação adequada das roupas do paciente;manipulação adequada das roupas do paciente;
► total atenção com os materiais pérfuro-cortantes;total atenção com os materiais pérfuro-cortantes;
► cuidado com o leito de internação.cuidado com o leito de internação.

43. Equipamentos de proteção individualEquipamentos de proteção individual

44. Potencial de contaminação dasPotencial de contaminação das
cirurgiascirurgias
► Operações LimpasOperações Limpas
são realizadas em tecidos estéreis ou passíveis desão realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de
descontaminação, na ausência de processo infeccioso edescontaminação, na ausência de processo infeccioso e
inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras, cirurgiasinflamatório local ou falhas técnicas grosseiras, cirurgias
atraumáticas e sem drenagem, não ocorrem penetraçãoatraumáticas e sem drenagem, não ocorrem penetração
nos tratos digestivo, respiratório ou urinário.nos tratos digestivo, respiratório ou urinário.

45. ► Operações Potencialmente ContaminadasOperações Potencialmente Contaminadas
são realizadas em tecidos colonizados por florasão realizadas em tecidos colonizados por flora
microbiana pouco numerosa ou em tecido de difícilmicrobiana pouco numerosa ou em tecido de difícil
descontaminação, na ausência do processodescontaminação, na ausência do processo
infeccioso e inflamatório e com falas técnicasinfeccioso e inflamatório e com falas técnicas
discretas no trans-operatório. Cirurgias limpas comdiscretas no trans-operatório. Cirurgias limpas com
drenagem, se enquadram nesta categoria. Ocorredrenagem, se enquadram nesta categoria. Ocorre
penetração nos tratos digestivo, respiratório oupenetração nos tratos digestivo, respiratório ou
urinário sem contaminação significativa.urinário sem contaminação significativa.

46. ► Operações ContaminadasOperações Contaminadas
São realizadas em tecidos traumatizadosSão realizadas em tecidos traumatizados
recentemente e abertos, colonizados por florarecentemente e abertos, colonizados por flora
bacteriana abundante cuja descontaminação sejabacteriana abundante cuja descontaminação seja
difícil ou impossível, bem como todas aquelas emdifícil ou impossível, bem como todas aquelas em
que tenham ocorrido falhas técnicas grosseiras, naque tenham ocorrido falhas técnicas grosseiras, na
ausência de supuração local. Presença deausência de supuração local. Presença de
inflamação aguda na incisão e grandeinflamação aguda na incisão e grande
contaminação a partir do tubo digestivo, obstruçãocontaminação a partir do tubo digestivo, obstrução
biliar ou urinária.biliar ou urinária.

47. ► Operações InfectadasOperações Infectadas
São todas as intervenções cirúrgicas realizadasSão todas as intervenções cirúrgicas realizadas
em qualquer tecido ou órgão, em presença deem qualquer tecido ou órgão, em presença de
processo infeccioso, tecido necrótico, corposprocesso infeccioso, tecido necrótico, corpos
estranhos e ferida de origem suja.estranhos e ferida de origem suja.

48. CIRURGIA INFECTADACIRURGIA INFECTADA

49. POTENCIALMENTEPOTENCIALMENTE
CONTAMINADACONTAMINADA
► CISTOCISTO
PILONIDALPILONIDAL

50. ► CIRURGIACIRURGIA
BÁRIATRICABÁRIATRICA
► COMPLICAÇÃOCOMPLICAÇÃO
► APÓS MESES DAPÓS MESES D
TRATAMENTOTRATAMENTO
► CIRURGIACIRURGIA
CONTAMINADACONTAMINADA

51. ►CIRURGIACIRURGIA
LIMPALIMPA
►CURATIVOCURATIVO
►ALTAALTA
BREVEBREVE

52. CIRURGIA LIMPACIRURGIA LIMPA

53. Aspectos relacionados a todo o paciente cirúrgico:Aspectos relacionados a todo o paciente cirúrgico:
► Especificidade da cirurgia, anestesia e traumaEspecificidade da cirurgia, anestesia e trauma
anestésico-cirúrgico;anestésico-cirúrgico;
► Período de hospitalização pré-operatória;Período de hospitalização pré-operatória;
► Degermação e cuidados com a pele;Degermação e cuidados com a pele;
► Paramentação cirúrgica;Paramentação cirúrgica;
► Procedimentos invasivos;Procedimentos invasivos;
► uso de antibióticos.uso de antibióticos.

54. Aspectos relacionados aos Materiais eAspectos relacionados aos Materiais e
Equipamentos:Equipamentos:
► O tratamento oferecido aos artigos eO tratamento oferecido aos artigos e
equipamentos, no que se refere ao seuequipamentos, no que se refere ao seu
procedimento adequado e conservação e aindaprocedimento adequado e conservação e ainda
a qualidade do procedimento realizado, no quala qualidade do procedimento realizado, no qual
está em evidência o conhecimento do usuárioestá em evidência o conhecimento do usuário
bom como utiliza a técnica asséptica.bom como utiliza a técnica asséptica.

55. A limpeza do centro cirúrgico é dividida em quatro fases:A limpeza do centro cirúrgico é dividida em quatro fases:
► Limpeza PreparatóriaLimpeza Preparatória – realizada quase antes do início das– realizada quase antes do início das
cirurgias programadas do dia. Tem por objetivo removercirurgias programadas do dia. Tem por objetivo remover
poeiras que se acumularam no período noturno, utiliza-sepoeiras que se acumularam no período noturno, utiliza-se
um pano seco e limpo com solução anti-séptica, deum pano seco e limpo com solução anti-séptica, de
preferência álccol.preferência álccol.
► Limpeza OperatóriaLimpeza Operatória – realizada durante o procedimento– realizada durante o procedimento
cirúrgico, com o intuito de controlar a matéria orgânica quecirúrgico, com o intuito de controlar a matéria orgânica que
por ventura se espalhou pelo ar ou por contato direto epor ventura se espalhou pelo ar ou por contato direto e
indireto do campo cirúrgico.indireto do campo cirúrgico.
► Limpeza ConcorrenteLimpeza Concorrente – realizada ao término de cada– realizada ao término de cada
cirurgia. Envolve a limpeza de superfícies, móveis,cirurgia. Envolve a limpeza de superfícies, móveis,
equipamentos, piso (com água e sabão e utilizandoequipamentos, piso (com água e sabão e utilizando
desinfetante após) e posterior remontagem da sala.desinfetante após) e posterior remontagem da sala.
► Limpeza TerminalLimpeza Terminal – realizada após a última cirurgia– realizada após a última cirurgia
programada do dia, sendo mais completa que a limpezaprogramada do dia, sendo mais completa que a limpeza
concorrente. Inclui limpeza dos lavabos, paredes,concorrente. Inclui limpeza dos lavabos, paredes,
maçanetas, grades de ar condicionado, etc.maçanetas, grades de ar condicionado, etc.

56. Os conceitos fundamentais para evitar a infecção noOs conceitos fundamentais para evitar a infecção no
ambiente cirúrgico são:ambiente cirúrgico são:
AssepsiaAssepsia - consiste na utilização de medidas para impedir a- consiste na utilização de medidas para impedir a
penetração de microrganismos num local estéril.penetração de microrganismos num local estéril.
Anti-sepsiaAnti-sepsia - consiste na destruição ou inibição do- consiste na destruição ou inibição do
crescimento numérico de microrganismos patogênicos porcrescimento numérico de microrganismos patogênicos por
substâncias químicas aplicadas localmente em tecidossubstâncias químicas aplicadas localmente em tecidos
vivos.vivos.

57. Classificação de áreasClassificação de áreas
► Áreas críticasÁreas críticas são aquelas onde existem ossão aquelas onde existem os
riscos aumentados de transmissão de infecção, onderiscos aumentados de transmissão de infecção, onde
se realizam procedimentos de risco ou onde sese realizam procedimentos de risco ou onde se
encontram pacientes com seu sistema com seuencontram pacientes com seu sistema com seu
sistema imunológico deprimido. Ex: UTI/berçário desistema imunológico deprimido. Ex: UTI/berçário de
alto risco/banco de sangue/salas de operação ealto risco/banco de sangue/salas de operação e
parto/lavanderia.parto/lavanderia.
► Áreas semi-críticasÁreas semi-críticas são todos as áreassão todos as áreas
hospitalares ocupadas por pacientes com doençashospitalares ocupadas por pacientes com doenças
infecciosas de baixa transmissibilidade e doençasinfecciosas de baixa transmissibilidade e doenças
não infecciosas. Ex: enfermarias e ambulatórios.não infecciosas. Ex: enfermarias e ambulatórios.
► Áreas não-críticasÁreas não-críticas são todas as áreassão todas as áreas
hospitalares não ocupadas por pacientes. Ex:hospitalares não ocupadas por pacientes. Ex:
escritório / depósitos / sanitários.escritório / depósitos / sanitários.

58. Classificação de artigosClassificação de artigos
► Artigos críticosArtigos críticos
são aqueles que penetram através da pele e mucosas,são aqueles que penetram através da pele e mucosas,
atingindo os tecidos subepiteliais e no sistema vascular,atingindo os tecidos subepiteliais e no sistema vascular,
bem como todos os que estejam diretamente conectadosbem como todos os que estejam diretamente conectados
com este sistema, isto é, são artigos que entram emcom este sistema, isto é, são artigos que entram em
contato direto com tecidos ou trato estéreis. Estescontato direto com tecidos ou trato estéreis. Estes
requerem esterilização para satisfazer os objetivos a que serequerem esterilização para satisfazer os objetivos a que se
propõem.propõem.
Ex: instrumentos de corte ou ponta/soluçõesEx: instrumentos de corte ou ponta/soluções
injetáveis/instrumentos cirúrgicos/roupas utilizadas no atoinjetáveis/instrumentos cirúrgicos/roupas utilizadas no ato
cirúrgico, borracha para aspiração/etc.cirúrgico, borracha para aspiração/etc.

59. ► Artigos semi-críticosArtigos semi-críticos
são aqueles que entram em contato com a pele nãosão aqueles que entram em contato com a pele não
íntegra ou com mucosas íntegras requerem desinfecçãoíntegra ou com mucosas íntegras requerem desinfecção
de médio ou de alto nível, ou esterilização, para terde médio ou de alto nível, ou esterilização, para ter
garantia a qualidade do múltiplo uso destes.garantia a qualidade do múltiplo uso destes.
Ex: medicamentos orais e inaláveis / pratos / talheres /Ex: medicamentos orais e inaláveis / pratos / talheres /
alimentos / endoscópios em geral / termômetros(aferiralimentos / endoscópios em geral / termômetros(aferir
temperatura oral ou retal) / ambu / espéculos vaginais /temperatura oral ou retal) / ambu / espéculos vaginais /
bicos de mamadeira / mamadeira / etc.bicos de mamadeira / mamadeira / etc.

60. ► Artigos não-críticosArtigos não-críticos
São aqueles que entram em contato apenas com a peleSão aqueles que entram em contato apenas com a pele
íntegra do paciente. Requerem limpeza ou desinfecção deíntegra do paciente. Requerem limpeza ou desinfecção de
baixo ou médio nível, dependendo do uso a que sebaixo ou médio nível, dependendo do uso a que se
destinam ou do último uso realizado.destinam ou do último uso realizado.
Ex: mesas de aparelho de raio X/artigos de higiene doEx: mesas de aparelho de raio X/artigos de higiene do
paciente/recipientes de lixo / termômetro (aferir temperaturapaciente/recipientes de lixo / termômetro (aferir temperatura
axilar) / esfigmomanômetro / bacias / cubas / jarros / etc.axilar) / esfigmomanômetro / bacias / cubas / jarros / etc.

61. ACESSO AO BANCO DEACESSO AO BANCO DE
SANGUESANGUE
► ESTOQUE PRÉVIOESTOQUE PRÉVIO
► SOLICITAÇÃOSOLICITAÇÃO
PRÉVIAPRÉVIA
► PROCESSOPROCESSO
RELIGIOSORELIGIOSO