Emergencias en pediatría

HOSPITAL CIPOLLETTI
Servicio de Pediatría
TALLER:
EMERGENCIAS EN PEDIATRIA
Dra. Patricia Ocampo- Dr. Hernán Dinelli
Dra. Valeria Belli
Medicina Infantil – UNCO. Hospital Cipolletti

Accidentes e intoxicaciones
Respiratorias
Cardíacas
SNC y metabólicas
Renales
Fallo multiorgánico y shock
Digestivas y genitourinarias

ACCIDENTES
Politraumatismo
Quemaduras
Asfixia por inmersión
Reacción anafiláctica
Intoxicaciones
CARDIACAS
Shock cardiogénico.
PCR
Emergencia
hipertensiva.
Disritmias

RESPIRATORIAS
Apneas
Obstrucción de la
VAS
Asma aguda grave
SOB
Neumonía multifocal
RENALES
SUH
Insuficiencia renal
aguda.

SNC y metabólicas
Coma
Convulsión
Estado convulsivo
prolongado
TEC
Meningitis
Insuficiencia hepática
Cetoacidosis diabética.
OTRAS
Shock
Coagulación
intravascular
diseminada
Fallo multiorgánico
Distres respiratorio
Insuficiencia
suprarrenal

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
OBSTRUCCION DE LA VIAS
AEREA SUPERIORES - VAS

OBSTRUCCION DE LA VAS
¿Por qué el niño es susceptible a la
obstrucción VAS?
Estrechez de las fosas nasles
Lengua grande en comparación con la
cavidad oral
Glotis mas alta
Anillo cricoideeo mas alto
Cuerdas vocales inclinadas hacia anterior

CLINICA
Dificultad respiratoria en fase inspiratoria
Tiraje supraesternal y suproclavicular
Estridor inspiratorio
Abolición de los ruidos respiratorios altos y MV.
Disfonía
Fiebre elevada + signos de infección
bacteriana grave.
Rigidez de nuca, salivación o babeo y trismus.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Crup viral, Laringitis obstructiva
Epiglotitis
Traqueitis bacteriana
Absceso retrofaríngeo
Edema laríngeo anafiláctico
Quemaduras por líquido
Aspiración de cuerpo extraño
RN: Malformaciones VAS, tumores, traumatismos (nasal)

EMERGENCIA RESPIRATORIAS
BRONQUIOLITIS – SOB

DIAGNOSTICO
CLINICO: tos, aumento de FR, sibilancias,
hiperinsuflación del tórax, tiraje, aleteo nasal, cianosis,
taquicardia. Escala de TAL.
Laboratorio: hemograma, glucemia, gases arteriales
Virológico de secreciones.
Imágenes: Rx tórax

TRATAMIENTO
Administración de O2
Terapia inhalatoria: NBL o aerosoles: salbutamol
Hidratación parenteral
Corticoides
KTR
ARM
Complicaciones
Tempranas: atelectasias, neumotórax,
neumomediastino
Tardías: atelectasias crónicas, bronquiectasias, EPOC

APNEA

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS - APNEA
APNEA
Interrupción de la respiración :>a 20 seg de
duración o < a 20 seg. + bradicardia, hipotensión
o cianosis.
ALTE
Episodio de apnea asociado a cambio de color
(cianosis o palidez) y de tono muscular (hipotonía
), que se presenta en lactante previamente sano y
que de no mediar maniobras de reanimación
oportuna conduce a la muerte.

EMERGENCIA RESPIRATORIAS -APNEA
CLASIFICACION
I- Según tipo :
Central:
Obstructiva:.
Mixtas:
II- Según etiología :
Primaria:
Secundaria:
Antecedentes de
relevancia
Grupos de riesgo:
Prematuros < 2 kg de peso al
nacer
Historia de ALTE
Antec de 2 o mas hermanos
muertos por muerte súbita
Gemelo víctima de muerte
súbita
Hijo de madre fumadora,
drogadicta ( cocaína).

EMERGENCIA RESPIRATORIAS - APNEA
CLINICA:
Edad más frecuente: 2 a 4 meses.
Descripción de la apnea en detalle: coloración
de piel, tono muscular, duración, si se realizaron
maniobras de reanimación, síntomas
acompañantes, vómitos, fiebre, etc.
Buscar signos de infección, alteraciones
cardiorrespiratorias, y neurolígicas.

EMERGENCIA RESPIRATORIAS - APNEA
DIAGNOSTICO
Etapa I: laboratorio de rutina, calcemia,
fosfatemia, gases en sangre, virológico,
Rx de tórax.
Etapa II: estudios metabólicos, de la vía
aérea, malformaciones o infecciones de
SNC, alteraciones carddíacas.
Etapa III: estudio RGE, polisomnografía.
Munchausen

ESCROTO AGUDO-TORSION
TESTICULAR

EMERGENCIAS GENITOURINARIAS
ESCROTO AGUDO-TORSION TESTICULAR
ESCROTO AGUDO: DD
TT
TORSION APENDICE TESTIC.
TRAUMATISMO
ORQUITIS-EPIDIDIMITIS
HERNIA INCARCERADA
PSH
HIDROCELE (*)
EDEMA ESCROTAL
IDIOPATICO (*)
TUMOR TESTICULAR (*)
(*) INDOLOROS
TT: CLINICA Y EX. FCO.
DOLOR INTENSO/RUBOR
SIGNOS VEGETATIVOS
TENSION/ELEVACION
HEMIESCROTO
(-) REFLEJO CREMASTERIANO
TESTICULO HORIZONTAL
ENGROSAMIENTO/TORTUOSI
DAD CORDON ESPERMATICO
ANTECEDENTE DE TORSION
INTERMITENTE (50%)

EMERGENCIAS GENITOURINARIAS
TORSION TESTICULAR
DIAGNOSTICO: FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO;
PARACLINICO (ECO DOPPLER, CENTELLOGRAFIA).
TRATAMIENTO: ORQUIDOPEXIA VS.
ORQUIDECTOMIA + FIJACION CONTRALATERAL.
PRONOSTICO: FAVORABLE EN 90% SI DURACION <6
HORAS. MAYOR INCIDENCIA DE AFECTACIÓN
EXÓCRINA (FERTILIDAD) QUE ENDOCRINA.

INTOXICACIONES

INTOXICACIONES
ANTE UN PACIENTE ENFERMO, SIEMPRE TENERLO COMO DD.
SI ANTECEDENTE CLARO, DETERMINAR: SUSTANCIA
INGERIDA, CANTIDAD APROXIMADA, TIEMPO TRANSCURRIDO.
EN EL RESTO DE LOS CASOS TRATAR AL PACIENTE, NO AL
TOXICO:
1. SIEMPRE ABC
2. MEDIDAS UNIVERSALES
_EVITAR ABSORCION
_FAVORECER ADSORCION
_FACILITAR ELIMINACION
_ANTAGONIZAR EL TOXICO

INTOXICACIONES
I. EVITAR ABSORCION
- EMESIS/JARABE DE IPECA
CONTRAINDICACIONES: COMPROMISO DE CONCIENCIA,
CAUSTICOS, EDAD <1a, HIDROCARBUROS.
_ LAVADO GASTRICO: 1° 4 HORAS (SALVO EXCEPCIONES);
EVALUAR PROTECCION DE VA; SNG DEL >DIAMETRO POSIBLE;
TRENDELENBURG EN DLI; LAVAR A 15 ml/kg HASTA QUE EL
LIQUIDO SE ACLARE.
CONTRAINDICACIONES: SIN REFLEJO DE TOS, CAUSTICOS,
HIDROCARBUROS, EXALTACIÓN/LIBERACION DE REFLEJOS.
II FAVORECER ADSORCION_- CARBON ACTIVADO
TRAS LA EMESIS Y/O EL LAVADO; MUY UTIL SI HAY DEMORA
ENTRE INGESTA-CONSULTA. DAR VO O POR SNG, PROPORCION
10:1 CARBON:TOXICO.

INTOXICACIONES
III FACILITAR ELIMINACION
CATARTICOS: DESPUES DEL CARBON. Mg(OH)2, SO4Na2.
DIURESIS FORZADA: SOLUCIONES HIPEROSMOLARES
(DEXTROSA), DIURETICOS (FUROSEMIDA).
DIALISIS
_ANTAGONIZAR:
PARACETAMOL (ACETILCISTEINA), COFA (ATROPINA), BDZ
(FLUMACENIL), OPIOIDES (NALOXONA), CO (OXIGENO).
INTOXICAXIONES POR OTRAS VIAS.
_ PERCUTANEA: QUITAR ROPA, LAVAR POR ARRASTRE.
_ CONJUNTIVAL: EVERSION DEL PARPADO, LAVAR POR
ARRASTRE.
INHALATORIA: RETIRAR DEL AMBIENTE TOXICO, APOYAR LA
RESPIRACIÓN.

MANEJO INICIAL DEL
POLITRAUMATIZADO

MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO
DEFINICION:
PACIENTE CON LESIONES QUE
INVOLUCRAN 2 O + ORGANOS, O 1
O + SISTEMAS (INCLUYENDO
ESFERA PSIQUICA).

PUNTOS RELEVANTES EN TRAUMA PEDIATRICOPUNTOS RELEVANTES EN TRAUMA PEDIATRICO
VARIACIONES ANATOM., FISIOL. Y PSICOLOG. SEGÚN
EDAD
REACCIONES POR MIEDO MODIFICAN LOS SIGNOS
VITALES .
TAMAÑO FISICO: > CONCENTRACION DE ORGANOS,
FACIL DE MOVILIZAR.
ELASTICIDAD/FLEXIBIL. TISULAR: DAÑO VISCERAL
OCULTO .
NUCLEOS OSIFICACION: DD CON Fx., AFECTACION
CRECIMIENTO OSEO.
GRAN MASA CRANEOFACIAL
> RELACION SUP./MASA CORPORAL + ESCASO TCS +
PIEL FINA/MUY VASCULARIZADA = HIPOTERMIA

1.1. EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL
(ABCDE)
2.2. EVALUACION SECUNDARIA SISTEMATIZADA
(IPPA DE PIES A CABEZA Y SOLICITUD DE Rx.)
3.3. TRIAGE (DEFINIR NECESIDADES
TERAPEUTICAS SEGÚN GRAVEDAD).
4.4. TRANSFERENCIA DEL PACIENTE
5.5. EVALUACION REPETIDA Y MEDIDAS
TERAPEUTICAS.
6.6. INICIAR CUIDADOS DEFINITIVOS

1- EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL1- EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL
A/B:A/B:
. RECORDAR ANATOMIA PARTICULAR
. SIEMPRE CONSIDERAR QUE HAY LESION CERVICALSIEMPRE CONSIDERAR QUE HAY LESION CERVICAL
. _. _ INMOVILIZACION CERVICAL: PRIMERO
FIJACION BIMANUAL; LUEGO COLLAR,
ALMOHADILLAS, OTROS. . EVALUAR SUFUCIENCIAEVALUAR SUFUCIENCIA
DE LA VA: _DE LA VA: _ SUFICIENTE: O2 POR
MASCARA _ INSUFICIENTE.
DETERMINAR: I. PACIENTE EN
COMA: VENTILAR C/MASCARA Y PRESION POSITIVA
DE O2; LUEGO INTUBAR. II.
OBSTRUCCION PARCIAL/TOTAL DE LA VA:

MANIOBRAS ELEMENTALES (VA TRANSITORIA)
. ASPIRACION
. DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL MAXILAR
INF. . CANULA OF/NF
PACIENTE NO MEJORA?
MANIOBRAS AVANZADAS (VA
DEFINITIVA) . INTUBACION
ENDOTRAQUEAL . VA
QUIRURGICA: CRICOTIROIDEOTOMIA,
TRAQUEOSTOMIA.
C:C:
ACCESOS VENOSOS, MUESTRA PARA GRUPO/FACTOR
Y RUTINA, COHIBIR HEMORR. VISIBLE Y SOSPECHAR
LA OCULTA.

D:D:
SOLO DETERMINAR SI ESTA LUCIDO,
OMNUBILADO O EN COMA.
E:E:
EXAMEN FISICO SOMERO
Localización y tipo de lesión:
Extracción del sitio + 20 min.
Hipotensión persistente
Trauma de tórax o abdomen
Heridas penetrantes en cuello o ingle
Fractura de cráneo c/ hundimiento, pelvis, de 3 o +
huesos largos
TEC abierto, lesión medular.
Quemados

CONVULSIONES FEBRILES
Fiebre
- Es la elevación de la temperatura corporal como
respuesta a un estímulo, agresión o estrés.
- Clínicamente se entiende, la T° corporal de 1° o más
por encima de la desviación estándar promedio para
el sitio de registro
- Se acepta como fiebre:
T° rectal : > a 38 ºC
T° oral : > a 37,6 ºC
T° axilar : > a 37,2 ºC
T° corporal comienza a estabilizarse entre los 13 y los
14 años, inmediatamente luego de la pubertad.

Niño febril
3 a 24 m
ENFERMEDAD
AUTOLIMITADA
BACTERIEMIA
CONVULSION
FEBRIL
MITO
convulsión
meningitis
ENFERMEDAD
Viral
ENFERMEDAD
GRAVE
FIEBRE

DEFINICIÓN
"Una convulsión febril es un fenómeno de la lactancia
o de la infancia, que se produce habitualmente entre
los 3 meses y los 5 años de edad, relacionado con la
fiebre pero sin datos de infección intracraneal o causa
identificable.
Quedan descartadas las convulsiones con fiebre en
niños que han experimentado anteriormente una crisis
convulsiva afebril. Hay que distinguir las convulsiones
febriles de la epilepsia, que se caracteriza por crisis
convulsivas afebriles recidivantes".

Semiología
Crisis tónico-clónicas, más frecuente (55-94%)
Crisis tónicas (7-33%), y
Crisis clónicas (3-28%), pero siempre con un incremento del
tono muscular.
Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones, y en
menor proporción, focales o hemicorporales.
La duración es breve: 1 y 3 minutos, en el 93 % de los casos, y
mas prolongadas en el resto.

CLASIFICACIÓN
CF simple ó típica ó CF benigna.-
Breve duración < 15 minutos, generalizada, que
ocurre solo una vez en 24 horas ( no tiene una
infección SNC, ni un disturbio metabólico severo)
CF compleja ó atípica ó CF complicada.
Duración +15 minutos, focal o recurrente dentro de las
primeras 24 horas,

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síncopes Febriles, en el curso de procesos infecciosos, que
cursan con cianosis y/o palidez, bradicardia y alteración
sensorio
Infecciones del S.N.C., en los niños menores a 18 meses, en
los que la etiología de la fiebre no está suficientemente clara (
Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles.( Esta
conciente)
Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa. El cuadro
suele iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y focales
Encefalopatias agudas de origen no determinado
Intoxicaciones medicamentosas.
•

MOTIVOS DE INGRESO EN EL HOSPITAL
Mal estado general.
Lactante < 12 meses si sospecha de infección del
S.N.C.
Crisis prolongada que no cede al tratamiento (más de
30 minutos), o varias recidivas dentro del mismo
proceso febril.
Anomalía neurológica postcrítica.
En caso de duda, hospitalizar en Observación durante
12 horas.

TRATAMIENTO
• ABC: Vía aérea: aspiración secreciones
• Cánula de mayo
• Oxigeno 100% Cánula de mayo
• Diacepan
rectal: 5 mgrs. en < de 2 años;
10 mgrs en >2 años.
I.V.: 0,2-0,5 mg/kg hasta 10 mg. Repetir 3 dosis.
• Midazolan: 0,1 -0,2 mgKg/d
• Antitérmicos

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
En casos muy seleccionados:
• Niños menores de 12 meses
• CF complejas de repetición
• Antecedentes familiares cargados de epilepsia
• Ante un trastorno neurológico previo
• Cuando la ansiedad y preocupación de los padres
altere la dinámica familiar.
Tratamiento continuo
Tratamiento intermitente.

Caso Clínico 1: Luis
A horas 15, ingresa a guardia niño de 6 años de edad
traido por su madre, porque aparentemente cayó
desde un árbol. Fue encontrado en el suelo, nadie
vió como cayo. El niño estaba jugando y suele
treparse al árbol.
Examen físico: se encuentra sentado, lúcido, con tierra
en la cabeza, no manifiesta dolor, llora por que se
quiere ir a su casa.
1- ¿Que más desea indagar?
2- Conducta

Caso clínico 2: Paula
Ingresa niña de 8 años de edad por sufrir
golpe en abdomen, al caer de su bicicleta.
En el examen físico se constata excoriación en
HD y a la palpación dolor en hipocondrio
derecho y epigastrio, sin defensa. RHA +
1- ¿Que más desea indagar?
2- Conducta

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