5. Tipos de Fibras Nervosas
Classificação Diâmetro (µ) Mielina Condução
(m/seg)
Função
A (Alfa e Beta) 6-22 + 30-120 Motor e Propicepção
A (Gama) 3-6 + 15-35 Tônus Muscular
A (Delta) 1-4 + 5-25 Dor, Toque e
Temperatura
B <3 + 3-15 Pré-ganglionar Simpática
C 0,3-1,3 - 0,7-1,3 Pós-ganglionar Simpática
6. Fisiologia da Fibra Nervosa
• Potencial de repouso -60 a -70 mV
• Gradiente de K+
de 10X (potencial de -90mV)
• Na/K ATPase
• Lei do “tudo ou nada”: geração e propagação
12. Mecanismo de Ação
• Teria da expansão lipídica
• Teoria da modulação do receptor
• Ação uso-dependente
• Ação dependente do tipo de fibra
• Teoria do comprimento crítico
• Bloqueio de 3 nódulos de Ranvier
•↓ Condutância em 80%
13. Propriedades
• ↑ Lipossolubilidade
↑ Penetração neuronal
↑ Absorção lipídica
↑ Potência
• Ligação Proteica
Apenas a droga livre é ativa
• Isômeros
Levógiros são menos tóxicos e potentes
15. Taquifilaxia
• Repetidas dose do mesmo anestésico diminuem a
eficácia
• Dependente da dose e do intervalo
• Acompanhada pela eliminação da droga dos
nervos e da pele
• Não ocorre quando repetição é feita em intervalos
curtos e a dor não se manifesta
19. Solução do Anestésico Local
• ph entre 3,9 e 6,47
• pKa entre 7,6 e 8,9
• Menos de 3% na forma lipossolúvel
20. Aditivos
Epinefrina
• ↑ Duração do bloqueio
• ↑ Intensidade do bloqueio
• ↓ Absorção sistêmica
• Efeito anlagésico intrínseco por ação nos receptores
α-2adrenérgicos no SNC
21. Aditivos
α-2 Agonistas
• Ação em receptores espinais e supra-espinhais
• Condução das fibras A e C
• Sinergismo de ação com anestésicos locais
• Não aumenta toxicidade do anestésico local
22. Aditivos
Opióides
• Administração no neuroeixo :
analgesia por inibição da fibra C
Sinergismo
↑ Intensidade
↑ Duração
Não causa toxicidade
• Administração no nervo periférico:
Ausência de benefício
24. Efeitos da Adição de Epinefrina
Nervo Periférico
↑ Duração
↓ Nível
Sangüíneo (%)
Bupivacaína + 10-20
Lidocaína ++ 20-30
Ropivacaína -- 0
25. Efeitos da Adição de Epinefrina
Peridural
↑ Duração
↓ Nível
Sangüíneo (%)
Bupivacaína + 12-20
L-Bupivacaína + 10
Lidocaína ++ 20-30
Ropivacaína -- 0
26. Farmacocinética
• Duração e Toxicidade dependentes do Clearence
• Toxicidade dependente dos níveis plasmáticos
• Níveis plasmáticos dependentes da absorção,
distribuição e eliminação
28. Efeitos das Patologias na
Farmacocinética da Lidocaína
VDss
L/Kg
Clearence
L/Kg/h
T ½
h
Normal 1,32 10 1,8
Insuficiência
Cardíaca
0,88 6,3 1,9
Doença Hepática 2,31 6,0 4,9
Doença Renal 1,2 13,7 1,3
29. Farmacocinética
Absorção
Local da injeção
Tecido adiposo
Vascularização
Propriedades da droga
Adição de epinefrina
Quantidade de droga injetada
Diminuída em drogas mais lipossolúveis e
com maior ligação proteíca
40. Toxicidade
Cardiovascular
• Altas doses
• Relacionado a potência da droga
• Lidocaína: hipotensão, bradicardia, hipóxia
• Bupi, L-Bupi e Ropi: colapso
cardiovascular
• L-Bupi e Ropi: mais seguros
• Interação com efeitos no SNC: centros
reguladores
47. Reação Alérgica
• IgE e Imunidade celular
• Mais comum com aminoésteres
• Hidoxilação com formação de Ácido
Paraaminobenzóico
• Preservativos
• Metilparabeno
• Metabisulfito
• Teste cutâneos
