1. 1,000 a. d. C. Una monja budista administró de
pacientes con viruela escaras
secas, molidas y sopladas en la
nariz de personas susceptibles
(variolización).
2. 1796 Edward Jenner: Las
personas a quienes se
les inoculaba “cowpox” se
volvían resistentes al
virus de la viruela.
(antígeno,inmunidad,
susceptibilidad).
3. 1878 Libro: Variolae vaccinae.
XIX Vacunación masiva anti
viruela.
(eficacia, efectividad,
seguridad).
4. 1960-1977 Erradicación de la viruela.
Dr. Donal A. Henderson.
Somalia África, 26 de octubre de 1977.
(eliminación y erradicación).
5. 1879 Louis Pasteur: Atenuación de
Pasteurella multocida.
1881 Louis Pasteur: Vacuna contra
antrax.
1885 Louis Pasteur: Vacuna contra
rabia.
Paciente, Joseph Meister.
(atenuación, inactivación)
6. 1888 Eduardo Liceaga:
Introduce la vacuna
de la rabia a México..
7. 1882 Roberto Koch: Aisla M. tuberculosis.
1906-1919 Albert Calmette y Camile Guérin
atenúan M. tuberculosis en 230
pases en bilis de buey.
1921 Se dispone de BCG.
(antigenicidad cruzada).
8. 1953 Descubrimiento de la estructura del ADN.
1961 Descubrimiento de las enzimas de
restricción.
1972 Recombinación del ADN.
(recombinación genética).
9. Primer programa nacional y ampliado de inmunización (EPI)
Año de primera Año de primer Año de comienzo
Vacuna * aplicación programa nacional del programa
de vacunación ampliado
Viruela 1798 1804 1956
Plaga 1897 -- --
Difteria 1923 med. 40´s ** 1974
Pertussis 1926 med. 40´s ** 1974
Tuberculosis (BCG) 1921 1949 1974
Tétanos 1927 med. 40´s ** 1974
Fiebre amarilla 1935 1989 1989
Polio vacuna oral 1962 1974 1974
Sarampión 1964 1974 1985
Paperas 1967 1977 --
Rubéola 1969 1970 --
Hepatitis B 1981 1990 1995
Haemophilus influenzae B 1985 1985 1995
Varicela-Zoster 1984 1989 --
* No necesariamente la vacuna esta en uso actualmente.
** Tiempo aproximado en que se uso en Estados Unidos.
Países endémicos.
10. • 2005 Erradicación de la poliomielitis.
• 2010 Disponer de vacunas eficaces
para rotavirus y papilomavirus.
• 2015 Disponer vacunas para SIDA y
TB pulmonar.
• 2015 Erradicar el sarampión.
• 2025 Posibilidad de proteger a la niñez
contra 20 agentes patógenos.
Nossal 2002.
11. ¿POR QUÉ
VACUNARSE?
Personas con riesgo (indicación médica)
vs
Grupos de riesgo (exposición)
vs
Altruista
12. ESQUEMA DE VACUNACIÓN
UNIVERSAL
BCG, antituberculosa; OVP tipo Sabin, antipoliomielítica;
DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina, tétanos; hepatitis B e
infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; SRP,
contra sarampión, rubéola y parotiditis; DPT, contra la difteria,
tos ferina y tétanos; y toxoide tetánico-diftérico (Td adulto y DT
infantil).
13. ESQUEMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL
El Esquema Básico de Vacunación Universal debe
completarse en los lactantes a los doce meses de edad.
Cuando esto no sea posible, se ampliará el periodo de
vacunación, hasta los cuatro años con once meses de edad.
14. BCG
Bacilos atenuados, bacilos de
Calmette-Guerin
•Mycobacterium bovis.
Inestable al calor y la luz.
Ampolleta o frasco ámpula de
color ámbar con 1 mg de
liofilizado (10 dosis) y una
ampolleta o frasco ámpula con 1
ml de solución salina isotónica
inyectable (diluyente).
15. BCG
Vacunas disponibles en México:
Cepa Vacunal / Composición (0.1 ml)
•Danesa 1331: 200,000-300,000 UFC.
•Cepa Glaxo 1077 (Semilla Mérieux): 800,000-3´200,000 UFC.
•Cepa Francesa 1173P2: 200,000 a 500,000 UFC.
•Cepa Tokio 172: 200,000 a 3’000,000 UFC.
•Cepa Montreal: 200,000 a 3’200,000 UFC.
16. BCG
Recién nacidos hasta 14
años.
Mayores de 14 años por
indicación médica o
epidemiológica.
Intradérmica 0.1 ml.
Región superior deltoides
derecho.
17. BCG
TBP 2-80 % (55 – 70 %).
TB meningea y miliar 52 –
100 %.
Efectos adversos focales o
regionales.
No en : Inmunodeficiencia
celular, medicamentos
inmunosupresores y < 2
kg.
18. BCG
Explicar que en el sitio de la aplicación:
Pápula que desaparecerá después de media hora
de aplicación.
Mácula (mancha roja) durante la primera semana y
se endurece durante la segunda semana, entre la
4ª y 6ª semana aparecerá un nódulo.
Nódulo en ocasiones se abre (úlcera) y deja
escapar serosidad, misma que deberá ser lavada con
agua y jabón.
Costra aparecerá entre la 6ª y la 12ª semana, la cual al
secarse, cae dejando generalmente una cicatriz que dura
toda la vida.
Consulta médica a las 16 semanas posteriores a su
vacunación para evaluar la lesión dérmica.
19. BCG
Contraindicaciones:
En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C.
Dermatitis progresiva, el eczema no es una
contraindicación.
Enfermos de leucemia: consultar el apartado de
“Vacunación en el paciente pediátrico.
con cáncer y trasplante de células hematopoyéticas” de
este Manual.
Enfermos con tratamiento inmunosupresor
(corticoesteroides, antimetabolitos, agentes
alquilantes, radiaciones).
20. BCG
Contraindicaciones:
Pacientes con cuadro clínico del SIDA (la infección
asintomática por VIH no es contraindicación).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o
inmunoglobulina, esperarán cuando menos tres meses
para ser vacunadas.
No aplicar durante el embarazo.
La vacuna BCG no deberá administrarse a pacientes que
estén recibiendo dosis profilácticas de medicamentos
antituberculosos.
21. OPV - eIPV
OVP: Sabin.
eIVP: Salk.
Serotipos 1, 2 y 3.
México: 1990.
América (Perú): 1991.
22. OPV - eIPV
Serie primaria.
Dosis complementaria.
Zonas endémicas.
eIPV vs OPV.
23. OPV - eIPV
Inmunosupresión.
Terapia inmunosupresora.
Diarrea persistente o vómitos. (xq tiene
producción de interferón).
Estados febriles agudos. (Interferón).
Anafilaxia a neomicina, polimixina o
estreptomicina (eIPV).
24. OPV - eIPV
Capaz de producir parálisis flácida asociada a la vacuna.
La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18
años de edad.
En estadísticas internacionales se estima la presencia de
un caso de parálisis por cada 2 a 3 millones de dosis
aplicadas, presentándose mayor riesgo con la primera dosis
que con las subsecuentes.
28. TRIPLE VIRAL (SRP)
Virus vivos atenuados.
Edmonoston.
Jeryl Lynn.
Wistar RA 27/3.
0.5 ml. Subcutánea.
Primera dosis y
revacunación.
29. TRIPLE VIRAL (SRP)
Contraindicaciones:
Reacción anafiláctica al huevo.
Mujeres embarazadas.
Paciente con tuberculosis activa no tratada.
Estados de inmunodeficiencia primaria o adquirida.
Pacientes con tratamiento inmunosupresor.
Administración reciente de Ig, sangre o sus derivados.
30. TRIPLE VIRAL (SRP)
Contraindicaciones:
Fiebre mayor a 38.5° C.
Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas
del huevo, o a la neomicina (para las vacunas elaboradas
en embrión de pollo).
Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación de
gammaglobulina, en los
tres meses previos a la vacunación.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes
con enfermedades hemato oncológicas u otras neoplasias.
31. TRIPLE VIRAL (SRP)
Contraindicaciones:
Inmunodeficiencias, con excepción de los infectados por el
VHI en la fase asintomática.
Tampoco debe aplicarse a menores de edad que están bajo
tratamiento con corticoesteroides por vía sistémica, o con
otros medicamentos inmunosupresores o
citotóxicos.
Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia,
tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin
tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.
32. TRIPLE VIRAL (SRP)
Locales: Dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio
de la aplicación, durante el transcurso de las 24 a 48 horas
posteriores a la vacunación.
Sistémicos: Entre el quinto y el doceavo día posterior a la
aplicación del biológico, puede presentar malestar general,
rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5° C), que persiste
de dos a tres días. También se pueden presentar erupciones
cutáneas.
33. TRIPLE VIRAL (SRP)
Poco frecuentes, pueden presentarse:
Parotiditis uni o bilateral, después de doce días y dura
menos de cuatro días.
Meningitis aséptica, entre la segunda y la cuarta semanas
posteriores a la vacunación (uno a cuatro casos por millón
de dosis aplicadas, comúnmente asociada a la cepa Urabe
AM9 de parotiditis).
Púrpura trombocitopénica (uno a cuatro casos por cien mil
dosis aplicadas).
39. ROTAVIRUS
Es una vacuna de virus vivos atenuados serotipo G1P1
genotipo P8 que de acuerdo a estudios previos
proporciona inmunidad heterotípica contra infecciones
subsecuentes para evitar enfermedad grave,
deshidratación y muerte.
Cada 1 ml. de la vacuna contiene, rotavirus vivo atenuado
humano cepa RIX4414, no menos de 106 DICT50.
Para su aplicación se requiere de una solución
amortiguadora a base de carbonato de calcio, para
disminuir la acidez gástrica, y de esta manera evitar la
inactivación del virus vacunal.
40. ROTAVIRUS
El esquema de vacunación consta de dos dosis, cada dosis
de 1 ml.:
La primera dosis, se aplica a los dos meses de edad.
La segunda dosis, se aplica a cuatro meses de edad.
El intervalo es de dos meses entre una y otra, con un
mínimo de cuatro semanas, la última dosis no se debe
aplicar a los niños (a) con más de siete meses y veintinueve
días de edad.
La vacuna se aplica por vía oral. Por ningún motivo se
debe aplicar por vía parenteral.
41. ROTAVIRUS
Una dosis de 2 ml. contiene:
Serotipo reordenado G1 2.21 x 106 UI.
Serotipo reordenado G2 2.84 x 106 UI.
Serotipo reordenado G3 2.22 x 106 UI.
Serotipo reordenado G4 2.04 x 106 UI.
Serotipo reordenado P1 2.29 x 106 UI.
42. ROTAVIRUS
El esquema de vacunación consta de tres dosis:
La primera dosis entre la 6 y 12 semanas de edad.
Las dosis siguientes con un intervalo de al menos 4
semanas entre cada dosis.
La última dosis no se debe aplicar a los niños (a) con más
de siete meses y veintinueve días de edad.
La vacuna se aplica por vía oral. Por ningún motivo se
debe aplicar por vía parenteral.
43. ROTAVIRUS
Vacuna antirrotavirus con serotipo G1P1:
Eficacia contra diarrea por cualquier serotipo de rotavirus
Primera dosis, la vacuna ya es eficaz en el 81.1 % para
evitar enfermedad severa.
Segunda dosis aumenta a un 84.7 %.
La eficacia para enfermedad de gravedad extrema (≥19
puntos en la escala de Ruuska y Vesikari) fue el 100%; y se
alcanzó una eficacia del 85 % para evitar hospitalizaciones
por diarrea.
44. ROTAVIRUS
Eficacia específica de serotipo
Cuando se evaluó la eficacia (de acuerdo a la escala de
Vesikari) contra el serotipo homólogo, G1P[8], ésta fue del
90.8%, la eficacia contra serotipos que pertenecen al mismo
genogrupo G3P[8], G4P[8] y G9P[8] fue del 87.3%. En el caso
del serotipo G2P[4] que pertenece a distinto genogrupo, la
eficacia fue del 41%.
45. ROTAVIRUS
Vacuna antirrotavirus pentavalente:
Reducción en la incidencia de gastroenteritis por rotavirus
durante una temporada completa después de la vacunación:
98% de eficacia contra gastroenteritis grave (duración de los
síntomas) para los serotipos G1, G2, G3 y G4.
74% de eficacia contra cualquier gravedad de gastroenteritis
para los serotipos G1, G2, G3 y G4.
Reducción en hospitalizaciones/visitas a los servicios de
urgencias por gastroenteritis causada por rotavirus hasta 2
años después de la vacunación:
96% de reducción en hospitalizaciones debido a
gastroenteritis.
94% de reducción de visitas al servicio de urgencia por
gastroenteritis.
46. NEUMOCOCO POLIVALENTE
La vacuna está constituida por 23 serotipos distintos de
polisacáridos capsulares, conteniendo 25 mcg de cada uno
de ellos (total 575 mcg) disueltos en una solución isotónica.
Dosis única de 0.5 ml. Se aplica por vía intramuscular, en la
región deltoidea del brazo derecho.
En circunstancias específicas puede recomendarse una
segunda dosis tres o cinco años después. No se recomienda
aplicar más de dos dosis.
47. NEUMOCOCO POLIVALENTE
No es efectiva contra infecciones de vías aéreas superiores.
Reduce la frecuencia de neumonía no bacterémica en
pacientes de bajo riesgo, pero no en pacientes de alto riesgo
para enfermedad neumocócica. La eficacia demostrada contra
enfermedad invasiva en mayores de 6 años oscila entre 56-81
%, una eficacia del 57 % (IC 95 % 45-66 %) contra enfermedad
invasora causada por serotipos de neumococo contenidos en
la vacuna y una eficacia del 65-84 % en grupos de riesgo
(pacientes con diabetes, enfermedad coronaria, insuficiencia
cardiaca, enfermedad pulmonar crónica y asplenia anatómica).
La efectividad demostrada en adultos ≥ 65 años
inmunocompetentes es del 75 % (IC 95 % 57-85 %).
48. NEUMOCOCO POLIVALENTE
Población sana y susceptible de > 65 : dosis única, no
revacunar.
Personas de 2 a 64 años con enfermedades crónicas:
enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad pulmonar
crónica, diabetes, alcoholismo, cirrosis y con fístulas de
LCR; en este grupo no se recomienda la revacunación.
Pacientes de 2 a 64 años con asplenia funcional o
anatómica (cuando la esplenectomía es selectiva, la
vacuna polisacárida contra neumococo debe administrarse
por lo menos dos semanas antes de la cirugía). Si el
paciente es > 10 años, se debe revacunar 5 años después
de la primera dosis. Si es < 10 años, considerar revacunar
3 años después de la primera dosis.
49. NEUMOCOCO POLIVALENTE
Personas de 2 a 64 años residentes en casas cuna o asilos.
Pacientes ≥ 2 años inmunosuprimidos, incluyendo: infección
asintomática o sintomática por VIH, leucemia, linfoma,
enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, neoplasias
diseminadas, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico.
Se debe esperar dos semanas entra la administración de la
terapia inmunosupresora y la administración de la vacuna. Si el
paciente es > 10 años, se debe revacunar cinco años después
de la primera dosis. Si es< 10 años, considerar revacunar tres
años después de la primera dosis.
50. NEUMOCOCO POLIVALENTE
Locales: La mayoría de las reacciones secundarias después
de la vacunación, son locales. Entre el 30-50 % de los
vacunados reportan dolor ligero, inflamación e induración en
el sitio de la inyección, las cuales generalmente persisten
alrededor de 48 horas.
Sistémicos: Aunque poco frecuentes, se pueden presentar
fiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema, o artralgias.
Tales reacciones se presentan en menos del 1 % de los
vacunados.
51. NEUMOCOCO CONJUGADA
Cada dosis inyectable de 0.5 ml contiene: 2 μcg de los
sacáridos capsulares de Streptococcus pneumoniae
serotipos: 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; 4 μcg del serotipo 6B; y
20 μcg de la proteína de difteria CRM197.
La eficacia de 3 dosis aplicadas en los primeros 12 meses de
vida, contra enfermedad
invasora por neumococo causada por los serotipos
vacunales va del 87 % hasta el 97 %.
52. NEUMOCOCO CONJUGADA
El esquema consta de 3 dosis de 0.5 ml. a los 2, 4 y 12
meses de edad.
Si el esquema inicia entre los 3 y 11 meses de edad, se
inicia el esquema con intervalo de 8 semanas entre la
primera y segunda dosis y la tercer dosis se aplicara 6
meses después de la tercer dosis.
Niños de 12 a 23 meses:
Primera dosis entre los 12 y 23 meses.
Segunda dosis 6 meses después de la primer dosis.
Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral
externa del muslo derecho.
54. Modificaciones al Esquema
Básico de Vacunación
VACUNA SEGÚN EDAD
Al Nacer 2 Meses 4 Meses 6 Meses 7 Meses 12 Meses 2 Años 4 Años
BCG DPaT+VIP+Hib DPaT+VIP+Hib DPaT+VIP+Hib DPT DPT
AntiHepatitis B AntiHepatitis B AntiHepatitis B SRP
Antirrotavirus** Antirrotavirus** Antiinfluenza*** Antiinfluenza*** Antiinfluenza*** (1 año) Antiinfluenza***
Antineumocóccica Antineumocóccica Antineumocóccica
Heptavalente* Heptavalente* Heptavalente*
Antipoliomielitica VOP tipo SABIN
55.
56.
57.
58.
59. CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN
Síntoma o HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC
contraindicación
Alergia
2-Fenoxietanol No
Adyuvante
No
(alumbre)
Levaduras No
(reacción anafiláctica)
Gelatina ? ?
(reacción anafiláctica)
Neomicina No No No
(reacción anafiláctica)
Estreptomicina No
(reacción anafiláctica)
Reacciones tres días
posteriores al ?
antecedente de
aplicación
60. CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN
Síntoma o
HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC
contraindicación
Diarrea severa No No No No No No No No No
Fiebre severa No No No No No No No No No
Infección por VIH
Contacto en el hogar No
Individuo (asintomático) No ? ?
Individuo (sintomático) No No No
Administración de Ig No No
61. CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN
Síntoma o
HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC
contraindicación
Enfermedad
Severa aguda No No No No No No No No No
Crónica ?
Inmunodeficiencia
Historia familiar ? ?
Contacto en hogar No
Individuo No No No
Alteraciones
?
neurológicas
62. CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN
Síntoma o
HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC
contraindicación
Otitis media severa No No No No No No No No No
Prematurez ?
Reacciones previas a
cualquier vacuna
Reacción anafiláctica No No No No No No No No No
Fiebre < 40.5 oC
?
(48 horas de duración)
Fiebre >40.5 oC
?
(48 horas de duración)
63. CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN
Síntoma o
HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC
contraindicación
Reacciones previas a
DPT
Estado de choque
No
48 horas después
Llanto persistente de
?
> 3 horas
Encefalopatía No
Historia familiar de
?
efectos adversos
Síndrome Guillain-
?
Barré
Convulsiones ?
64. CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN
Síntoma o
HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC
contraindicación
Administración
simultánea de vacunas
Trombocitopenia ?
Púrpura
?
trombocitopenica
PPD simultáneo ?
Tuberculosis (PPD +) ?
Contacto familiar de Tb ?
Vómito
Severo No No No No No No No No No
