Presentación sobre fimosis y circuncisión

1. FIMOSIS
Cirugía pediátrica

2. DEFINICIÓN
Incapacidad fisiológica para retraer el prepucio
debido a las adherencias naturales existentes
entre el prepucio y el glande (JACK S. Elder;
Campbell-Walsh de Urología)
Dificultad o imposibilidad de rebatir libremente el
prepucio sobre el glande (LAYUS Omar y GUEGLIO
Guillermo; Manual de Urología BBAA).
E un trastorno en que el prepucio contraído no
puede retraerse sobre el glande (McANINCH Jack
W. TOM F.; Urología General de Smith y Tanagho).

3. ETIOPATOGENIA
FISIOLOGICA:
 Se presenta en casi el 100% de los recién nacidos.
 90% fimosis fisiológica se resuelve espontáneamente
<3años.
 A los 14 años el 1% aun la presentan.

5. ETIOPATOGENIA
PATOLOGICA:
Etiologías más relevantes destaca la
balanitis xerótica (Líquen atrófico del
prepucio) Es una dermatitis prepucial
crónica,
Puede llegar a comprometer el glande en un
32% .
 El meato uretral en 4-18%.
 Su incidencia es de 0,4 /1000 niños X año.

6. ETIOPATOGENIA
Secundaria a la cicatrización del
prepucio
Por una tracción brusca
(microtraumas a nivel del anillo
prepucial)
 Infecciones balanoprepuciales a
repetición o balanitis xeróticas.

9. Esclerosis anular distal del
prepucio con decoloración
blanquecina o formación de
placas, estrechez prepucial,
irritación, disuria y en ocasiones
sangrado.
CUADRO CLÍNICO

10. TIPOSDERETRACTIBILIDAD

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

14. COMPLICACIONES

18. IVU’s
Sobre prevalencia de IVU en la infancia:
los circuncidados menores de 3 meses fue de un
2,4% y en los no circuncidados llegó al 20,7%.
 La prevalencia de IVU :
Los circuncidados 6 y los 12 meses fue 0,3%.
No circuncidados fue 7,3%.

19. La estrechez del prepucio es un factor
determinante en la IvU de los lactantes.
Por lo tanto, se debería instruir a las
madres para mantener un buen aseo de la
zona y proponer un tratamiento
definitivo para evitar la recurrencia de
IVU, especialmente en los menores de 1
año.

20. El VIH y prepucio :
Estudios randomizados controlados
hechos en países africanos han
demostrado que la circuncisión ha
disminuido en un 58-60% el riesgo de
contraer ETS y que es ésta la estrategia
que tiene la mejor relación costo
beneficio.

21. TRATAMIENTO

23. CIRCUNCISIÓN
 La circuncisión en el hombre se define como la remoción
quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene.
Puede practicarse como parte de un ritual religioso, como un
procedimiento médico relacionado con infecciones, heridas o
anormalidades del prepucio (Siegfried N, Cochrane, 2003).

24. La circuncisión ha sido tradicionalmente el
tratamiento de elección, sin embargo, se debe
tener en cuenta diversos factores antes de tomar
una decisión quirúrgica.
El grado de estrechez, las complicaciones, la
opinión y las creencias religiosas de los
padres.
En los últimos 15 años se han publicado
numerosos trabajos sobre el uso de esteroides
tópicos como alternativa terapéutica, con
resultados de éxito variable.
 El tratamiento de la fimosis seguirá siendo un
tema controvertido.

25. CIRCUNCISIÓN
 La práctica de la circuncisión en los varones se ha descrito
desde hace miles de años y es difícil entender la razón
de su práctica ancestral, excepto en la religión judía cuyas
raíces se extienden a través de su historia como prueba del
cumplimiento de las condiciones impuestas por Dios a
Abraham para su alianza con el pueblo judío: “A los ocho
días de nacido todo varón será circuncidado en el curso de
vuestras generaciones, tanto el nacido en casa como el
comprado por dinero a cualquier extranjero que no sea de tu
linaje” (Biblia: Capítulo 17). Hay también evidencias pictóricas de
la cultura egipcia y en la historia escrita por Herodoto hace ya
2500 años.

26.  Fimosis Patológica no retráctil, se debe a la cicatrización
distal del prepucio, los corticoides pueden ayudar a las
cicatrices leves.
 CRITERIOS PARA CIRCUNCISIÓN: FIMOSIS
PATOLOGICA
Erecciones dolorosas secundaria
a un prepucio estrecho.
Recurrencia balanitis, IVU.

27. La cirugía debe considerarse
imprescindible en Adultos con fimosis
patológica.
Niños solo debe realizarse en presencia
de fimosis real, asociada con disuria,
balanopostitis recidivante, y en algunos
casos en que se haya producido una
parafimosis, no siendo lógico circuncidar
un niño por la única razón de tener poca
retractilidad en el prepucio.

28. CORTICOIDES
BETAMETASONA
HIDROCORTISONA
TRANCINOLONA
“ Efecto antiproliferativo sobre la matriz
dérmica, disminuyendo el espesor de la
piel y borrando el estrato corneo”

29. TRATAMIENTO QUIRURGICO

30. Indicaciones absolutas:
 Fimosis secundaria
 En fimosis primaria(fisiológica) las
indicaciones son:
Balanopostitis recurrentes
Infección de vías urinarias recurrentes en
pacientes con malformaciones del tracto urinario

31. Contraindicaciones :
Coagulopatía
Infección local aguda
Malformaciones congénitas del
pene (particularmente
hipospadias), ya que el prepucio
se puede requerir para
procedimientos reconstructivos.

38. HISTOLOGIA

39. Histología del prepucio
Cubierta cutánea. Escasas glándulas sebáceas.
Túnica muscular.
fibras musculares lisas
Mayormente longitudinales, oblicua o transversal
:plexiforme (músculo prepucial de Straffon o
Dartos de Straffon).
Túnica mucosa.
Tejido celular laxo, muy rica en fibras elásticas y
casi desprovista de grasa.
En su espesor discurren los vasos y nervios
superficiales.

40.  Las glándulas de Tysson residen en el fondo de la cavidad
prepucial y secretan + celulas epiteliales descamadas
forman el esmegma.

42. CIRCUNCISIÓN
 TECNICA QUIRURGICA DE RESECCIÓN EN MANGITO:
1 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL.
FRENULOPLASTIA
2 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL.

44. Prepucio Retraido, incisión debe pasar el dartos
hasta alcanzar la fascia de buck.

46. 2da Incisión con Prepucio reducido llega hasta
fascia de buck.

49. COMPLICACIONES DE LA
CIRCUNCISIÓN
 La evidencia de complicaciones postoperatorias es
desconocida, se reportan desde al 0.2% al 0.6% y en
 otras series del 0.6% al 55%, se sugiere que la estadística
mas real se aproxima entre el 2 al 10%.

50.  Las complicaciones van de leves a severas:
 • Sangrado fácilmente controlable,
 • Amputación del glande,
 • Falla renal aguda,
 • Sepsis
 • y raramente la muerte
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA “Circuncisión”SSA-289-10, Mexico; disponible:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289
_10.pdf