MANEJO DE FRACTURAS proximales de humero

1. DR. CARLOS ARTEAGA VELEZ
R2 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2.  Tratamiento No quirúrgico
 OTS mínimamente invasiva
 OTS con Placa
 OTS clavo intramedular
 Artroplastia primaria

3. CLASIFICACION DE NEER

4. CLASIFICACION DE HUMERO PROXIMAL AO

5. SISTEMA HGLS - HERTEL

6. - Fx mínimo desplazamiento (menor a 50º)
- Angulación menor a 20º-
Inmovilización 1 – 3 semanas
Fracturas impactas en valgo menos
resultados favorables.
Fisioterapia supervisada 3 semanas
Rx control semana 1, 2 y 4
FRACTURAS NO QUIRURGICAS

7. -Desplazamiento cabeza – diáfisis mayor
a 50º.
- Desviación varo o valgo mas de 20º.
Clave Qx restaurar anatomía humeral
proximal, segmento articular,
relaciones de la tuberosidad y
angulación entre cuello y diáfisis.
INDICACIONES QUIRURGICAS

8. CONDICIONES:
Reducción satisfactoria
Hueso de buena calidad
Conminución mínima
Calcar medial intacto
Inmovilización por 3 – 4 semas
Osteonecrosis 3.7%
FIJADORES PERCUTANEOS

9. INDICACIONES:
Fracturas desplazadas o anguladas susceptibles
de fijación.
Fracturas osteoporoticas o conminutas.
FACTORES CRITICOS:
Reducción aceptable
Implante y longitud adecuado
Aumento fijación con suturas del manguito
rotador incorporados a la placa
Osteonecrosis 7.1%
PLACA DE FIJACION BLOQUEADA

10. INDICACIONES:
Fracturas sin éxito d e fijación interna.
Fracturas severa conminución.
Alto riesgo osteonecrosis
Se requiere: reducción anatómica, versión y
posición de la tuberosidad.
Predictores mala evolución:
Femenino, +75 años, desplazamiento inicial
tuberosidad mayor.
No union 50%
HEMI ARTROPLASTIA

11. INDICACIONES:
Fracturas sin éxito d e fijación interna.
Fracturas severa conminución.
Alto riesgo osteonecrosis
Se requiere: reducción anatómica, versión y
posición de la tuberosidad.
Predictores mala evolución:
Femenino, +75 años, desplazamiento inicial
tuberosidad mayor.
No union 50%
HEMI ARTROPLASTIA

12. INDICACIONES:
Fracturas 3 – 4 fragmentos , pctes ancianos
Alto riesgo de fracaso de hemiartroplastia
Supervivencia 120 meses.
Mejores rangos de movimiento.
Complicaciones:
Fractura acromion
Inestabilidad del implante
Lesión escapula
No unión 44%
ARTROPLASTIA INVERSA

13. INDICACIONES:
Fracturas 3 – 4 fragmentos ,
conminución metafisaria o diafisaria
Mejores rangos de movimiento.
Complicaciones:
Lesión manguito rotador 2.6%
CLAVO INTRAMEDULAR