Este documento contiene información sobre la anatomía, etiología, clasificación, diagnóstico y estadios evolutivos de los nódulos tiroideos. Describe la anatomía de la glándula tiroides y factores de riesgo para desarrollar nódulos. Explica que los nódulos pueden ser clasificados como funcionales o no funcionales, benignos, indeterminados o malignos, y detalla los métodos de diagnóstico como ultrasonido, gammagrafía y biopsia con aguja fina. Además,

2. Definición
• Un nódulo tiroideo es una lesión o aumento focal de
volumen o consistencia localizado dentro de la tiroides y
que se distingue del resto del parénquima. Estos
pueden ser detectados por palpación o estudios de
imagen.
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management of thyroid nodules - J. Endocrinol.Invest 2010

3. Epidemiología
• Hacia 1964, la prevalencia de nódulos tiroideos en la
población mexicana era de 30 a 60%. Bocio por
deficiencia de yodo.
NT
palpable: 4
– 7%
•75% son
nódulos
solitarios
NS
•6 mujeres
•1 hombres
Malignidad
•95%
benignos
•5% malignos
Prevalencia con
utilización de
estudios de
imagen: 20 a 76%.
Prevalencia en autopsias
de pacientes sin
antecedentes de
patología tiroidea: 50%
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4. Anatomía
• Parte anterior del cuello,
por debajo y
lateralmente al cartílago
tiroides .
• Consta de dos lóbulos
laterales que cubren las
superficies
anterolaterales de la
tráquea, el cartílago
cricoides y la parte
inferior del cartílago
tiroides)
• Con un istmo que cruza
las superficies anteriores
del segundo y el tercer
cartílagos traqueales.
Drake Richard L. Gray Anatomía para estudiantes, 2ª edición. ELSEVIER. 2010.

5. Anatomía
• Situado bajo:
• M. esternohioideo
• M. esternotiroideo
• M. omohioideo
Drake Richard L. Gray Anatomía para estudiantes, 2ª edición. ELSEVIER. 2010.

6. Anatomía
Irrigación:
• A. Tiroidea sup.
• Ramas anterior
y posterior
• A. Tiroidea inf.
• Ramas superior
e inferior
Drake Richard L. Gray Anatomía para estudiantes, 2ª edición. ELSEVIER. 2010.

7. Anatomía
Drenaje venoso:
• V. Tiroidea sup.
• V. Tiroidea media
• V. Tiroidea inf.
Inervación:
• N. Laríngeo sup
• N. Laríngeo
recurrente
Drake Richard L. Gray Anatomía para estudiantes, 2ª edición. ELSEVIER. 2010.

8. ETIOPATOGENIA
• Se puede presentar en
todas las edades, con mayor
incidencia entre la 3a y 4a
décadas de la vida
• Estimulantes de células
foliculares:
- TSH (más importante)
- IGF-1
• Factores genéticos.
• Historia de irradiación a la
cabeza y el cuello
• La deficiencia de yodo,
• Embarazo
• Multiparidad
• miomatosis uterina
• Alcoholismo y tabaquismo
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9. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Tiroiditis subagudas en estadíos iniciales (5%)
• Nódulo coloide
o Doloroso y de aparición repentina
• Quiste Tirogloso
• Quiste Branquial
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10. CAUSAS
BENIGNAS
Bocio Multinodular
Tiroiditis de Hashimoto
Nódulo quistico: coloide,
simple,hemorrágico
Adenomas foliculares
Tiroiditis subaguda segmentaria
MALIGNAS
Ca papilar
Ca folicular
Ca medular
Ca céls. Hürthle
Ca Anaplásico
Linfoma primario de tiroides
Mx (pulmón, céls renales…)
¡¡¡ IMPORTANTE
DETECCIÓN DE
Ca TIROIDES !!! =
10% NT
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11. BENIGNAS (60%): nódulo coloide, hiperplasia con
bocio nodular, tiroiditis linfocítica.
INDETERMINADA (10-20%): neoplasias foliculares,
nódulos hiperplásicos o adenomatosos foliculares
dentro de un bocio multinodular
SOSPECHOSA (10%): sospecha de ca papilar, folicular
o de cel de Hürtle.
MALIGNA (5-10%): ca papilar y sus variantes, ca
medular, ca anaplásicos y pobremente diferenciados.
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12. CLASIFICACIÓN
NÚMERO ACTIVIDAD FUNCIONAL ESTRUCTURA INTERNA
Único Frío (no funcionantes) = 80%.
No captan I. <20%malignos
Encapsulado/no encapsulado
Múltiple Calientes (funcionante) = 5%.
Captan I. <5% malignos
Sólido/quístico/con áreas quísticas
Tibios (10%) Tipo de vascularización (Eco-Doppler):
- Perinodular: “signo del halo”:
benignidad.
- Vascularización interna: los vasos
atraviesan la cápsula y siguen
proliferando = seguim. Estricto
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13. Grado de sospecha Clínica
Baja No sínt. ni signos sospechosos
Moderada
<20 a o > 60a
Hª radiación en infancia o
adolescencia
Varones
Nódulo > o = a 4 cm.
4 o menos años de evolución
Alta
AF Ca tiroideo
Antecedentes de Cirugía tiroidea
Crecimiento rápido
Consistencia pétrea, contorno
irregular
Fijación, infiltración estructuras
vecinas
Parálisis cuerdas vocales
Disnea-disfagia
Adenopatía regional
Dolor local
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14. Juan Gerardo Favero Arroyo
Mayo 2014
Cuadro Clínico

15.  Asintomáticos
 Dificultad al deglutir
 Dificultad para respirar
 Ronquera o cambios en la
voz
 Dolor en el cuello
 Bocio (crecimiento de la
glándula tiroidea
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16. Estadios Evolutivos
Estadio I •Nódulo isofijante y no inhibe el resto del parénquima
tiroideo.
•No se pueden fijar los limites del nódulo en la
gammagrafía.
•La prueba de T3 consigue delimitar el nódulo.
Estadio II •Inhibe parcialmente el parénquima tiroideo
•La prueba de T3 y la de TSH logran estudiar la situación
funcional.
Estadio III •El parénquima tiroideo no nodular esta inhibido.
•En la gammagrafía se aprecia solo la imagen del nódulo
activo
•Estimulación con TSH permite revelar el parénquima
inhibido
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17. Estadios Evolutivos
Estadio IV •Similar al estadio III
•Secreción excesiva de hormonas tiroideas y signos
discretos de hipertiroidismo
Estadio V Cuadro de hipertiroidismo. Gammagrafía y respuesta a
prueba de TSH son iguales a estadios III y IV.
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18. Estadio Evolutivos
 Estadio I y II
 Pasan inadvertidos
 Euteroidismo
 Nódulo tiroideo pequeño o mediano
 Cualquiera de los lóbulos o en el istmo
 Indoloro
 Consistencia firme
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19. Estadio Evolutivos
 Estadio III
 Eutiroidismo
 3 cms
 Indoloro
 Contorno liso
 Consistencia firme
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20. Estadio Evolutivos
 Estadio IV y V
 Signos y síntomas de hipertiroidismo
 Irritabilidad/nerviosismo
 Pérdida de peso
 Disturbios del sueño
 Sensibilidad al calor
 Apetito incrementado
 Nunca se observa oftalmopatia
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21.  Resultado de la enfermedad de Hashimoto
 Fatiga
 Periodos menstruales abundantes y frecuentes
 Falta de memoria
 Aumento de peso
 Piel y cabellos secos, ásperos
 Intolerancia al frío

22. DIAGNOSTICO
Dennis Salas Gradilla

23. HCa. Investigar detalles del nódulo: tiempo de inicio, cambio de su tamaño y síntomas
relacionados
b. Reporte imagenológico en el que se encontró casualmente un nódulo tiroideo
c. Exposición a radiación en la niñez o en la juventud
d. Antecedente de linfoma
e. Historia familiar de carcinoma papilar o medular de tiroides
f. Otros trastornos familiares:
 Neoplasia endocrina múltiple tipo 2
 Síndrome de Cowden
 Síndrome de Werner
 Complejo de Carney
 Poliposis colónica familiar
g. Características clínicas que tienen mayor asociación con malignidad en un nódulo
tiroideo: edad menor de 45 años y la disfonía, la disfagia y la disnea.

24. Exploración Física
• Palpación de la glándula tiroides
• Nódulos duros
• Consistencia arenosa
• Fijados a estructuras contiguas
• Valoración de la cadena cervical de ganglios linfáticos
• Ganglios del triangulo posterior

25. LABORATORIO
Tiroglobulina sérica
Medir [ ] de TSH:
0.4-4 Ul/ml
• La mayoría permanece eutiroideo
 Concentraciones demasiado altas  cáncer tiroideo
metastásico
 Útil para el seguimiento de los pacientes que se
sometieron a tiroidectomía total por cáncer tiroideo
 Valoración en serie de personas que recibieron
tratamiento no quirúrgico

27. Estudios por imagen
US de cuello
Gammagrafía
tiroidea

28. US de cuello
Método mas sensible
en la investigación y
detección de lesiones
tiroideas.
Permite identificar
las características del
nódulo palpable y no
palpable.
Valora la velocidad
de crecimiento y
características de
malignidad.

29. DIAGNÓSTICO
• Ultrasonido
• Ventajas
• Detecta nódulos <1cm
• Solitarios vs múltiples
• Aumenta S de BAAF >98%
• Lesiones quísticas
• Lesiones posteriores
• Desventajas
• Operador dependiente

30. US de cuello
• INDICACIONES:
Antecedentes de
carcinoma medular
familiar
Irradiación de cabeza y
cuello
Adenopatías que
sugieren malignidad
Pacientes con nódulo
tiroideo

31. CLASIFICACION DE LOS NODULOS SEGÚN
COMPOSICION
Solido (87% cáncer papilar)
Quístico
Mixto
Complejo

32. Gammagrafía Tiroidea
• Evalúa el funcionamiento tiroideo y la capacidad de autonomía
glandular.

33. Gammagrafía Tiroidea
CLASIFICACION
Calientes
(hiperfuncionantes)
Fríos
(hipofuncionantes)

34. Gammagrafía Tiroidea
1. Nódulos con niveles TSH bajos
2. Sospecha de tejido tiroideo ectópico
3. Dx. Bioquímico y clínico de hipertiroidismo
4. Crecimiento glandular con nódulos
INDICACIONES:

35. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)
• Prueba diagnostica que define si un nódulo es benigno o
maligno.

36. • Categorías
• Benigno 65%
• Maligno 5%
• Sospechosa 20%
• Solo 20% serán malignos
• Inadecuada 10%
• Hasta 50% diagnósticas cuando se repiten
BAAF

37. DIAGNÓSTICO
• BAAF
• Contraindicaciones
• Diátesis hemorrágica
• Complicaciones
• Siembra en el trayecto Hematoma
• Punción traqueal
• Infección

38. Resultado de la Biopsia
Material inadecuado o no dx. Existen insuficientes células foliculares para
realizar el dx. Citológico.
Maligna Con mas frecuencia con cáncer papilar de
tiroides.
Indeterminada o sospechosa para neoplasia 1. Sospecha para malignidad: se sospecha de
malignidad pero el análisis histopatológico no
contiene datos definitivos para concluir el dx.
2. Neoplasia folicular: no es posible diferenciar si
se trata de un adenoma folicular o un
carcinoma.
Benigno Nódulos coloides, adematosos, hiperplasicos,
tiroiditis autoinmune, tiroiditis linfocítica.

39. Nódulo tiroideo no palpable <1cm
Nódulo tiroideo asociado a ganglio cervical
Biopsia guiada por palpación no diagnóstica
Nódulos profundos, particularmente en pacientes obesos o con mayor masa
muscular
Nódulos palpables pero pequeños, localizados cerca de vasos sanguíneos
Nódulos mixtos (sólidos-quísticos), en especial si se hizo una TAC previa que fue no
diagnóstica.
Nódulo clínica o radiológicamente sospechoso en bocio multinodular
Linfadenopatía no palpable
Aspiraciones previas no diagnósticas