1. ACCESOS
VENOSOS
Licenciatura en Enfermería.
ENFERMERIA FUNDAMENTAL Equipo 8:
Maestra: Lic. Ana Rubio Ortiz
Aguirre
Germán
Hurtado
Vanessa
López Viviana
4. Nutrición Parenteral
El suministro de nutrientes como: Carbohidratos,
proteínas, grasas, vitaminas, minerales y
oligoelementos que se aportan al paciente por vía
intravenosa; cuando por sus condiciones de salud
no es posible utilizar las vías digestivas normales y
con el propósito de conservar o mejorar su estado
nutricional.
5. La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías:
En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición
parenteral periférica, la concentración de dextrosa es
menor para proporcionar una fórmula que sea menos
hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la
trombosis venosa.
En la nutrición parenteral total (NPT) o nutrición parenteral
central también se menciona a esta terapéutica como
hiperalimentación.
6.
7. Nutrientes administrados en la
nutrición parenteral
Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio)
Carbohidratos
Proteínas:
Grasas
Vitaminas
Oligoelementos
8. Objetivo de la nutrición
parenteral
Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias
nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos
anabólicos y promover el aumento de peso en algunos
casos.
Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las
demandas metabólicas.
9. Indicaciones de la nutrición
parenteral
Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas
entéricas, síndrome de mal absorción, enfermedad
inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado,
pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras
severas y pacientes que están bajo tratamiento de
quimioterapia y radioterapia.
10. Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas
neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperémesis
gravídica).
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión
adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el
ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.
11. Valoración del paciente
Obtener el peso de base del paciente observando la
presencia de edema.
Conocer la historia clínica del paciente.
Evaluación de las proteínas séricas del paciente.
Control de las concentraciones de triglicéridos y lípidos.
12. Equipo
Solución para nutrición parenteral (total o parcial).
Equipo de administración I.V.
Bomba de infusión.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos,
filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsión de lípidos).
Campos estériles.
Guantes.
Gasas estériles.
Solución antiséptica.
Etiqueta para solución.
Bata, gorro y cubre boca.
13. Procedimiento
1. Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
2. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de
administrar la nutrición parenteral.
3. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el
paciente los siguientes requisitos:
a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto
o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los
elementos del frasco, concuerden con los especificados en la
etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico.
b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura
ambiente.
c) Observar que la solución no contenga partículas,
nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro
14. 4. Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o
área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de
inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto,
nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de
la administración de la NPT.
6. Lavarse las manos.
7. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución
antiséptica.
8. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de
administración, agregar el filtro adecuado al equipo de
administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.
9. Programar la bomba de infusión según prescripción.
10. En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá
que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe
evitar al máximo un goteo irregular.
11. Colocarse guantes.
15. 12. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón
del equipo de administración I.V. con solución
antiséptica.
13. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
14. Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con
solución antiséptica.
15. Abrir la abrazadera del catéter.
16. Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el
paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en
cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica.
En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en
las primeras horas (la velocidad lenta de administración
permite que las células del páncreas se adapten
incrementando la producción de insulina).
16. Monitoreo de la nutrición
parenteral
Realizar el control de líquidos. Indispensable para
diferenciar la ganancia de peso por acúmulo de éstos.
Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de
hacerlo).
Realizar determinación de glucosurias y acetonurias cada 6
horas, incluyendo glucemia capilar.
Verificar signos vitales cada cuatro horas.
Vigilar la aparición de híper o hipoglucemia, volumen
urinario y trastornos metabólicos para su evaluación y
corrección
Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al
médico de los hallazgos anormales. Al inicio de la nutrición
parenteral algunas pruebas se realizan diariamente,
después suelen solicitarse los electrólitos, BUN (nitrógeno
sérico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas
funcionales hepáticas, BH, albúmina, calcio, magnesio y
creatinina se realizan generalmente cada semana de
acuerdo a las condiciones del paciente.
17. Onfaloclisis
El cordón umbilical es un conducto
gelatinoso que contiene,
habitualmente, una sola vena grande
y laxa, localizada en el centro
ocefálicamente (a las 12h) con
respecto a las arterias umbilicales. La
vena umbilical se conoce por ser un
vaso con paredes finas, a diferencia
de las arterias que van emparedadas
y son:
18. objetivo
Administrar hemoderivados, líquidos y
electrolitos en cantidades necesarias para
mantener una vía permeable en el recién
nacido menor de cinco días de edad.
19. indicaciones
• Acceso inmediato para la infusión de líquidos
intravenosos y medicación en la reanimación del
Recién Nacido.
• Monitorización de la presión venosa central (PVC).
• Acceso venoso central de largo plazo en recién
nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la
instauración de un catéter epicutáneo.
• Exanguinotransfusión.
El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en
los casos de:
• Extracciones frecuentes de gasometría arterial,
evitando así el dolor y estrés que suponen las
punciones arteriales repetidas.
• Monitorización de la presión arterial invasiva.
20.
21. equipo
Equipo:
Un neonatólogo, una enfermera y una
auxiliar de enfermería.
Material para mantener la asepsia:
Gorro, mascarilla, bata estéril,
guantes estériles, gasas estériles.
Antiséptico: clorhexidina.
Material quirúrgico:
• 1 Pinza Iris
• 2 Pinzas de Adson sin dientes
• 2 Mosquitos curvos
• 1 Porta-aguja 1 mango de bisturí
• 1 Tijera
• 1 Bisturí
• Seda 0, 2/0 o 3/0 con aguja curva y
triangular para fijar.
22. responsabilidades
Es responsabilidad de la
enfermera del turno realizar
lavado y secado del instrumental,
así como el acomodo del área en
donde se realiza exploración
ginecológica. Así como el cambio
de las sábanas cuantas veces
sea necesario.
23. Catéter transitorio central
Es el acceso venoso a la vena cava
superior o aurícula por medio de un
catéter colocado a través de una vena
periférica o de calibre mediano por
venopuncion o venodiseccion, con fines
terapéuticos y hemodinámicos, que
pueden tener una duración de corto a
mediano plazo. (Cuatro semanas)
Por ejemplo:
Deterioro clínico súbito.
Neuropatía menor de 1 000 cc o
trombocitopenia <50 000.
24.
25.
26.
27.
28. Instalación por venodiseccion
Recomendaciones:
Se somete al paciente o al responsable la instalación
de un catéter, explicándole que es un catéter, así
como el procedimiento de la instalación, firmando el
paciente o responsable el consentimiento informado
(responsiva) en el que se conocen y asumen los
riesgos de la instalación.
Trasladar al paciente a cuarto clínico o terapia
intensiva.
Tener buena iluminación.
Monitorear al paciente.
29. Técnica quirúrgica:
El lactante debe estar en ayuno un mínimo
de 4 horas para evitar riesgos de vomito y
bronco aspiración.
Seleccionar la vena y tener listo el
material.
Fijar al niño en forma fisiológica.
Preparar el equipo de venodiseccion
Realizar la asepsia y antisepsia de la
región.
Efectuar la venodiseccion o puntuación (o
ambas) seleccionando el calibre del catéter
de silastic en relación con el tamaño de la
vena, con túnel que facilite su uso y con
longitud necesaria para que quede ubicado
a nivel central.
30. Fijarel catéter y dejar un segmento de
5 cm al exterior, para disminuir las
posibilidades de extracción accidental.
Cubrir catéter con gasa y Micropore.
Control radiográfico.
Una vez confirmado el sitio de la
punta, procederá a cubrir con
Tegaderm
31. Eventualidades:
Seleccionar la vena en forma inadecuada.
Manipular en exceso la vena fracasando el
procedimiento.
Túnel poco fisiológico que condiciona que
se doble el catéter.
Mala fijación que favorece la salida del
catéter.
El catéter en vena diferente a la vena cava
o aurícula derecha no puede recolocarse;
retirarse si se detentan alteraciones del
ritmo o disfunción.
Retirar el catéter si se obstruye la luz.
32. Catéter peritaneo
El éxito de la técnica dialítica
peritoneal va a depender, en gran
medida, de un buen acceso
peritoneal, ya que un catéter
funcionando adecuadamente y un
acceso peritoneal sin problemas
van a asegurar la supervivencia de
esta técnica dialítica.
33.
34. Un buen acceso peritoneal deberá tener las
características siguientes:
Fácil implantación y extirpación
Material biocompatible
Resistente a la colonización bacteriana
Proporcione flujos altos sin dolor
No se deteriore con el tiempo
Permita la función normal de la pared
abdominal
No altere en exceso la estética
Manejo y cuidado fáciles
Mantenimiento mínimo
No desplazamientos
Minimice las complicaciones
35. La implantación del catéter:
El catéter peritoneal debe
implantarlo un experto y a la vez
conocedor del funcionamiento de la
diálisis peritoneal. Desde que los
catéteres peritoneales los colocan
tanto los cirujanos como los
nefrólogos, la clasificación de las
técnicas de implantación en
quirúrgica y médica puede resultar
imprecisa, pero con fines didácticos
mantenemos esta clasificación.
Cualquiera de las dos técnicas
requieren máxima asepsia.
36. Técnica quirúrgica:
Esta técnica podría llamase técnica
abierta de implantación del catéter,
ya que se hace una disección por
planos con una incisión de 5 cm en
piel, pared abdominal y peritoneo. A
través de esta apertura se introduce
el catéter y posteriormente se hace
el cierre por planos. Esta técnica se
debe hacer en quirófano y se
recomienda en las situaciones
descritas abajo, para evitar
complicaciones durante la
implantación.
37. Descripción de la técnica
medica
El paciente debe tener una preparación previa
con los siguientes pasos:
Dar laxantes y/o enemas para la evacuación
intestinal
Ducha o baño corporal
Ayunas
Antibioterapia
Analgesia
Sedación
Vaciado de vejiga
Lavado con Betadine
Mascarilla
Recostado con ligera elevación de cabeza
38. Las complicaciones inmediatas a la implantación por
manos expertas son mínimas, independiente de la
técnica empleada y tipo de catéter, aunque algunos
encuentran más complicaciones con la técnica
quirúrgica y otros en un ejercicio de meta análisis
detectan más problemas con un tipo ú otro de
catéter. Las complicaciones más frecuentes que
ocurren durante la colocación del catéter o en el
postoperatorio son:
Hemorragia
Perforación visceral
Obstrucción
Desplazamiento
Fugas
Infecciones
39. Las indicaciones de retirada del catéter son
las descritas a continuación:
Trasplante renal funcionante
Peritonitis recurrente
Infecciones crónicas del orificio
Catéter malfuncionante
40. Catéter permanente
externo
Los catéteres venosos centrales de larga
duración son de gran ayuda en pacientes
pediátricos oncológicos al disminuir la
agresividad de las técnicas y las
complicaciones, propiciar la comodidad del
niño y mejorar su calidad de vida, y reducir
costos.
Los catéteres van a estar implantados
durante largo tiempo, y teóricamente van a
presentar menos incidencias de
complicaciones trombóticas y de lesiones de
la pared vascular.
41.
42. Uso de las vías de los catéteres
permanentes externos
-Vía roja:
Administración de elementos
sanguíneos
-Vía blanca:
Nutrición parental total.
Soluciones.
Medicamentos.
Quimioterapia.
43. procedimiento
En quirófano
Bajo anestesia general
Asepsia y antisepsexia con campos estériles
Traccionar la parte externa del catéter para
localizar el cojinete, el cual se evidencia por la
tracción de la piel y el tejido celular en esa
zona.
Incidir a nivel del cojinete piel y tejido celular,
liberar el cojinete de la fibrosis, así como el
segmento proximal y distal del catéter.
Se debe visualizar nacarado el catéter cuando
se libere de la fibrosis.
44. Eventualidades:
Con ubicación diferente de la cava superior
y manifestaciones clínicas o dificultad para
uso, debe retirarse el catéter.
Ruptura de alguna vía: sellar y clausurar la
vía rota, continuar usando las demás vías.
Perdida del tapón: usar un tapón de llave
de tres vías.
Complicaciones:
Infección en la entrada del catéter
Infección en el túnel
Colonización de catéter.
45. Puntear el catéter proximal, cortar y
Traccionar suavemente hasta retirarlo de la
vena cava.
Puntear el catéter distal, cortar y retirar el
cojinete, traccionar y retirar el catéter externo.
Enviar 4 cm para cultivo.
Antisepsia con yodopovidona, suturar tejido
celular y piel.
Colocar parche con gasa y Micropore
Tomar cultivo de la punta del catéter a 4 cm.
Si la causa del retiro fue por infección del sitio
de la inserción, realizar curación con agua
oxigenada y yodopovidona
46.
47. Catéter permanente
interno
Para disminuir la morbilidad de un
catéter externo y mejorar la calidad de
vida de los niños, se diseño un
implante subcutáneo conocido como
puerto o reservorio, que consta de una
cámara de diferentes materiales
biocompatibles que se conectan a un
catéter de silicón y se colocan a través
de una vena periférica de mediano
calibre por venodiseccion o
venopuncion; su destino será la vena
cava.
48. Técnica quirúrgica
En quirófano
Bajo anestesia general
Colocar en posición de rossiere para que los
hombros cuelguen, dona cefálica en posición
semifowler
Asepsia y antisepsia: colocación de campos
estériles fijos con steril drape
El primer intento de puntuación subclavia debe
ser del lado izquierdo y nada más se pueden
realizar dos intentos.
49. Realizar punción con jeringa con solución
salina dirigida hacia la horquilla
supraesternal aspirando hasta obtener
sangre oscura, la cual debe salir con
facilidad; se le pide al anestesiólogo
provocar apnea durante la punción.
Desconectar la jeringa y pasar el conductor
metálico, retirar la aguja e introducir el
dilatador de vena, el cual debe pasar sin
resistencia, retirar el dilatador y pasar el
catéter, midiendo previamente su longitud
con la misma referencia de la horquilla
supraesternal a la telilla; retirar la guía.
Verificar por control radiográfico la situación
del catéter y anotar en el expediente.
50. Conectar el catéter al puerto y permeabilizar.
Para depositar el puerto se diseca el tejido
celular subcutáneo hasta llegar a la
aponeurosis del pectoral mayor,
aproximadamente 3 0 4 cm debajo o arriba de
la incisión inicial.
Suturar el tejido celular con material
absorbible, puntos separados invertidos, y la
piel con material subdérmico
Colocar aguja de Huber en el puerto y conectar
a una llave de tres vías con extensión, sellando
la unión con tela adhesiva.
Heparinizar el sistema o dejar funcionado.
Si se fracasa en la punción se debe realizar
venodiseccion en vena yugular externa con la
técnica de catéteres permanentes externos.
51. Técnica de retiro:
Se realiza en quirófano bajo anestesia general, asepsia, antiapsexia y colocación de
campos estériles.
Realizar una incisión a nivel de cicatriz previa empujando al puerto. Liberar el tejido de
la fibrosis que lo rodea hasta visualizar la membrana de silicón; se libera de la unión
con el catéter hasta visualizar lo nacarado del mismo; se puntea y se tracciona
suavemente retirando el catéter que se encuentra en la vena cava.
Se toma cultivo de la punta del catéter de 4 cm
Si la causa por infección cutánea se realiza con agua oxigena y yodopovidona.
Se coloca gasa si la longitud de la aguja sobresale del puerto y apósito microporoso.
52. Complicaciones:
Infiltración de soluciones o
quimioterapicos por mala colocación
de la aguja en el puerto.
Infección de la región
Colonización del catéter
Obstrucción u otras.
