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Paracoccidioidomicosis

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Paracoccidioidomicosis

  1. 1. Paracoccidioidomicosis
  2. 2. • Micosis sistémica causada por el patógeno dimórfico• Paracoccidioides brasiliensis.• Infección – Blastomicosis sudamericana• Principal micosis en Latinoamérica.
  3. 3. • Paracoccidioidomicosis primaria ▫ Suele afectar a sujetos jóvenes y constituye un proceso pulmonar de resolución espontánea• En esta fase: ▫ Evolución aguda o subaguda progresiva• Reactivación de una lesión latente primaria puede tener lugar algunos años después y originar una entidad pulmonar progresiva crónica o sin afectación de otros órganos
  4. 4. Morfología• Fase filamentosa: ▫ Crece lentamente in vitro 25°C ▫ Incubación de 3-4 sanas ▫ Colonias blancas – aspecto aterciopelado ▫ Colonias arrugas glabras de color marrón• Fase micelial ▫ No es descriptiva ni diagnostica ▫ Hifas tabicadas hialinas con clamidoconidias intercaladas ▫ Identificación específica - Conversión a la fase levaduriforme o los resultados de las pruebas de exoantígenos.
  5. 5. • Fase de levadura (típica): ▫ Observa en tejidos y cultivos incubados a 37°C ▫ Ovaladas o redondas de tamaño variable  Diámetro: 3 a 30 μm ▫ Paredes refrigerantes dobles ▫ Yemas solitarias o múltiples (blastoconidias)
  6. 6. • Blastoconidias se conectan a la célula progenitora a través de un delgado istmo y una única célula puede originar seis o más tamaños, las denominadas morfologías de “navegante” o “timón de barco”• Tinción GMS• H-E• Tratamiento con KOH
  7. 7. Epidemiología• Paracoccidioidomicosis – Enfermedad endémica en Latinoamérica (Sudamerica)
  8. 8. • La ecología de las zonas endémicas: ▫ Humedad elevada ▫ Vegetación exhuberante ▫ Temperaturas moderadas ▫ Suelo ácido• P. brasiliensis ubicado en el suelo• Nicho ecológico desconocido
  9. 9. • Vía entrada en el organismos anfitrión consiste en la inhalación o la inoculación traumática del hongo• Infección natural – Armadillos
  10. 10. • Niños contraen infección – 10 a 19 años ▫ Enfermedad sintomática poco frecuente• Adulto - 30 a 50 años• Zonas rurales y contacto directo con el suelo• Reducción de inmunidad celular.
  11. 11. Enfermedades clínicas• Paracoccidiodidomicosis ▫ Su clínica o progresiva con formas pulmonares agudas o crónicas ▫ Formas diseminadas agudas, subagudas o crónicas de la enfermedad. ▫ Remiten espontáneamente  Persisten en períodos de latencia – prolongados  Se reactivan posteriormente para provocar enfermedad clínica concomitante con alteración de las defensas inmunitarias
  12. 12. Forma – Diseminada Aguda Sujetos jóvenes o inmunodeprimidos Linfadenopatía Organomegalia Afectación medular OsteomielitisDiseminación del patógeno y Lesiones cutáneas
  13. 13. • 25% presenta Problemas respiratorios ▫ Tos persistente ▫ Esputo purulento ▫ Dolor torácico ▫ Adelgazamiento ▫ Disnea ▫ Fiebre• Piel• Mucosas• Ganglios Linfáticos• Glándulas Adrenales• Hígado• Bazo• Sistema Nervioso Central• Huesos• Lesiones Mucosas  Dolor a palpación y ulceran ▫ Boca ▫ Labios ▫ Encías ▫ Paladar• 90% Hombres
  14. 14. Diagnóstico de Laboratorio• Demostración de la presencia de formas levaduriformes ▫ Examen microscópico del esputo ▫ Líquido de lavado alveolar ▫ Muestras de raspado ▫ Biopsia de las úlceras ▫ Drenado de pus de los ganglios linfáticos ▫ Líquido cefalorraquídeo o tejido.
  15. 15. • Visualización de microorganismos ▫ Fluorescencia calcoflúor ▫ H-E ▫ GMS ▫ PAS ▫ Papanicolaou• Presencia de Yemas diferencia con: ▫ P. brasiliensis de Cyptococcus neoformans ▫ B. dermatitidis
  16. 16. • Aislamiento in vitro del hongo debe confirmarse mediante la demostración de su dimorfismo térmico o las pruebas de exoantígenos (exoantígenos 1, 2 y 3)• Manipular los cultivos en una cabina de bioseguridad• Las pruebas serológicas de inmunodifusión o fijación del complemento pueden resultar de utilidad para elaborar diagnostico y evaluar respuesta al tratamiento
  17. 17. Tratamiento• Itraconazol ▫ 6 Meses• Al haber resistencia• Anfotericina B + Itraconazol o Sulfonamidas ▫ Recidivas frecuentes de Sulfonamidas• Fluconazol ▫ Recidivas - Limitación
  18. 18. Peniciliosis por P. marneffei
  19. 19. • Peniciliosis• Es una micosis diseminada producida por Penicillium marneffei• Afecta al sistema fagocítico mononuclear• VIH ▫ Tailandia y el sur de China
  20. 20. Morfología• P. marneffei – especie patógena dimórfica del genero Penecillium• Fase micelial ▫ 25 °C – Desarrolla estructuras esporuladoras características de este género• Identificación• Formación de pigmento rojo soluble – difunde hacia el agar
  21. 21. • Cultivos y tejidos a 37°C• P. marneffei crece como un microorganismo levaduriforme – fisión y tabique transversal• Fase de levadura ▫ Subsiste – Interior de células de anfitrión  Pleomorfa y alargada y carece de yemas
  22. 22. EpidemiologíaP. MarneffeiDescatado patógeno micótico – personas infectadas por VIH en el sureste asiáticoCasos importados en Europa y EE.UU1987 – SIDA o inmunodeprimidosSur de CHINA o sudeste asiático
  23. 23. • P. marneffei es un indicador precoz de infección por VIH• Encontrado: ▫ Ratas de Bambú ▫ Suelo ▫ Refieren  Infección de un inmunodeprimido expuesto a forma miceliar en cultivo en el laboratorio.
  24. 24. Enfermedades clínicas• Peniciliosis – P. marneffei• Inhalación de conidias presentes en el medio ambiente por un sujeto susceptible y desarrollo de infección diseminada• Infección parecida ▫ Tuberculosis ▫ Leishmaniasis• Sida ▫ Histoplasmosis ▫ Criptocosis
  25. 25. • Presentan: ▫ Fiebre ▫ Tos ▫ Infiltrados pulmonares ▫ Linfadenopatía ▫ Organomegalia ▫ Anemia ▫ Leucopenia ▫ Trompocitopenia• Lesiones cutáneas reflejan diseminación hematógena ▫ Semejante al molusco contagiosos – cara y tronco
  26. 26. Diagnóstico de Laboratoio• Recupera en muestras clínicas ▫ Sangre ▫ Médula ósea ▫ Lavado Broncoalveolar ▫ Tejidos• Cultivos en 25 a 30°C – forma filamentosa y pigmento rojo difundible• Conversión a Fase de levadura a 37°C – diagnóstico de sospecha
  27. 27. • Detección microscópica – capacidad diagnóstica ▫ Levaduras elípticas de fisión en el interior de fagocitos en frotis de medula ósea ▫ Lesiones cutáneas ulceras ▫ Preparaciones de ganglios linfáticos ▫ Capa leucocitaria• Desarrollo pruebas serológicas
  28. 28. Tratamiento• Anfotericina B + Flucitosina ▫ 2 semanas ▫ Adicionar Itraconazol  Durante 10 semanas• SIDA• Itraconazol de por vida ▫ Evitar recidiva de infección• Fluconazol = Fracaso
  29. 29. GRACIAS…

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