El documento proporciona información sobre la anatomía y fisiología del corazón humano, incluyendo la descripción de sus cuatro cámaras, los sonidos cardíacos normales y anormales, y los pasos para realizar un examen físico cardíaco completo. Se describe la localización del corazón en el tórax, su estructura de tres capas y cuatro cámaras, y los detalles anatómicos de cada cámara. También se explica el sistema de conducción eléctrica del corazón, los eventos

1. EXPLORACIÓN
FÍSICA DE
CORAZÓN
DRA. MIRIAM GONZÁLEZ
GRUPO #3

2. Anatomía y Fisiología
 El corazón está situado
en la cavidad torácica;
en el mediastino medio
limita con las caras
mediales inferiores de los
pulmones, anteriormente
limita con el esternón y
los cartílagos costales del
tercero al sexto y en la
cara inferior con el
diafragma.
 La región del tórax
situada delante del
corazón es la
denominada región
precordial.

3.  El corazón está
conformado por tres
capas:
 la externa o pericardio
visceral, llamada
también epicardio.
 la media o miocardio,
donde se encuentra el
gran músculo cardíaco
responsable de su
función como bomba;
 y la capa interna o
endocardio.

4.  Elcorazón presenta
cuatro cámaras: dos
aurículas y dos
ventrículos separados
entre sí por las válvulas
auriculoventriculares.

5. Aurícula Derecha
 Es una estructura de
pared fina que actúa
básicamente como
reservorio.
 El orificio
auriculoventricular
derecho posee tres hojas
valvas que se insertan en
las cuerdas tendinosas.
 Durante la contracción
ventricular los músculos
papilares, se contraen y
traccionan las cuerdas
tendinosas, las cuales
impiden el paso de las
valvas a la aurícula
derecha.

6. Aurícula Izquierda
 Esta estructura de
pared fina aunque
más gruesa que la
de la aurícula
derecha, conforma  Presenta dos valvas
la superficie posterior anterior y posterior,
o base del corazón. al igual que la
tricúspide, su función
impide el flujo
 La válvula mitral o retrógrado de la
bicúspide se localiza sangre del ventrículo
en el orificio izquierdo a la
auriculoventricular aurícula izquierda.
izquierdo.

7. Ventrículo Derecho
 El ventrículo derecho,
junto con el izquierdo,
son las estructuras de
mayor masa muscular del
corazón.
 La válvula pulmonar o
semilunar derecha tiene
tres valvas, está
localizada en el orificio
pulmonar, durante la
relajación ventricular
impide el paso de la
sangre de la arteria
pulmonar al ventrículo
derecho.

8. Ventrículo Izquierdo
 Está situado por detrás y un
poco a la izquierda del
ventrículo derecho y forma la
punta del corazón.
 El espesor de su pared es
aproximadamente tres veces
mayor que el del ventrículo
derecho.
 El orificio aórtico presenta la
válvula aórtica o semilunar
izquierda.
 Durante la relajación
ventricular garantiza el cierre
hermético del ventrículo
impidiendo el paso de sangre
de la arteria aorta.

9. Sistema de Conducción
1. Nodo Sinusal: localizado en la aurícula derecha, cerca de
la unión de la vena cava, actúa como marcapaso cardiaco.
2. Nodo Auriculoventricular (AV): grupo de células
especializadas que se localiza en la parte inferior del
tabique auricular.
3. Haz de His: que envía ramas hacia el miocardio
ventricular.
 Tras recorrer todo el circuito, la descarga eléctrica produce
la contracción muscular cardiaca.

10. Sucesos de Ciclo Cardíaco
 El ciclo cardíaco
consta de dos
eventos:
- Sístole: período de
contracción
ventricular.
- Diástole: período de
relajación ventricular.

11.  El primer ruido (R1): es  El segundo ruido (R2): es
generado por el cierre producido por el cierre
de la válvula mitral y de las válvulas
tricúspide durante la sigmoideas —aórtica y
sístole ventricular. pulmonar— en la diástole
 Es de más bajo tono y auricular.
más prolongado que el  Es más fuerte que el R1 y
R2. de menor duración.

12.  El tercer ruido (R3): al
igual que el R4 puede  El cuarto ruido (R4):
estar o no presente, su producido por la
hallazgo no significa contracción auricular.
patología o ausencia de
ella.
 Se ausculta al final de la
 Es producido por el diástole.
llenado rápido ventricular
y se ausculta al inicio de
la diástole.

13. EL CORAZON COMO BOMBA
 El gasto cardiaco es el producto de :
Frecuencia Volumen por
Cardiaca latido
 El Volumen por latido depende de:
 Precarga
 Contractibilidad
 Postcarga

14. INTERROGATORIO DE SALUD
 Síntomas mas frecuentes y preocupante:
DOLOR TORÁCICO

15.  ¿Tiene algún dolor o molestia en el tórax?
 ¿El dolor se relaciona con el esfuerzo?
 ¿Qué tipos de actividades desencadenan el
dolor?
 ¿Qué tan intenso es en una escala del 1 al 10?
 ¿Se irradia a cuello, hombro, espalda o brazo?
 ¿Se acompaña de otros síntomas como falta de
aliento, transpiración, palpitaciones o nausea?
 ¿Alguna vez lo despertó por la noche?
 ¿Qué hace para disminuirlo?

16. PALPITACIONES
Los pacientes pueden presentar:
 Salto
 Carrera
 Golpeteos
 Pausas del corazón

17. Se debe interrogar lo siguiente:
 ¿Hay veces en la que siento su latido cardiaco?
 ¿Cómo lo siente?
*Solicitar al paciente que golpetee el ritmo con su
mano o su dedo.
 ¿Era rápido o lento?
 ¿Regular o irregular?
 ¿Cuánto tiempo duró?
*Si ocurrieran algunos episodios se deberá preguntar:
¿Comenzaron y se detuvieron de manera súbita o
gradual?

18. FALTA DE ALIENTO
Puede registrarse como:
 Disnea
 Ortopnea
 Disnea paroxística nocturna

19. EDEMA
Se interroga:
• ¿Se la ha hinchado alguna parte?
• ¿Cuál?
• ¿Cuándo sucede?
• ¿Es más grave por la mañana o por la noche?
• ¿Le aprietan los zapatos?
• ¿Sus anillos le aprietan?
• ¿Sus parpados amanecen hinchados?
• ¿Alguna vez ha tenido que soltarse el cinturón?
• ¿Ha notado que su ropa le aprieta demasiado en
la cintura?

20. EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO
 Tanto la prevención primaria (en aquellos sin
evidencia de enfermedad cardiovascular) como la
prevención secundaria (aquellos que tienen
fenómenos cardiovasculares conocidos como
angina o infarto) se debe de mantener por parte de
los programas de Salud Pública nacionales.

21. LÍPIDOS
 Obtenga un perfil de lípidos en ayuno de todos los
adultos de 20 años o más una vez cada 5 años.

22. Factores de Riesgo:
 Tabaquismo
 Hipertensión
 Presión sanguínea mayor de 140/90 mm Hg
 Paciente con medicamentos
 HDL menor de 40 mg/dL
 Antecedente familiar de cardiopatía coronaria
prematura
 Edad años o más)

23. Equivalentes de riesgo:
 Diabetes
 Enfermedades ateroscleróticas
 Esto eleva el riesgo de cardiopatía coronaria a 10
años en más del 20%.
 El objetivo deseado para el nivel de LDL del paciente
varía según el numero de factores de riesgo.

24. DIETA
Se recomienda:
 Nivel de ingesta de grasas saturadas.
 Colesterol (menos de 200 mg/día)
 Ingesta alta de fibra (20-30 g/día)
 Abundantes frutas, verduras y granos.
 Productos lácteos bajos en grasa
 Pollo y pescado
 Ingesta mínima de alimentos procesados, azúcar y
sal.
 Ingesta reducida de 2-4 veces por semana de
yema de huevo

25. EJERCICIO
 Se aconseja a los pacientes cardiópatas practicar
ejercicio aeróbico o alguno que aumente la
captación muscular de oxigeno.

26.  Durante la exploración física es importante
detectar hipertensión y nódulos con lípidos en la
piel, los xantomas.

27. EXPLORACIÓN CARDÍACA
Cuando se empieza la exploración
cardiovascular, se debe repasar la
presión arterial y la frecuencia
cardíaca.

28. EXPLORACIÓN CARDÍACA
•Presión venosa yugular (PVY)
•Pulsos carotideos y la presencia o
ausencia de soplos
•Punto máximo impulso , frémito
•Primer y segundo ruidos cardíacos
•Presencia o ausencia de ruidos
cardíacos adicionales s3 o s4
•Presencia o ausencia de soplos

29. Presión Venosa
Yugular (PVY)
Refleja la presión de la
aurícula derecha o
presión venosa central
Pulsaciones en la vena
yugular interna derecha
Difícil observar en niños <
12 años

30.  ¿Dónde ubicarlo?
A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular
interna. Esta trasmite a la superficie de la piel, los
cambios de volumen.
 Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva
del cuello y lateralización contralateral.

31. EXPLORACIÓN PRESIÓN VENOSA YUGULAR
(INGURGITACIÓN YUGULAR)
Elevarcabecera 30°, gire la cabeza
del paciente.
Luz tangencial, identifica vena yugular
externa, buscar la vena yugular
interna.

33.  Eleveo baje la cama hasta ver el punto de
oscilación o menisco de las pulsaciones venosas
yugulares internas (mitad inferior del cuello)
 Extienda un objeto rectangular desde este punto y
mida la distancia vertical por arriba del ángulo
esternal.

34. La presión venosa yugular es la elevación a la que suele verse el
punto de oscilación máxima, o menisco, de las pulsaciones venosas
yugulares entre los pacientes con una volemia normal.
Cuando hay hipovolemia, la PVY está reducida por lo que se tendrá
que bajar la cabecera de la cama, a veces hasta incluso 0˚. En la
hipervolemia, la PVY asciende, y se debe elevar la cabecera de la
cama.

36. Pulsaciones venosas yugulares
Se debe observar la amplitud y cronología de las
pulsaciones venosas yugulares. Para cronometrar
estas pulsaciones, hay que palpar la arteria
carótida izquierda con el pulgar derecho y
auscultar simultáneamente el corazón.

37. El aumento de la PVY, se puede considerar en los
siguientes grupos:
 La presión más elevada se encuentra en la
pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a
tensión, miocardiopatías, estenosis tricuspídea e
insuficiencia tricuspídea.
 Lesiones ocupantes de espacio y que originan un
defecto del llenado del ventrículo derecho como
un trombosis masiva de la aurícula derecha,
tumores, aneurisma del tabique ventricular.
 En la insuficiencia cardíaca.

38. El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes
grupos:
En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinéticos como
en la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros.
La bradicardia marcada, en parte como expresión de la
resistencia ventricular a un llenado diastólico excesivo, en
parte como un mecanismo compensador.
El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por
retención de sodio en el embarazo, fase premestrual,
administración de corticosteroides, ACTH.
En el aumento de presión intratorácica y abdominal.

39. EL PULSO
CAROTÍDEO
Ofrece una
información valiosa
sobre la función
cardíaca y resulta
particularmente útil
para detectar la
estenosis o la
insuficiencia de la
válvula aórtica.

40. Hay que tratar de evaluar:
 La amplitud del pulso: se correlaciona
bastante bien con la presión del pulso.
 El contorno de la onda del pulso: la
velocidad de ascenso del pulso, la
duración de la cima y la velocidad
de descenso del mismo.
 Cualquier variación de amplitud, bien
de un latido a otro o con la
respiración.

41. Frémitos y
soplos
Al palpar la arteria
carótida, se pueden
detectar vibraciones
parecidas a un zumbido
o frémito que simula el
ronroneo de los gatos.
En presencia de frémito,
hay que auscultar las
dos arterias carótidas
con el diafragma del
estetoscopio en busca
de un soplo vascular
(no cardiaco).

42. También se debe auscultar si existen soplos
cardiacos cuando el paciente tiene una edad
mediana o avanzada o cuando se sospecha una
enfermedad cerebro vascular. Se pide al paciente
que deje de respirar por un momento, para que los
ruidos respiratorios no enmascaren el ruido
vascular, y luego se ausculta con la campana.

43. EL CORAZÓN
Durante casi toda la
exploración cardiaca, el
paciente permanecerá
en decúbito supino,
con la parte superior
del tronco elevada
unos 30˚.

44. Durante la exploración cardiaca, hay
que correlacionar los signos con la
presión venosa yugular y el pulso
carotideo.
Se debe anotar la localización anatómica
de los tonos, de acuerdo con los
espacios intercostales y su distancia con
las líneas esternal media, media
clavicular o axilar.

46. Hay que identificar el momento de
aparición de los impulsos o de los
tonos en relación con el ciclo
cardiaco.

47. La intensidad relativa de los tonos
también puede ayudar. El primer tono se
escucha más alto que el segundo en la
punta; el segundo tono se suele escuchar
más alto que el primero en la base.

48. La auscultación sola puede resultar confusa, a
veces las intensidades del primero y del segundo
tono son anómalas, así que hay que palpar el
pulso carotideo o el latido de la punta para saber
si el tono o el soplo son sistólicos o diastólicos.

49. INSPECCIÓN
La inspección cuidadosa
de la cara anterior del
tórax puede mostrar la
localización de:
Pulsación apical ó lugar
de máximo impulso
Movimiento ventricular de
un tercer ó un cuarto
tono del lado izquierdo.

50. Con la palpación del
corazón podemos obtener
información sobre:
 El tamaño del corazón:
normal, grande o está
desplazado.
 Motilidad: normal,
inmóvil o con latido
diastólico.
 Si está aumentado, a
expensas de qué
cavidad lo hace: la
izquierda, la derecha o
ambas.
 El carácter del latido
Palpación
cardiaco nos puede
indicar si el tamaño del
corazón expresa:
dilatación (sobrecarga
de volumen), hipertrofia
(sobrecarga de presión)
o insuficiencia cardíaca

51. Aspectos a evaluar en la
palpación:
 Levantamientos ó
frémitos
precordiales
 Área ventricular
derecha
 Área ventricular
izquierda
 Área pulmonar
 Área aórtica

52. Área Ventricular Izquierda:
Latido de Punta
 Levantamiento que
experimenta la región
del ápex, por el
empuje de la punta
del ventrículo izquierdo
hacia delante, durante
el comienzo de la
sístole cardíaca.
 En el adulto se
encuentra en el 5º
espacio intercostal
izquierdo sobre la línea
medioclavicular.

53. Área Ventricular Derecha
 Se encuentra localizada en el
borde esternal izquierdo, en los
espacios intercostales 3°, 4°, y
5°
 Los movimientos diastólicos de
los tonos cardiacos tercero y
cuarto del lado derecho se
palpan en ocasiones en los
espacios intercostales
izquierdos 4° y 5°

54. Área Pulmonar Área Aórtica
 2° espacio intercostal  2° espacio intercostal
izquierdo derecho.

55. Percusión
 Cuando el choque de la punta del
corazón no es posible ver ni palpar, se
puede efectuar una percusión para
delimitar el tamaño del corazón. Se
percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio
intercostal (eventualmente el 6º), de
lateral a medial, en el lado izquierdo,
tratando de identificar el momento que
el sonido pasa de sonoro a mate.

56. Auscultación
 El 2º espacio
intercostal derecho,
cerca del esternón:
Foco Aórtico
 El 2º espacio
intercostal izquierdo:
Foco Pulmonar
 A lo largo del borde
esternal inferior
izquierdo: Foco
Tricúspide
 La punta: Foco Mitral

57. Auscultación
Es importante conocer el uso
del diafragma y la campana
del estetoscopio.
 Membrana o diafragma:
permite captar mejor la
tonalidad relativamente
alta del 1º y 2º tono, los
soplos de insuficiencia
aórtica y mitral y los roces
pericárdicos.
 La campana es más
sensible a la tonalidad
baja de los tonos 3º y 4º y
al soplo de la estenosis
mitral.

58. Secuencia de Auscultación
1. Auscultar la región
precordial con el
paciente en
decúbito supino y
con la cabeza
elevada a 30°.
2. Paciente en decúbito
lateral izquierdo con
el fin de que el
ventrículo izquierdo
se aproxime a la
pared torácica.

59. Secuencia de Auscultación
3. Sentado,
inclinado al
frente, después
de la espiración
completa:
auscultar a lo
largo del borde
external izquierdo
y de la punta.

60. Variaciones del Primer Tono
Cardíaco
 Variaciones normales: El 1.º tono (S1) es un
sonido breve, más apagado y largo que el
segundo tono. Tiene por lo menos dos
componentes de alta frecuencia, el primero,
que en condiciones normales es el
dominante, está relacionado con el cierre de
la válvula mitral (M1) y el segundo con el de
la tricúspide (T1). Es un indicador del
comienzo de la sístole mecánica. El 1T es más
suave que el 2T en el 2° espacio intercostal
derecho e izquierdo.

61. Variaciones del Primer Tono
Cardíaco
 1T acentuado: La válvula mitral sigue
quedando muy abierta al inicio de la sístole
ventricular y luego se cierra rápidamente,
como en la taquicardia y en la estenosis
mitral.
 1T disminuido: La válvula mitral se cierra con
menos ruido. Ejemplo: si la válvula mitral esta
calcificada y relativamente inmóvil, como en
la insuficiencia mitral. Si la contractibilidad del
ventrículo izquierdo disminuye mucho, como
en la ICC o en la enfermedad coronaria.

62. Variaciones del Primer Tono
Cardíaco
 1T variable: La válvula mitral ocupa una
posición variable antes de ser cerrada por la
contracción ventricular, por ello el sonido de
cierre varia de intensidad, como ocurre en la
fibrilación auricular.
 1T desdoblado: Éste es audible normalmente
en el borde esternal inferior izquierdo, donde
el componente tricúspide, que suele ser
bastante débil, se torna audible. Es común en
el bloqueo de la rama derecha y en las
extrasístoles ventriculares.

63. SEGUNDO RUIDO CARDÍACO
Desdoblamiento Fisiológico:
•Se ausculta en el 2° o en el 3°
espacio intercostal izquierdo.
•Aumento del retorno venoso al
ventrículo derecho con
prolongación de la descarga
sistólica y el consiguiente retraso
del cierre de la pulmonar.
Desdoblamiento patológico:
Comprende el desdoblamiento
durante la espiración y denota
cardiopatía puede ser de 3 tipos.
 Desdoblamiento amplio
 Desdoblamiento fijo
 Desdoblamiento paradójico
o invertido

65. Aumento de la intensidad A2 en
el segundo espacio intercostal
derecho: Hipertensión arterial.
Disminución o ausencia de
A2 en el segundo espacio
intercostal derecho:
Estenosis aortica calcificada.

66. Aumento de la intensidad
de P2: Hipertensión pulmonar,
dilatación de la arteria
pulmonar y comunicación
interauricular.
Disminución o ausencia de
P2: Incremento del diámetro
antero posterior del tórax,
asociado al envejecimiento.

67. RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES
DURANTE LA SÍSTOLE
Clics protosistólicos de
eyección: Enfermedad
cardiovascular.
Clic aórtico: Se ausculta en la
punta, no varia con la
respiración.
•Recuerda a un timbre
metálico (vibración breve y de
alta frecuencia).

68. Clic pulmonar: Se ausculta en los
espacios intercostales izquierdos 2° y
3°, su intensidad suele disminuir con la
inspiración.
•Se le observa en la estenosis pulmonar
valvular leve o moderada, comunicación
interauricular y en la dilatación
idiopática de la arteria pulmonar.
Clics mesosistólicos: Es un ruido
breve agudo y poco intenso.
•Suelen obedecer a un prolapso de la
válvula mitral, se ausculta en la punta o
medial a ella, pero también el borde
esternal inferior izquierdo. La postura en
cuclillas retrasa el clic, la bipedestación
lo acerca a 1T.

69. RUIDOS CARDIACOS
ADICIONALES DURANTE LA
DIÁSTOLE
Chasquido de
apertura: Es un ruido
diastólico muy temprano que
suele producir la apertura de
una válvula mitral estenótica.
•Se le percibe mejor en
decubito lateral izquierdo en
el area apexiana, llegando al
foco pulmonar.

70. Tercer tono
fisiológico: Ocurre al
principio de la diástole,
durante el llenado ventricular
rápido, se ausculta mejor en
la punta en decúbito lateral
izquierdo.
Tercer tono
patológico o galope:
Suena como el tercer tono
fisiológico, pero se presenta
en personas mayores de 40
años, suele estar relacionado
con una menor
contractibilidad miocárdica e
ICC.

71. Cuarto tono (tono
auricular o galope
auricular): Ocurre
inmediatamente antes de
1T, en general se debe a la
mayor resistencia del
llenado ventricular después
de la contracción auricular.
A veces el paciente presenta un 3° y un 4° tono
que originan un ritmo cuádruple. Si se acelera la
FC 3T y 4T pueden unirse en un solo extra tono
alto, denominado galope por sumación.

72. SOPLOS CARDÍACOS
ATRIBUTOS DE LOS SOPLOS
CARDÍACOS
Al detectar un soplo cardíaco se
debe describir su:
- Cronología
- Forma
- Lugar de máxima intensidad
- Radiación
- Intensidad
- Tonalidad y
- Cualidad

73. CRONOLOGÍA
Se debe de saber si se está
auscultando un soplo sistólico
(comprendido entre 1T y 2T) o
diastólico (comprendido entre 2T
y 1T). La palpación del pulso
carotídeo ayudará a averiguarlo.
Los soplos que coincidan con la
pulsación carotídea son
sistólicos.

74. FORMA
La forma o configuración del soplo depende de su
intensidad a lo largo del tiempo:
Un soplo creciente va aumentando de
intensidad. (Soplo de la estenosis mitral)
Un soplo decreciente se va apagando.
(Insuficiencia aórtica)
Un soplo romboidal aumenta primero de
intensidad y luego disminuye. (Estenosis
aórtica)
Un soplo en meseta posee la misma
intensidad en todo momento. (Insuficiencia
mitral)

75. LUGAR DE MÁXIMA INTENSIDAD
Viene determinada por el lugar donde se
origina el soplo. Describa en qué espacio
intercostal se oye mejor y su relación con el
esternón, la punta o las líneas esternal
media, clavicular media o cualquiera de las
axilares.
Por ejemplo, un soplo que se ausculte mejor
en el 2º espacio intercostal derecho (foco
aórtico) suele originarse en la válvula aórtica
o cerca de ella.

76. RADIACIÓN
La radiación o transmisión desde el lugar de
máxima intensidad refleja no sólo el lugar
de origen sino también la intensidad del
soplo y la dirección del flujo sanguíneo.
El soplo de tonalidad alta de la estenosis
aórtica suele irradiarse al cuello (en la
dirección del flujo arterial).

77. INTENSIDAD
Depende del grosor de la pared torácica y
de la presencia de tejido interpuesto. Suele
graduarse sobre una escala de 6 puntos y
expresarse como fracción. El numerador
describe la intensidad del soplo en el lugar
donde se ausculta más nítidamente y el
denominador, la escala que se está
utilizando.

78. Graduación de los Soplos
Grado 1
Muy débil, sólo se ausculta después de que el
examinador lo haya “sintonizado”; no siempre se
ausculta en todas las posiciones.
Grado 2
Bajo, pero se escucha inmediatamente después de
colocar el estetoscopio en el tórax.
Grado 3
Moderadamente alto

79. Grado 4
Alto, con frémito palpable
Grado 5
Muy alto, con frémito. Se puede oír cuando el
estetoscopio está parcialmente retirado del tórax
Grado 6
Muy alto, con frémito. Se puede oír con el
estetoscopio completamente retirado del tórax

80. TONALIDAD
Se califica como alta, intermedia o baja.
CUALIDAD
Se describe como sibilante, áspera, arrastrada
(arrastre) o musical.
La descripción completa de un soplo podría ser:
“soplo diastólico, romboidal sibilante, de
tonalidad intermedia, grado 2/6, que se ausculta
mejor en el 4º espacio intercostal izquierdo y se
irradia a la punta” (Insuficiencia aórtica)

81. SOPLOS SISTÓLICOS
Estos suelen ser mesosistólicos, pansistólicos (holosistólico) o
telesistólico:
El soplo mesosistólico comienza después del 1º tono y se
detiene antes del 2º. Generalmente se relacionan con el flujo
sanguíneo a través de las válvulas semilunares (aórtica y
pulmonar).
El soplo pansistólico (holosistólico) empieza en el 1º
tono y se detiene el en 2º, sin que haya una
brecha entre el soplo y los tonos cardíacos. Suelen
ocurrir en caso de regurgitación del flujo a través
de las válvulas auriculoventriculares.
El soplo telesistólico suele comenzar en la mitad o
final de la sístole y persiste hasta el 2º tono.

82. SOPLOS DIASTÓLICOS
Pueden ser protodiastólicos, mesodiastólicos o
telediastólicos.
El soplo protodiastólico comienza justo
después del 2º tono, sin ninguna brecha
clara, y suele apagarse hasta silenciarse
antes del primer tono siguiente.
El soplo mesodiastólico comienza algo
después del 2º tono.
El soplo telediastólico (presistólico)
comienza al final de la diástole y suele
continuar hasta el 1º tono.

83. Soplos pansistólicos (holosistólicos)
Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspídea Comunicación
interventricular
Soplo Localización. Punta Localización. Borde Localización. Espacios
esternal inferior izquierdo intercostales izquierdos 3°, 4°
y5
Radiación. A la axila Radiación. A la derecha Radiación. Generalmente,
izquierda y, menos veces, del esternón, a la región extensa.
al borde esternal izquierdo xifoidea y, quizá, a la línea
medioclavicular izquierda,
pero no a la axila
Intensidad. A la axila Intensidad. Variable Intensidad. A menudo, muy
izquierda y, menos veces alta, con frémito.
al borde esternal izquierdo
Tonalidad. Intermedia o Tonalidad. Intermedia. Tonalidad. Alta, holosistólica.
alta.
Cualidad. Áspera, Cualidad. Sibilante, Cualidad. A menudo,
holosistolica holosistólica. áspera.

84. Soplos Mesosistólicos
• Pueden ser 1)Inocentes: sin ninguna anomalía física o
estructural detectable 2)Fisiológicos: por cambios fisiológicos
del metabolismo corporal 3) Patológicos: debidos a una
anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos.
Soplos inocentes Soplos fisiológicos
Soplo Localización. Del 2° al 4°. Parecido a los soplos
Espacios intercostales inocentes.
izquierdos, entre el borde
esternal izquierdo y la punta.
Radiación. Escasa.
Intensidad. Grado 1 a 2, quizá
3.
Tonalidad. Suave o intermedia.
Cualidad. Variable.
Datos asociados Ninguno. Desdoblamiento Posibles signos de la causa más
normal, ningún clic de probable.
eyección, ni soplos diastólicos
ni signos palpables de
aumento del tamaño
ventricular.

85. Soplos patológicos
Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Estenosis pulmonar
Localización. 2° espacio intercostal Localización. 3er y 4° espacios Localización. 2° y 3° espacios
derecho. intercostales izquierdos. intercostales izquierdos.
Radiación. a menudo, las carótidas, Radiación. Por el borde esternal Radiación. Si es alto, hacia el hombro
por el borde esternal izquierdo, incluso izquierdo hasta la punta, quizá hasta la izquierdo y el lado izquierdo del cuello.
hasta la punta. base, pero no hasta el cuello. Intensidad. Suave o alto; si es alto, se
Intensidad. a veces, suave pero a Intensidad. Variable. acompaña de frémito.
menudo alto, con frémito. Tonalidad. Intermedia. Tonalidad. Intermedia; romboidal.
Tonalidad. Intermedia, áspera; el Cualidad. Áspera. Cualidad. A menudo, áspera.
carácter romboidal se puede acentuar
en la punta.
Cualidad. A menudo, áspera; puede
resultar más musical en la punta.

86. Soplos diastólicos
Revelan casi siempre una cardiopatía.
Insuficiencia aórtica 43,44 Estenosis mitral
Soplo Localización. Del 2° al 4° espacios Localización. Habitualmente,
intercostales izquierdos. limitada a la punta.
Radiación. Si es alto, hacia la Radiación. Escasa o nula.
punta y, quizá, al borde esternal Intensidad. De grado 1 a 4.
derecho. Tonalidad. Arrastre decreciente, de
Intensidad. Grado 1 a 3. tonalidad baja. Utilice la
Tonalidad. Alta. Utilice el campana.
diafragma.
Cualidad. Sibilante y decreciente;
puede confundirse con los ruidos
respiratorios.
Datos asociados Puede haber un clic de eyección. El 1er tono se acentúa y puede
El 3° o el 4 ° tono, si están palparse en la punta.
presentes, denotan una El chasquido de apertura (ChA)
insuficiencia grave. suele seguir a 2° tono e inicia el
Los cambios progresivos en el soplo.
latido de la punta abarcan un Si aparece hipertensión pulmonar,
aumento de la amplitud, un se acentúa P2 y se palpa el
desplazamiento lateral e inferior, impulso del ventrículo derecho.
un incremento del diámetro y una
mayor duración.

87. TÉCNICAS ESPECIALES
MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS
EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS
SISTÓLICOS
EFECTO PROLAPSO DE MIOCARDIO-
CARDIO- LA VÁLVULA PATÍA ESTENOSIS
MANIOBRA VASCULAR MITRAL HIPERTRÓFICA AÓRTICA
BIPEDESTACIÓ Disminució Aumento Aumento Descenso
N n del del prolapso de la del volumen
volumen de la obstrucción expulsado
ventricular válvula al flujo de hacia la
izquierdo. mitral. salida. aorta.
Disminució El clic se
n del tono adelanta en Aumenta la Disminuye la
vascular la sístole y intensidad intensidad
alargamient del flujo. del soplo
o del soplo

88. MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS
EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS
SISTÓLICOS
EFECTO PROLAPSO DE MIOCARDIO-
CARDIO- LA VÁLVULA PATÍA ESTENOSIS
MANIOBRA VASCULAR MITRAL HIPERTRÓFICA AÓRTICA
CUCLILLAS Aumento Disminución Descenso Aumento
del del de la del
volumen prolapso de obstrucción volumen
ventricular la válvula al flujo de expulsado
izquierdo. mitral. salida. hacia la
aorta.
Aumento Retraso del Disminución
del tono clic y de la Aumenta la
vascular acortamien intensidad intensidad
to del soplo del flujo. del soplo

89. RUIDOS CARDIOVASCULARES CON
COMPONENTES SISTÓLICOS Y
DIASTÓLICOS

91. FRECUENCIAS Y RITMOS CARDÍACOS
SELECCIONADOS
Patrón ECG Frecuencia usual en reposo
Tabique sinusal 100-180
RAPIDA Taquicardia suprventricular (auricular o 150-250
(>100) nodal) 100-175
Flúter auricular con reacción ventricular 110-250
regular
¿CUÁL ES LA Ritmo sinusal normal 60-100
REGULAR Taquicardia ventricular
FRECUENCIA? NORMAL Bloqueo AV de segundo grado 60-100
(60-100) Flúter auricular con reacción ventricular 75-100
regular
Bradicardia sinusal <60
LENTA Bloqueo AV de segundo 30-60
¿EL RITMO ES
(<100) grado <40
REGULAR O Bloqueo cardiaco completo
IRREGULAR?
Contracciones prematuras
IRREGULARIDAD Latidos tempranos auriculares o nodales
RITMICA O Contracciones prematuras
¿CUÁL ES EL PATRÓN ventriculares
ESPORADICA
IRREGULAR DE IRREGULARIDAD? Arritmia sinusal
Fibrilación
IRREGULARIDAD
auricular
TOTAL
Flúter auricular con
bloqueo variable