Parte 02 del Módulo IV del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre. Ponente: Dr. Carlos Esquerre Aguirre Fecha: 13 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.

1. DIPLOMADO EN HEMATOLOGÍA Y
BANCO DE SANGRE
MÓDULO IV (13 de Setiembre de 2015)
CLASE 2

2. SISTEMA ABO

3. INTRODUCCION
El sistema ABO, fue el primero de los grupos
sanguíneos descubierto por Landsteiner en 1900.
En 1902 Von Decastello y Sturly descubren el grupo AB.
Landsteiner demostró que los glóbulos GR contenía
por lo menos factores como aglutinógenos A y B,
con lo cuales se podía explicar los cuatro grupos.
Es el primero de los sistemas de los grupos
sanguíneos descubiertos y el mas importante.
La compatibilidad ABO es la base fundamental
de la transfusión

4. La tipificación ABO es la
prueba inmunohematologica
mas utilizada.
La detección de incompatibilidad ABO entre
donantes y receptor es la base de las pruebas de
compatibilidad pre transfusionales.

5. LA DETERMINACIÓN DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS
TIENE IMPORTANCIA EN VARIAS CIENCIAS:
• se vuelve necesario estudiar estos sistemas en
cada individuo para garantizar el éxito de las
transfusiones.
En hemoterapia,
• se puede diagnosticar EHRN a través de su
estudio, adoptándose medidas preventivas y
curativas.
En Ginecología/
Obstetricia,
• se puede estudiar diversas razas y sus
interrelaciones evolutivas, a través del análisis de la
distribución poblacional de los diversos antígenos,
determinando su predominancia en cada raza
humana y haciéndose comparaciones.
En
Antropología,

6. NATURALEZA
Los
antígenos A
y B
son glicoproteínas, producidas por genes
alélicos en un locus único, localizados en
la parte proximal del brazo corto del
cromosoma 9.
se encuentran
adheridos a la
membrana de los
glóbulos rojos.
La especificidad
antigénica es
conferida por el
azúcar, terminal;
Ej. azúcar N-
acetilgalactosamina
proporciona la
especificidad antigénica A
y el azúcar galactosa
determina la actividad B

7. A
B
H
GEN ENZIMA
AZÚCAR
AÑADIDO
GalNAc
Gal
Fuc

8. Gal GalNAc Gal R
Fuc
GalNAc 1
3
1 Gal
Fuc
3
GalGalNAc RGal

10. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA ABO
• tienen glóbulos rojos que
expresan antígenos de
tipo A en su superficie y
anticuerpos contra los
antígenos B en el
plasma de su sangre.
Las personas
con sangre del
tipo A
• glóbulos rojos con
antígenos de tipo B en
su superficie y
anticuerpos contra los
antígenos A en el plasma
de su sangre.
Las personas
con sangre del
tipo B tiene la
combinación
contraria

11. Los
individuos
con sangre
del tipo O ó 0
(cero)
No expresan ninguno de los dos
antígenos (A o B) en la superficie
de sus glóbulos rojos pero tienen
anticuerpos contra ambos tipos
Mientras que las personas con tipo AB
expresan ambos antígenos en su
superficie y no fabrican ninguno de los
dos anticuerpos.

14. FLUIDOS BIOLÓGICOS QUE CONTIENEN
SUSTANCIAS SOLUBLES ABH
• Saliva
• Orina
• Lágrimas
• Líquido amniótico
• Leche
• Líquidos digestivos

15. SUB GRUPOS
Los sub grupos ABO son fenotipos que
difieren en la concentración de antígenos en
los glóbulos rojos y la saliva de los secretores
como antígenos solubles.
Los subgrupos A son
mas comunes que los B.
Los principales subgrupos
de A son: A1 y A2.
Los GR de las personas de ambos
subgrupos reaccionan
fuertemente con los reactivos
anti-A en la prueba de
aglutinación directa
La distinción serológica de las
células A1 y A2 se logra
mediante pruebas que utilizan
lectina anti-A1.

16. FENOTIPO A1 A2
FRECUENCIA 80% 20%
SUSTANCIA
PRECURSORA
H1
H2
H3
H4
H1
H2
NÚMERO DE SITIOS
ANTIGÉNICOS
EN EL HEMATÍE
850 000 240 000
ANTICUERPO
PRESENTE
EN EL SUERO
ANTI-B
ANTI-A1
(3%)
ANTI-B

17. • La transferasa A1 es más eficiente que la
transferasa A2 en convertir la sustancia H
en antígeno A.
• En general, la distinción serológica entre
A1 y A2 se basa en la aglutinación de los
eritrocitos A1.
Entre los subgrupos A1 y A2 hay diferencias
cualitativas y cuantitativas

18. HERENCIA DEL TIPO ABO
• Son controlados por un solo gen con tres alelos: O
(SIN, por no poseer los antígenos ni del grupo A ni
del grupo B), A, B.
• El alelo A da tipos A,
• El B tipos B y
• El alelo O tipos O
• Siendo A y B alelos dominantes sobre O.
• Así, las personas que heredan dos alelos OO
tienen tipo O; AA o AO dan lugar a tipos A; y BB o
BO dan lugar a tipos B.

19. • Las personas AB tienen ambos genotipos debido a
que la relación entre los alelos A y B es de
codominancia.
• Por tanto, es imposible para un progenitor AB el
tener un hijo con tipo O, a excepción de que se de
un fenómeno poco común conocido como el
'fenotipo Bombay' o diversas formas de mutación
genética relativamente extrañas.
• Entonces por lo que se puede decir que el alelo A
es dominante sobre el alelo B y esto hace que el
alelo O sea un alelo dominante también por eso se
llama codominancia.

20. EL FENOTIPO BOMBAY
• Es el nombre que recibe un tipo de sangre poco
frecuente caracterizado por no presentar ninguno de
los antígenos de membrana A, B o H en los
eritrocitos.
• Esto se debe a que este individuo es homocigoto
recesivo para el gen H, por lo que no puede
transformar la molécula precursora en la molécula H,
que es necesaria luego para ser transformada en
antígeno A o B.

21. • Es necesario no confundir a esta persona Bombay
con una persona de grupo sanguíneo 0, ya que esta
última a pesar de que no tenga los antígenos A o B,
presentara el antígeno H (molécula H) de la
membrana de sus eritrocitos y no así un Bombay.
• El sistema inmune del fenotipo Bombay rechaza las
transfusiones de sangre de 0, A, B y AB ya que
posee anticuerpos anti-A, anti-B y además anti-H, por
lo que en caso de transfusión sanguínea, el receptor
"Bombay" produciría aglutinación sanguínea.
• Es decir, sólo podría recibir sangre de otro fenotipo
Bombay.

23. ANTÍGENOS
• Las pruebas de aglutinación son usadas para detectar los
antígenos A y B en los glóbulos rojos.
• Con frecuencia los anticuerpos reaccionan menos con los
eritrocitos de los recién nacidos que con los del adulto.
• Aunque pueden encontrarse en los glóbulos rojos de embriones
de 5-6 semanas.
• En el momento del nacimiento los antígenos A y B no están
desarrollados por completo, quizás porque las estructuras
oligosacáridos ramificadas surgen de manera gradual.
• A los 2–4 años, la expresión de los antígenos A y B son
completos y permanecen constante durante toda la vida.

24. ANTICUERPOS ANTIA , ANTI-B Y ANTI-AB
• Su existencia se debe a estructuras similares a los
antígenos A y B , en las paredes de bacterias, que
existen en el medio ambiente.. El contacto con el
ambiente , permite la formación de Acs. Contra
estos antígenos.
• Se detectan anti -A o anti- B entre los 3 a 6 meses
de edad, lo máximo entre 5-10 años.
• Grupos A y B: anticuerpos IgM.
• Grupo “O” anticuerpos IgG (Severidad de la EHRN)

25. Anticuerpos ABO
1. Ocurrencia:
• Natural y Regular
Rango termico de 4 °C - 37 °C y activan complemento
1. Clases:
• Mayor concentración  IgM (~ 80%)
• Menor concentración  IgG (~20%)
• Trazas  IgA
2. Variaciones con edad:
• Ausentes en el nacimiento
• Mayor concentración entre 5 a 10 años
• Estables en la edad adulta
• Baja concentración en ancianos
3. Importancia Clínica:
• Reacciones transfusionales graves (Hemólisis intravascular y extravascular)
• Causan EHRN

27. ANTI-A ANTI-B ANTI-AB
SIGNIFICATIVO
CLÍNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TÉRMICO EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
I
Y
IY
I
Y
I
Y
I
SÍ
4°C
37°C

28. ANTI-A1
SIGNIFICATIVO
CLÍNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TÉRMICO
EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
IY
I
Y
I
Y
I
A VECES
4°C
37°C
NO
NO RARO
22°C
RARO
COMÚN

29. GRUPOS SANGUÍNEOS

30. FALSOS NEGATIVOS
• Pueden tener lugar debido a la omisión de:
• Identificar la hemólisis como una
reacción positiva.
• Uso de una relación inapropiada entre
suero (reactivo) y eritrocitos.
• Incubar las pruebas a temperaturas de
20-24 o °C o menores.

31. FALSOS POSITIVOS
• Los resultados pueden ocurrir por:
• Sobrecentrifugación de los tubos.
• Uso de reactivos, eritrocitos o solución salina
contaminados.
• 3Uso de material de vidrio sucio.
• Autoaglutinación de los eritrocitos del paciente y
realización sólo del grupo directo sin auto testigo.
• Interpretación o registros incorrectos de los resultados
de las pruebas.

32. RESOLUCIÓN DE DISCREPANCIAS ABO
• El primer paso debe ser la repetición
de las pruebas en la misma muestra.
• Si las pruebas iniciales fueron
efectuadas con eritrocitos suspendidos
en suero o plasma, se debe repetir la
prueba, usando una suspensión salina
de células lavadas.

33. PRUEBA DIRECTA - FASE GLOBULAR
Se puede usar sangre con anticoagulante
(EDTA) o también directamente de una
punción del pulpejo del dedo.
• Rotular la placa o lámina escavada
identificando la muestra.
• Colocar una gota Anti A en un pozo.
• Colocar una gota Anti B en otro pozo.
• Colocar una gota Anti D en un tercer
pozo.
• Agregar una gota de GR en estudio.
• Mezclar con ayuda de una bagueta.
• Observar la presencia de aglutinación
a partir de los 10seg. Hasta los 2 min.
• Leer, interpretar y registrar los datos.

34. PRUEBA INVERSA – FASE SERICA
• Rotular 2 tubos A1 y B. (nota: si se usan GR A2 se rotula en un tubo
adicional).
• Agregar 2 gotas del suero en estudio a cada tubo.
• Agregar una gota de células A1 al tubo rotulado como A1.
• Agregar una gota de células B al tubo rotulado como B.
• Agregar una gota de células A2 al tubo rotulado como A2, si corresponde.
• Mezclar con suavidad y centrifugar de acuerdo con las instrucciones 15seg. a
3500rpm.
• Resuspender con suavidad las células y examine macroscópicamente en
busca de aglutinación y/o hemolisis. Nota: hemolisis igual a 4+.
• Leer, interpretar y registrar los resultados.
• Comparar los resultados con los obtenidos en la fase celular.

35. FRECUENCIAS
• ABO
O
A
B
AB
% de la Población
55 %
35 %
9%
2%