1. El documento describe las lesiones del labrum y ligamentos de la cadera, así como los músculos flexores y extensores. 2. También describe la enfermedad de osteonecrosis avascular de la cabeza femoral, sus etapas, síntomas y opciones de tratamiento como la descompresión y trasplante de hueso. 3. Las opciones quirúrgicas incluyen resección, osteotomía rotacional y finalmente la prótesis total de cadera cuando hay daño articular extenso.

1. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY

10. Lesión del labrum
(resección durante una prótesis total)
Las lesiones de labrum son mejor conocidas luego de la llegada de la RM y sobre todo de la
artroscopía, las que permiten describir y tratar, como en las lesiones de los meniscos de la
rodilla.

13. •
Ligamento Ileofemoral
(Bertín)
– Haz SUPERIOR
– Haz intermedio
– Haz inferior
•
•
Ligamento pubofemoral
Ligamento isquiofemoral
A.I KAPANDJI. La Cadera.FISIOLOGIA ARTICULAR. Capitulo 1. pag 12- 56.

15. LIG WEBER (LIG CAPSULAR)
A.I KAPANDJI. La Cadera.FISIOLOGIA ARTICULAR. Capitulo 1. pag 12- 56.

16.  FORMA DE MANGUITO CILÍNDRICO
(1) FIBRAS LONGITUDINALES,
(2) FIBRAS OBLICUAS,
(3) FIBRAS ARCIFORMES,
(4) FIBRAS CIRCULARES (ANILLO DE
WEBBER)
 EN SU EXTREMO INTERNO  SE
INSERTA CEJA COTILOIDEA, EN EL LIGAMENTO
TRANSVERSO Y EN LA SUPERFICIE PERIFERICA
DEL RODETE
 EN SU EXTREMO EXTERNO  SE
INSERTA EN LA BASE DEL CUELLO
A.I KAPANDJI. La Cadera.FISIOLOGIA ARTICULAR. Capitulo 1. pag 12- 56.

23. SISTEMA PRINCIPAL:
(1) HAZ ARCIFORME DE GALLOIS
Y BOSQUETTE
(2) HAZ CEFALICO O ABANICO DE
SUSTENTACION
SISTEMA ACCESORIO:
(3) HAZ TROCANTERICO
(4) FIBRAS PARALELAS
DEL TROCANTER
(5) TRABECULAS SACRO –
COTILOIDEAS
(6) TRABECULAS SACRO ISQUIATICAS

24. – TRABÉCULAS
• Tensión
– 1 Grupo Principal de Tensión
• Compresión
– 2 Grupo Principal de
compresión

25. Anteversión: 10° +/- 6°
Ángulo CD: 130° +/- 7°

27. PRINCIPALES
 Psoasilíaco
 Sartorio
 Recto anterior
 Tensor de la fascia lata
ACCESORIOS
 Pectíneo
 Aductor mediano
 Recto interno
 Gluteo menor y medio

30. PRINCIPALES
• Glúteo mayor
• Isquiotibiales
o Semitendinoso
o Semimembranoso
o Bíceps
• Tercer aductor

42. - MOVIMIENTOS:

44. ENFERMEDAD PROGRESIVA
 AFECTA 3era - 5 ta DECADA DE LA VIDA
 SIN TTO  DETERIORO COMPLETO DE LA ARTICULACION
 EN EEUU  20 000 CASOS NUEVOS c/AÑO
 EN EEUU  18% PTC SON POR OSTEONECROSIS
 OSTEONECROSIS : “HUESO MUERTO”
 MAYORMENTE SE DA EN HOMBRES QUE EN MUJERES
 PROPORCION: 4 -8: 1
 50% SON BILATERALES

ES EL RESULTADO DE UN GRAN
NUMERO DE CAUSAS POTENCIALES

45. LUXACION ANTERIOR DE CADERA
• ACCIDENTES
• RADIACIONES
• ENFERMEDAD DE CAISSON

46. AVN ASOCIA CON TRAUMA:
1.- debido a una lesión de la irrigación sanguínea de la
cabeza femoral (circunfleja femoral medial)
2.- Tasas de AVN de lesiones específicas
a) fractura de la cabeza femoral: 75-100%
b) fractura basicervical: 50%
c) fractura cervicotrochanterica: 25%
d) luxación de la cadera: 2-40% (2-10% si se reduce
el plazo de 6 horas de la lesión)
e) fractura intertrocantérica: rara

48. JBJS Reviews
Volume 2(2):February 11, 2014
Carli A et al. JBJS Reviews 2014;2:©2014 by The Journal of Bone and Joint
Surgery, Inc.

50. 1. Dolor intenso (cara anterior muslo)
2. Dolor al rango del movimiento especialmente en
rotación interna forzada y abduccion
3. Dolor empeora con la carga y el movimiento.
4. Marcha antalgica: dolor irradiado a glúteo - rodilla
5. Signo tredelenburg positivo
6. Test desviación axial positiva
7. Historia asociada a factor
8. Alto índice de sospecha

51. NO SINTOMAS CLINICOS
NO ANORMALIDADES RADIOLOGICAS
DIAGNOSTICO MICROSCOPICO

52. 





PUEDE O NO PUEDE HABER SINTOMAS
RX Y TAC: NORMAL
GAMMAGRAFIA OSEA: PTO FRIO EN LA CABEZA FEMORAL
RESONANCIA MAGNETICA: ES ANORMAL
PATOLOGIA: INFARTO EN LAS ZONAS DE CARGA DE CABEZA FEMORAL
EXAMEN MICROSCOPICO CONFIRMA EL DIAGNOSTICO (ABUNDANTES
CELULAS MUERTAS EN LA MEDULA OSEA, OSTEOBLASTOS, CELL OSTEOGENICAS)

53. PCTE ESTA SINTOMATICO LEVEMENTE
 RX: CAMBIOS EN LA DENSIDAD DE LA CABEZA FEMORAL
2A  MUESTRA OSTEOPENIA, ESCLEROSIS Y QUISTES; LINEA ARTICULAR NORMAL,
CONTORNO NORMAL DE LA CABEZA FEMORAL.
2B  APLANAMIENTO (SIGNO DE LA MEDIA LUNA)
 GAMMAGRAFIA: AUMENTO DE LA CAPTACION.
 PATOLOGIA: REPARACION ESPONTANEA DE LA AREA INFARTADA
 RESONANCIA MAGNETICA: CONFIRMA EL DIAGNOSTICO
 BIOPSIA: DEPOSITO DE HUESO NUEVO ENTRE LAS TRABECULAS NECROTICAS


54. PCTE ESTA SINTOMATICO: LEVE A MODERADA
 RX: PERDIDA DE LA ESFERICIDAD, COLAPSO  SIGNO DE LA LUNA
 GAMMAGRAFIA: AUMENTO DE LA CAPTACION
 PATOLOGIA: FRACTURA SUBCONDRAL, COLAPSO,COMPACTACION DEL
SEGMENTO NECROTICO.
 BIOPSIA: TRABECULAS DE HUESO NECROTICAS Y CELULAS DE LA MEDULA
OSEA EN AMBOS LADOS DE LA LINEA DE LA FRACTURA


57. 




PCTE ESTA SINTOMATICO: MODERADA A GRAVE
RX: ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR, CAMBIOS ACETABULARES
GAMMAGRAFIA: AUMENTO DE LA CAPTACION
PATOLOGIA: CAMBIOS ARTROSICOS
BIOPSIA: CAMBIOS DEGENERATIVOS EN EL CARTILAGO ACETABULAR

60. SE PIERDEN COMO
94 gr
PROMEDIO
DE HUESO

61. Si el daño es de la
superficie articular,
¿hay que resecar la
cabeza y el cuello
femoral?
¿No es mas lógico
reemplazar la
superficie dañada

62. http://www.healio.com/orthopedics/hip/journals/ortho/%7B71a60ea4-ff86-414f-9e2d95f5bf60f447%7D/osteonecrosis-of-the-femoral-head
BIFOSFONATOS
Indicado para precolapso AVN (Ficat estadios 0-II)
Los ensayos han demostrado que el alendronato
previene el colapso de la cabeza femoral en la osteonecrosis
con lucencia subcondral. Sin embargo, otros estudios
también han mostrado ningún beneficio de la prevención de
colapso con bifosfonatos

66. CREENCIA: EL PROCEDIMEINTO ALIVIA LA
PRESION INTRAOSEA CAUSADA POR LA
CONGESTION VENOSA  MEJORIA DE LA
VASCULARIZACION Y ENLENTECIMIENTO DE
LA ENFERMEDAD


PROMETEDORES RESULTADOS INICIALES Y
BAJA MORBILIDAD EN ESTADIOS I – II

MEJORES RESULTADOS QUE LOS TTO NO
QUIRURGICOS.

SEGÚN STULBERG: 70 % ÉXITO EN ESTADIOS
I – II – III FRENTE AL 10% TTO CONSERVADOR.

A MAS TEMPRANO SE REALICE EN ESTADIOS
I – II FICAT MEJORES RESULTADOS
ACTUALMENTE ALGUNOS AUTORES
SUGUIEREN COLOCACION DE INJERTOS
OSEOS NO ESTRUCTURALES, NO
VASCULARIZADOS O SUSTITUTOS OSEOS.


UTIL EN PCTE JOVENES ESTADIO I – II-A DE
FICAT QUE NO TOMAN CORTICOIDES

69. SE OBSERVA MEJORES
RESULTADOS Y SATISFACTORIOS
CON LA COMBINACION DE
DESCOMPRESION CENTRAL + USO
DE INJERTO OSEO NO
VASCULARIZADO EN LOS ESTADIOS
I- II FICAT EN UN 50 – 80% DE LOS
PCTES.


SE PUEDEN UTILIZAR AUTOINJERTO
DE TIBIA - PERONE O ALOINJERTOS
DE PERONE

71. 
TECNICA DE MICROCIRUGIA Y EL USO DE LA
VASCULARIZACION INTRINSECA DEL INJERTO
OSEO.

ESTUDIOS DE URBANIAK Y COL SE BASA EN LO
SGTE:
1.- DESCOMPRESION DE LA CABEZA
FEMORAL INTERRUMPE EL CICLO DE
ISQUEMIA E HIPERTENSION INTRAOSEA.
2.- RESECCION DEL FRAGMENTO
SECUESTRADO
3.- RELLENO DEL DEFECTO CREADO CON UN
INJERTO ESPONJOZO OSEOINDUCTOR Y
UN INJERTO CORTICAL ESTRUCTURAL
VIABLE
4.- PROTECCION DE LA ZONA EN
CONSOLIDACION.
PRESENTARON SUS VENTAJAS FRENTE A LA PTC:
A.- PRESENCIA DE CABEZA FEMORAL
CONSOLIDADA QUE PUEDE PERMITIR
MAYOR ACTIVIDAD.
B.- NO SE PRODUCE UN RIESGO X CUERPO
EXTRAÑO
C.- SI SE DA ANTES DE UNA FRACTURA
SUBCONDRAL EL PROCESO OFRECE
POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA DE UNA
CABEZA FEMORAL VIABLE
D.- SI EN ULTIMO TERMINO NECESITA UNA
PTC RESULTA MUCHO MAS FACIL QUE
REALIZAR UNA ARTROPLASTIA DE
REVISION.
DESVENTAJAS:
1.- PERIODO DE RECUPERACION PROLONGADO
2.- ALIVIO DEL DOLOR MENOS UNIFORME QUE LA
PTC

72. SEGÚN URBANIAK DIERON A CONOCER 103
CADERAS CON TTO DE INJERTO LIBRE
VASCULARIZADO CON OSTEONECROSIS
SINTOMATICAS EN ESTADIOS II – III – IV DE FICAT
,DESPUES DE UN SEGUIMIENTO DE 7 AÑOS SE
REALIZO PTC EN EL 30% PCTES.

CONCLUYENDO QUE EL PROCEDIMEINTO ES
RECOMENDADO CON INJERTO OSEO
VASCULARIZADO DEL PERONE EN PCTES < 50
AÑOS, Y EN PCTES > 50 AÑOS RECOMIENDAN LA
PTC SI LOS SINTOMAS JUSTIFICAN UNA CIRUGIA.


LA UTILIZACION DE CORTICOIDES NO ES
CONTRAINDICACION PARA DICHO
PROCEDIMIENTO
LOS INJERTOS VASCULARIZADOS CON PERONE
NO ESTAN ACTUALMENTE INDICADOS EN PCTES
ASINTOMATICOS DE LA OSTEONECROSIS YA QUE
LA DESCOMPRESION TIENE IGUALES RESULTADOS


74. 1978 SUBIOKA DESCRIBIO UNA OSTEOTOMIA
ROTACIONAL TRANSTROCANTERICA DE LA
CABEZA FEMORAL EN LOS CASOS DE NECROSIS
AVASCULAR IDIOPATICA  FUNDAMENTO:
LOCALIZACION SIN CARGA.


SE ROTA EN SENTIDO ANTERIOR LA CABEZA Y EL
CUELLO DEL FEMUR A LO LARGO DE SU EJE
LONGITUDINALDE MANERA QUE LA FUERZA DEL
PESO SE TRANSMITA A LO QUE ANTES
CORRESPONDIA A LA SUPERFICIE ARTICULAR
POSTERIOR DE LA CABEZA FEMORAL QUE NO
ESTA AFECTADA POR EL PROCESO ISQUEMICO.

PROCEDIMIENTO MUY DIFICIL DE REALIZAR CON
TASAS DE COMPLICACIONES ALTAS.

75. UTILIZADA EN EL ESTADIO FINAL DE LA
OSTEONECROSIS CUANDO HAY
ABUNDANTES CAMBIOS DEGENERATIVOS
A AMBOS LADOS DE LA ARTICULACION.



USUALMENTE SE REALIZA PTC NO
CEMENTADAS.
INFORMAR BIEN AL PCTE YA QUE SON
JOVENES DEBIDO A LA NECESIDAD DE
RECAMBIO A POSTERIORI.

83. (DOLOR)
(SEDESTACION)
(AUSENCIA DE DEFORMIDAD)
(CLAUDICACION)
(APOYO)
(ARCO DE MOVIMIENTO)
(DISTANCIA CAMINADA)
(ESCALA DE ARCO DE MOVIMIENTO)
(ESCALERAS)
(CALZADO Y CALCETINES)