1. Mediastinos
Superior y posterior.
Esófago.
Dr. Manuel Edgardo Chávez Vallecillos
Docente Titular
Dpto. de Ciencias Morfológicas

2. Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Recordar los límites del mediastino superior y enumerar su
contenido
en
orden
de
sus
relaciones
sintópicas, ventrodorsal.
Explicar la formación de la vena cava superior, indicando sus
relaciones principales.
Describir el cayado de la aorta, sus ramas y relaciones
principales.
Recordar los límites del mediastino posterior y enunciar su
contenido.
Describir el trayecto, relaciones y ramas de la aorta
descendente (Torácica) hasta el nivel del hiato aórtico.
Ubicar los límites del esófago, su trayecto y las relaciones de
sus porciones: cervical, torácica y abdominal.

3. Objetivos
7.
Señalar las estrecheces que presenta el esófago en su
recorrido, recordando la conformación del hiato esofágico.
8. Enunciar la irrigación e inervación del esófago.
9. Describir la conformación, trayecto y áreas de drenaje del
sistema de venas ácigos.
10. Enunciar la disposición general e importancia del sistema de
vasos linfáticos y linfonodos.
11. Resumir la formación, trayecto, desembocadura y territorio
de drenaje del conducto torácico, conducto linfático derecho
y tronco bronquio mediastinal.
12. Ubicar la cadena simpática torácica y nervios esplácnicos.

4. Bibliografía
• Keith L. Moore, Arthur F. Dalley II. Anatomía con orientación
Clínica, 6ta edición.
• Richard L. Drake, Wayne Vogl. Gray, Anatomía para
estudiantes. 1ª edición.
• Ronan O´Rahilly. Anatomía de Gardner. 5ta edición.

5. Mediastino Superior
• El mediastino es el
compartimiento
central de la cavidad
torácica.
• Mediastino superior
• Mediastino inferior
• Mediastino anterior
• Mediastino medio
• Mediastino posterior

6. Mediastino Superior
• Límites:
• Por arriba la abertura
torácica
• Inferiormente se
extiende a través del
plano transverso del
tórax: línea del ángulo
del esternón a la
unión (disco
intervertebral) de las
vértebras T4 y T5.

7. Mediastino superior
• Contenido del
mediastino superior (de
anterior a posterior):
1.
2.
Timo
Grandes vasos y nervios
relacionados:
1.
2.
3.
3.
Vísceras cervicales:
1.
2.
4.
Venas braquiocefálicas
Vena cava superior
Arco de la aorta y las
raíces de sus ramas
principales
Tráquea
Esófago
Troncos linfáticos

8. Venas Braquiocefálicas
• Formadas por la unión
de las venas yugular
interna y subclavia, por
detrás de la articulación
esternoclavicular
correspondiente.
• Derecha desciende mas
o menos verticalmente.
• Izquierda cruza el
mediastino superior
oblicuamente, por
delante del cayado
aórtico.

9. Vena Cava Superior
• Retorna la sangre de todas las
estructuras superiores al
diafragma, excepto los pulmones y el
corazón.
• Comienza posterior al borde inferior
del primer cartílago costal.
• Termina en el borde inferior del
tercer cartílago costal, donde se une
a la aurícula derecha.
• Se forma mediante la unión de las
venas braquiocefálicas derecha e
izquierda.
• Desciende sobre el lado derecho de
la aorta ascendente.
• Se sitúa en el lado derecho del
mediastino superior, anterolateral a
la tráquea y posterolateral a la aorta
ascendente.

10. Cayado Aórtico
•
•
•
•
•
•
•
Continuación curva de la aorta ascendente
Empieza posterior a la 2ª articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo del esternón.
Se arquea superiormente, posteriormente y hacia la izquierda, y luego inferiormente.
Anterior a la arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea.
Punto más elevado en el lado izquierdo de la tráquea y el esófago.
Arco desciende posterior a la raíz izquierda del pulmón, junto a T4.
El arco finaliza en la aorta torácica (descendente), posterior a la 2ª articulación esternocostal
izquierda.

11. Cayado Aórtico. Relaciones.
• Izquierda:
• Nervio frénico izquierdo
• Nervio vago izquierdo
• Vena intercostal superior
izquierda
• Ramas cardiacas del nervio vago
izquierdo
• Tronco simpático
• Superiormente:
• Las tres ramas del cayado
(cruzadas por la vena
braquiocefálica izquierda)
• Inferiormente:
• Bifurcación del tronco pulmonar
(ligamento arterioso)
• Pedículo del pulmón izquierdo

12. Cayado Aórtico. Ramas.
• Tronco Braquiocefálico
• Desde el dorso de la porción inferior
del manubrio del esternón hasta la
articulación esternoclavicular
derecha.
• Ramas: Arteria subclavia derecha y
Carótida común derecha.
• Arteria Carótida común izquierda
• Origen a la izquierda del tronco
braquiocefálico
• Hacia arriba, primero por delante y
después a la izquierda de la tráquea.
• Penetra en el cuello dorsalmente a
la articulación esternoclavicular.
• Arteria subclavia izquierda
• Origen detrás de la arteria carótida
común izquierda.
• Asciende lateral a la tráquea y a la
arteria carótida común izquierda.
• Principal aporte sanguíneo del
miembro superior izquierdo

13. Mediastino posterior
• Parte posterior del
mediastino inferior.
• Inferior al plano
transverso del tórax.
• Anterior a vertebras T5
– T12.
• Posterior al pericardio
y diafragma.
• Entre pleura parietal
de ambos pulmones.

14. Mediastino posterior. Límites.
• Límite superior: plano
transversal que pasa
desde el ángulo del
esternón hasta el disco
intervertebral entre T4T5
• Limite inferior:
diafragma
• Lateralmente: parte
mediastínica de la pleura
parietal a cada lado.
• Superiormente se
continua con el
mediastino superior.

15. Mediastino posterior.
Contenido.
• Aorta torácica y sus ramas
• Conducto torácico y
troncos linfáticos
• Nódulos linfáticos
mediastínicos posteriores
• Venas ácigos y hemiácigos
• Esófago
• Plexo nervioso esofágico
• Troncos simpáticos
torácicos
• Nervios esplácnicos
torácicos.

16. Aorta Torácica
• Continuación del arco de la
aorta.
• Se inicia del lado izquierdo del
borde inferior del cuerpo de
la vértebra T4.
• Desciende por el mediastino
posterior, sobre el lado
izquierdo de T5-T12.
• Se sitúa posterior a la raíz del
pulmón izquierdo, pericardio
y esófago.
• Rodeada por el plexo aórtico
torácico.
• Entra al abdomen a través del
hiato aórtico del diafragma.

17. Aorta Torácica. Ramas.
• Tres planos vasculares:
• Plano anterior:
• Ramas viscerales impares:
esofágicas (2 a
5), pericárdicas y
mediastínicas.
• Planos laterales:
• Ramas viscerales pares:
arterias bronquiales.
• Planos posterolaterales:
ramas parietales pares
(segmentarias) para la
pared corporal:
• Ramas intercostales
posteriores y subcostales.
• Arterias frénicas
superiores (pares)

18. Aorta Torácica. Ramas.
• Ramas pericárdicas.
• Ramas bronquiales.
• Ramas esofágicas.
• Ramas mediastínicas.
• Arterias intercostales
posteriores.
• Arterias frénicas
superiores.
• Arterias subcostales.

19. Esófago.
• Limites:
• Superior: Borde inferior del cartílago
cricoides (C6)
• Inferior: Cardias del estómago (T11)
• Trayecto:
• Estructura media que se sitúa al
principio por detrás de la tráquea y
después dorsal a la aurícula
izquierda.
• Debajo del bronquio principal
izquierdo se desvía a la izquierda.
• Atraviesa el diafragma y con
frecuencia se dirige bruscamente
hacia la izquierda.
• La capa muscular del esófago
está formada por músculo
estriado encima y músculo liso
debajo.

20. Esófago. Porciones.
• Cervical
• Desde la unión con la
faringe hasta la abertura
torácica.
• Esfínter superior (1ª
estrechez)
• Torácica
• Desde la abertura
torácica hasta el hiato
esofágico (T10)
• Abdominal
• Desde el hiato esofágico
hasta el cardias (T11)

21. Estrecheces del esófago.
• En su unión con la
faringe, en el cuello
• En el mediastino
superior por el arco de
la aorta.
• En el mediastino
posterior por el
bronquio principal
izquierdo.
• En el mediastino
posterior por el hiato
esofágico del
diafragma.

22. Esófago. Irrigación.
• Irrigación:
• Arterias tiroideas
inferiores
• Arterias bronquiales
• Ramas directas de la
aorta (ramas esofágicas)
• Arteria frénica
• Arteria gástrica izquierda
(coronaria estomáquica)

23. Esófago. Drenaje venoso.
• Vena tiroidea inferior
• Venas (plexo) esofágicas
• Venas satélites del
nervio vago
• Ramas esofágicas de la
vena gástrica
• Plexo venoso
submucoso

24. Esófago. Inervación.
• Ramas esofágicas surgen del nervio
vago y los troncos simpáticos.
• Fibras musculares estriadas en la
porción superior del esófago son
inervadas por ramas eferentes
branquiales de los nervios vagos.
• Fibras de musculo liso están
inervadas por fibras parasimpáticas
del sistema nervioso
autónomo, eferencias viscerales de
los nervios vagos.
• Plexo Mientérico (de Ahuerbach)
• Plexo Submucoso (de Meissner)
• Inervación sensitiva por fibras
aferentes viscerales que se originan
en los nervios vagos, troncos
simpáticos y nervio esplácnico.

25. Plexo esofágico
• Al llegar al esófago, cada
nervio vago se divide en
varias ramas que se
extienden sobre
el, formando el plexo
esofágico.
• Lo conforman ambos
nervios vagos, ganglios
simpáticos y nervio
esplácnico mayor.
• Tronco vagal anterior
(vago izquierdo)
• Tronco vagal posterior
(vago derecho)

26. Sistema Venoso Ácigos
• A cada lado de la columna
vertebral.
• Drena el dorso y las paredes
toracoabdominales, así
como las vísceras
mediastínicas.
• Presenta muchas
variaciones.
• Venas terminales:
• Venas ácigos (derecha)
• Venas hemiácigos
• Venas hemiácigos accesorias

27. Vena ácigos (mayor)
• Nace a nivel de la vértebra L1 o L2 en
la unión entre la vena lumbar
ascendente derecha y la vena
subcostal derecha.
• Asciende por el mediastino posterior,
junto al lado derecho de los cuerpos
de las 8 vertebras torácicas inferiores.
• Forma un arco sobre el pedículo del
pulmón derecho y termina en la vena
cava superior.
• Tributarias:
• Vena intercostal superior derecha.
• Venas intercostales posteriores de la IV a
las XI del lado derecho.
• Venas hemiácigos.
• Venas hemiácigos accesoria.
• Venas mediastínicas
• Venas esofágicas
• Venas bronquiales

28. Vena hemiácigos (inferior)
• Disposición variable en el lado
izquierdo.
• Unión de las venas subcostal
izquierda y lumbar ascendente
izquierda.
• Se une con la vena renal
izquierda.
• Termina en la vena ácigos
(aproximadamente a nivel
deT9).
• Tributarias:
• Venas intercostales posteriores
inferiores
• Venas esofágicas inferiores
• Pequeñas venas mediastínicas

29. Vena hemiácigos accesoria
(superior)
• Empieza en el extremo medial del
4º o 5º espacio intercostal como
continuación de la vena de ese
espacio.
• Desciende por el lado izquierdo
de la columna vertebral desde T5
hasta T8.
• Se une a la vena ácigos, o
hemiácigos, o ambas.
• Conectada frecuentemente con la
vena intercostal superior
izquierda (drena los espacios
intercostales 1º a 3º)
• Tributarias:
• Venas intercostales posteriores
izquierdas 4ª a 8ª.
• Venas bronquiales y mediastínicas.

30. Drenaje linfático
• Ganglios linfáticos parietales:
• Retroesternales o mamarios
internos o paraesternales
• Diafragmáticos (frénicos)
• Intercostales
• Ganglios linfáticos viscerales:
• En los pedículos e hilios de los
pulmones:
•
•
•
•
Pulmonares
Broncopulmonares
Traqueobronquiales superiores
Traqueobronquiales inferiores
• Traqueales (paratraqueales)
• Tronco broncomediastínico
• Mediastínicos:
• Ganglios innominados (mediastinicos
anteriores)
• Mediastínicos posteriores

31. GANGLIOS LINFATICOS
PARIETALES

32. Ganglios linfáticos
retroesternales
• Aparecen a lo largo de la
porción superior de la arteria
mamaria interna, uno o dos en
cada uno de los cuatro o cinco
espacios superiores.
• Reciben vasos linfáticos de la
porción interna de la glándula
mamaria, el diafragma, los
espacios intercostales y la
pleura costal.
• Drena en el tronco
mediastínico del mismo lado

33. Ganglios diafragmáticos
• Cara torácica del
diafragma
• Reciben vasos
linfáticos de los
espacios intercostales
inferiores, pericardio, d
iafragma e hígado.
• Envían sus vasos
eferentes a los ganglios
mediastínicos
posteriores.

34. Ganglios intercostales
• En el extremo vertebral de
cada espacio intercostal.
• Reciben vasos linfáticos de
estructuras situadas a lo largo
de los vasos sanguíneos
adyacentes y la pleura.
• Los que se encuentran en los
espacios intercostales
superiores drenan en el
conducto torácico.
• Los de los espacios
intercostales inferiores drenan
en un vaso a cada lado que
desciende a la Cisterna de
Pequet (Cisterna del Quilo)

35. Ganglios linfáticos viscerales
• Drenan los
pulmones, las pleuras
y el mediastino.
• Dispuestos
irregularmente en los
pedículos de los
pulmones, a lo largo
de la tráquea y los
bronquios y en el
mediastino superior
y posterior.

36. Ganglios en los pedículos e hilios
de los pulmones
• Ganglios pulmonares
• A lo largo de los bronquios
principales cerca del
hilio, dentro del tejido
pulmonar.
• Ganglios broncopulmonares
• En el pedículo del pulmón y en
el hilio.
• Ganglios
traqueobronquiales
• Inferiores: en el ángulo de
bifurcación de la tráquea.
• Superiores: en el ángulo entre
la tráquea y el bronquio a cada
lado.

37. Ganglios traqueales
(paratraqueales)
• Se localizan a los lados
de la
tráquea, extendiéndose
hacia arriba en el cuello.
• Reciben vasos linfáticos
de la tráquea y el
esófago y de los ganglios
traqueobronquiales.
• Tronco
broncomediastínico:
• Unión de vasos eferentes
de ganglios traqueales y
ganglios mediastínicos

38. Ganglios mediastínicos
• Ganglios innominados
(mediastínicos
anteriores).
• Reciben vasos del timo, las
paredes de las grandes
venas, pericardio y el
corazón.
• Ganglios mediastínicos
posteriores
• Rodean la parte inferior de
la porción torácica del
esófago.
• Reciben vasos del esófago
y el pericardio y algunos de
los lóbulos inferiores de los
pulmones.

39. Vasos linfáticos

40. Vasos linfáticos
• Todo el drenaje linfático del tórax se dirige hacia los troncos
broncomediastínicos, el conducto torácico y los troncos
linfáticos intercostales descendentes.
• El tronco broncomediastínico derecho se une con los troncos
subclavio derecho y yugular para formar el CONDUCTO
TORACICO DERECHO, el cual desemboca directamente en la
unión de las venas yugular interna y subclavia.

41. Conducto torácico

42. Conducto torácico
• Tiene su origen en la
unión de los troncos
intestinal, lumbar e
intercostal
descendente.
• Unión se compone de
una dilatación llamada
CISTERNA DE PECQUET
(del quilo) o de una
disposición plexiforme.

43. Conducto torácico. Trayecto.
• Pasa a través o cerca del orificio
aórtico del diafragma.
• Asciende por el mediastino
posterior, sobre el lado derecho
de la aorta (entre la aorta y la
vena ácigos).
• A nivel de la V o VI V.D. se dirige
oblicuamente hacia la
izquierda, por detrás del esófago.
• Asciende sobre e lado izquierdo
del esófago, pasa por detrás de la
arteria subclavia izquierda y
penetra el cuello.
• Forma un arco y luego se dirige
hacia adelante y hacia abajo para
terminar en la VENA YUGULAR
INTERNA IZQUIERDA.

44. Tronco simpático torácico.
• Ramos nerviosos largos, uno a
cada lado de la columna
vertebral.
• Desde la base del cráneo hasta
el cóccix.
• 21 a 25 ganglios de diferentes
tamaños.
• Conectados a los nervios
espinales torácicos adyacentes
por los ramos comunicantes.
• Fibras sensitivas (dolor) que se
originan en las vísceras
torácicas, abdominales y
algunas pélvicas pasan a través
de los troncos simpáticos.

45. Tronco simpático torácico.
• Primer ganglio torácico con
frecuencia se fusiona con el
ganglio simpático cervical inferior
para formar el ganglio
cervicotorácico o estrellado.
• Ramas de los cinco ganglios
superiores consiste
principalmente en fibras
simpáticas posganglionares, que
inervan las distintas vísceras
torácicas.
• Ramas de los siete ganglios
inferiores, formado por fibras
simpáticas preganglionares para
inervar vísceras abdominales y
pélvicas. Forman los tres nervios
esplácnicos.

46. Nervios esplácnicos.
• NERVIO ESPLACNICO MAYOR
• Se origina entre el quinto y decimo
ganglios.
• Termina en el ganglio y plexo celíaco.
• Ramificaciones a la aorta, esófago y
pleura.
• NERVIO ESPLACNICO MENOR
• Formado por una, dos o tres raicillas (9°10°-11° ganglios).
• Se une con el ganglio aorticorrenal y el
plexo celíaco.
• Ramificaciones al ganglio esplácnico.
Anastomosis con plexos renal y
mesentérico superior.
• NERVIO ESPLACNICO INFERIOR
(ABDOMINAL O IMO)
• Suele estar ausente.
• Se origina en el ultimo ganglio torácico
(12°).
• Se une al ganglio aorticorrenal y plexo
adyacente.