Estrabismo paralitico. Presentación de estrabismo paralitico para residentes de oftalmología del Instituto de la Visión Montemoresos

1. Dr. Jesús Espinosa Galaviz
Instituto de la Visión
Montemorelos, N.L.

2. Parálisis y Paresia
 Manejaremos estos términos de acuerdo a la
clasificación de Prieto-Díaz y Sousa-Dias.
 Parálisis en los casos de pérdida funcional total del
músculo
 Paresia cuando la pérdida es parcial

3. Fisiología Oculomotora
 Ley de Sherrington:
“Cuando un ojo realiza
un movimiento en una
dirección determinada,
los agonistas se contraen
y los antagonistas se
relajan en la misma
proporción.”
 Ley de Hering: “Los
influjos nerviosos
enviados por los centros
oculomotores a los
músculos oculares para
la realización de un
movimiento en una
dirección determinada
son simétricos para uno y
otro ojo.”

4. Desviación Primaria y Secundaria
 Se denomina desviación
primaria a la causada por
la parálisis o paresia de
un músculo.
 Por efectos de la ley de
Hering, la desviación
secundaria es SIEMPRE
MAYOR que la primaria
 Esto es más evidente en
el campo de acción del
músculo

5. Secundarismos
 El más precoz es la
hiperfunción de su
antagonista ipsolateral
 Sin embargo, esto puede
no limitarse al ojo con la
disfunción sino también en
el ojo contrario
 Otro secundarismo es la
contractura (reducción de
la elasticidad,
acortamiento y reducción
de fuerza)
 Tendencia a la
concomitancia

6. Tortícolis
 Se presenta en pacientes
con estrabismos paralíticos
con el objetivo de eliminar
la diplopía y la confusión
 Se dirige la mirada en
dirección opuesta al campo
de acción del músculo
afectado, la cabeza va en
dirección del campo de
acción paralizado
 Diferenciar del tortícolis
real

7. Incidencia
III Nervio
N(%)
IV Nervio
N(%)
VI Nervio
N(%)
Total N(%)
Congénitos 56 (35.2) 19 (29.2) 2 (1.4) 77 (21)
Adquiriros 103 (64.8) 46 (70.8) 137 (98.6) 286 (79)
Total 159 (100) 65 (100) 139 (100) 363 (100)
Reporte de 7000 pacientes de estrabismo en Sao Paulo entre Enero de 1980 y
Junio de 1996
Prieto-Díaz J, Sousa Dias C; Estrabismo; Ediciones Científicas Argentinas; Quinta
Edición, Argentina 2005, pp 318

8. Etiología
Etiología III nervio
N(%)
IV Nervio
N(%)
VI Nervio
N(%)
Total N(%)
Traumatismo 45 (43.7) 24 (52.2) 71 (51.8) 140 (48.9)
Indeterminada 19 (18.4) 15 (32.6) 35 (25.5) 69 (24.1)
Afección
Vascular
18 (17.5) 1 (2.2) 18 (13.1) 69 (24.1)
Neoplasia 10 (9.7) 3 (6.5) 10 (7.3) 37 (12.9)
Encefalitis 8 (7.8) 3 (6.5) 1 (0.7) 23 (8.0)
Qx Sinusitis 2 (1.9) 1 (0.7) 3 (1.0)
Esclerosis M 1 (1.0) 1 (0.3)
Operación DR 1 (0.7) 1 (0.3)
Total 103 (100) 46 (100) 37 (100) 286 (100)
Prieto-Díaz J, Sousa Dias C; Estrabismo; Ediciones Científicas Argentinas; Quinta Edición,
Argentina 2005, pp 318

9. Tratamiento Clínico
 Tratar la causa
 Prismas
 Toxina Butilínica en el
músculo antagonista

10. Tratamiento Quirúrgico
 Varían, el objetivo es
restaurar el equilibrio y
conseguir la mayor
amplitud posible de
movimientos coordinados
 Ningún procedimiento
restaura la acción
contráctil del músculo
 Eliminación de cualquier
restricción mecánica al
movimiento de los ojos
 En paresias ser cautelosos