7. CONCEPTO
Se define como la Abertura del cráneo para exponer
el cerebro dañado.
Las craneotomías se pueden clasificar según su
localización:
--frontal.
--parietal.
--temporal.
--occipital.
8. Esta cirugía trata problemas en el cerebro y
estructuras circundantes a través de una abertura, se
debe realizar un procedimiento quirúrgico llamado
(craneotomía)en el cráneo.
9. OBJETIVOS
•Controlar y disminuir la presión intracraneana (PIC)
•Mejorar la presión de perfusión cerebral
•Evitar la herniación cerebral
•Evitar la compresión del tallo cerebral
10. Tipos de craneotomía.
Primaria o profiláctica:
Por los hallazgos topográficos o intraoperatorios.
Secundaria o terapéutica:
Hematomas por traumatismo craneoencefalico.
12. COMPLICACIONES
La cirugía en cualquier área puede causar problemas con el habla,
la memoria, la debilidad muscular y el equilibrio, la visión, la
coordinación y otras funciones.
Estos problemas pueden durar por un tiempo corto o pueden no
desaparecer como.
•Sangrado en el cerebro
•Accidentes cerebro vasculares
•Coma
•Infección en el cerebro
•Inflamación cerebral.
14. PREPARACION FISICA PREOPERATORIO
Presentarse con el paciente
Se debe Retirar todos los objetos metálicos (joyas,
reloj, etc.), prótesis (dentaduras móviles) y esmalte
de uñas.
Rasurado de la zona a intervenir.(tricotomia)
Ducha o higiene del paciente hospitalizado.
Higiene bucal.
15. •Proporcionar bata apropiada de paciente.
•Identificación del paciente.
•Venas periféricas y/o central permeables.
•Monitoreo de constantes vitales
•En caso de incontinencia, se deberá realizar un sondaje
vesical (sonda foley a permanencia)
•Como medidas de prevención se debe Colocar vendaje de
miembros inferiores.
•Administrar la medicación preoperatoria prescrita.
•Ayuno de 8 horas
•Pasarlo al quirófano cuando se indique.
•Papelería administrativa de enfermería
16. PREOPERATORIO INMEDIATO (ENFERMERA CIRCULANTE)
DESCONTAMINACION DE LA SALA
VERIFICAR EL FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS
SOLICITAR MATERIAL Y EQUIPO A LA CEYE
INICIA USO DE MESAS COLOCANDO EL BULTO DE ROPA
DE CIRUGIA MAYOR EN MEDIO DE LA MESA DE RIÑON
GUANTES DE E.I. DE LADO DERECHO DE LA MESA
MATERIAL COMO( GUANTES, TUBO ASPIRACION, GASAS Y
INSTRUMENTAL O MATERIAL EXTRA SE COLOCA DEL LADO
IZQUIERDO DE LA MESA DE RIÑON.
INSTRUMENTAL SE COLOCA EN LA MESA DE MAYO
17. Cuidados de enfermería en el transoperatorio
Previo el ingreso al quirófano la enfermera deberá
Confirmar la identidad del paciente con los
registros ya escritos en la identificación la cual
deberá contar con los siguientes antecedentes.
•Historia antigua y reciente.
•Exámenes preoperatorios.
•Toma de signos vitales.
•Registro del peso corporal y talla.
•Consentimiento informado
•Presentarse con el paciente.
18. Algo muy importante, tener un Registro de alergias
conocidas y antecedentes patológicos de interés para el
procedimiento.
•Ubicación del paciente sobre la mesa de operaciones
estará a cargo de todo el personal
•El paciente deberá contar con una vía venosa ya colocada
en el pre--operatorio.
•La Monitorización del paciente estará a cargo del medico
de anestesia. (enfermería)
•Brindar apoyo psicológico de ser necesario.
19. CONTINUA EL USO DE MESAS
LA E.I. QUITA LA PRIMERA ENVOLTURA DEL BULTO DE ROPA
CON LAS MANOS
LA SEGUNDA ENVOLTURA CON LA PINZA DE TRASLADO
SE COLOCA DEL LADO DERECHO LOS GUANTES DE LA E.I.
DEL LADO DERECHO
MATERIAL COMO ( SUTURAS, GASAS, TUBO ASPIRACION,
INST. EXTRA Y GUANTES) DEL LADO IZQUIERDO DE LA MESA
SE QUITA LA PRIMERA ENVOLTURA DEL INSTRUMENTAL
LA E.I. SE PREPARA PARA REALIZARSE LAVADO QUIRURGICO
TOMANDO PRECAUSIONES ESTANDAR
21. EN EL QUIROFANO
LA E.I. TOMA SU TOALLA Y SE SECA UNA MANO Y DESPUES
LA OTRA
TOMA SU BATA Y SE LA PONE
TOMA SUS GUANTES Y SE LOS CALZA CON TECNICA
CERRADA
COLOCA LA ROPA DE LADO DERECHO
ELABORA CON UN CAMPO SU SEPARADOR DE PINZAS Y CON
OTRO CAMPO SU BOLSA DE DESECHOS
TOMA EL INSTRUMENTAL Y LO DISTRIBUYE
BISTE SU CHAROLA CON LA FUNDA DE MAYO Y COLOCA EL
INSTRUMENTAL CORRESPONDIENTE.
LA E.I. VISTE AL MEDICO CIRUJANO Y AL PRIMER AYUDANTE
23. TIPO DE ANESTESIA
General balanceada.
POSICION.
•Cubito supino craneotomía anterior
•Craneotomía posterior en posición prona
•Craneotomía posterior en posición semi- sentado
24. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS NECESARIOS
•Cabezal de Mayfield.
•Tanque de nitrogeno.
•Aparato generador de cauterio
•Aparato de anestesia
•Aspirador de vacio
•Negatoscopio
•Unidad bipolar
•Electro bisturí
•Lápiz estéril
•microscopio
Mesa de
Mayfiel
Unidad bipolar
electro bisturí
25. BULTO DE ROPA
•Equipo de ropa de cirugía mayor de tela o desechable
Paquetes extra de:
•Batas
•Campos
•Material o equipo indicado por el medico
26. INSTRUMENTAL PARA CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA
1.Arbol de Hudson.
2. Broca de Raney
3.Separador de Cushing.
4.Pinzas protectorad de Duramadre
5.Desectores Penfieldnums. 1,2,3.
6.Pinchos para adulto
7.Cucharilla de Volkmann.
8.Pinzas para grapas de Raney
9.Gubia larga fina
10.Retractores de Yasargyl
11.Pinzas bipolares
12.Mesa basica.
13.Mango de bisturi 3 hoja 15
27. 14. Dos mangos de bisturi 4 hojas 23
15. Tijeras para tejidos de Metzembaum
16. Tijeras para material de Mayo
17. Pinzas de hemostaticas o ganchos de Mitchel-Raney
18. Pinzas hemostaticas Kelly
19. Pinzas de Allis
20. Pinzas en bayoneta, pinzas de disección con dientes, pinzas de
Adson sin dientes.
21. Rigina curva (raspador)
22. Disector de Adsonlove y disector penfield
23. Cucharita o cureta
24. Separadores de Farabeauf
25. Pinzas Kocher
26. Pinzas de Dandi
27. Elevadores de hueso
28. periostomos.
28. MATERIAL DE CONSUMO Y SUTURAS
•Hojas de bisturi: dos del num. 15 y num. 23
•Compresas
•Gasas C/T y S/T
•Celulosa regenerada oxidada.
•Cotonetes de dos diferentes tamaños
•Cera para huesos
•Dos jeringas de 20ml.
•Grapas de Raney
•Aposito transparente
•Gelfoam
•Pen-rose
•Cauterio monopolar y bipolar placa para cauterio.
•Soluciones fisilogica.
•Drenaje cerrado de 1/8
•Vendas de huata y elásticas (dos de cada una.)
29. •Paquete de algodón
•Sonda de foley y bolsa colectora de orina
•Jeringa de 5, 10 y 20 ml. (dos de cada una).
•Acidopoligicolico num. 1, con aguja T/10
•Seda num. 2/0 y aguja de medio circulo
•Seda de 3/0 con aguja de medio circulo
•Nylon 2/0 con aguja de 3/8
30. CUIDADOS ESPECIFICOS EN EL TRANSOPERATORIO
•La enfermera debe valorar el estado neurologico del paciente a su
ingreso a la unidad quirurgica y registrarlo en la hoja de enfermeria
(hoja transoperatoria)
•Comprobar radiografia de torax y de otras pruebas
complementarias como TAC O ECG.
•Analítica(pruebas de coagulacion) reservar sangre.
•Verificar consentimiento informado
•Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura o el cabezal de
Mayfield con pinchos para fijación esquelética.
•Preparar equipo de sondeo vesical y asistir al cirujano en la
instalación de la sonda foley y fijarlo al muslo si es que aun no esta
instalada.
•Colocar placas para cauterio y fijarla con venda elástica de 5 a 10
cm para asegurar su correcta y permanente adherencia a la piel del
paciente durante la cirugía.
31. •Proteger las prominencias óseas colocando bultos cubiertos con
algodón y donas suaves y pequeñas en ambos talones
•Envolver al paciente con la sabana clínica para fijar los brazos en
ambos lados del cuerpo.
•Colocar tapón de algodón en el oído que quedara expuesto al
lavado quirúrgico.
•Cerciorarse de que estén protegidos los ojos con ungüento
oftálmico.
32. TECNICA QUIRURGICA DE LA CRANEOTOMIA
DESCOMPRESIVA.
•LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA PROPORCIONA SABANA DE PUBIS, 4
CAMPOS SENCILLOS, 4 PINZAS DE CAMPO, SABANA HENDIDA, 3
SABANAS DE PUBIS, 5 PINZAS DE CAMPO.
•Se cierra campo estéril
• SE DELIMITA CAMPO QUIRÚRGICO, VISTIENDO LA MESA DE MAYFIELD.
•LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA PROPORCIONA CANULA DE FRAZIER,
TUBO DE ASPIRACIÓN, CABLE DE ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR Y
BIPOLAR, 3 PINZAS DE CAMPO.
•NEUROCIRUJANO FIJA CABLES Y TUBOS
•E. I. PROPORCIONA BOLSA PARA MICROSCOPIO
•NEUROCIRUJANO PROTEGE EL MICROSCOPIO.
33. ANESTESIA.
•E.I. PROPORCIONA JERINGA DE 20ML, CON AGUJA DE 20X32 CON
XILOCAINA AL 2%, EPINEFRINA DILUIDA EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.
•NEUROCIRUJANO REALIZA INFILTRACIÓN LOCAL DEL SITIO DE
INCISIÓN.
•E.I. PROPORCIONA MANGO DE BISTURÍ NÚM. 4 CON HOJA
NÚM.23, GASA C/T.
•NEUROCIRUJANO REALIZA INCISIÓN TEMPOROPARIETAL EN
FORMA DE HERRADURA.
•E.I. PROPORCIONA ELECTRO BISTURÍ MONOPOLAR, PINZA DANDY
•N.C. INCIDE TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y GÁLEA, COLOCA
PINZA DANDY, REALIZANDO HEMOSTASIA.
•E. I. LE PROPORCIONA DESPERIOSTIZADOR, COMPRESAS,
ELECTROCAUTERIO BIPOLAR.
•N. C. DESPERIOSTIZA, LEVANTA EL MUSCULO TEMPORAL JUNTO
CON EL PERIOSTIO DESINSERTANDOLO DE LA ESCAMA DEL
TEMPORAL Y EL PARIETAL.
34. •E. I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON SEDA 2/0, AGUJA
ATRAUMATICA, PINZA DE DISECCIÓN C/D, LIGAS Y PINZAS ALLIS,
TIJERA DE MAYO RECTA.
•N. C. REFIERE COLGAJO CUTÁNEO.
•E. I. LE PROPORCIONA ÁRBOL DE HUDSON CON INICIADOR DE
MACKENZIE, JERINGA DE 20 ML., CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA Y
ASPIRADOR FUNCIONANDO.
•N. C. REALIZA 4 TREPANACIONES OSEAS IRRIGACION Y SUCCION.
•E. I. PROPORCIONA CERA PARA HUESO.
•N.C. ABOCARDA EL TREPANO.
•E. I. PROPORCIONA DISECTOR DE PENFIELD NUM. 3
•N. C. DISECA LA DURAMADRE PARA SEPARLA DE LA TABLA
INTERNA DEL CRANEO UNIENDO LOS TREPANOS MEDIANTE ESTA
MANIOBRA.
35. •E. I. PROPORCIONA CRANEOTOMO NEUMATICO CON CUCHLLA, Y
JERINGA DE 20ML. CON SOLUCION FISIOLOGICA.
•N. C. UNE LOS TREPANOS MEDIANTE CORTES PARA FORMAR EL
COLGAJO OSEO.
•E. I. PROPORCIONA DISECTOR DE PENFIELD NUM.3
•N. C. RETIRA COLGAJO OSEO
•E. I. PROPORCIONA CERA PARA HUESO
•N. C. REALIZA HEMOSTASIA EN LOS BORDES DE LA CRANEOTOMIA.
•E. I. PROPORCIONA DISECTOR DE PENFIELD, PINZA KERRISON,
GUBIA LEXELL, CERA PARA HUESO.
•N. C. SEPARA DURAMADRE Y REALIZA CRANEOTOMIA PORCION
TEMPORAL, HEMOSTASIA DE BORDES DE CRANEOSTOMIA.
•E. I. PROPORCIONA MANGO DE BISTURI NUM. 3 CON HOJA NUM.
15, DISECTOR DE PENFIELD NUM3, TIJERA DE METZEMBAUM
36. •N. C. RALIZA DUROTOMIA Y EXTIENDE LA ABERTURA DE LA
DURAMADRE HASTA LOS BORDES DE LA CRANEOTOMIA.
•E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS VASCULAR CON POLIPROPILENO
4/0, CON AGUJA DE MEDIO CIRCULO, PINZA KELLY Y TIJERA DE MAYO
RECTA.
•N.C. REFIERE COLGAJO DURAL, CORTE DE CABOS DE SUTURA.
•E.I. PROPORCIONA ELECTROCAUTERIO BIPOLAR, COTONOIDE
HUMEDO, CANULA DE FRAZIER CON SUCCION FUNCIONANDO,
JERINGA DE 20ML. CON SOLUCION FISIOLOGICA.
•N.C. RALIZA RESECCION PARCIAL DEL LOBULO TEMPORAL.
•E.I.PROPORCIONA JERINGA ASEPTO CON SOLUCION FISILOGICA Y
CANULA DE FRAZIER ASPIRACION FUNCIONANDO.
•N.C. VERIFIA HEMOSTASIA, LAVA CAVIDAD Y ASPIRA.
37. •E.I. SOLICITA LA ENFERMERA CIRCULANTE LA CUENTA DE GASAS,
COMPRESAS Y COTONOIDES, INFORMANDO AL CIRUJANO CUENTA
COMPLETA.
•E.I. PROPORCIONA TIJERA DE MAYO RECTA.
•N.C. RETIRA REFERENCIA DE DURAMADRE.
•E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS VASCULAR CON
POLIPROPILENO 4/0 AGUJA DE MEDIO CIRCULO, PINZA DE
SISECCION S/D Y TIJERA DE MAYO RECTA.
•N.C. REALIZA PLATIA DE DURAMADRE.
•E.I. PROPORCIONA MANGO DE BISTURI NUM.4 CON HOJA
NUM.23
•N.C. REALIZA CONTRA ABERTURA.
•E.I. PROPORCIONA PINZA DE DISECCION CON BAYONETA, Y
PENROSE DE 5/16
38. •N.C. COLOCA DREJAJE SUBGALEAL Y LO SACA POR LA CONTRA
ABERTURA.
•E.I. PROPORCIONA PERFORADOR MANUAL CON BROCA 3.2.
•N. C. RALIZA PERFORACION EN CRANEO Y COLGAJO OSEO.
•E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON SEDA 2/0, AGUJA MEDIO
CIRCULO, PINZA KELLY, TIJERA DE MAYO.
•N.C. COLOCA Y SUTURA COLGAJO OSEO
•E.I. PROPORCIONA ELCTROCAUTERIO MONOPOLAR.
•N.C. RETIRA PINZAS DANDY Y RALIZA HEMOSTASIOA DE COLGAJO
CUTANEO.
•E. I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON ACIDO POLIGLICOLICO
1/0 CON AGUJA T/10, PINZA DE DISECCION C/D, TIJERA DE MAYO
RECTA.
•N.C. SUTURA GALEA APONEUROTICA CON SURGETE CONTINUO,
CORTA CABOS DE SUTURA.
39. •E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON NYLON 3/0, PINZA DE
DISECCION C/D, TIJERA DE MAYO RECTA.
•N.C. SUTURA PIEL CON SURGETE CONTINUO ANCLADO, CORTA
CABOS DE SUTURA.
•E.I. SE PROPORCIONA GASAS HUMEDAS Y SECAS
•N.C. LIMPIA HERIDA QUIRURGICA
•E.I. SE PROPORCIONA GASA SECA S/T Y MICROPORE
•N.C. CUBRE HERIDA QUIRURGICA Y PENROSE.
•SE LE PIDE AL CIRUJANO Y AL AYUDANTE QUE POR FAVOR RETIREN
LAS PINZAS DE CAMPO, SE RECOGEN TODAS LAS DEMAS PINZAS Y
SE PROCEDE A ABRIR EL CAMPO QUIRURGICO Y RETIRAR EL
CABEZAL DE HERRADURA O DE MAYFIELD Y COLOCAR EN SU LUGAR
EL CABEZAL DE LA MESA DE OPERACIONES, DADO POR TERMINADO
EL ACTO QUIRURGICO.
•SE PASA AL PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
40. •E.I. RECOGE Y CUENTA EL INSTRUMENTAL UTILIZADO Y LO SACA
PARA LAVARLO
•E.I. DEBE LAVAR Y SECAR PERFECTAMENTE EL INSTRUMENTAL,
LUEGO ORDENARLO PARA ENTREGARLO A LA CENTRAL DE
EQUIPOS Y ESTERILIZACION.
41. CUIDADOS ESPECIFICOS POST OPERATORIOS
•MONITORIZACION HEMODINAMICA CONTINUA PARA CONTOL DE
CONSTANTES VITALES
•CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS
•VALORACION CONTINUA DEL NIVEL DE CONCIENCIA MEDIANTE
ESCALA DE COMA DE GASGOW
•VALORACION DE UNA CORRECTA ANALGESIA, SEDACION, SI ES
NECESARIO, RELAJACION MUSCULAR
•MANTENER AL PACIENTE NORMOTERMICO
•POSICION DEL PACIENTE CABEZA DE LA CAMA INCORPORADA
ENTRE 30 Y 40 Y CABEZA EN POSICION NEUTRA EVITANDO
ROTACIONES,, HIPEREXTENSIONES O HIPERFLEXIONES PARA
FACILITAR ASI UN CORRECTO DRENAJE.
42. •VALORACION Y CONTRO DE LOS DRENAJES (EN EL CASO DE QUE
SEA PORTADOR DE ELLOS), CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO DRENADO.
•REINICIAR LA NUTRICION DE FORMA PRECOZ ( A LAS 12 HORAS
DE LA INTERVENCION QUIRURGICA.)
•HACER ANOTACIONES EN HOJAS DE ENFERMERIA
CORRESPONDIENTES
•AVISAR AL MEDICO DE CUALQUIER EVENTUALIDAD.
43. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1.- Carter B, Ogilvy C, One year outcome after Decompressive
Surgery for Massive Nondominant Hemispheric Infarction,
Neurosugery, 1997, 40 : 1168-1176.
2.- Delashaw J, Broaddus W, Kasell N, Haley E, Pendleton
G, Vollmer D, Maggio W, Grady M, Treatment of Right
Hemispheric Cerebral Infarction by Hemicraniectomy,
Stroke, 1990, 21, 874-881.
