El documento describe las lesiones traumáticas en la región del cuello. Define el cuello anatómicamente y discute la historia, clasificación, mecanismos, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de las lesiones del cuello. Cubre lesiones vasculares, de vías respiratorias y digestivas, e incluye detalles sobre cirugías como la cricotiroidotomía y cervicotomía.
1. TRAUMA DE
CUELLO
Toda lesión traumática que afecte la región
comprendida entre el borde de la mandíbula y la
base del cráneo en su límite superior y el borde de
la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su
límite inferior.
2. TRAUMA DE CUELLO
HISTORIA
AMBROSIO PARÉ 1552 Ligó la carótida común y la yugular interna
FLEMING … 1803 … Ligó con éxito la carótida común
ALBERNATHY … 1811 … Ligó la carótida común y la carótida interna
XIX. Mortalidad 60%.
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL(1939 – 1945) … Mortalidad 15%
FOGELMAN Y STEWART … 1956 … Mortalidad: Cervicotomía
inmediata … 6% y 35% Conducta expectante.
SIGLO XX. Mortalidad menor a un 11%.
3. CUELLO ANATOMIA
El cuello constituye un segmento expuesto a las agresiones
y traumatismos.
Alberga múltiples estructuras que forman parte de los
diferentes sistemas y no esta protegido por huesos o
músculos densos lo que lo hace mas vulnerable
Su proximidad con las estructuras y su reducido tamaño
dificulta mucho su abordaje quirúrgico afortunadamente
solo entre 5 y 10% de heridas traumáticas lo involucran.
6. ZONA I
ESTRUCTURAS
Grandes vasos
Arco aórtico
Mediastino superior
Ápices del pulmón
Ducto torácico
Raíces de nervios cervicales
Traquea
Esofago
7. ZONA II
ESTRUCTURAS
Laringe
Bifurcación de las carótidas
Yugulares internas
Nervio vago
Glándula tiroides
Esófago y faringe
Segmento de columna
Vasos cervicales
8. ZONA III
ESTRUCTURAS
Pares craneales bajos
Carótidas
Segmentos proximales
de columna y medula
espinal
Vasos vertebrales
Glándulas submaxilares
9.
10.
11.
12. Clasificacion de Trauma de
Cuello
Penetrante y Cerrado
Lo define si traspasa el musculo platisma
14. TRAUMA DE CUELLO
LESION VASCULAR
DUROS BLANDOS
Hematoma
pulsátil
Hematoma
Soplo Historia de
choque o
sangrado
masivo
Frémito ..
Thrill
Compromiso
neurológico
Sangrado
profuso
Síndrome de
Horner
Ausencia de
pulsos
temporales
Disminución
de pulsos
temporales
15. TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA AEREA
DUROS O
INEQUIVOCO
S
SUGESTIVOS
O BLANDOS
HERIDA
CERVICAL
SOPLANTE
DISFONIA
ESTRIDOR
DISNEA
INTENSA
ENFISEMA
SUBCUTANEO
16. TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA DIGESTIVA
DUROS BLANDOS
SALIVA POR LA
HERIDA
DISFAGIA
SANGRADO
RUTILANTE POR
LA CAVIDAD
ORAL
ENFISEMA
SUBCUTANEO
17. DIAGNOSTICO
Un buen examen físico y una buena historia clínica logran orientar el
diagnostico y esto permite dirigir la conducta.
En la actualidad los pacientes que presentan sospecha de lesión de
cuello pueden ser diagnosticados con precisión, lo que permite un
tratamiento mas adecuado y oportuno.
Tambien contamos con estudios que nos ayudan a definir un manejo.
18. TRAUMA DE CUELLO
LESION VASCULAR
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
1. Arteriografía de cuatro
vasos.
2. Ecografía Doppler del
Cuello
3. Angiografía por
Tomografía
Computarizada
19.
20. TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA AEREA
1) LARINGO
BRONCOSOPIA.
2) TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA DE
CUELLO
21. TRAUMA DE CUELLO
LESION DEL TRACTO DIGESTIVO
1. RX LATERAL DE CUELLO
2. ESOFAGOGRAMA
BARITADO
3. ESOFAGOSCOPIA
RIGIDA
4. ESOFAGOSCOPIA
FLEXIBLE
22.
23. TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
TRATAMIENTO
1) ATLS.
2) VIA AEREA, SOPORTE
VENTILATORIO Y
REANIMACION
VASCULAR
3) ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA
4) CONSIGNAR
1) SIGNOS VITALES
2) LOCALIZACION DE LA
HERIDA
3) OBJETO CAUSANTE
4) POSIBLE TRAYECTORIA
24. TRAQUEA
ESTAS LESIONES SON POCO FRECUENTES Y SE PRESENTAN
EN EL 6% DE TRAUMA DE CUELLO
LAS MAYORIA DE ESTAS LESIONES SE LOCALIZAN A NIVEL
CERVICAL YA QUE EL ESTERNON PROTEGE SU SEGMENTO
TORACICO.
25. Laringe
Las lesiones representan menos del 1% del total de las
lesiones secundaria al trauma y la gran mayoría se manifiesta
en la porción cervical de esta estructura.
26. Esofago
Las heridas esofágicas por lo general son poco evidentes,
aunque en algunos casos es posible detectar en estos
pacientes hematemesis, disfagia, odinofagia, desviación de
traquea, hematoma retrofaringeo o crepitación.
27. 1) PACIENTES INESTABLES
2) LESION ZONA I-III
- PTE ESTABLES, SIGNOS
DUROS
- PTE ESTABLE SIN SIGNOS
Y SINTOMAS
CIRUGIA
ESTUDIOS
DX
24 HRS DE
OBSERVACION
28. 1) PTE ESTABLES, NO
SIGNOS, NO SINTOMAS
2) PTE ESTABLE, SIGNOS
DUROS
3) PTE ESTABLE, SIGNOS
BLANDOS
4) PTE INESTABLE
OBSERVACION NO
MENOR A 24 HRS
CIRUGIA
AYUDAS DX
CIRUGIA
29. • 10% DE LAS LESIONES DE
TRAUMA PENETRANTE.
• SE REPARAN POR LO
GENERAL EN 1 PLANO,
SUTURA SINTETICA.
LESION DEL CONDUCTO
TORACICO.
LESION DE NERVIOS.
LESION MEDULAR
CERVICAL.
30.
31.
32. Cricotiroidotomia
La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que se práctica
una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para
colocar una vía aérea.
Por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula
a través de una aguja o un angiocatéter.
Zona II: abarca la porción media del cuello y la región que va del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula.
Zona III: la forma el aspecto superior del cuello y está delimitada por el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo.
COMPRENDE LA REGIOIN DE SALIDA DEL TORAX
Represetan la mayor taza de mortalidad por lesiones de grandos vasos arte carótidas comunes venas yugulares
Su sintomatología es la mas evidente asi como las mas simplpe de explorar y examinar la mayoría de lesión carótida se presenta en esta zona 2
Arteria carotida interna mas predisposicion al sangrado se requiere angiografia y embolizacion e intervencion quirurgica si tiene infarto cerebral en evolucion
Su abordaje quirugico e inspección son quizás son los de mayor dificultad
Posterior occipital y supraclavicular
Division dada por musculo esternocleidomastoideo
95% son resultantes por PAF y por armas punzocortantes
Lesiones de baja energía: cuchillos, punzones, pistólas de mano
75% casos de las herida por PAF tienen cirugía indicada y solo el 50% de los casos en heridas punzocortantes
Trauma Contuso
Resulta por accidentes de vehículos a motor, lesiones deportivas, estrangulación
En los accidentes de vehículos a motor por extensión o forzando la porción anterior del cuello