1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
NEUMOLOGÍA
MICOSIS PULMONARES
CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS

2. Las Micosis pulmonares primarias
Grupo de enfermedades del
se caracterizan por la infección de
pulmón debidas de un modo
GENERALIDADES: primario o secundario a la
los pulmones como primer punto
de entrada de ciertos hongos, a
infección por hongos.
través de la respiración.
INCIDENCIA: 3 -
Cryptococcus
56 % en grupos Candida 14% Otras 8%
21%
de riesgo
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
-
Paracoccidioidomicosis
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Médica, Hongos y Actinomicetos

3. MICOSIS PULMONARES
MÁS FRECUENTES
CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS HISTOPLASMOSIS

4. ASPERGILOSIS

5. ASPERGILOSIS
Etiología
Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger
Aspergillus clavatus
Aspergillus flavus
Aspergillus terreus
Aspergillus glaucus
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6. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
ASPERGILOSIS
Epidemiología
Mundial Medio urbano Medio Rural
 Granos almacenados
 Heno
 Vegetación en
descomposición
 Tierra
 Estiércol
 Desechos orgánicos

7. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
EPIDEMIOLOGÍA
El Aspergillus es un hongo ubicuo en
nuestro medio, básicamente en sus
variedades:
fumigatus (85%)
flavus (5-10%)
niger (2-3%)
terreus (2-3%) (5,6,7).

8. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
PATOGENIA
 La enfermedad se produce como
consecuencia de la inhalación de esporas
contenidas en el aire, por lo que los senos
paranasales y los pulmones son los sitios en
que asienta primariamente la enfermedad
con mayor frecuencia.

9. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
PATOGENIA
También pueden invadir el oido
externo y la piel traumatizada.
En inmunocompetentes pueden
actuar como un potente alergeno
o colonizar bronquios o
cavidades preexistentes, donde
luego se desarrollan.

10. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
ASPERGILOSIS
Vía de entrada
Inhalación de esporas
(rara vez afecta a individuos sanos)

11. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
CUADRO CLINICO
3) Enfermedad
invasiva, la que
1) Aspergilosis 2) Aspergilosis por
puede ser aguda o
ENFERMEDAD alérgica donde el colonización de
crónica: Aspergilosis
PULMONAR agente actúa como cavidades
necrotizante crónica,
alergeno. (aspergiloma).
aspergilosis invasiva
aguda.

12. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
CUADRO CLINICO
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR
Traqueobronquitis
Sinusitis
Endoftalmitis
Otros compromisos a distancia vía
hemática: cerebro, meninges, ojo, endo
y miocardio, piel, hueso, etc.

13. ENFERMEDAD PULMONAR

14. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
ASPERGILOSIS ALÉRGICA
El mucus puede obstruir la
Se observa
vía aérea y causar
particularmente en
atelectasia. A menudo la
personas atópicas que
enfermedad evoluciona a
desarrollan reacciones
la constitución de
alérgicas de asma o rinitis.
bronquiectasias y fibrosis.

15. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
ASPERGILOSIS ALÉRGICA
 Los síntomas más frecuentes son:
 Fiebre
 asma rebelde
 tos productiva
 Malestar
 pérdida de peso.
 La radiografía muestra desde pequeños y
fugaces infiltrados uni o bilaterales, ganglios
hiliares o paratraqueales, hasta consolidaciones
crónicas.

16. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
ASPERGILOMA
 Es una pelota fúngica que resulta de la colonización y
desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes
(cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc).
 En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10
a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria.
Aunque usualmente no
ocasiona síntomas, más de
25% de los casos tienen
hemoptisis masiva.

17. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
Es una infección fúngica
necrotizante que ocurren
en pacientes
inmunodeprimidos.
Como el germen tiene
un importante
Según el grado de
tropismo vascular
deterioro inmunitario
ocasiona trombosis y
puede adoptar la
necrosis isquémica
forma crónica o
con la consecuente
aguda.
formación de
cavidades.

18. Rippon JW. Tratado de Micología
ASPERGILOSIS CRÓNICA Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
NECROTIZANTE DEL PULMÓN
 Es una forma semiinvasiva.
 Se observa en personas de edad avanzada
con enfermedad pulmonar subyacente como:
 tuberculosis inactiva
 EPOC
 Bronquiectasias
 Sarcoidosis
 neumoconiosis

19. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE DEL patógenos
PULMÓN
 Muchos de esas personas tienen además un compromiso
de su estado inmune por ser alcoholistas,
diabéticos, tomar corticoides por períodos prolongados,
o estar infectados por el VIH.
 La sintomatología es inespecífica siendo los síntomas
más frecuentes:
 Tos
 Malestar
 pérdida de peso
 fiebre

20. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE DEL patógenos
PULMÓN
La evolución es hacia la
En esta etapa es difícil distinguir
cavitación y en la mitad de los
esta forma de la anteriormente
casos se constituyen bolas o
descrita (aspergiloma en cavidad
pelotas fúngicas dentro de las
preformada).
cavidades pulmonares necróticas.

21. Rippon JW. Tratado de Micología
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patógenos
ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN
Es una complicación grave de cierto grupo de pacientes
inmunodeprimidos, a menudo fatal.
El factor de riesgo más importante para esta forma de
enfermedad es la granulocitopenia severa y prolongada, lo que
se observa especialmente en pacientes sometidos a tratamiento
intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes.

22. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL patógenos
PULMÓN
La enfermedad Un hecho
es rápidamente característico de
progresiva. La las
hemoptisis es consolidaciones
poco frecuente. parenquimatosas
Es habitual la es la tendencia a
diseminación cavitar al
hematógena a recuperarse el
órganos número de
distantes. neutrófilos.

23. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN
En la evolución pueden
formarse pelotas
fúngicas dentro de las
cavidades.
La TAC de tórax puede
poner en evidencia
lesiones no visibles en
la radiografía.

24. ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR

25. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL
patógenos
OBSTRUCTIVA
La traqueobronquitis
aspergilar se observa con
mayor frecuencia en
receptores de transplante de
pulmón y enfermos con
SIDA.
Puede evolucionar a la
diseminación o causar la
muerte por obstrucción de la
vía aérea.

26. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL
patógenos
OBSTRUCTIVA
 De no ser tratada puede hacerse invasiva.
 El diagnóstico se hace por
fibrobroncoscopía.

27. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
SINUSITIS
 Se describen 5 formas de patología sinusal:
 1) Sinusitis alérgica, especialmente en personas con
atopía.
 2) Sinusitis aguda invasiva. Se observa en enfermos
neutropénicos, transplantados, SIDA y otros
inmunodeprimidos.

28. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
SINUSITIS
 3) Sinusitis necrotizante crónica. Ocurre en los pacientes
alcoholicos, diabéticos, que toman corticoides por
períodos prolongados, aunque hay casos descritos en
personas sanas.
 4) Aspergiloma de los senos paranasales.
 5) Granuloma aspergilar paranasal, más común en zonas
tropicales.

29. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
ENDOFTALMITIS
 Puede ser la complicación de un
traumatismo de córnea, operación de
catarata o por vía hematógena en el
inmunodeprimido o uso de drogas
intravenosas.

30. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
DIAGNOSTICO
 El aislamiento en cultivo :
 secreciones respiratorias
 Orina
 Heces
 córnea o heridas
tiene poca especificidad diagnóstica.
 Habitualmente se necesita recurrir a técnicas invasivas:
 fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar o punción aspirativa
transtorácica si la lesión pulmonar es periférica.
 La biopsia es un método óptimo de diagnóstico pero a
menudo es difícil de realizar en los pacientes
severamente enfermos.

31. Rippon JW. Tratado de Micología
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
DIAGNOSTICO
 Las pruebas inmunológicas de detección de anticuerpos
 La técnica más utilizada es la de inmunodifusión, aunque
se han desarrollado otras con mayor sensibilidad:
 enzimoinmunoensayo (ELISA)
 Radioinmunoensayo
 métodos de inmunofluorescencia indirecta.

32. Rippon JW. Tratado de Micología
DATOS RADIOLOGICOS
Médica, Hongos y Actinomicetos
patógenos
• Masa sólida, redonda u oval
• Localizada en los lóbulos superiores,
Colonizante adyacente a la pleura, y separada de la
pared de la cavidad por un espacio aéreo
• Forma y tamaño variable.
• Consolidaciones lobulares, segmentarias o
subsegmentarias, habitualmente múltiples
Invasiva
• Bronquiectasias en fases iniciales
• Opacidades tubulares multifocales
Alérgica relacionadas con áreas de atelectasia e
impactación mucoide.

34. COMPLICACIONES
Tapones
Bronquiectasias
mucosos
Permanente
obstrucción de Insuficiencia
las vías respiratoria
respiratorias

35. TIPO TX
A. Invasiva Anfotericina B,
itraconazol
Aspergiloma Tx quirúrgico
A. Alérgica Corticoesteroides,
itraconazol

36. CRIPTOCOCOSIS

37. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
CRIPTOCOCOSIS
DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico; la
forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática.
Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base,
especialmente por linfomas, leucemias y lupus, y con frecuencia en pacientes con sida.
ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cuales existen
dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans
gattii.
Forma oval o esférica
Tamaño variable (4-8 micras).
Crece a temperatura ambiente 37°C.

38. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
PATOGÉNESIS:
Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar a
la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar,
alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC, que al
penetrar la barrera hematencefálica y contaminar el LCR, se
dispersan fácilmente por las superficies cerebrales.
En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando
lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.

39. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
MANIFESTACIONES CLINICAS
La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas:
1. Pulmonar regresiva
2. Pulmonar progresiva
3. Pulmonar diseminada
Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que, usualmente no se
calcifica; el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. No
hay síntomas.
Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas)
e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda).
Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano.

40. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
DIAGNOSTICO:
Examen directo: preparación en
fresco, con tinta china (o nigrosina)
Histopatología: por biopsia el Dx es como medio de contraste; se
certero con las coloraciones (PAS, produce un campo oscuro que
plata metenamina, mucicarmina). permite la observación de la
cápsula, un halo transparente dentro
del cual se observa la levadura.
Pruebas inmunológicas Cultivo

41. Neumopatía aguda excavada en un Nódulo pulmonar solitario en un
paciente VIH positivo, con enfermo VIH positivo, con
criptococosis diseminada. criptococosis diseminanda
www.uaq.mx/rneumo/

42. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
TRATAMIENTO:
Pacientes sin SIDA:
• Anfotericina B IV 0.3mgr./Kg. con 75-100 mg diarios de
fluorocitosina fraccionada en 3-4 dosis.
• Fluconazol y el itraconazol son efectivos como agentes
supresores de la micosis crónica y aguda.
Pacientes con SIDA: La criptococosis no es curable en este caso
por ello el tto. debe ser indefinida.
• Para la terapia inicial:
- 6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día
- Anfotericina B, 0.4 - 0.6 mg/Kg/día
• Etapa de mantenimiento permanente:
- Fluconazol V.O 200mg/día o de 400mg/día en casos
severos
- Itraconazol 100-200mg/día.

43. CANDIDIASIS

44. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
CANDIDIASIS
• Micosis sistémica causada por hongos del género
Candida, cuya especie patógena más frecuente en el
hombre es C. albicans.
• Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos),
estados de inmunosupresión.
ETIOLOGÍA: En el hombre, la mayoría de los casos se
debe a Cándida albicans.

45. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
PATOGÉNESIS:
Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda
primordialmente a cargo de los neutrófilos, los que pueden
fagocitarlas y destruirlas y también, dañar los seudomicelios, al
menos en personas normales.
FISIOPATOLOGÍA:
- Desequilibrio en flora
- Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.
• Pulmones: nódulos blancos múltiples, distribuidos al
azar, de diámetro variable y rodeados por un borde
hemorrágico. Compuestos por una zona central de
parénquima necrótico con microorganismos
entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia
intralveolar.

46. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
CUADRO CLÍNICO:
• Candidiasis Broncopulmonar:
• Tos
• expectoración purulenta, mucoide o gelatinosa
• hipersensibilidad inmunológica.
• Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave.
• estado general
• tos
• expectoración mucoide y sanguinolenta
• disnea
• dolor torácico
• febrícula nocturna.

47. www.uaq.mx/rneumo/

48. Rippon JW. Tratado de Micología Médica,
Hongos y Actinomicetos patógenos
DIAGNÓSTICO
• Examen directo
• Cultivo
• Serología: fijación de complemento,
inmunofluorescencia, ELISA
TRATAMIENTO:
• Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.

49. HISTOPLASMOSIS

50. HISTOPLASMOSIS
Agente Causal:
Histoplasma
capsulatum
Patogenia:
El hongo que se encuentra en la tierra y se
disemina por la inhalación de esporas

51. HISTOPLASMOSIS
La infección puede ocurrir por la visita a grutas
o cuevas donde hay murciélagos, ya que el
guano de este animal es infectante

52. HISTOPLASMOSIS
Periodo de incubación:
8-30 días
El sitio primario de infección es casi siempre
de localización pulmonar

53. HISTOPLASMOSIS
Primaria ( benigna y asintomática)
Cambios radiológicos:
Difusos, patrón hiliar, pueden calcificarse
SINTOMATICA
Cuadro gripal,
Hemoptisis
Dolor torácico
+ Grave
Tos
Hipertermia (Cronicidad)
Ataque al estado general

54. HISTOPLASMOSIS
Progresiva
1. Forma aguda
Ataque al estado general
Anemia, leucopenia
Hepatomegalia
Granulomas mucocutaneos
Lesiones nodulares
Pronostico: GRAVE

55. HISTOPLASMOSIS
Lesiones eritematosas
infiltrativas,
nodulares, ulceradas
Histoplasmosis
diseminada

56. HISTOPLASMOSIS
2.- Crónica
Lesiones solitarias en otros órganos distintos
del pulmón
Se presenta en pacientes con tuberculosis, leucemia
Formas diseminadas
+ Insuficiencia suprarrenal aguda +

57. HISTOPLASMOSIS
Infiltrados pulmonares
bilaterales en los
campos medios,
superpuestos a los
hilios.

58. HISTOPLASMOSIS
 Diagnostico
Interrogatorio
Cultivo
Introdermorreacción con histoplasmina

59. HISTOPLASMOSIS
Tratamiento
Anfotericina B (7-14 días)
Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d IV x 7 días
luego o.8 mg/kg/d IV.
Alternativa
Itraconazol 2 meses

60. COCCIDIOIDOMICOSIS

61. COCCIDIOIDOMICOSIS
Agente causal:
Coccidioides immitis
 Patogenia
Inhalación de esporas en el suelo de áreas
endémicas ( desérticas / secas)

62. COCCIDIOIDOMICOSIS
 Factores de Riesgo
1. Diabetes
2. Inmunodepresión
3. Embarazo
4. Viajar o residir

63. COCCIDIOIDOMICOSIS
 SINONIMIA
FIEBRE DEL VALLE
FIEBRE DE SAN JOAQUIN
FIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTO
ENFERMEDAD DE CALIFORNIA
Es la mas infecciosa de micosis

64. COCCIDIOIDOMICOSIS
 En la forma diseminada de la enfermedad,
la infección se puede extender hasta los
huesos, los pulmones, el hígado, las
meninges, el cerebro, la piel, el corazón y
el pericardio

65. COCCIDIOIDOMICOSIS
Presentaciones clínicas:
Coccidioidomicosis Primaria
Coccidioidomicosis Progresiva

66. COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis Primaria:
Asintomático
--Cuadro gripal
Cefalea
Dolor torácico
Artralgias
Faringitis
Eritema nodoso o multiforme

67. COCCIDIOIDOMICOSIS

68. COCCIDIOIDOMICOSIS
 Dx por imagen
Imágenes acinares extensas, llegan a
cavitarse en los lóbulos superiores.
(1-3 meses)
Lesiones calcificadas cicatrízales

69. COCCIOIDOMICOSIS
PRIMARIA
MANIFESTACIONES
EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN
CONSECUENCIAS
ASINTOMATICA SINTOMATICA
O LEVE 20%
80%
95% 5% < 1% < 1%
CURACIÓN COCCIDIOIDOMA DISEMINACIÓN AFECCIÓN
O CAVIDAD PROGRESIVA

70. COCCIDIOIDOMICOSIS
 Coccidioidomicosis Progresiva:
-1 % evoluciona
Ataque al estado general
Fiebre
Lesiones granulomatosas

71. COCCIDIOIDOMICOSIS
 Dx por imagen
Se observa un patrón acinar, difuso, exudativo,
con adenopatía hiliar, o con un patrón miliar.

72. Imagen de cavitación apical
derecha con nivel COCCIDIOIDOMICOSIS
hidroaéreo, y otra cavidad
en la región subclavicular
izquierda.

73. COCCIDIOIDOMICOSIS
 En el centro del pulmón
izquierdo hay múltiples
cavidades de pared delgada
con un diámetro de 2 a 4
centímetros. Al lado de estas
áreas claras, se encuentran
áreas de parches claros con
bordes irregulares y poco
definidos

74. COCCIDIOIDOMICOSIS
 Dx Diferencial Radiológico
Abscesos pulmonares
Tuberculosis pulmonar crónica
Histoplasmosis pulmonar crónica

75. COCCIDIOIDOMICOSIS
 Diagnostico
Interrogatorio
Esporangios (en esputo)
Examen KOH (hidróxido de potasio)
Inmunoflorecencia
Introdermorreacción con coccidioidina
Pruebas serológicas especificas
Biopsia ganglionar o la pulmonar

76. TRATAMIENTO ( GENERALIDADES )
 Leve y moderada: Itraconazol 200 mg VO bid ò
Fluconazol 400 mg/día VO x 3-12 meses.
 Severa o enfermedad extensa (o meningitis):
Anfotericin B 0.6-1 mg/kgd x 7 días luego 0.8
mg/kg/día (dosis total 2.5 gr o mas) seguido por
Itraconazol o Fluconazol 400 –800 mg/día.

77. GRACIAS:
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