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LA HISTORIA CLINICAPor: Carlos Julián Gil SerranoT.I: 95070119383Grupo: 1                                             Lic....
LA HISTORIA CLÍNICA A TRAVÉS DE LA           HISTORIA DE LA MEDICINA• Las primeras historias clínicas contenían examen, di...
LA HISTORIA CLÍNICA A TRAVÉS DE LA           HISTORIA DE LA MEDICINA• Enrique VIII (1491-1547), dictó en Inglaterra reglas...
RESOLUCION 1995 DE 1999En esta resolución se establecen las normas para el manejo de lahistoria clínica, correspondientes ...
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA           CLINICA     Integralidad       Secuencialidad        Racionalidad científica     ...
COMPONTENTES DE LA HISTORIA CLINICA                      • nombres completos, estado civil, documento de identidad, fecha ...
IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA    Docencia e      Administrativa   Evaluación de    investigación                     ...
DEFINICION DE EQUIPO DE SALUD (Resolución 1995/1999)“Son los profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud que...
ARCHIVO DE GESTION (Resolución 1995/1999)• “Es   aquel donde reposan las historias clínicas de los usuarios  activos y de ...
ARCHIVO CENTRAL Y E HISTORICO (Resolución 1995/1999)                       • Es aquel donde reposan las historias         ...
CONCLUSIONESLa HC es obligatoria, tiene que ser tan exacta como  sea posible, capaces de     • En la HC se ve reflejadaser...
CONCLUSIONESLa historia clínica es un documento con carácterético y legal, fundamental para dejar un registrounificado de ...
GRACIAS!!
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Historia clinica

Historia clinica

  1. 1. LA HISTORIA CLINICAPor: Carlos Julián Gil SerranoT.I: 95070119383Grupo: 1 Lic. Raquel Martinelli Lic. Saadia Zawadzki
  2. 2. LA HISTORIA CLÍNICA A TRAVÉS DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA• Las primeras historias clínicas contenían examen, discusión de diagnóstico, tratamiento y resultado claramente establecidos, se deben a Hipócrates, (siglo V A.C).• Galeno en el siglo II usó historias clínicas para discutir y enseñar problemas médicos.
  3. 3. LA HISTORIA CLÍNICA A TRAVÉS DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA• Enrique VIII (1491-1547), dictó en Inglaterra reglas escritas sobre la confección y cuidado de las anotaciones y registros sobre pacientes, haciendo respetar el carácter confidencial de las mismas.• A través de los siglos se ve la necesidad de documentar los datos clínicos de los pacientes, desde las pinturas en las cavernas, pasando por el papel hasta llegar, con el avance de la tecnología, al documento electrónico.
  4. 4. RESOLUCION 1995 DE 1999En esta resolución se establecen las normas para el manejo de lahistoria clínica, correspondientes al diligenciamiento, administración,conservación, custodia y confidencialidad.
  5. 5. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Integralidad Secuencialidad Racionalidad científica Disponibilidad Oportunidad
  6. 6. COMPONTENTES DE LA HISTORIA CLINICA • nombres completos, estado civil, documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación, dirección y teléfono del domicilio y lugar de residencia, nombre y teléfono del acompañante; nombre, teléfono y Identificación parentesco de la persona responsable del usuario, según el caso; aseguradora del usuario y tipo de vinculación. • Cada institución podrá definir los datos adicionales en la historia clínica, que resulten necesarios para la adecuada atención del paciente. Registros específicos • autorizaciones para intervenciones quirúrgicas (consentimiento informado), procedimientos, autorización para necropsia, declaración de retiro voluntario Anexos
  7. 7. IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA Docencia e Administrativa Evaluación de investigación la calidad Médico-legal
  8. 8. DEFINICION DE EQUIPO DE SALUD (Resolución 1995/1999)“Son los profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud querealizan la atención clínico asistencial directa del usuario y losauditores médicos de aseguradoras y prestadores responsablesde la evaluación de la calidad del servicio prestado”.
  9. 9. ARCHIVO DE GESTION (Resolución 1995/1999)• “Es aquel donde reposan las historias clínicas de los usuarios activos y de los que no han usado el servicio durante lo cinco años siguientes a la ultima prestación”.
  10. 10. ARCHIVO CENTRAL Y E HISTORICO (Resolución 1995/1999) • Es aquel donde reposan las historias clínicas de los usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud del prestador, transcurridos cinco años Archivo Central desde la ultima atención”. • “Es aquel al cual transfieren las historias clínicas que por su valor científico, Archivo Histórico histórico o cultural deben ser conservadas permanentemente”.
  11. 11. CONCLUSIONESLa HC es obligatoria, tiene que ser tan exacta como sea posible, capaces de • En la HC se ve reflejadaser analizadas, eficiente y la relación médico-eficazmente. Conservadas paciente o relación del y custodiadas de manera equipo de salud con el segura, accesibles y paciente, incluyendo la localizables rápidamente familia. al ser solicitadas.
  12. 12. CONCLUSIONESLa historia clínica es un documento con carácterético y legal, fundamental para dejar un registrounificado de las actividades en salud realizadas a un paciente
  13. 13. GRACIAS!!

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