3. OBJETIVOS
Definir el estado de
choque y aplicarlo
Reconocer el Sd. de
choque, relacionar
signos agudos con
el déficit de volumen
Identificación temprana
del estado de choque y
controlar la fuente de
hemorragia
Identificar diferencias y
similitudes según
etiología de choque
4. Anormalidad del sistema circulatorio, que
produce la inadecuada perfusión de los
órganos y la oxigenación de los tejidos.
CHOQUE
Definición
17. Etiología Examen Físico Laboratorio Tratamiento
Hemorrágico • Sangrado
externo obvio
• Distensión
abdominal
Reposición hídrica
Cardiogénico
Contusión miocárdica
Tamponamiento cardiáco
Embolia aérea - IAM
• Arritmias
• Taquicardia
• Ruidos
cardiacos
apagados
• Ingurgitación
yugular
• Hipotensión
tras reposición
de líquidos
ECG
CPK
Ecocardiograma
Aguja en el saco
pericárdico
18. Neumotórax a
tensión
• Distrés
respiratorio
agudo
• Enfisema
subcutáneo
• Sonidos de
respiración
ausentes
• Hiperresonancia
a la percusión
• Descompresión
torácica
Séptico
Heridas abdominales
penetrantes
• Taquicardia
• Vasoconstricción
periférica
• Débito urinario
disminuido
• Presión de pulso
disminuida
Neurogénico
Traumatismo
raquimedular
• Hipotensión
• Sin taquicardia/
Vasoconstricción
cutánea
• No presión de
pulso disminuida
Reposición hídrica
Etiología Examen Físico Laboratorio Tratamiento
19.
20. CHOQUE HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
La hemorragia es
la causa más
común de
choque en el
paciente
traumatizado
• Volumen de sangre en adulto: 7% del peso del cuerpo es sangre
• Volumen de sangre en niños: 8-9 % del peso del cuerpo es sangre
23. Presentación clásica del estado de choque
• Taquicardia
• Taquipnea
• Diaforesis
• Mal llenado capilar
• Cianosis
• Alteraciones del estado mental
• Hipotensión
• Bajo gasto urinario
25. ExposiciónExposición
1.1. Examen Físico completoExamen Físico completo
2.2. Desnudar al pacienteDesnudar al paciente
3.3. Evitar la hipotermiaEvitar la hipotermia
27. Colocación de una sondaColocación de una sonda
urinariaurinaria
Hematuria
Perfusión Renal
Presencia de sangre en el meato de la uretra
Próstata no palpable, móvil o alta
CONTRAINDICACIONES:
28. b. LINEAS DE ACCESOLINEAS DE ACCESO
VASCULARESVASCULARES
Inserción de dos catéteres periféricos
de gran calibre (#16)
Calentadores de líquidos y bombas
de infusión rápida
Sitios: Antebrazo y venas
antecubitales
Vías venosas centrales de gran
calibre
Niños menores de 6 años: vía
intraosea
29. c. TERAPIA INICIAL CON
LÍQUIDOS
Lactato de Ringer
Suero fisiológico Acidosis Hiperclorémica
1-2 lt
20ml/kg (Niños)
DO
SIS:
Reemplazar cada ml de pérdida de sangre con 3mlReemplazar cada ml de pérdida de sangre con 3ml
de Soluciones Cristaloidesde Soluciones Cristaloides
30. EVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓNEVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓN
CON VOLUMEN Y DE LACON VOLUMEN Y DE LA
PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOSPERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS
36. REEMPLAZO DE SANGREREEMPLAZO DE SANGRE
A. Pruebas Cruzadas Especificas
y Sangre tipo O
Restaurar la capacidad del transporte de O2 del
volumen intravascular
1. Sangre con pruebas cruzadas en pacientes estables
2. Sangre de tipo especifico es compatible con ABO y
grupos sanguíneos de Rh
3. Si no hay disponibles sangre de tipo específico, se indica
transfusión de tipo O en pacientes con hemorragia de
exanguinación
4. Grupo Rh negativo para mujeres en edad fértil
38. CONSIDERACIONES ESPECIALESCONSIDERACIONES ESPECIALES
EN EL DIAGNÓSTICO YEN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE CHOQUETRATAMIENTO DE CHOQUE
A. Presión Arterial y GastoA. Presión Arterial y Gasto
CardiacoCardiaco
El tratamiento del shock Hipovolémico
requiere corregir la perfusión orgánica
inadecuada
LEY DE OHM
V = I * R
39. REEVALUACIÓN DE LA
RESPUESTA DEL PACIENTE Y
PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
El reemplazo de volumen
inadecuado es la complicación mas
común
A. HEMORRAGIA. HEMORRAGIA
PERSISTENTEPERSISTENTE
40. B. La sobrecarga de volumen y
Monitorización de la PVC
• Monitorización del paciente
Restaurar la perfusión orgánica y la
oxigenación adecuada del tejido
• Gasto Urinario
• PVC
• El color superficial
• Retorno del pulso y la presión
arterial