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Similar a Estado Actual de la Ecoendoscopia en la Estadificacion de los Tumores Esofago Gastricos (20)
Estado Actual de la Ecoendoscopia en la Estadificacion de los Tumores Esofago Gastricos
- 1. Estado Actual de la Ecoendoscopia en la Estadificación de los Tumores Esofago-Gástricos Dra. Wallia Wever Gastroenterólogo –Ecoendoscopista ugastro.com
- 11. Rol y valor clínico del EUS en la estatificación multimodal del carcinoma de esófago con CT y Tomografía por Emisión de Positrones Pfau P., et al. Gastrointest Endosc 2007;65:377-84.
- 13. EUS en linfonodos
- 16. ADC de esófago distal T1a N0
- 17. Cortesía Dres. Henry Montes y Walter Dolfo
- 18. ADC moderadamente diferenciado del esófago distal T2 N1
- 19. Carcinoma Epidermoide del esófago medio T2 N1
- 20. Tu de esófago T4N1
- 22. Antes de la neoadyuvancia T2N1
- 23. Posterior al tto. T2N0
- 31. Clasificación del ADC gástrico según la profundidad de la invasión
- 35. Capas normales del estómago
- 43. Linitis gástrica
- 44. Linitis gástrica
- 47. Paciente con Linfoma MALT T2N1
- 48. Control 10 meses posterior a tto.
- 50. Gracias….
Notas del editor
- Los primeros 10 minutos vamos hablar de los tumores de esófago
- G4: (estas células lucen tan anormales que no se pueden determinar si se trata de un adenocarcinoma o de un carcinoma de células escamosas). Para la clasificación de la etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de células escamosas.
- Parte importante en el estadio es la localizacion del tumor ocn respecto a los 1/3 del esofago.
- El estadio comienza con una buena endoscopia y una adecuada localización del tumor, expresado como la distancia desde la arcada dentaria hasta el borde proximal del tumor, ubicándolo en los tercios anatómicos del esófago. Y la posición del tumor primario en relación a las estructuras adyacentes.
- Los estudios de extensión para realizar un adecuado estadiaje que generalmente comienzan con una TAC para evaluar la presencia de metástasis a distancia, sin embargo con el PET mas CT scan puede ser mas exacto para detectar enfermedad en estadio IV, si la mestastsis a distancia no son demostradas se necesita detallar la enferemedad locoregional, numerosos estudios han demostrado que el EUS es mas exacto para este estadiaje que los otros metodos de imágenes antes mencionados.
- Ejemplo de uno de ellos es este trabajo que compara el EUS con CT y PET. De los tumores no vistos por el PET eran T1 y T2.
- La conclusión de este estudio son que los criterios modificados de los linfonodos son mas exactos que los criterios estandares. Una selectiva FNA reduce el costo beneficio y evito la punción en un 42% de los pacientes con cáncer esofágico. Ningún criterio solo fue predictivo de malignidad. El cut-off de 6 criterios dio una especificidad del 100%, la inclusión de estos criterios estuvo basado en la prevalecía de las metástasis a linfonodos aumenta con el avance del estadio tumoral
- ADC moderadamente diferenciado del esófago distal T2N1
- T2N1 carcinoma epidermoide del esófago medio con 4 ganglios perilesionales en torax.
- Los cambios posterior a la quimio y radio pueden lucir igula que el tumor
- T2N1 antes del tratamiento enoadyuvante
- Posterior T2N0 al tratamiento, hubo una reducción del tumor, observándose la infiltración hasta la muscular propia, pero sin evidencia de ganglios, por lo cual se reporto respuesta al tratamiento.
- Generalmente el estudio de las patologías gástricas se usa es el EUS radial porque es fácil de manipular y de detectar lesiones y se puede precisar mejor la extensión de la lesión. Para detectar cáncer gástrico precoz generalmente se usa la minisonda ya que hay una mayor resolución de las capas y se puede precisar mejor lesiones pequeñas. Según las guías japonesas la RME ocurre cuando hay un tumor bien diferenciado sin ulceración, intramucosal sin limites de tamaño. Tumor intramucosal, con ulcera bien diferenciado menor de 3 cm de diámetro Y tumor bien diferenciado que llega a la submucosa no mas de 500 nanomicras menos de 3 cm de diámetro. La resección secundaria es cuando hay respuesta al tratamiento con quimioterapia y se baja el estadiaje. Si no hay respuesta el tto es paliación.
- Terapia local….. tipo argon plasma, terapia fotodinámica, tratamiento laser y quimioterapia.
- El carcinoma gástrico generalmente viene acompañado de ulceración, infiltración inflamatoria y fibrosis peritumoral, lo cual limita la evaluación del estadiaje T. Se ha reportado que el estadiaje T depende de: el tipo de tumor elevado o ulcerado y del tipo histológico, diferenciado, indiferenciado, así que el estadiaje en el tipo ulcerado es mejor que en ulcerado y es mejor en el diferenciado. LA EXACTITUD PARA EL ESTADIAJE DEL n ES INSATISFACTORIA pero aun así el EUS puede orientar sobre el debido manejo y el mejor beneficio al paciente de lo que debe realizársele de tratamiento.
- De los 38 pac con metastasis a distancia 27 las metastasis eran en el mediastino, haciendo referencia que 48 de 81 pacientews el cancer estaba localizado en el cardia lo cual pudiera explicar las metastasis en el mediastino.
- Conclusion de este estudio fue:
- La sensibilidad de Mt peritoneal por TAC es baja del 24-71%, todos los pacientes de este estudio no tenian Mt por TAC Y RNM
- Los hallazgos de l EUS fueron comparados con la laparoscopia y la laparotomia La presencia de ascitis fue asociada con siembra peritoneal
- Hay 3 tipos: Disusa Localizado: en alguna parte del estomago ya sea en el cuerpo o en el antro o en el limite entre ellos dos. Extremadamente localizado: engrosamiento submucosal con una mucosa hipertrofiada.
- Paciente con Mt ósea, la biopsia de medula ósea sugirió descartar origen primario gástrico, vs pulmonar o de páncreas; recibió tratamiento Ca de origen desconocido.
- EUS-FNA con la citometria de flujo se ha usado para el estadiaje de metástasis ganglionares, ya que su confirmación excluye de tratamiento quirúrgico. Hay que buscar los ganglios en la raíz del mesenterio (mas allá de la 2da porción del duodeno, más allá de la aorta y la cava)
- Si esta limitado a la mucosa submucosa puede mostrar total remisión después de erradicar el H. pylori.