Epilepsia. UDO Bolívar. Por: Carlos Israel Durant

1. Fisiopatología (para el 3er
Parcial) por el Dr. EVER NAI VILLADA TORO
Clase:15/09/2011
EPILEPSIA O SÍNDROME EPILÉPTICO:
La “epilepsia” viene del griegoque significaepilectius=ἐπιληψία(ataque oendemoniado),antesse
pensaba que la epilepsia se producía por influencia de dioses.
La OMS la define como: “Afección o enfermedad crónica producida por diferentes causas o
etiologías (tumores, trauma), caracterizada por la repetición de crisis debidas a una descarga
excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epiléptica) asociadas eventualmente a síntomas
clínicos o paraclínicos”
-¿Que significa esto?, que es una afección crónica que las causas son múltiples.
Ay neurólogos que dicen que no podemos llamar epilepsia si un niño convulsiona a eso no lo
podemosllamarepilepsia,perosi ese niño convulsiona en varias ocasiones y tiene antecedentes
de haber nacido o tenido infarto traumático.
Conclusión: no todo el que convulsiona es epiléptico.
Por tener diferentes etiologías se habla de epilepsia sintomática y epilepsia idiopática, las
sintomáticas es donde colocamos todas las epilepsia que encontramos una cosa que defina
porque ese mal, se caracteriza por repetición de crisis debido a una carga excesiva de ondas o
alteraciónde laactividadneuronal ylossíntomasrecordandoel homúnculosrecuerdeque laparte
de la cara estáenla regiónfrontal en los lobulillos inferiores y que vamos a tener allí que hay un
tumor vamos a tener movimientos involuntarios, es de acuerdo donde está la lesión.
La Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) la
define como una:
“Condicióncaracterizada por crisis epilépticasrecurrentes (dos o más) no provocadas por alguna
causa inmediatamente identificable”
Lo que más común que vemos en epilépticos en la calle lo que más que vemos son episodios
tónicos-clonismo generalizados, hay un tonismo contracciones luego relajaciones, si tiene en la
vejigaorinalabota y puede relajarel esfínterrectal,se muerdenlalengua yel contenidode saliva
se vuelve espuma y como rompe la mucosa y la lengua esta espuma se combina con sangre, el
paciente se pone cianótico, ¿cuánto dura una crisis epiléptica? 1min a 3 min, hay algunas que
duran 5 segundos.Entoncesel paciente después que pasa por su parte tónico-clónico empieza la
parte de relajación,el paciente le duele todoporque apretó todos los músculos de su cuerpo, se
ve que esta orinado, le duele la lengua, y no entiende hasta que poco a poco va entendiendo lo
que sucedió.

2. ¿Que eslo que generalmentehacemoscuandovemospacientes que convulsionan: meterle algo
enla boca, entoncesconsideraque esoes correcto tomando en cuenta todo lo que les explique?
El paciente si yole metoun objetolo puede romper… puede suceder que no siempre se rompa a
la lenguay se rompa usted los dedos; el paciente tragárselos no puede, por la fricción el no va a
tragar, que se debería hacer entonces evitar que se golpee poniéndole un bolso o camisa en la
cabeza, aflojándole la ropa, etc.… porque le paciente generalmente llega con heridas, con los
dientes fracturados, con labios partidos.
OJO: no todo el que convulsiona es epiléptico y no toda epilepsia va a convulsionar.
¿Porque notoda epilepsia va a convulsionar? Porque hay convulsiones por ejemplo recordemos
que hay lóbulos enlacortezacerebral que tiene lóbulofrontal,lóbulo parietal, la parte del lóbulo
parietal tenemos en el giro precental que es la corteza motora y el giro postcentral es la corteza
sensitiva, el lóbulo frontal tiene que ver con los movimientos organizados (pensamiento,
lenguaje),lasestructurascentralesdel cerebrodel diencefalocon vegetativa como la memoria, la
parte del bulbo con las partes más antiguas como respirar, deglutir.
Va a haberla manifestacióndelsíndrome convulsivo,entonceshaypersonas que convulsionas no
como nosotros definimos, hay personas que simplemente se acuestan, y dicen, yo me acosté
doctor y luegoyosentíque mi cuerpo se me quedo helecho y mi espíritu subía, y luego yo vi que
mi alma estaba arriba en el techo me di la vuelta y me mira en el helecho eso se llama crisis de
despersonalizaciónendonde laspersonasrelatanviajesastralesyellosdicen que por medio de la
meditación y la manera de respirar ellos llegar e eso, pero en realidad ellos logran es, eso si lo
logranpor que hay actividadanivel del lóbulo temporal, entonces hay personas que tienes crisis
de Deja Va y ¿qué es esto?:
.-Ustedes van por la calle y se encuentra a la salida de la escuela de medicina
.- ¿hola que más? ¿De donde vienes?-
.- Estaba en las clases de fisiopatología con el Dr. Cabello
y ustedenese momentole parece que todoloque estadiciendoloavividoantesyustedescapas
de adivinarloque va a decirla otra personay enese momentopasomuchagente en un autobús y
pitoduro con lascornetas dichoautobús,y ustedyasabia que eso ibaa sucederesose llamaDj Vu
o Deja Vu… recuerdan la película Matrix cuando Neo esquivaba los disparos eso es Deja Vu.
En otro caso, si usted se va de clases y va a su casa que queda frente al ISP y no reconoce, eso es
una epilepsia cuando es repetitivo; una de las condiciones que la crisis es que deben ser
repetitivas. Crisis crónica de repetición. Entonces es un tipo de epilepsia.
Otro tipo de epilepsia el paciente va caminando y de repente le huele mal, como a podrido;
ejemploel perfume de lanoviale huele mal, a eso se llama crisis operclales o operculares (no se

3. escuchobien), laexplicaciónesuntumorenel bulboolfatorio.El paciente primeroempieza con la
lesión en el olfatorio y después empieza con dolor de cabeza, ya tiene convulsiones tónico
clonismo, alteración de la visión y lo que resulta era que tenia un tumor.
Entoncesmirenlagran variedad,algunosautoresdescribenmasde 100 tiposde crisis convulsaría,
hay crisisque se dan por fumar,tomarlicor,por escucharmúsica,por la luzde las discotecas,laluz
enla televisión.Generalmente lacausaescuandoesta naciendoel bebe porel canal del parto por
que estamosen Latinoamérica,porlascondicionesde salud muymalas,yoestudieen Europa y las
condicionessonmuydiferentesyestonose da. Pero estamos en Latinoamérica y las condiciones
de salud sea Venezuela, Colombia, ósea en todos los países latinoamericanos, hace que halla
problemas cuando el bebe sale del vientre materno, la manipulación del bebe cuando esta
saliendo, el medico solo a practicado 3 partos y no sabe que hacer, la señora no colabora con el
parto y quedael bebe allí.Y esto afecta la circulación a nivel del lóbulo temporal lo que ocasiona
EsclerosisMesial de lóbulotemporal,que antesnosabianque eralacausa de déficitde atencióne
hiperactividad y de la epilepsia del lóbulo temporal.
Otro tipo de convulsiones son las Crisis Psicomotoras, el paciente en este caso una chica esta
fumando,llego,se para,de repente se va, comienza a buscar el maletín del joven etc. Ella vuelve
retomala afirmaciónperoellapierdelaconcienciade aquello,ellanosabe loque le paso,escomo
si ellatuvieraunespacioen blanco donde actuó y luego volvió a su labor anterior como sin nada.
Otra forma muy común en los niños:
Un niñomas o menosantesde la adolescenciasupadre le dice:esque tu no rindes, que es lo que
pasa contigo,eresbruto,que te pasa,ETC. y resultaque el niñose sientaenel pupitre yempieza a
100 a 200 veces en un día a parpadear, luego el maestro le dice: te estás durmiendo, ¿no
dormiste? Te pusiste a ver televisión. ¿Como se llama la crisis? Crisis de ausencia. Y resulta que
con 200 o 300 ausencias (pérdida de conciencia de unos 10 a 30 segundos de duración) en un día
no hayniñoque se concentre,nohayniñoque aprenda, entonces miren la cantidad de cosas que
uno debe entender de la epilepsia.
*-PREGUNTA DE UNA ALUMNA? Profesor cuando una va a preguntar algo a alguien y en el
momentode preguntarse te olvida,yesapersonate dice que vuelvasal lugardonde lo pensaste?
¿Como se llama eso?
Respuesta de profesor: si yo voy a decir algo y luego se me olvida lo que voy a decir hay una
especiade lagunitamental allíylapersonate dice eso. ¿Entonceseso es una epilepsia?, no lo es.
¿Por que? La primera propiedad de la memoria, ¿la memoria en que estructura cerebral se
encuentra? En el lóbulo temporal, y hay una estructura en el lóbulo temporal que se llama
hipocampoyallí se encuentralamemoria.La primerapropiedadde la memoria en el ser humano
esolvidar, olvidarsobre todoloque nonos sirve;ejemplo:si yodejode hablarde fisiopatologíase

4. me olvida,si el profesorSotodejade hablarde medicinainternase le olvida, entienden entonces
es la primera propiedad, en todo caso no es una epilepsia.
*-OTRA PREGUNTA DE UN ALUMNO: Si estamos sentados o acostados y de repente nos da como
un corrientazo en brazo o una pierna ¿eso será una epilepsia?
Repuesta del profesor: la respuesta en este caso es si o no. Cuando no, por que eso es muy
normal, cuando uno esta tomando el sueño recuerden que la actividad eléctrica cerebral es
¿sincrónica o asincrónica? La función principal del lóbulo frontal es la conducta (hablar, pensar,
etc.) sobre todoel lóbulofrontal, por que uno usa el cerebro en conjunto. (EL PROFESOR HIZO LA
PREGUNTA A UN CHAMO, y este pensó, escucho las voces de los compañeros, miro para varios
lados,etc..) Pero, resulta que a la vez que yo estoy pensando, escuchado, mirando por los lados,
estas son muchas actividades a la vez, ¿ustedes creen que a la vez la actividad eléctrica va a ser
igual?,nopor que la electricidadde cadauna de esas partes es diferente, entonces tenemos que
la actividad eléctrica del cerebro despierto es asincrónica, eso es fundamental.
Seguimos:
La Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE):
“Un síndrome epiléptico es un trastorno cerebral caracterizado por un conjunto de síntomas y
signos que se presentan habitualmente de manera conjunta y que pueden tener etiologías
diversas”. Lo mismo que ya habíamos dicho, solo que uno dice de una manera y el otro de otra
manera.
La actividad neuronal normal acontece de manera no sincronizada con grupos de neuronas
inhibidasy excitadas,ahora esta explicación fisiopatológico, imaginemos que esta lámpara es el
cuerpo de la neurona y que el axón imaginémonos una colita larga, y aquí las dendritas.
Generalmentelainformaciónvade axón-cuerpo-dendritas,perohayalgunas neuronas que hacen
lo contrario, no todo es 100% en la naturaleza, entonces que sucede, aquí hay unos mediadores
(unosque excitanyotrosque inhibe), ¿losexcitadores cuáles son? Glutamato, solo grábense ese
para no nombrarle mucho. Y los inhibidores serian el acido aminoglusir, hay la acetilcolina y la
dopaminaperográbense estos dos. Y generalmente todo funciona en la célula por potencial de
acción. ¿Cuáles son los elementos del potencial de acción? Bomba sodio potasio, y la bomba
ATPasa Na-K. Entonces qué sucede, que en lo normal de la actividad cerebral es que allá un
equilibrio entre las neuronas inhibitorias y excitadoras, cualquier neurona se puede comportar
como excitadoraoinhibitoriaperohayalgunasneuronasque lohacenmasinhibiendo y otras mas
excitando,entonces ese desequilibrio conlleva a una trasmisión de la información sea anomata,
entoncesllevaalasfisiopatologías, lasconvulsionesacontecen cuando las neuronas se activan de
manera sincronizada, entonces que pasa, por ejemplo el joven de negro (un alumno) esta
mirando,estapensando,perode repente,alavezque esta pensandotieneun tumor pequeño en
el giroprecentral y empieza e mover la mano izquierda y la chica del frente diría ¿y a este que le
paso?Entoncesel jovenentraenuna Jacksony entraen unaepilepsiaparcial simplemotora, pero
de repente agarrotodo el brazo,se golpeoconel pupitre del frente,se orino,se tiroal suelo,yfue

5. cuando todo los alumnos del salón le pararon, entonces aquí paso de una convulsión simple
motora tipo Jackson, izo una marcha Jacksoniana (en honor al neurólogo Hughlings Jackson) , izo
una tónico-clonismo y quedo en un estado postdistal, ¿que hay que hacer?, esperar a que se le
pase. Entonces esa lesión en esa aparte del giro precentral de la corteza motora izo que todo el
cerebro trabajara en función de ese foco. Eso es todo.
¿La clase de convulsiones depende de donde? ¿Cual es la clínica? De donde este la lesión.
¿Si es corteza motora? de movimiento, ósea focal simple, motora, tónico-clónica, mioclónica
(mioclónias) cuando son repetitivas cuando uno empieza a mover los pies, las manos, ya sea
mioclínias de extremidades o faciales, etc.
La clase de convulsión depende de la localización de la actividad anormal y del patrón de
diseminación a las diferentes partes del cerebro.
Entonces si toco una parte del cerebro y no se disemina a diferentes partes del cerebro queda
como una convulsión focal, pero si se disemina queda como una tónico – clónico generalizada.
¿Que es la convulsión como tal?
Súbitas descargaseléctricas sincrónicas de un grupo de neuronas de la corteza cerebral o bien de
la corteza en general. Ósea de un punto de la corteza o si es mayor de toda la corteza cerebral.
La epilepsia fue uno de los primeros trastornos del cerebro en ser descritos. Ya era mencionada
en la antigua Babilonia hace más de 3.000 años atrás. El extraño comportamiento causado por
algunos tipos de convulsiones ha generado a través de la historia muchas supersticiones y
prejuicios. La palabra epilepsia se deriva del término griego que quiere decir "ataque". La gente
alguna vez llegó a pensar que aquellas personas con epilepsia estaban siendo visitadas por
demonios o dioses. Sin embargo, en el año 400 a.C., Hipócrates, un médico de la época antigua,
indicó que la epilepsia era un trastorno que tenía que tener relación con el cerebro y, ahora
sabemos, que él estaba en lo correcto.
La epilepsiatiene unproblemaporque esquematizaalagente,una personaque sea epiléptica es
rechazadapor la sociedad.EjemploenChina, países asiáticos antes años los años 70. Evitaban los
matrimonios, etc. En los Estados Unidos también discriminaban. Pero después de los años 70
cambiopor que huboconciencienanivel de legislacioneslegalesque también tienenderechos. En
Rumania e Inglaterra hay legislación igual en Estados Unidos donde prohíben que un epiléptico
conduzca un automóvil, aquí en Venezuela puede manejar cualquiera hasta un ciego y no pasa
nada.
Entre las personas famosas que se sabe o que se ha rumorado tenían epilepsia se encuentran el
escritorrusoDostoievski,el filósofo Sócrates, el general de ejército Napoleón y el inventor de la
dinamita, Alfred Nobel, quien estableció la existencia del Premio Nobel. Muchos medallistas
olímpicosyotros atletastambiénhantenidoepilepsia. (El profesorse fue nombrando un pocotón
de gente que a tenido epilepsia)

6. LA ETIOLOGÍA:
Son múltiples. Entre esa 1.- Esta el genético.
Es si nopodemosdecirque el abuelo sufríade epilepsia así que el hijo va a sufrir de epilepsia, no
hay unpatrón autosómicodominante ni nadapor el estilo. Lo que hay es la predisposición con el
cromosoma 14.
Los cromosomas tienen mucho que ver sobre todo con un tipo de epilepsia llamado epilepsia
mioclónicacoere (enlajuventud)???(No se escucho bien), ¿por que se llama mioclónica? le da a
los jóvenes y empiezan con los movimientos, con fenómenos psíquicos de Deja vu,
despersonalización, macrosia (miro al joven y veo la cabeza grande) y microsia (veo la cabeza
pequeña) eso ya por el lóbulo occipital.
Hay una predisposición genética que puede ser oligogénica o monogénica que tiene que ver
muchocon lo que estaba hablando el Dr. Cabello la enfermedad de HUNTINGTON, tiene que ver
también con las enfermedades degenerativas, etc.…
En trastornos psiquiátricos también puede haber epilepsia.
 Epilepsia Oligogénica: hay factores genéticos que están involucrados en la patología
pero su recurrencia varía del 5% al 10% en familiares directos. Su pronóstico al
tratamiento es bueno y sin provocar deterioro intelectual.
 Epilepsia Monogénica: es rara. Se trata de varias generaciones de la misma familia que
repiten el mismo tipo de epilepsia y sus características. Ejemplo: Enfermedad de
Huntington, EMJ.
2.- En neonatosmenoresde 1mes:¿cómo podemosdividir?Laslesionesque ocasionan epilepsia
en que estadio de acuerdo a la edad del paciente uno sabe que puede ser?:
 Hipoxia perinatal.
 Hemorragia intracraneal.
 Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales
 Alteraciones genéticas, metabólicas (sobre todo de aminoácidos) o del desarrollo.
 Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, déficit de
piridoxina.
 Síndrome de abstinencia:Ejemplo:la mamá es que vive en perro seco y tiene un bebe, y
ellaesdrogadicta(pasamás con la cocaína) porel cordón umbilical pasaal fetoyel fetose

7. vuelve undrogadicto,despuésdel nacimientoal bebe nole vana dar sinoleche, entonces
este sufre un síntoma de abstinencia y puede ocasionar la muerte del mismo.
Entoncesunasde lascausas de muerte esel statu epiléptico,el statuepiléptico no es mas
que una convulsión tras otra o una convulsión muy larga que causa edema del cerebro y
edema de pulmón. Y ven que el paciente muere y no entienden el por que.
 Traumatismos craneoencefálicos.
3.- En niños de 1 mes a 12 años las causas comunes de las convulsiones pueden ser:
 OJO: si convulsiona una vez podemos decir que es una convulsión febril no
complicada, pero si convulsiona varias veces esa situación febrilica tenemos que
definir si es una epilepsia o no. Entonces le hacemos un encefalograma, una
resonancia, etc. Entonces la crisis febril es una causa hasta los 7 años ¿por que? Por
que es inmaduro el cerebro, al centro falta mielinización por eso cae en convulsión.
Crisis febriles (hasta los 7 años).
 Alteraciones genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales.
 Infecciones del SNC.
 Traumatismos craneoencefálicos (TCE).
 Tóxicos (el alcohol, muy común el monóxido de carbono) y defectos metabólicos.
 Idiopáticas. (no se sabe el porqué)
4.- En adolescentes de 12 a 18 años:
 Traumatismos.
 Idiopáticas.
 Genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales.
 Tumores.
 Consumo de tóxicos, incluyendo alcohol.
 Infecciones.
5.- En adultos de 18 a 35 años:
 Traumatismos.

8.  Abstinencia del alcohol.
 Consumo de tóxicos. (marihuana, cocaína sobre todo)
 Tumores.
 Idiopáticas. (no se sabe la causa)
6.- En mayores de 35 años: las arterias empiezan a molestar, coágulos de sangre, faltas
aretomatosas, hay lesión de esas arterias y se forman tumores.
 Enfermedad cerebrovascular (Isquemia).
 EVC hemorrágico (30-60 años) 6% poblaciòn
 Tumores, primera causa entre los 35 y 50 años.
 Abstinencia alcohólica.
 Uremia, hepatopatía, hipoglucemia.
 Accidente vascular cerebral (30-60 años)
7.- En mayores de 50 años:
 ECV
LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA (ILAE 2001):
 Se propone que el término "parcial " se sustituya por el término "focal“.
 Otro cambio en la terminología que se propone es que deben omitirse las palabras
"convulsión" y "convulsivo".
 También se sugiere que el término "convulsiones febriles" debe ser reemplazado por
"crisis febriles".
 El término "espasmo infantil" debe sustituirse por el término "espasmos epilépticos".
 El término "criptogénico“ debe ser reemplazado por
un término más preciso: "probablemente sintomático“.
(OPINIÓN DEL PROFESOR: SON COSAS DE ELLOS, ESO NO AYUDA EN MUCHO)

9. ENTONCES LA CLASIFICACIÓN:
Se clasifican es simples, focales o parciales y generalizadas. Las generalizadas: como tónico-
clónicas, ausencias típicas atípicas, Ausencias mioclónicas, tónicas, espasmos, mioclónicas,
miocloníasdel globoocular:sinausencias;conausenciasmiotónicasatónicas, mioclono negativo,
atónicas, reflejas en síndromes epilépticos generalizados.
Las focales, si es en la corteza sensitiva:
• Sensoriales focales:
- Con síntomas sensoriales elementales
- Con síntomas experiencia les
• Motoras focales:
- Con signos motores elementales.
- Con signos motores tónicos asimétricos.
- Con automatismos (del lóbulo temporal) típicos. El ejemplo de la chica que revisa el bolso del
joven y luego no sabe que lo hizo luego.
Crisiscontinuas: parecidoa un statu sinllegasa serlo, óseanocesala actividad epilépticasinllegar
a ser un statu OJO AQUÍ.
CRISIS REFLEJAS Y ESTÍMULOS PRECIPITANTES:
− Visuales:
• Luminosos: el color debe ser especificado cuando sea posible.
• A patrón.
• Otros.
− Pensamiento:
• Música.
• Comer.
• Somatosensorial.

10. • Propioceptivo.
• Lectura.
Agua caliente.
• Sobresalto.
• Praxia.
 SINDROME DE EPILEPSIA (ILAE 2001):
 . EPILEPSIAS FOCALES:
 − Epilepsias idiopáticas de la lactante y de la infancia:
 • Crisis de la lactancia benignas (no familiares).
 • Epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales.
 • Epilepsia occipital benigna de la infancia de comienzo precoz .
 • Epilepsia occipital de la infancia de comienzo tardío (tipo Gastaut).
 − Epilepsias familiares (autosómicas dominantes): estas son las genéticas
 • Crisis neonatales familiares benignas.
 • Crisis de la lactancia familiares benignas.
 • Epilepsia del lóbulo frontal nocturna autosómica dominante.
 • Epilepsia del lóbulo temporal familiar.
 • Epilepsia familiar con focos variables (en desarrollo).
Lo demás según el profesor es muy especializado.
OJO: Las crisis epilépticas son el síntoma por el cual se manifiestan muchas enfermedades
cerebralesosistémicas,porlocual deben investigarse a profundidad. Debe recordarse que crisis
epiléptica y epilepsia no son sinónimas. No toda convulsión corresponde a una epilepsia y no
todas las epilepsias presentan convulsiones.

11. Diagnosticopotencial de crisisde epilepsia: entonces definimos,¿si lacrisisepilépticauna sola vez
vamosa colocardiagnosticode epilepsia?No;perosi el eventose repite si, pero sin embargo hay
una peculiaridad.
Experiencias del profesor: llego una vez que el paciente llego con una Paresia de Todds, el
convulsiono, que le empezó por el brazo derecho y entonces no lo puede mover, mas bien lo
mueve muypocopor serparesia.Generalmente la paresiade Toddsesuntumor,convulsiono una
vez,perole quedolamano con paresia. Entonceshayunacausa aguda puessi y se toma como una
epilepsia sintomática aguda.
Bueno la crisis febriles que ya dijimos que era por la inmadurez cerebral se divide en simples y
complejas.
Simples. Al niñode diofiebre por una gripe o faringitis y comenzó a convulsionar, después usted
revisa al niño y le pregunta si tiene problemas para caminar y la respuesta es no, mama pezón
normalmente, etc.. para la edad tiene un desarrollo psicomotor adecuado. Entonces es simple.
La compleja. El niño convulsiono, pero no camina, se arrastra, no succiono bien el pezón de la
madre. Hay que tener ojo con es, hay que investigar las causas por que puede ser una epilepsia.
*- Ahora de causa aguda no provocada entonces puede irse a una idiopática.
Vemos:
ENFASIS: que es epilepsia, el termino griego, tipos de convulsiones que hay, liga internacional
contra la epilepsia que en cada país hay una sociedad, epileptología.