Наука при каві, тема "Страховий бізнес, медичні заклади та пацієнт: чи є спільні точки дотику?" - погляд приватного провайдера медичних послуг(Олег Петрено).

1. Ст раховий бізнес , медичні заклади та пацієнт – чи є спільні точки дотику ? Погляд приватного провайдера медичних послуг. Олег Петренко МЦ “Універсальна клініка “Оберіг” [email_address]

2. Ринок медичних послуг 16.06.2010 Страховий бізнес, медичні заклади та пацієнт - чи є спільні точки дотику?

3. 21.05.2009 Олег Петренко громадяни Загальні податки Альтернативні шляхи оплати медичних послуг УРЯД Соціальне медичне страхування Приватне медичне страхування Внески на соціальне страхування Добровільне приватне страхування Сума внесків громадян = Сумі виплат = Сумі доходів надавачів Державні та комунальні заклади підприємства Не прибут- кові Зміша- ні Прибут- кові Виплати з “кишені” доходи Медичні послуги гроші Глобальний бюджет Подушна оплата Оплата за послугу R G Evans, 2004

5. Види медичного страхування 16.06.2010 Страховий бізнес, медичні заклади та пацієнт - чи є спільні точки дотику? Медичне страхування Отримувач виплати Як розрахову-ється виплата Хто платить страхові премії Страховий випадок (подія) Строк дії договору ОМС Медичний заклад Державні економічні стандарти і тарифи Податок (різні варіанти) Захворюван - ня/подія Постійно ДМС (безперервне страхування здоров ’ я) Медичний заклад Рахунок мед закладу (за правилами договору з СК чи МА ) Юр. чи фіз. особа (з прибутку) Захворюван - ня/подія Традиційно - 1 рік Страхування здоров ’ я на випадок хвороби Застрахова-на особа Фіксована страхова сума за переліком захворювань Юр. чи фіз. особа Захворюван - ня/подія Критичні захворювання – 1 раз, в цілому – 1 рік

6. Погляд провайдера на роботу з СК по ДМС (1) 16.06.2010 Страховий бізнес, медичні заклади та пацієнт - чи є спільні точки дотику? ПЕРЕВАГИ НЕДОЛ І КИ Додаткове залучення первинних кл ієнтів, можливе збільшення потоку пацієнтів та доходу (зменшення витрат на залучення та PR серед великих корпоративних груп) Високі витрати на адміністрування обслуговування застрахованих (окремий працівник; узгодження послуг, які надаються, суперечки щодо доцільності послуг, рахунки, вирішення суперечок…) Доступ до активного прошарку середнього класу у корпоративному сегменті, який може залишитись клієнтом клініки і поза межами дії страховки Відтермінування (на 30-45 днів) оплати та ризики щодо повноти відшкодування та платоспроможності СК Перспектива росту ринку ДМС та орієнтації СК на провайдерів з широким спектром та високою якістю послуг Дисконтування вартості послуг для СК, часто без прив ’ язки до об ’ єму послуг – зменшення грошового потоку Іноді більш “споживацька” поведінка пацієнта за умови оплати з боку СК у порівнянні з самостійною оплатою Тенденція до орієнтації на фінансові показники (вартість випадку), а не на реальних потребах пацієнта

7. Погляд провайдера на роботу з СК по ДМС (2) 16.06.2010 Страховий бізнес, медичні заклади та пацієнт - чи є спільні точки дотику? ПЕРЕВАГИ НЕДОЛ І КИ У V.I.P. (високому) сегмент і невелика кількість застрахованих у кожної СК – необхідність мати договори та відносини з великою кількістю СК та МА, не прогнозованість потоку пацієнтів в часі Нерозуміння з боку СК практики роботи з легальними провайдерами і реальними затратами на надання якісних медичних послуг vs. відомчі , державні та напів-легальні приватні мед.заклади