Manejo de las arritmias sati

Manejo de las Arritmias

Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva (SATI)
Argentina

www.reeme.arizona.edu


Pasos a Seguir :

1° Paso: Evaluación del estado del paciente

2° Paso: Identificar la arritmia

3° Paso: Tratar la arritmia


Haz de Bachman
Nódulo Sinusal

Haces internodales

Rama Izquierda
Nódulo Aurículo ventricular

Haz de His Fascículo anterior

Fascículo Posterior

Red Purkinje
Rama derecha



Evaluación del paciente:
paciente

Realice ABC Revise Hist. Clínica
Asegure vía Aérea Realice exploración
Coloque vía EV física
Conectar monitor ECG Ordene ECG de
oxímetro de pulso 12 derivaciones
TA automática Ordene RX Tórax
Explore signos vitales



Evaluación del Paciente:
Paciente
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Dolor Torácico/ IAM
Dificultad respiratoria
Insuficiencia Cardiaca
Hipotensión
Disminución del nivel de consciencia
Shock

La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ?


Paciente con arritmia

Está Inestable ?
Sí No

Es rápido o lento ? Es rápido o lento ?

Taquiarritmia inestable Bradiarritmia inestable Taquiarritmia estable Bradiarritmia estable

CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar


Identificar la Arritmia:
Arritmia Extrasistoles ventriculares
No Taquicardia ventricular
Existen QRS de apariencia normal ? Fibrilación ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes



Extrasistolia Ventricular:
Ventricular

QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas El ST y la T son oponentes al QRS
Ritmo: irregular Precoces o Tardías
Ondas P : No se ven, caen dentro del Monofocales / Multifocales
QRS, ST u onda T Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas


Taquicardia Ventricular:
Ventricular

QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas Frecuencia : mas de 100 x minuto
Ritmo : generalmente regular El ST y la T son oponentes al QRS
Ondas P : En TV rápida no se ven Multifocales
En TV lenta disociadas del QRS Latidos de Captura / Latidos de Fusión


Fibrilación Ventricular:
Ventricular

QRS: no hay complejos de apariencia normal Frecuencia: demasiado rápida
Ritmo: irregular El ST y la T no pueden discriminarse
Ondas P : No se ven Puede ser gruesa o Fina


Torsades de Pointes:
Pointes

QRS : Amplitud y voltaje variable Frecuencia: mas de 100 x’, difícil de contar
Ritmo : generalmente regular Intox. por medicamentos
Ondas P : no se ven Trastornos electroliticos


Sí Torsade de pointes

No
Hay onda P ? Fibrilación Auricular
Aleteo auricular



Fibrilación Auricular:
Auricular

Ritmo : Irregular Frecuencia : mas de 100 x minuto
Ondas P : No Hay . Hay actividad QRS : Normal / puede tener conducción
eléctrica desorganizada. Ondas F aberrante


Aleteo Auricular:
Auricular

Ritmo : Regular Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300
Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.
regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF QRS : Normal / puede tener conducción
La Frecuencia auricular es de 300 x’ aberrante



No
Aleteo auricular
Sí

Bloqueos A-V
Hay relación normal entre Onda P y QRS? No Complejos prematuros
de la Unión
Complejos de escape y
ritmos de la Unión
Taquicardia supraventricular



Bloqueo A-V 1° grado:
grado

Ritmo : Regular Frecuencia : Generalmente Bradicardica
Ondas P : Normales QRS : Normal
P-R : alargado, mas de 0.20 seg. Relación P/QRS: 1 a 1


Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1:
1

Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia
Ondas P : Normales. auricular es mayor que la ventricular
P-R : Se va alargando, hasta que hay QRS : Normal
una onda P no conducida Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..


Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2:
2

Ritmo : Irregular Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia
Ondas P : Normales. Hay ondas P no auricular es mayor que la ventricular
conducidas QRS : Normal o aberrante
P-R : Es constante, Normal o alargado Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..


Bloqueo A-V 3° grado :

Ritmo : Regular Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia
Ondas P : Normales auricular es mayor que la ventricular
P-R : Variable. Disociación A-V QRS : Normal o aberrante



Complejos prematuros de la Unión :

Ritmo : Irregular QRS : Normal
Ondas P : Anormales, negativas en DII P-R : Si se ven P, generalmente corto
DII y AVF, pueden estar posterior al QRS


Taquicardia Supraventricular:
Supraventricular

Ritmo : Regular QRS : Normal
Ondas P : Pueden estar dentro o posterior Frecuencia : Taquicardia
al QRS o negativas en DII, DII y AVF Sin Bloqueo a-v




No
Aleteo auricular
Sí

Bloqueos A-V
Hay relación normal entre Onda P y QRS? No Complejos prematuros
de la Unión
Sí Complejos de escape y
ritmos de la Unión
Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular
Bradicardia sinusal


Taquicardia sinusal:
sinusal

Ritmo : Regular Frecuencia : Taquicardia
Ondas P : Normales. QRS : Normal
P-R : Normal Relación P/QRS: 1 a 1


Bradicardia sinusal:
sinusal

Ritmo : Regular Frecuencia : Bradicardia
Ondas P : Normales. QRS : Normal
P-R : Normal Relación P/QRS: 1 a 1



Tratar la arritmia:
arritmia
Taquiarritmia Inestable

Analgesia y sedación: Midazolam, Diazepam
Morfina, fentanilo

Cardioversión Eléctrica:Sincronizada Desfibrilación: No sincronizada

TV TV sin pulso 200 J
100 J - 200 J 200 -300 J
TPSV FV
300 J - 360 J 360 J
Fibril. Auricular Torsades de pointes
Aleteo Auricular


Tratar la arritmia:
arritmia Bradiarritmia Inestable

Atropina
Marcapasos Transcutaneo ( MTC )
Dopamina
Adrenalina
Isoproterenol

Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II
ó
Bloqueo A-V de 3° grado ?

No Sí Marcapasos Transvenoso
Observar
MTC como puente


Tratar la arritmia:
arritmia

Bradiarritmia estable

Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II
ó
Bloqueo A-V de 3° grado ?

No Sí Marcapasos Transvenoso
Observar
MTC como puente


Taquiarritmia estable


GRACIAS


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