El documento describe varios procedimientos quirúrgicos y médicos. Resume la traqueostomía, que consiste en comunicar el exterior con la luz traqueal generalmente en la parte baja del cuello. También describe la colocación de un catéter venoso central, que mide la presión venosa central y se usa para reemplazo de líquidos y nutrición parenteral. Finalmente, explica la flebotomía, que permite disminuir la viscosidad de la sangre extrayendo una parte de esta.
16. TRAQUEOSTOMIA SEGÚN EL TIPO DE INDICACIÓN Traqueostomía de Urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: Cuerpos extraños laríngeos Neoplasias laríngeas Edemas de la laringe Parálisis de cuerdas vocales Edemas de la base de la lengua Traumatismos laríngeos Epiglotitis Difteria laríngea y otras infecciones Traqueostomía Electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo 3. Enfermedades neurológicas degenerativas
17. Traqueostomía según lugar de incisión Se han descrito tres tipos La traqueostomía alta (2do anillo) La media o transístmica (3ro y 4to anillo) La inferior o baja (5to ó 6to anillo)
32. Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. A: señala el borde inferior de cartílago cricoides; B: indica el lugar de la incisión y C: muestra la escotadura esternal.
33. Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los músculos prelaringeos separados.
43. INDICACIONES Heridas penetrantes de laringe y tráquea. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño. Colapso de la tráquea por hematoma. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático. Fracturas del macizo facial. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
44.
45. Técnica Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1). Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea. Fijar con una mano el cartílago tiroides. Realizar incisión longitudinal (3-4cm), a la altura de la depresión cricotiroidea. 5. Incidir transversalmente 1-2 cm la membrana cricotiroidea. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe. 7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
57. Indicaciones Medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar. Determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de cardiopatías Reemplazo rápido de líquidos Nutrición parenteral
63. Factores que influyen en la PVC La lectura de la PVC está determinada por una interacción compleja de: El volumen intravascular. La función auricular y ventricular derecha. La presión intratorácica. El tono vascular.
85. Es un procedimiento que consiste en realizar una punción en la pared torácica para llegar al espacio pleural y extraer el contenido anómalo con fines diagnósticos o terapéuticos.
92. Definición Ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal(toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta).
93. Indicaciones Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espont. Hemotóraxde consideración. Lesiones penetrantes toracoabdominales. Como procedimiento profiláctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax en quienes se proponga iniciar una operación por otras razones o respiración mecánica con un ventilador. Piotórax.
107. Análisis de líquidoEsta técnica evalúa la presencia de sangre en el pericardio, es rápida, segura y simple. Carolina Bustamante Carranza
108. PROCEDIMIENTO Bajo anestesia general, se practica incisión de 5 a 10 cm sobre el xifoides resecando o elevando el mismo. Disección roma por el tejido celular subcutáneo hasta palpar los latidos. Si la hemodinamia lo permite, se coloca al paciente en Trendelenburg invertido para que descienda el saco pericárdico, el cuál se abre. Se debe tener cuidado con los falsos negativos por la presencia de coágulos. Si hay sangre, el proceder es positivo y se impone la esternotomía media.
109. DESVENTAJAS Método invasor que requiere anestesia general. Conlleva riesgos de infección. Se reporta que el 20-25% de los pacientes con estabilidad hemodinámica dan positiva la ventana pericárdica.
150. Se realizaunaincisión de 3 – 4 cm, sobre el reborde de la cicatriz umbilical en la zona inferior y la línea alba esincididaverticalmente por 1 cm.
151.
152. Si se aspiran 10 ml de sangrerutilantelaparotomíaurgente, de lo contrario, se conecta la sonda o cateter a 1 L de soluciónsalina al 0.9% y esinfundido a la cavidad peritoneal ( 10 cc / Kg en niños).