Presentación de estrabismo para los residentes de oftalmología del Instituto de la Visión. Montemorelos

1. Estrabismo
Dr. Jesús Espinosa Galaviz,
FCOVD
Centro Visual Integral

2. Definición
D fi i ió
Se denomina estrabismo al estado
en el cual uno de los ojos se orienta
hacia un punto fijo, mientras el otro
fijo
se desvía con respecto al mismo.
(Lang 1978)
El estrabismo es clásicamente
definido como un desalineamiento
de los ejes oculares. (Press 1990)

3. Posición de los j
P i ió d l ojos al nacer
l
Muy pocos niños
M iñ
tienen alineados los
ejes visuales al
nacimiento. Sól el
i i t Sólo l
22.7% mostraban
alineamiento,
mientras que 61.1%
61 1%
mostraban exotropia,
y un adicional 13%
mostraban exotropia
intermitente

4. Endotropia
E d t i
La
L endotropia al
d i l
nacer es muy rara
por lo que su
aparición casi
nunca es
fisiológica

5. Evolución
E l ió
El d
desalineamiento
li i t
transitorio de la
divergencia disminuye
rápidamente entre los
á id t t l
dos y los 6 meses de
edad; a los seis meses
la función sensorial
binocular, incluyendo
estereopsis, está bien
establecida.
establecida

6. Evolución
E l ió
El alineamiento d l
li i t de los
ojos es el resultado de
un proceso visual
activo
ti
Entonces el
estrabismo es una
disfunción motora de
ó
la visión cuyo
problema, en la
mayoría de los casos
í d l
no está en los
músculos

7. Enfoques
E f
En Europa se usa
E E
todavía, mucho la
ortóptica y están
muy orientados a
los problemas
sensoriales.
senso iales Las
principales
escuelas de
ortóptica son la
Suiza y la Inglesa

8. Enfoques
E f
En Estados U id
E E d Unidos
la tendencia es
motora. Hay poco
interés en los
aspectos
sensoriales.
senso iales
¿Adivine cuál es el
enfoque en
México?

9. Enfoques
E f
Esto ha llevado a
la incongruencia
de decir que: “El
único tratamiento
para la ambliopia
es cegar al ojo
bueno
bueno”
Ex-Jefe del
servicio de
oftalmología del
Hospital General
de México

10. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
Cuando un ojo se
C d j
desvía hacia
dentro se habla de
desviación ocular
interna,
estrabismo
est abismo
convergente,
endotropía o
p
esotropía.

11. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
Cuando un ojo se
C d j
desvía hacia fuera
se produce una
desviación ocular
externa,
estrabismo
est abismo
divergente o
exotropía.
p

12. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
Las desviaciones h i
L d i i hacia
abajo o hacia arriba
provocan el
estrabismo vertical o
t bi ti l
hipertropía. Este
puede presentarse
solo o en combinación
con un estrabismo
convergente o
divergente.
divergente

13. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
Cuando l
C d la
desviación afecta
primero un ojo y
luego el otro se
habla de
estrabismo
est abismo
alternante.

14. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
Cuando es
C d
siempre el mismo
ojo se habla de
estrabismo
unilateral o
monolateral.
monolate al

15. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
El estrabismo
bi
puede alternarse
transitoriamente
en forma
intermitente en
oposición al
estrabismo
constante o
permanente.

16. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
Cuando el ángulo
C d lá l
de desviación es el
mismo para todas
las direcciones de
mirada se trata de
un estrabismo
concomitante que
implica que todos
los músculos
os úscu os
trabajan
normalmente.

17. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
En l t bi
E el estrabismo
paralítico, el ángulo
de desviación varía de
acuerdo a la dirección
d l di ió
de la mirada y el ojo
que se fije. La
desviación es mayor
en el campo de acción
del músculo paralítico
y al fijar el ojo
afectado.

18. Clasificación (L
Cl ifi ió (Lang)
)
El mantenimiento de
un paralelismo total
aún después de que
se suspende la fusión
se d
denomina ortoforia.
i t f i
Cuando existe una
pequeña desviación
en estos casos se dice
que hay un
estrabismo latente o
heteroforia, en
oposición al
p
estrabismo manifiesto
o heterotropía.

19. Clasificación (P
Cl ifi ió (Press)
)
Cuadro Clasificación d Estrabismo
C d 1 Cl ifi ió de E t bi
Edad de aparición
Congénito/ infantil (de post natal a 6 meses)
Aparición temprana (de 6 meses a 36 meses)
Constancia
Constante
Intermitente
Acomodativo
Localización
Lejos
Cerca
Lateralidad
Unilateral
Alternante

20. Clasificación (P
Cl ifi ió (Press)
)
Cuadro Clasificación d Estrabismo
C d 1 Cl ifi ió de E t bi
Direccionalidad
Endotropia/ exotropia
Hipertrofia/ hipotrofia
Inciclotropia/ exiclotropia
Magnitud
Microtropia (hasta 4 DP)
Estrabismo de ángulo pequeño (de 4 a 9 DP)
Estrabismo de ángulo moderado (de 10 a 30 DP)
Ángulo Grande (> 30 DP)
Correspondencia
Concomitancia
Organicidad (asociado con enfermedad)

21. Edad de
Ed d d aparición
i ió
La fecha de
L f h d
aparición del
estrabismo así
como la
constancia,
direccionalidad
di eccionalidad y
ojo u ojos
involucrados es
muy importante

22. Endotropia
E d t i congénita
é it
Aparece entre el
A l
nacimiento y los 6
meses de edad
Generalmente se
acompaña de
nistagmo latente,
hiperfunción de
oblicuos bilateral y
desviación vertical
disociada (DVD)

23. Endotropia Congénita
E d t i C é it
La
L endotropia
d i
aparece primero y
los otros dos
signos aparecen
hasta los dos o
cuatro
c at o años

24. Otras formas
Ot f
Síndrome de
Sí d d
Duane, síndrome
de Brown
La endotropia
acomodativa
aparece desde los
3 o 4 años de
edad

25. Exotropia
E t i
La
L exotropia d l
t i del
nacimiento es rara
y es una bandera
roja para
enfermedad ocular
La exotropia
intermitente es
común
principalmente la
de exceso de
divergencia

26. Constancia
C t i
Para d
P determinar si
i i
el estrabismo es
constante o
intermitente se
utiliza el cover test
monocular
monoc la

27. Intermitente
I t it t
Si un paciente
i t
logra fusión en la
posición primaria
para lejos o cerca
tiene estrabismo
intermitente
Si no puede lograr
fusión en ninguna
de estas distancias
el estrabismo será
constante

28. Intermitentes
I t it t
El 80% de las
d l
exotropías son
intermitentes
Solo el 25% de las
endotropias son
intermitentes
La terapia
funciona mejor en
exotropías

29. Intermitente
I t it t
Las 3 fo mas más
formas
comunes de
estrabismo
intermitente son:
Exotropia
intermitente por
exceso de
divergencia
di i
Exotropia
intermitente por
insuficiencia de
convergencia y
Endotropías
acomodativas

30. Exceso d Di
E de Divergencia
i
Estos pacientes
E i
presentan más
divergencia
cuando están
cansados, cuando
no tiene atención
o cuando esta
“soñando
despierto”

31. Exotropia con Insuficiencia de la
convergencia
Esta es
E
relativamente rara
Generalmente el
paciente
demuestra mejor
fusión para cerca
ó
que el paciente
con XT de exceso
de divergencia

32. Endotropia Acomodativa
E d t i A d ti
Esta endotropia
E d i
aparece como
consecuencia de
una hipermetropía
Generalmente la
corrección de la
ó
hipermetropía
conducirá a una
corrección del
estrabismo

33. Lateralidad
L t lid d
Muchos
M h pacientesi t
con estrabismo
son capaces de
fijar ya sea con el
ojo derecho o con
el ojo izquierdo
j q
El estrabismo
constante
unilateral esta
asociado con
ambliopía

34. Lateralidad
L t lid d
Algunos pacientes
Al i t
alternan ya sea con
un ojo o con el otro
Cuando un paciente
puede alternar la
fijación a voluntad en
el espacio libre y no
ha establecido una
preferencia de
fijación, la li i
fij ió l eliminaciónió
del estrabismo es más
difícil

35. Lateralidad
L t lid d
Se
S notará que
á
algunos pacientes
tienen una
preferencia de
fijación por un ojo
para lejos y el ojo
opuesto para cerca.
El estrabismo
alternante no está
asociado con
Ambliopía

36. Direccionalidad
Di i lid d
La dirección
predominante del
estrabismo constante,
aparte del periodo
neonatal, es
t l
endotropia, por un
factor de
aproximadamente
p
3:1.
El estrabismo de
aparición tardía, aquí
del adulto es
es,
típicamente la
dirección de
exotropia.

37. Direccionalidad
Di i lid d
Todos los otros factores
aparte, la endotropia
puede ser más común
que la exotropia debido
el síndrome de la
mancha ciega. Cuando el
cerebro dirige el ojo
desviado hacia dentro
aproximadamente a 25
p
DP, el escotoma de la
mancha ciega
representado por el
nervio óptico se alinea
con l proyección
la ió
macular del ojo
contrario.

38. Direccionalidad
Di i lid d
Esto explica
E li
porque muchos
pacientes con
endotropia tienen
un ángulo de
estrabismo
est abismo de 25
a 35 DP

39. Direccionalidad
Di i lid d
Cuando el paciente
C d l i t
tiene endotropia
constante, un punto
de
d centrado debe ser
t d d b
investigado. Este es
un punto dentro de
los 40 cm
convencionales de la
distancia de fijación
de cerca que puede
ser observado para
coincidencia

40. Direccionalidad
Di i lid d
Si esto ocurre a 10
oc e
cm, no habrá
movimiento en el
cover test a esta
distancia y el paciente
está efectivamente no
estrábico en este
punto en el espacio.
Esto proporciona una
posición funcional en
el espacio en la cual
l i l l
debe comenzar la
terapia visual

41. Direccionalidad
Di i lid d
Todos los iñ
T d l niños
pequeños con
endotropia debe
presumirse que
tienen un
componente
acomodativo hasta
q
que se p
pruebe lo
contrario

42. Direccionalidad
Di i lid d
Cuando un
C d
componente
vertical del
estrabismo es
notado, debe
p
presumirse q que el
paciente tiene un
estrabismo no
co co ta te
concomitante
hasta que se
pruebe lo contrario

43. Direccionalidad
Di i lid d
Cuando se ha
realizado cirugía de
los músculos extra
oculares, el balance
de inervación normal
d i ió l
entre los músculos
yunta es roto. Un ojo
p
puede tener
aparentemente una
desviación vertical
mientras el ojo
contrario muestra una
desviación hiper o
hipo

44. Magnitud
M it d

45. Magnitud
M it d
La t
L terapia funciona
i f i
mejor con
estrabismos de hasta
30 Δ
Los estrabismos
menores son más
fáciles de tratar
á
Por encima de 30 Δ
disminuye la
efectividad y muchos
son quirúrgicos en
este rango

46. Microtropía
Mi t í
Es
E un estrabismo de
t bi d
un ángulo muy
pequeño que puede
ser fá il
fácilmente no
t
notado. La estéreo
agudeza y la agudeza
visual están reducidas
de leve a moderada
en un ojo. Por lo
regular fallan en la
estereopsis de puntos
al azar

47. Prueba del i
P b d l prisma d 4Δ
de
Una respuesta de
escotoma (no
movimiento) es obtenida
en la prueba de 4 DP
base afuera. Debido a
que el ángulo
endotrópico está dentro
de las 4 DP, y la zona de
,
supresión del paciente
es operativa, no se
observa movimiento
cuando un lente de 4 DP
es sostenido base afuera
enfrente del ojo
desviado.

48. Prueba del i
P b d l prisma d 4Δ
de
Cuando el mismo
C d l i
prisma es
sostenido base
afuera enfrente
f f
del ojo contrario,
este hace un
movimiento de
versión de 4 DP en
la dirección
a d ecc ó
opuesta a la base
del prisma

49. Estrabismo d á
E t bi de ángulo pequeño
l ñ
Es l té i
E el término aplicado
li d
ángulos que no son
cosméticamente
notables, pero que
t bl
están fuera del rango
de la microtropia,
colocando el ángulo
de aproximadamente
de 4 a 10 DP.

50. Estrabismo d á
E t bi de ángulo moderado
l d d
Un á
U ángulol
moderado es
considerado de 10
a 30 DP

51. Estrabismo d á
E t bi de ángulo grande
l d
Cuando excede las
C d d l
30 Dioptrías
Prismáticas

52. Correspondencia
C d i

53. Correspondencia
C d i
La correspondencia
anómala (CA) es
definida como la
condición en la cual
las d fóveas
l dos fó
representan diferentes
proyecciones
espaciales. La región
p g
foveal de un ojo
comparte una
dirección visual común
con la región no
g
foveal del ojo
contrario.

54. Ángulos en el estrabismo
Á l l t bi
Existen 3 á
E i ángulos
l
que son
importantes en el
estrabismo:
Ángulo objetivo
Ángulo subjetivo
Á l bj i
Ángulo de anomalía

55. Angulo Obj ti
A l Objetivo
Es l á
E el ángulo en el
l l
cuál la desviación
es neutralizada
con prismas por el
especialista

56. Ángulo S bj ti
Á l Subjetivo
Es l á
E el ángulo en el
l l
cual el paciente, al
cual se ha
inducido la
diplopía, dice que
las imágenes
están coincidentes

57. Ángulo d A
Á l de Anomalía
lí
Es la diferencia
E l dif i
que existe entre el
ángulo objetivo y
el ángulo subjetivo

58. Ángulo d A
Á l de Anomalía
lí
Cuando existe una
C d i
CSN el ángulo de
anomalía es cero
Pero también el
ángulo de
anomalía cero se
í
presenta en la
correspondencia
sensorial anómala
armónica

59. Correspondencia
C d i
El paciente con
estrabismo en este
estado reportara
cuatro puntos en la
prueba de los cuatro
puntos de Worth, o
tres puntos en la
prueba de habilidades
visuales de Keystone
y erróneamente se
puede asumir que
tiene una visión
normal.

60. Correspondencia
C d i
Si todas las
d l
pruebas señalan
en la dirección de
CA, debe
advertirse
entonces que la
q e
eliminación de la
CA será difícil.

61. Correspondencia
C d i
Si el paciente tiene
CAA, es asintomático,
y la cosmética no le
importa, uno debe
preguntarse si es
t i
valioso perturbar la
eficiencia de la
adaptación.
p
Si un paciente con CA
estable tiene una
descompensación, se
le puede ofrecer el
tratamiento que lo
regrese al estado
adaptado de la CAA.

62. El paciente operado
i t d
En el paciente que ha
tenido una o más
cirugías de estrabismo,
puede ser encontrada
una correspondencia
anómala paradójica
(CAP).
En la CAP el ángulo
subjetivo es mayor que
el ángulo objetivo, pues
está en la dirección
opuesta (proyección
subjetiva de endotropia
j p
con exotropia
consecutiva, o
viceversa)

63. El paciente operado
i t d
Puede
P d existir una co-
i ti
variación de
correspondencia
anómala (CA) y
ó l
correspondencia
normal (CN), donde el
paciente pueda
cambiar de la
correspondencia
retiniana normal a la
correspondencia
retiniana anómala.

64. El paciente operado
i t d
Si el paciente es un
l i t
exotrope consecutivo
quien, por definición,
tuvo una cirugía
t i í
anterior de
endotropia, entonces
el pronóstico para la
curación funcional
disminuye
considerablemente.
considerablemente

65. Concomitancia
C it i

66. Concomitancia
C it i
Se di
S dice que un
estrabismo es
concomitante
cuando presenta la
misma magnitud
en todas las
posiciones de
mirada
Existe una
tolerancia de hasta
5 DP

67. No-Concomitancia
N C it i
Las des iaciones no
desviaciones
concomitantes deben
ser sospechosas si el
paciente tiene una
inclinación de la
cabeza, gira la
cabeza, eleva o
deprime la barbilla o
subjetivamente
reporta diplopía en
algunas posiciones de
la mirada pero no en
otras.

68. No-Concomitancia
N C it i
El estrabismo no
t bi
concomitante se
presenta
principalmente en
i i l t
parálisis de los
músculos
extraoculares,
extraoculares
trastornos
neurológicos,
infección por virus
virus,
trauma craneal y
tumores

69. No-Concomitancia
N C it i
La extensión de no
concomitancia
detectada durante las
versiones puede ser
calificada sobre una
lifi d b
escala de 1 a 4, con
un positivo indicando
la hiperfunción y un
p
negativo indicando la
hipofunción. Una
hiperfunción de 1+ es
leve dio una
hiperfunción de 4+ es
severa.

70. Síndromes A y V
Sí d
Algunos
Al
estrabismos
muestran mayor o
menor magnitud
en la mirada hacia
arriba
a iba o en la
mirada hacia abajo
Esto se conoce
como síndromes A
yV

71. Síndromes A y V
Sí d
El 30% d todos
de d
los pacientes con
estrabismo tienen
un componente en
patrón A o V, la
mayoría
ma o ía de los
cuales están
causados por una
p
disfunción de los
músculos oblicuos.

72. Organicidad
O i id d
Siempre h
Si hay que
estar alertas a los
posibles
estrabismos
derivados de
problemas
p oblemas
orgánicos
Estos tienen
ciertas
características

73. Evaluación
E l ió
La
L evaluación d
l ió de
cada paciente
estrábico incluye
un examinaciónó
dilatada del fondo,
inspección del
p
nervio óptico y
reflejos pupilares y
a á ss
análisis de los
os
movimientos
oculares

74. Factores
F t
Los í
L orígenes
miogénicos y
neurasténicos del
estrabismo deben
siempre ser
considerados
conside ados y
descartados por la
historia,
,
observación o a
través del examen

75. Organicidad
O i id d
Entre los
E t l
principales
elementos están:
Diabetes
Miastenia Grave
Problemas tiroideos
Parálisis de núcleos
Traumatismos
Tumores
El Tx debe de ser
médico

76. Herencia
H i
¿Es heredado el
¿E h d d l
estrabismo?
El estrabismo en
una enfermedad
multifactorial que
sí, incluye el
í
aspecto
hereditario

77. Factores que producen estrabismo
F t d t bi
Relación convergencia
ó
acomodativa/acomodación
Vergencia tónica
ó
Estado refractivo
Estrés ambiental y
Otros factores de descompensación
física o cognitiva

78. Efectos del estrabismo sobre la
localización espacial
Los
L movimientos de los ojos están
i i d l j á
correlacionados con los movimientos de la
cabeza, la cabeza con respecto al tórax y
el cuerpo con respecto la gravedad
Los dos grupos de impresiones, visual y
postural, cuando son procesadas al nivel
perceptual, emergen como una
percepción de dirección.

79. Localización E
L li ió Espacial
i l
Para resolver el desajuste entre la
P l ld j l
localización egocéntrica y la oculocéntrica,
las relaciones sensoriales funcionalmente
se adaptan para conformarse con la
posición anormal de los ojos con
disturbios es ltantes
dist bios resultantes en la locali ación
localización
relativa. En esencia, esta es una
reorientación mental en una proyección
p y
binocular para permitir una posición
equivocada

80. Posturas y Tono
P t T
Las
L características posturales y motoras
í i l
gruesas están en desequilibrio en el niño
con estrabismo
Cualquier alteración del tono muscular
nos producirá problemas en la
musculatura ocular
El control y la utilización de las dos
mitades del cuerpo es una habilidad de
prerrequisito para el control y uso
coordinado de los dos ojos

81. Criterios
C it i para el mejoramiento
l j i t
Flom d
Fl desarrollo en
ll
1954 y 1963
criterios para
determinar el éxito
en el tratamiento
del estrabismo
est abismo
Se conocen como
los criterios de
Flom

82. Criterios de Flom
C it i d Fl
La cura funcional fue
c a f ncional f e
considerada como el
mantenimiento de la
fijación bifoveal en las
situaciones ordinarias
de la vida, a todas las
direcciones de visión y
en todas las
posiciones de mirada
Lentes correctores y
"cantidad razonable
" tid d bl
de prisma" pueden ser
necesarios

83. Casi
C i curado
d
Casi
C i curado es el
d l
paciente que pierde la
bifijación hasta un 5%
del tiempo pero que
d l ti
cumple el resto de los
criterios de la cura
funcional
Lentes correctivos y
"grandes cantidades
de i
d prisma" pueden ser
" d
necesarias

84. Probabilidad estimada de corrección
funcional
E(T)/ E(T)/ ET/ ET/ X(T)/ X(T)/ XT/ XT/
CRN CRA CRN CRA CRN CRA CRN CRA
* * * * * * * *
0.60 0.50 0.30 0.10 0.80 0.70 0.50 0.40
Buena Fusión +0.10 +0.10 +0.10 +0.10
+0 10 +0 10 +0 10 +0 10 - - - -
Historia +0.10 +0.10 +0.10 +0.10 - - - -
Familiar
No Ambliopía +0.10 +0.10 +0.10 +0.10 +0.10 +0.10 +0.10 +0.10
+0 10 +0 10 +0 10 +0 10 +0 10 +0 10 +0 10 +0 10
< 20 DP - - +0.10 +0.10 - - - -
Supresión -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 - - - -
densa
No-concomit -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10
Ambliopía -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10 -0.10
densa
d

85. Criterios de Von Noorden para la
curación
Visión Binocular Microtropia Tropia de ángulo
Subnormal pequeño
Resultados de tratamiento Resultados de Resultados aceptables
óptimo tratamiento Menos de 20 DP
Ortotropia/ foria asintomática deseables Alto riesgo de
Agudeza visual normal de Cambio no detectable en ambliopia
ambos ojos el cover test 80% tiene
Correspondencia retiniana Frecuente ambliopia correspondencia
normal leve retiniana anómala
Amplitudes fusionales Correspondencia
Supresión foveal de un ojo retiniana anómala
Estereopsis reducida / ausente Amplitudes fusionales
Estabilidad de alineamiento Probable fijación
excéntrica
Estereopsis reducida/
ausente
Alguna estabilidad de
alineamiento

86. Alta i ú i
Alt quirúrgica
Edad
Ed d Alta i ú i
Al quirúrgica Porcentaje
P j
De 4 meses a 2 años Optimo 24
Deseable 4
Aceptable 36
Inaceptable 36
De 2 años a 4 años Optimo 15
Deseable 5
Aceptable 44
Inaceptable 36
4 años y mayores Optimo 16
Deseable 14
Aceptable 42
Inaceptable 28

87. Enfoque a la T
E f l Terapia
i
Este es basado
E b d
conforme a la
edad del paciente
y se divide en:
Infante
Pre-Escolar
P E l
Escolar
Adulto

88. Infante
I f t
Requieren más de
R i á d
un enfoque
habilitativo más
que rehabilitativo
Hay que propiciar
las condiciones
para que trabaje el
reflejo de fusión

89. Infante
I f t
El 85% de los
d l
estrabismos en el
infante son
endotropias por
eso nos
enfocaremos
enfoca emos en el
movimiento de
abducción y
conciencia
periférica

90. Infante
I f t
Si el estrabismo es
l bi
alternante la mitad
de la batalla esta
ganada porque
hay menos
posibilidades de
ambliopía

91. Infante
I f t
Si d
después de un
é d
periodo de seis meses
de intervención
optométrica el patrón
t ét i l t ó
de estrabismo no ha
cambiado o se ha
incrementado,
incrementado es
prudente ofrecer a los
padres una consulta
con un oftalmólogo
pediatra.

92. Pre-escolar
P l
Si h b un tiempo
hubo i
con visión
binocular normal
los resultados son
mejores
Se puede ofrecer
una terapia
conservadora no
quirúrgica

93. Pre-escolar
P l
El padecimiento
d i i
más frecuente es
la endotropía
acomodativa

94. Pre-escolar
P l
Entre
E t mayor sea el l
ángulo de endotropia,
el punto de centrado
estará mas cercano a
t á
la nariz. La oclusión
binasal, lentes
positivos y prismas
base afuera serán
útiles para extender el
rango de este
centrado

95. Escolar
E l
El niño escolar
iñ l
soporta bien las
etapas de la terapia
p p
de estrabismo
Si ha tenido el
estrabismo mucho
tiempo es probable
que tenga una CSA
y una fijación
excéntrica

96. Escolar
E l
En
E esta etapa se
toleran muy bien
los prismas sobre
correctores para el
tratamiento de la
CSA
Esta es una
decisión del
optómetra

97. Escolar
E l
Primero se trata la
P i l
ambliopia y
después el
estrabismo
Es mucho más
probable también
é
encontrar niños
operados que no
han quedado bien

98. Adulto
Ad lt
En l
E el paciente
i
adulto se puede
tomar la decisión
de tratar, no tratar
o re-establecer las
adaptaciones
sensoriales

99. Adulto
Ad lt
Se t t
S trata cuando el
d l
paciente quiere
hacer algo por su
visión y las
ó
posibilidades de
éxito son buenas
Aún cuando es una
posibilidad remota
hay que advertir
acerca de una
diplopía intratable

100. Adulto
Ad lt
Las
L mejores
j
posibilidades están
en las exotropías
intermitentes con
CSN
Las posibilidades
disminuyen de
acuerdo a la tabla
anterior

101. Adultos
Ad lt
Existen adultos
E i d l
estrábicos que
están conformes
con su adaptación
o que no quieren
hacer ma o
hace mayor
esfuerzo por
mejorar su
j
condición, ellos no
se tratan

102. Adultos
Ad lt
Existe una pequeña
proporción de
pacientes que han
tenido estrabismo
toda
t d su vida y que
id
presentan ambliopía,
CSA, fijación
excéntrica y que por
q p
alguna razón este
ó
equilibrio se
descompensa. El
tratamiento es
regresar al punto
anterior

103. La
L opción quirúrgica
ió iú i
No todos l
N t d los pacientes
i t
estrábicos deben
tratarse
No todos son
candidatos a la terapia
En mi experiencia
p
clínica, las
endotropias de 30 DP
o mayores son
quirúrgicas

104. La
L opción quirúrgica
ió iú i
Asimismo, si
A i i i
existe una CSA
está debe de ser
tratada antes de la
cirugía
A la mayoría de
í
los oftalmólogos
no les interesa
este aspecto

105. La
L opción quirúrgica
ió iú i
Aunque es difícil se
A difí il
puede encontrar un
oftalmólogo que este
conciente d l
i t de las
adaptaciones
sensoriales,
generalmente será un
estrabólogo o un
retinólogo
No lo
N l espere ded
oftalmólogos
generales