ESSALUD - FRACTURAS EN ADULTOS Y ANCIANOS

1. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
AGOSTO 2014

2. NOMBRE Y CODIGO:
Fractura de Radio Distal
Código CIE-10: S52.6
GENERALIDADES:
• Las fracturas del radio distal constituyen el 14% de todas las lesiones de la extremidad superior y
el 17% de todas las fracturas tratadas en urgencias.
• Hoy en día se acepta que 1 de cada 500 personas sufre una fractura de la EDR, con una
distribución bimodal, en adultos jóvenes por traumatismos de alta energía con fracturas
conminutas y lesiones asociadas de las partes blandas y otro grupo de personas de edades
avanzadas, mas mujeres posmenopáusicas que hombres, como resultado de caídas de baja
energía.
• Muy frecuente en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.
• Son fracturas clasificadas mediante epónimos que aún son utilizados hoy en día.
 Fractura de Colles: es la fractura de la metáfisis inferior del radio a menos de 2.5 cm de la
muñeca con desplazamiento dorsal y radial, más acortamiento radial.
 Fracturas de Smith y Barton: fracturas equivalentes a la fractura de Colles pero de tipo
invertido y con afectación intraarticular. Implican tratamiento quirúrgico.
• En ocasiones existe fractura asociada del estiloides cubital.
Lesiones asociadas:
- Lesión del ligamento EL (escafo-lunar)
- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
- Lesión del fibrocartílago triangular (FCT)
-Fractura del escafoides

4. 2
3
El principal mecanismo consiste en una fuerza de compresión transmitida desde el obstáculo fijo (suelo) al
esqueleto antebraquial por intermedio del arco carpiano, produciendose por una caída en extensión dorsal de la
muñeca entre 40 y 90°, en extensión más forzada se producirían lesiones en escafoides y luxaciones del
semilunar y en menos grado de extensión las fracturas se producirían en el esqueleto del antebrazo.
Existen 3 grandes tipos de fracturas:
1. Fracturas por compresión-extensión: fracturas con aplastamiento o desplazamiento dorsal. (PUTEAU
COLLES – BARTON DORSAL)
2. Fracturas por compresión-flexión: fracturas con aplastamiento o desplazamiento palmar.
3. (BARTON VOLAR – GONRAY SMITH)
4. Fracturas complejas por mecanismos asociados

5. •CLÍNICO: deformidad (en la fractura de Colles es típico el dorso de tenedor y la bayoneta).
Dolor en zona, equimosis, tumefacción, impotencia funcional para realizar movimientos del
antebrazo (prono- supinación)
Fractura de colles Fractura de smith

6. RADIOLÓGICO: proyecciones AP (inclinación radial, altura radial y varianza cubital)
y LATERAL estricta (angulación radial).
1.- ángulo o desviación radial dorsal : 10 -21 grados ( media: 11°)
2.- ángulo o desviación radial volar: 15 – 25 grados ( media: 23°)
3.- Longitud radial o desplazamiento radial: 9-12 mm (media 10 mm)
4.- Discrepancia Ulnar: 0-2 mm (comparada con el lado sano)
5.- desplazamiento radial: comparado con el lado sano)
6.- congruencia articular (escalón)

7. • Las proyecciones OBLICUAS pueden ser útiles. Parámetros radiológicos normales deben ser
conocidos y una visión comparada con la otra muñeca pueden ser útiles, especialmente en
fractura en niños.
• Áreas de colapso del hueso metafisario, pueden predecirse a partir de la posición de los
fragmentos de fractura, particularmente en la vista lateral. Esto indica inestabilidad potencial,
que es la guía radiológica más importante para el tratamiento.

8. Los criterios importantes para la evaluación radiográfica de inestabilidad son los siguientes
según FERNANDEZ:
• Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
• Conminución metafisiaria palmar
• Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
• Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
• Acortamiento inicial mayor a 5 mm
• Compromiso intraarticular
• Fractura estiliodes cubital asociada
• Gran osteoporosis
• Mayor o igual a 3 fragmentos.
• Escalón intrarticular > 2 mm
• Die Punch (impactacion articular)

9. • La mayor parte de la información necesaria para la planificación del tratamiento se puede
obtener a partir de las radiografías simples. Sin embargo, la TC es útil en los casos más
complejos.
• Las tomografías computarizadas proporcionan información muy precisa sobre la posición
fragmento de fractura y el tamaño y la congruencia articular.
• La escotadura sigmoidea está especialmente bien visualizado por tomografía computarizada.
Reconstrucción CT 3-D.
Los cuatro principales fragmentos
articulares del radio distal están bien
probados

10. • Existen múltiples clasificaciones como la de
Frykman, Fernández o el grupo AO, existiendo
discordancias importantes interobservador en
todas ellas y siendo la de Fernández la que
ofrece resultados más reproducibles (Siripakarn
Y, 2013).

11. • Tipo 1.- Fracturas con desviación de la metáfisis, en las
que una cortical está rota y la otra hundida o conminuta,
en función de las fuerzas ejercidas durante la caída. Son
fracturas extraarticulares.
• Tipo 2.- Fracturas parcelares: marginales dorsales,
palmares y de la estiloides radial.
• Tipo 3.- Fracturas por compresión de la cara articular con
impactación del hueso subcondral y metafisario
(fracturas conminutas intraarticulares del radio distal).
• Tipo 4.- Fracturas por avulsión, en las que los ligamentos
arrancan una porción del hueso, incluyendo las estiloides
radial y cubital.
• Tipo 5.- Representa combinaciones de fracturas por
distintos mecanismos, torsión, acortamiento, compresión,
avulsión y en él se incluyen las fracturas por
traumatismos de alta energía.

12. Tipos de fracturas:
• fracturas 23 A 1.1 a 23 A 1.3
• fracturas 23 A 2.1 a 23 A 2.3
• fracturas 23 A 3.1 a 23 A 3.3
• fracturas 23 B 1.1 a 23 B 1.3
• fracturas 23 b 2.1
Indicaciones
- fractura no desplazada
- Paciente de baja demanda
Contraindicaciones
- Desplazamiento
- subluxación radiocarpiana
-Las fracturas abiertas
Desventajas
- El riesgo de nuevos desplazamientos
-El riesgo de subluxación radiocarpiana
Se usa un yeso por debajo del codo, con la
muñeca en dorsiflexión funcional y desviación
neutral.

13. Conservador (75-80%)
• Reducción cerrada
• Inmovilización por 6 semanas:
3semanas con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y cubitalizacion
+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional
• Radiografía control.

14. Bajo anestesia focal
Pulgares
sobre
segmento
desplazado
Tracción longitudinal

15. - ANESTESIA LOCAL INTRAFOCAL
- TRACCION EN EL EJE
- 1° MANIOBRA: CORREGIR
DESVIACION POSTERIOR
(LLEVAR A PALMAR)
- 2° MANIOBRA: CORREGIR
LA DESVIACION RADIAL
(LLEVAR A CUBITAL)
- 3° MANIOBRA: CORRIGIR
LA SUPINACION (PRONAR)
- YESO EN TRACCION
- CONTROL RADIOGRAFICO

16. • Bajo tracción con trampa china

17. A  D: PLACA RADIAL DISTAL LCP 2.4 DORSAL
A.- PLACA RADIO DISTAL LCP 2.4, RECTA
B.- PLACA RADIO DISTAL LCP – L 2.4, ANGULO RECTO
C.- PLACA RADIO DISTAL LCP –L 2.4, ANGULO OBLICUO
D.- PLACA RADIO DISTAL LCP- T 2.4
A.- PLACA RADIO DISTAL LCP 2.4, VOLAR
B.- PLACA RADIO DISTAL LCP 2.4, STANDARD
Solicitar como:
• PLACAS DEL LADO DERECHO o
• PLACAS DEL LADO IZQUIERDO

18. A TENER EN CUENTA:
1. EL PACIENTE EN POSICION SUPINA VENTRAL
CON EL BRAZO EN ABDUCCION, EL
ANTEBRAZO EN SUPINACION Y LA MANO
DESCANSANDO SOBRE UNA MESA ACCESORIA.
(TBM EN ALGUNAS FRACTURAS CON EL BRAZO
EN PRONACION)
2. SE USA TORNIQUETE NEUMATICO NO
ESTERILE Y SE LOCALIZA EN BRAZO.
3. SE RECOMIENDA UTILIZAR RODETES PARA
MANTENER LA MUÑECA EN UNA DISCRETA
DORSIFLEXION.
4. PROFILAXIS ANTIBIOTICO OPCIONAL

19. INCISION RECTA SOBRE EL RELIEVE DEL TENDON DEL FLEXOR
RADIAL DEL CARPO A NIVEL DEL ANTEBRAZO DISTAL Y MUÑECA
INCISION LONGITUDINAL EN LA LINEA MEDIA CURVANDOSE HACIA
EL LADO CUBITAL A NIVEL DEL PLIEGUE DE FLEXION DE LA
MUÑECA Y CONTINUANDOSE EN LA MANO SIGUIENDO EL PLIEGUE
TENAR
LA MAS FRECUENTE
INCISION POSTERIOR DEL RADIO DISTAL

20. INCISION LONGITUDINAL O ZIGZAG SOBRE LA CARA POSTERIOR
DEL EXTREMO DEL CUBITO, DESDE UNOS 2 CM POR DEBAJO DE
LA APOFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO HASTA LA ZONA
METAFISIARIA O DIAFISIARIA
ABORDAJE RECTILINEO LONGITUDINAL SOBRE LA APOFISIS
RADIAL ENTRE LA PRIMERA Y LA TERCERA CORREDERA DORSAL
DEL RADIO
INCISION POSTEROMEDIAL LONGITUDINAL O EN ZIGZAG SOBRE LA
APOFISIS ESTILOIDES, AMPLIANDOSE SEGÚN PRECISE.

39. • Lesiones ligamentosas (98%)
• Artrosis postraumática (7 - 65%)
• Perdida de la movilidad (5 – 31%)
• Relacionadas con el material de osteosíntesis:
– Aflojamiento
– Ruptura de implante
– Colocacion de tornillo intraarticular (1.4 -16%)
– Lesiones Nerviosas: nervio radial y cubital (1-17%) y mediano
• Osteomielitis ( 4 – 9%)
• Dupuytren (2-9%)
• Síndromes dolorosos (0-8%)
• Mala unión (5%)
• Lesiones tendinosas (5%)
• Pseudoartrosis (0.4 – 7 %)
• Retardo de consolidacion (0.4 – 7%)
• Cicatriz queloide ( 4%)
• No reconocidas
• Sd de túnel carpiano
• Sd compartimental

40. • Período de inmovilización:
– Movilización activa de las articulaciones libres: flexoextensión de las MCF e IF proximales y
distales, separación-aproximación de los dedos, oposición del pulgar, apertura-cierre de la
mano, movilización activa libre del codo y hombro.
– Masaje de los dedos, brazo y hombro, para favorecer la circulación de retorno.
– Contracciones estáticas con el puño cerrado haciendo intervenir los músculos de la mano,
antebrazo y brazo.
• Periodo postinmovilización:
– Masaje de drenaje. No en el foco de fractura.
– Baños de contraste o baños de remolino.
– Movilizaciones pasivas y activo asistido de pronosupinación del codo, flexoextensión de
muñeca y desviaciones cubital y radial de la muñeca.
– Movilizaciones analíticas a nivel de la articulación trapeciometacarpiana.
– Movilizaciones activas de las articulaciones de los dedos, del pulgar, del codo y del hombro.
• Recuperación de la fuerza muscular:
– Trabajo activo contra resistencia de los extensores de muñeca: primer radial, segundo radial,
cubital posterior.
– Trabajo activo contra resistencia de los flexores de muñeca: palmar mayor, palmar menor,
cubital anterior.
– Trabajo activo contra resistencia de los dedos.

41. • Hospitalización:
– 48 horas en caso de tratamiento ortopédico.
– 3-5 días en el caso de osteosíntesis.
• Inmovilización:
– 3 a 6 semanas dependiendo del desplazamiento, conminución y
técnica de síntesis.
– Retirada intermedia de las agujas de Kischner de síntesis
percutánea a las 3 semanas.
– 6 a 8 semanas de fijación externa.
• Rehabilitación:
– 2 a 3 meses de rehabilitación activa de la flexoextensión y
pronosupinación.
– Los síndromes algodistróficos (Sudeck, hombro- mano) pueden
precisar más de 10 meses de rehabilitación.
• Interrupción laboral: 4-5 meses en un trabajador manual.

42. estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo

43. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
AGOSTO 2014