Este documento presenta un caso clínico de un paciente con EPOC severo que acudió a urgencias con dificultad respiratoria. Inicialmente respondió bien al tratamiento con BiPAP, pero luego las pruebas revelaron un neumotórax que contraindicaba la VMNI. Tras retirar la BiPAP, el paciente empeoró, pero luego se recuperó con la colocación de un tubo torácico. Finalmente fue dado de alta con el diagnóstico de neumotórax resuelto y bulla pulmonar infectada.

1. Curso y Casos Clínicos V.M.N.I Ventilación Mecánica No Invasiva Patricia Pousa Fernández Servicio de Urgencias Hospital de Verín

2. Tengo mucha ilusión Me gustaría formas parte del equipo Equipo multidisciplinar Tenemos medios , conocimientos y ganas Nuestros pacientes se verán beneficiarios

3. Concepto de VMNI Cualquier modalidad de soporte ventilatorio que no emplee la intubación endotraqueal para ventilar al paciente

4. Ventajas/desventajas Evitamos la sedación, relajación y la maniobra de intubación, con todas sus posibles consecuencias y efectos indeseables pero... No aseguramos ni protegemos la vía aérea, ni una ventilación exacta (fugas...)

6. Menores requerimientos de sedación

7. Conservación de la capacidad del habla y la alimentación

8. Evita lesiones laringotraqueales

9. Facilita destete precoz

11. Efectos de la VMNI Presión durante la Inspiración: Descanso muscular, aliviando la fatiga Aumenta el volumen corriente, mejora la ventilación alveolar Presión durante la Espiración: Recluta alvéolos colapsados Contrarresta el efecto de la Auto-PEEP en los enfermos obstructivos TALLER DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN URGENCIAS. NOVIEMBRE 2009

12. MODOS VENTILATORIOS: CPAP Se aplica una presión continua en la vía aérea del paciente, por encima de la atmosférica, y se le deja respirar espontáneamente La CPAP no se considera un verdadero modo de ventilación no invasiva

13. MODOS VENTILATORIOS “binivel” Aquellos en los que se aplica una presión diferente en la vía aérea ya sea Inspiración o Espiración

14. Conceptos IPAP: nivel de presión programado durante la inspiración EPAP: nivel de presión programado durante la espiración Al menos 4 cm en los sistemas de tubuladura única (evitar reinhalación) Puede ser 0 en los de doble tubuladura Equivale a la PEEP de los equipos de VMI

15. Conceptos Presión de soporte (PS)=IPAP-EPAP La que realmente da el soporte ventilatorio al paciente Al menos 8-10 Si aumentamos la EPAP pero no la IPAP, estamos disminuyendo la ayuda al paciente Programamos IPAP y EPAP en algunos equipos y PS+PEEP en otros

16. Indicaciones en Urgencias Agudización de EPOC con acidosis respiratoria. BIPAP Agudizaciones con acidosis respiratoria de otras enfermedades respiratorias crónicas Obstructivas: bronquiectasias, asma crónico. BIPAP Restrictivas: cifoescoliosis, secuelas TBC, neuromusculares, SHO, SAOS. BIPAP Edema Agudo de Pulmón cardiogénico. CPAP/BIPAP VMNI no es “el tratamiento” de estas patologías.Debe administrarse el tto médico correspondiente

20. Debe administrarse el tratamiento correspondiente

21. No sustituye a la IOT, sino que la precede, intentando evitarla.

22. En la práctica, se aplica en múltiples pacientes en los que la IOT no se contempla. TECHO DE TRATAMIENTO

24. Paciente inestable hemodinámicamente (TAS<90 pese a fluidos)

25. Isquemia miocárdica no controlada

26. Arritmias “amenazantes”

27. Incapacidad para proteger la vía aérea

28. Secreciones excesivas

30. Cirugía oral, esofágica o gástrica reciente

31. Neumotórax no drenado

32. Obstrucción intestinal

34. Un ejemplo práctico Caso Clínico

35. Motivo de consulta Dificultad respiratoria

37. No HTA

38. DM en relación a ttocorticoideo

39. FUMADOR ACTIVO

40. EPOC severo

41. COR PULMONARE con O2 domicilliario

42. ACXFA

43. Isquemia arterial crónica

44. Tto actual: O2 domiciliario a 2lpm/16h.Spiriva (1/24h).Seretide 50/500(1/24h). Omeprazol (1/24h).Trangorex (1/24h).Adiro 300(1/24h).

47. TA 120/70. Tº 37.2. SatO2 92%

48. CyC : Mínima IVY. Carótidas laten rítmicas y simétricas

49. AC: Arrítmico 130 lpm

50. ABP: disminución de mv estando prácticamente abolido en base pulmonar derecha, con roncus y sibilantes bilaterales

51. Exp Abdominal: abdomen globuloso blando, depresible, no doloroso.

52. Extremidades: edemas pretibiales bilaterales. Pulsos periféricos débiles y simétricos.

55. Monitorización cardiaca , de TA, de SatO2, FC y F.resp

60. Se realiza colocación tubo torácico

62. Durante ingreso presentó febrícula, acompañado de taquipnea así como sensación disneica a pesar de resolución de NEUMOTORAX , realizándose Rx tórax así como TAC torácico ,descartándose TEP y confirmándose BULLA en LID INFECTADA

63. El paciente fue dado de alta con DIAGNÓSTICO :NEUMOTORAX BASAL DERECHO RESUELTO BULLA EN LID INFECTADA

64. Conclusión La V.M.N.I incluso en caso teóricamente “contraindicada” en muchos de los pacientes en la que se emplea presentan éxito.

65. Muchas Gracias Por la atención de hoy Por la acogida y el gran cariño que nos habéis dado