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1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE GASES ARTERIALES EN
EMERGENCIA
JOSÉ ALFREDO ESPINOZA CRUZ
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
EMERGENCIAS Y DESASTRES

2. ¿ Para qué es útil el AGA en Emergencia?
 Para determinar el estado ácido-base del medio
interno: pH, HCO3 y CO2.
 Evaluar los Electrolitos: Na, K+, Cl y el Ca++.
 Estado oxigenatorio: pO2 y la Sat. O2.
 Hemoglobina y el Hematocrito.
 Averiguar como está la pO2/fiO2.
 Nivel de Glucosa.
 Nivel de ácido láctico.
 Anión Gap.

3. PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS
 ÁCIDOS VOLÁTILES:
• Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
• Eliminados por los pulmones.
 ÁCIDOS FIJOS:
• Carga ácida.
• Productos del metabolismo de los aminoácidos.
• Excretado por los riñones.
 ÁCIDOS ORGÁNICOS:
• Láctico, pirúvico, acetoacético, ß - hidroxibutírico.
• Se reutilizan casi en su totalidad.

4. MECANISMOS DE DEFENSA
1. BUFFERS: 1
Amortiguación
 Proteínas.
 Fosfato.
 Bicarbonato.
2. Respuesta respiratoria.
3. Respuesta renal.

5. VALORES NORMALES

6. TRASTORNOS ÁCIDO - BASE
ACIDEMIA ALCALEMIA

7. TRASTORNOS PRIMARIOS
 Pueden ser de dos tipos:
 METABÓLICOS
 RESPIRATORIOS

8. TRASTORNOS PRIMARIOS
7.35 – 7.45
EUDREMIA
<7.35 > 7.45
ACIDEMIA ALCALEMIA
↓ HCO3- ↑ pCO2 ↑ HCO3- ↓ pCO2
ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS
METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA

9. TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN
 Ante un trastorno METABÓLICO, el organismo compensa
este estado por la vía respiratoria:
 ↓ HCO3- (ACIDOSIS METABÓLICA) ↓ pCo2
 ↑ HCO3- (ALCALOSIS METABÓLICA)
 Ante un trastorno RESPIRATORIO, el organismo
compensa este estado por la vía metabólica:
 ↑ pCO2 (ACIDOSIS RESPIRATORIA) ↑ HCO3-
 ↓ pCO2 (ALCALOSIS RESPIRATORIA) ↓ HCO3-

10. TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
ACIDOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
METABÓLICA ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

11. TRASTORNOS SECUNDARIOS
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

12. TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN

13. 1er Paso: ¿Cómo está el pH?
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
pH EUDREMIA
> 7.45
7.4 ALCALEMIA

14. 2do Paso: ¿Qué trastorno primario da el pH?
↓ HCO3- ACIDOSIS METABÓLICA
< 7.35
ACIDEMIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
↑ HCO3- ALCALOSIS METABÓLICA
> 7.45
ALCALEMIA
↓ pCO2 ALCALOSIS RESPIRATORIA

15. 3er Paso:
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa ción…
ACIDOSIS
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
METABÓLICA
ALCALOSIS
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
METABÓLICA
ACIDOSIS Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
↑ 10 mmHg pCO2
RESPIRATORIA Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
ALCALOSIS Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
↓ 10 mmHg pCO2
RESPIRATORIA Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

16. 4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap?
 Pero primero…
¿Qué es el Anión Gap?
 El Anión GAP es una ECUACIÓN que sirve para
calcular aniones orgánicos.
 Orienta acerca de la posible causa de la ACIDOSIS
METABÓLICA.

17. ¿Qué es el Anión Gap?

18. 4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo está el Anión Gap?
Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
VN = 10 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl. (VN: 4 – 4.5 g/dl)

19. 5º Paso: En ACIDOSIS METABÓLICA
¿Hay otro Trastorno Metabólico Asociado
• Hallamos el Bicarbonato Corregido:
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

20. Caso 01

21. 1er Paso: ¿Cómo está el pH?
<7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
pH EUDREMIA
> 7.45
ALCALEMIA

22. 2º PASO:
¿Cuál es el Trastorno primario que
explica este pH?
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
ACIDOSIS METABÓLICA

23. 3er Paso:
¿Hay una compensación secundaria
adecuada?
ACIDOSIS
METABÓLICA
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28 2 mmHg
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

24. 4to Paso:
¿Cómo está el Anión Gap?
Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anión Gap = 144 – (113 + 14)
Anión Gap = 17 mEq/l
ACIDOSIS METABÓLICA
Anión Gap Alto

25. 5to Paso:
¿Hay otro trastorno metabólico
asociado?
Acidosis Metabólica Acidosis
AG Normal
Metabólica
Anion Gap
Normal

26. Caso 01
Acidosis Metabólica
Anión Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Anión Gap Normal

27. Caso 02

28. <7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
pH EUDREMIA
> 7.45
ALCALEMIA

29. ↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
ACIDOSIS METABÓLICA

30. 3er Paso: ¿Hay una compensación
secundaria adecuada?
ACIDOSIS
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
METABÓLICA
HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23 2 mmHg
TRASTORNO
COMPENSADO

31. 4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap?
Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anión Gap = 130 – (80 + 10)
Anión Gap = 40 mEq/l
ACIDOSIS METABÓLICA
Anión Gap Alto

32. 5º Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3- corregido = 38 mEq/l
Acidosis Metabólica AG
HCO3- c < 22 mEq/l Normal ALCALOSIS
METABÓLICA
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

33. Caso 02
ACIDOSIS
METABÓLICA
Anión Gap Alto
+
ALCALOSIS
METABÓLICA

34. ACIDOSIS METABÓLICA
 ANION GAP ELEVADO  ANION GAP NORMAL
 Diabetes mellitus  Diarreas, fístulas.
 Acidosis láctica: shock,  Acidosis tubular renal.
sepsis, convulsiones,  Ureterosigmoidostomía.
linfomas, falla hepática  Ingesta: amoniaco,
severa. inhibidores anhidrasa
 IRA y IRC. carbónica.
 Ingesta: alcohol etílico,
salicilatos, alcohol
metílico, paraldehído,
etilenglicol.

35. ALCALOSIS METABOLICA
• CAUSAS :
• Vómitos o drenajes.
• Diuréticos: furosemida, tiazidas.
• Diarreas.
• Administración de alcalis: HCO3, lactato, citratos.
• Mineralocorticoides: Cushing, hiperaldosteronismo.
• Disminución severa de K.
• Uso de teofilina.

36. ACIDOSIS RESPIRATORIA
 AGUDA :
 Obstrucción vía aérea: aspiración, espasmo.
 Alteraciones circulatorias: paro cardiaco, EAP, TEP.
 Depresión SNC: TEC, sedantes, ACV.
 Compromiso neuromuscular severo.
 Restricciones severas: neumonía severa, neumotórax,
tórax inestable.
 CRONICA :
 EPOC.
 Neuromusculares: polio, ELA.
 Restricción ventilatoria: cifoescoliosis, obesidad severa,
fibrosis intersticial.
 SNC: hipoventilación alveolar primaria, síndrome
obesidad-hipoventilación.

37. ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS:
*Enfermedades restrictivas
*Hipoxemia
*Hiperventilación
*Fiebre
*Lesiones en el cerebro
*Ansiedad
*Dolor