Análise da analgesia em obstetrícia

ANALGESIA EM
OBSTETRÍCIA
CAROLINE REIS GONÇALVES - GINECOLOGISTA E OBSTETRA - HOSPITAL SOFIA FELDMAN -
MATERNIDADE MUNICIPAL DE CONTAGEM - PREFEITURA DE BELO HORIZONTE -
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA – UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Dunn PM Sir JamesYoung Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.
Analgesiaemobstetrícia–CarolineReisGonçalves

ANESTESIA & ANALGESIA DE PARTO

“Para a maioria das mulheres a dor do parto
causa dor intensa, semelhante à da amputação
de um dedo.”
Joy L. Hawkins, M.D. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. N Engl J Med 2010; 362:1503-1510April 22, 2010

A DOR NO PARTO
Depressão e
ansiedade
Catastrofismo
Usuárias de
opioides,
cocaína e
anfetaminas
Síndromes
dolorosas
crônicas
preexistentes
• Menor limiar para
dor
Analgesia e anestesia em obstetrícia, LC Stefani,WSVieira. In: Rotinas em Obstetrícia, Freitas Et al. 2017.

TIPOS DE DOR
• Distensão do segmento inferior do
útero e , vagina e períneo
• Dor somática
• Bem localizada
• Nervo pudendo até gânglio das
raízes dorsais ao nível de S2 – S4
• Distensão e isquemia tecidual da
vagina, períneo e musculatura pélvica
e tração de estruturas vizinhas
(anexos, peritônio parietal, bexiga,
uretra e reto)
Segundo
estágio
• Contrações uterinas +
dilatação do colo
• Estímulos viscerais =
fibra simpáticas e entram
na medula espinal nos
segmentos T10 a 12 e L1
• Dor intensa
• Dor difusa
Primeiro
estágio

1º ESTÁGIO
 Estímulos viscerais = fibra simpáticas e entram na
medula espinal nos segmentosT10 a 12 e L1

2º ESTÁGIO
 Dor
somática
 Bem
localizada
 Nervo
pudendo até
gânglio das
raízes dorsais
ao nível de
S2 – S4

MÉTODOS NÃO FARMACOLÓGICOS
Imersão em água
Massagem
Acupuntura
Hipnose,TENS, psicoprofilaxia, Opioides...

MÉTODOS NÃO FARMACOLÓGICOS - DOULA
Jéssica Matias
Schrock SD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. Am Fam Physician. 2012 Mar 1;85(5):447-54.

IMERSÃO NA ÁGUA
 Redução no primeiro
período.
 ACOG, 2016
Committee Opinion Number 679, November 2016 - ACOG

ANALGESIA SISTÊMICA - INALATÓRIA
Oxido nitroso N2O 50% + O2 50%
Mais náusea, vomito, tontura
Cochrane, 2012

ANALGESIA SISTÊMICA - OPIOIDES
 Depressão respiratória, prurido, náuseas e vômitos
 Podem retardar o trabalho de parto
Meperidina pouca eficácia – dura de 2 a 4 h de analgesia, mas no feto pode ficar até 13-23 horas. Normoperidina
é potencialmente neurotóxico. Usado quando a previsão do tempo para o nascimento é > 4 horas.
Morfina pico em 1-2h após administração IM / 20’ após IV. Duração 4-6h. Depressão respiratória fetal.
Fentanil produz depressão respiratória grave. Potência até 1000 vezes a da meperidina. Pico 3-5 min com
duração 30-60’, Im – inicia em 7-8 min e dura até 1 hora.
Remifentanila ação ultracurta, necessita de BIC.Tem menor transferência fetal. Pode haver depressão ventilatória.
Nalbufina cada vez mais adeptos, efeito-teto (após determinada dose a depressão respiratória não aumenta, mas
a analgesia continua proporcional à dose)

ANALGESIA SISTÊMICA - PCA
IV ou peridural
Alaris™ PCA module

ANESTESIA REGIONAL
Peridural
Raquianestesia
Combinada

CONTRAINDICAÇÕES E CUIDADOS
 CONTRAINDICAÇÕES
- Coagulopatia importante (incluindo uso de HNF ou HBPM)
- Hipovolemia materna
- Infecção no sítio de punção
- Hipertensão intracraniana
- Profissional destreinado
 CUIDADOS
- Disponibilidade de equipamento de ressuscitação

PERIDURAL
Espaço
epidural
Líquor
Duramater

RAQUIANALGESIA
Duramater
Líquor

COMBINADA

ANESTESIA REGIONAL
Peridural Mais difundido
Uso de anestésico local de longa duração em baixa concentração + ou - opioides
Raquianestesia Restrita ao período expulsivo
Rápido e efetivo início de ação, porém duração limitada
Anestésico local hiper ou isobárico – pode causar hipotensão se em decúbito (T10)
Combinada Alívio efetivo da dor com menor dose
Bólus de opioide + cateter peridural

COMPLICAÇÕES
• Monitorar PA 3/3min após anestesia
• Deslocamento de útero, infusão de fluidos, vasopressores
Hipotensão
• Injeção subaracnóidea excessiva de anestésico local (seja com a intenção de raqui ou peridural )
• Ocorre rápida ascensão do bloqueio sensitivo e motor -> dispneia, hipotensão com hipoperfusão de tronco e cérebro
-> perda da consciência
Raquianestesia total
• Injeção intravascular – convulsões, PCR
Toxicidadade sistêmica
• Mecânica, compressiva por hematoma, pós parto por instrumentação, litotomia, compressão da cabeça fetal.
Lesão neurológica

COMPLICAÇÕES
• Característica postural
• Pode apresentar vômitos, náuseas e incapacitação
• Mais comum com epidural
• Tratamento inclui repouso, hidratação e analgésicos
simples
• Cafeína 300mg vo
Cefaleia pós punção de dura-máter

INJEÇÕES INTRADÉRMICAS DE ABD

BLOQUEIO DO PUDENDO

Holger K. Eltzschig, M.D., Ellice S.
Lieberman, M.D., Dr.P.H., and William R.
Camann, M.D.Regional Anesthesia and
Analgesia for Labor and Delivery. N Engl
J Med 2003; 348:319-332January 23, 2003

CONCLUSÕES
Há mais evidência quanto aos
métodos farmacológicos – que
também tem mais efeitos
adversos.
Peridural – alívio efetivo da dor
mas com aumento do parto
vaginal assistido.
RESPEITAR AVONTADE DE
CADA MULHER - AS
CIRCUNSTÂNCIAS
• Duração do trabalho de parto, condições
do feto, uso de ocitocina, etc.
Cochrane, Pain management during labour. 2012.

Zaika dos Santos Foto: MaxwellVilelacarolinereisg@gmail.com

Análise da analgesia em obstetrícia

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Análise da analgesia em obstetrícia

Similar to Análise da analgesia em obstetrícia (20)

More from Caroline Reis Gonçalves

More from Caroline Reis Gonçalves (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (7)

Análise da analgesia em obstetrícia