Este documento describe la aplicación del modelo de diagnósticos de enfermería NANDA-NOC-NIC en los servicios de recuperación postoperatoria. Se presentan 13 dominios de diagnósticos de enfermería y ejemplos de problemas, factores relacionados y evidencias para cada dominio. Finalmente, se describe la selección de diagnósticos, planificación de prioridades y cuidados de enfermería basados en las necesidades del paciente en recuperación postoperatoria.

1. APLICACION DEL PAE
CON LA TAXONOMIA
NANDA,NOC, NIC EN LOS
SERVICIOS DE
RECUPERACION
LIC. CARMEN GRADOS GUERRERO

2. OBJETIVO DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA EN URPA
• Identificar los problemas reales y
potenciales del paciente que pueden
ocurrir como resultado de la
administración de la anestesia y de la
intervención quirúrgica y intervenir
apropiadamente.

3. OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN EL
POST OPERATORIO INMEDIATO
◦ Mantener la permeabilidad de la vía aérea
◦ Diagnosticar y tratar todas las posibles
complicaciones
◦ Garantizar la seguridad del paciente
◦ Estabilizar las constantes vitales
◦ Disipar la anestesia residual
◦ Proporcionar alivio del dolor
◦ Tranquilizar emocionalmente al enfermo y
familia y reducir su ansiedad.

4. VALORACION POST OPERATORIA
INMEDIATA
 Reunir datos referentes al
estado post operatorio del
paciente para analizarlos
,llegar a un diagnostico
eficaz y a las intervenciones
adecuadas.
Identificar las necesidades
del paciente con base en el
principio de que primero es
salvar su vida y estabilizarlo
hemodinamicamente.

5. DATOS A ELEGIR POR DOMINIO
 AGRUPARSE DE
ACUERDO A LA
ESPECIALIDAD
 ELEGIR UN
DIAGNOSTICO
POR DOMINIO

6. DOMINIO 1 : PROMOCION DE LA SALUD
Datos que influyen en el bienestar o normalidad de las
funciones a fin de mantener el control y fomentar el buen
Funcionamiento.
•TOMA DE CONCIENCIA DE LA
SALUD. •GESTION DE LA SALUD
EDEDADD ANTECEDENTES
PACIENTE PATOLOGICOS
POST
CIRUGIA
PESO
OPERADO
TIPO –TIEMPO
RAM INMEDIATO DE ANESTESIA

7. DOMINIO 2 : NUTRICION
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes
a fin de mantener y reparar los tejidos y producir
energía(Ingestión, Digestión ,Absorción,Metabolismo
,hidratacion).
PIEL- NPO
MUCOSAS
TOLERANCIA
ORAL ABDOMEN
DIETA R.H.A.

8. DOMINIO 3 :ELIMINACION
Secretion y excreción de los productos corporales de
desecho: Perdidas insensibles, Balance Hídrico.
• Sistema urinario,Sistema gastrointestinal Sistema
inter tegumentario y Sistema pulmonar.
MICCION
ESPONTANEA IRRIGACION
VESICAL
DISURIA S.N.G
EDEMAS RESIDUO
GASTRICO
INCONTINENCIA
URINARIA
LOQUIOS
CATETER
VESICAL PRESENCIA DE
DRENAJES
OSTOMAS

9. DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
Produccion, conservación, gasto ó equilibrio de los
recursos energéticos.
• REPOSO SUEÑO • EQUILIBRIO DE LA ENERGIA
• ACTIVIDAD Y EJERCICIO • RPSTAS CARDIOVASCULARES
• AUTOCUIDADO
 Respiración  Cambio de posición
 Oxigenoterapia.  Inmovilidad
 Ritmo cardiaco. prolongada
 Presencia  Sujeción mecánica
marcapaso
 Tipo de secreciones
 Soporte Inotrópico
 Grado de
 Murmullo
dependencia
Vesicular.
 Presencia de tos  Calidad de sueño
 Llenado capilar.

10. DOMINIO 5 : PERCEPCION Y COGNICION
Sistema de procesamiento de la información humana
que incluye:
• ATENCION • PERCEPCION
• ORIENTACION • COGNICION Y
• SENSACION • COMUNICACION
Glasgow.
 Ramsay.
 Aldrete
Indiferente
al
medio.

11. DOMINIO 6 :AUTOPERCEPCION
Conciencia del propio ser. Comprende las siguientes
clases:
• AUTOCONCEPTO •IMAGEN CORPORAL.
• AUTOESTIMA
Identidad
personal.
 Soledad
 Desesperanza
 Preocupación.

12. DOMINIO 7 :ROL/RELACIONES
Conexiones y asociaciones negativas y positivas
entre personas o grupos de personas y los
medios por lo que se demuestran tales
conexiones se consideran las sgtes clases:
•Rol de los cuidados
•Relaciones familiares
•Desempeño del rol
Participativo.
 Hostil
 Apoyo familiar.

13. DOMINIO 8 :SEXUALIDAD
Considera la identidad sexual
Identidad sexual
•Función sexual
•Reproducción
Primigesta.
 Multipara
 Ciclo
Menstrual.
 I.T.S.

14. DOMINIO 9 :AFRONTAMIENTO
/TOLERANCIA AL ESTRES
Forma de hacer frente a los acontecimientos
/procesos vitales como:
• RESPUESTAS POST TRAUMATICAS,
•RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
• ESTRES NEUROCOMPORTAMENTEL
Temor
Ansiedad
Visita Familiar.
 Compañía
familiar.

15. DOMINIO 10 :PRINCIPIOS VITALES
• Principios que subyacen en la conducta
pensamiento y conductas sobre los actos
costumbres o instituciones contempladas como
verdaderas o poseedoras de un valor
intrinseco.Toma en cuenta las siguientes clases:
• VALORES
• CREENCIAS
• CONGRUENCIA DE LAS ACCIONES
 Religion
 Unción de los
enfermos

16. DOMINIO 11 :SEGURIDAD/PROTECCION
Se refiere a la ausencia de peligro lesión física o
trastorno del sistema inmunitario, prevención de
las perdidas y preservación de la protección y
seguridad.Se considera las siguientes clases:
• INFECCION PELIGROS DEL ENTORNO
• LESION FISICA PROCESOS DEFENSIVOS
• VIOLENCIA TERMOREGULACION.
 Permeabilidad vías
aéreas.
 Apositos.
 Hipertermia.
 Hipotermia
 Piel integra.
 U.P.P., Lesiones.

17. DOMINIO 12 :CONFORT
Se toma en cuenta la sensación de bienestar o
comodidad fisica o social.Las clases son:
•Confort físico
•Confort del entorno
•Confort social
Dolor.
 Nauseas.

18. DOMINIO 13 :CRECIMIENTO/DESARROLLO
Considera el aumento o mejora de las dimensiones
fisicas,maduracion de los órganos y sistemas o
logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad.
• Crecimiento y
• Desarrollo.
Nutrición
normal.
 Desnutrición
 Obesidad
 Caquexia

19. CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA -DOMINIO 1

20. CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA –DOMINIO 2 HIDRATACION
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00025 Perdidas excesivas en la fase
Riesgo de R/C intraoperatoria
Desequilibrio de
volumen de
líquidos
00027
Déficit de volumen R/C Disminución del turgor de la
de líquidos lengua y de la piel
00195
Riesgo de R/C A vómitos y aumento de
desequilibrio contenido por SNG.
electrolítico

21. CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA –DOMINIO 3 SISTEMA URINARIO
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00023 A agentes anestésicos depresores
Retención Urinaria R/C del sistema nervioso.

22. CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA –DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00085
Deterioro de la Medicación anestésica
movilidad física R/C
00033
Deterioro de la R/C Fatiga de los músculos
ventilacion respiratorios
espontanea
00032
Patron respiratorio R/C Relacionado a hiperventilación
ineficaz /dolor/ansiedad

23. CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA –
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICION
• Test de recuperación post-anestésica –ALDRETE
Población diana: Población general en proceso de
recuperación post-anestésica.
• Se trata de una escala heteroadministrada que
consta de 5 ítems. Cada ítem responde a una
escala tipo Likert de 0 a 2, con un rango total que
oscila entre 0 y 10.
• El punto de corte se sitúa en 9, donde igual o
mayor a esta puntuación sugiere una adecuada
recuperación tras la anestesia.

24. CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA –DOMINIO 6-AUTOPERCEPCION
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00054 r/c Permanecer en un ambiente de
Riesgo de Soledad acceso restringido

25. CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA –DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL ESTRES
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00146 r/c Estado de salud del Proceso
Ansiedad quirúrgico

26. FORMULACION DE ENUNCIADOS
DIAGNOSTICOS-DOMINIO 10-
PRINCIPIOS VITALES
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00083 Creencias personales
Conflicto de r/c
decisiones

27. FORMULACION DE ENUNCIADOS
DIAGNOSTICOS-DOMINIO 11-
SEGURIDAD Y PROTECCION
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00036 Represion del reflejo tusigeno
Riesgo de R/C
aspiración
00031 R/C Obstrucción de las vías aéreas
Limpieza ineficaz
de las vías aéreas
00008 R/C Temperatura ambiental
Termorregulación fluctuante
ineficaz

28. FORMULACION DE ENUNCIADOS
DIAGNOSTICOS-DOMINIO 11-
SEGURIDAD Y PROTECCION
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00006 R/C Exposición a un entorno frio
Hipotermia (sala de operaciones)
00007 R/C Vulnerabilidad de agentes
Hipertermia anestésicos.
00004 R/C Uso inadecuado de medidas
Riesgo de infeccion asepticas

29. FORMULACION DE ENUNCIADOS
DIAGNOSTICOS-DOMINIO 12
CONFORT
PROBLEMA, RELACIONADO FACTOR RELACIONADO (CAUSA
ENUNCIADO O CON (R/C) U ORIGEN DEL PROBLEMA) +
ETIQUETA EVIDENCIA
00132 R/C Agente lesivo (herida
Dolor Agudo operatoria)
00134 R/C A administración de agentes
Nauseas anestesicos

30. SELECCIÓN DE DIAGNOSTICOS
• La selección se organiza en base a los 13
Dominios de NANDA Internacional
• Los diagnósticos se clasifican de acuerdo a la
experiencia de los especialistas con una escala
de frecuencia en los cuidados de enfermería
- Los dx están constantemente presentes;
- Con frecuencia presente;
- Con ocasiones presente;
- Raramente presente y
- Nunca presente

31. PLANIFICACION DE CUIDADOS
1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
• Según Maslow podemos clasificar las
prioridades en cinco apartados:
• PRIORIDAD 1 NECESIDADES FISIOLOGICAS
• Problemas que representan una amenaza para la
respiración, circulación, nutrición, hidratación,
eliminación, regulación térmica, etc.

32. PLANIFICACION DE CUIDADOS
PRIORIDAD 2
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
• Amenaza a la protección y seguridad, como
pueden ser los problemas ambientales.
PRIORIDAD 3
AMOR Y PERTENECIA
• Todos aquellos problemas que suponen un
atentado contra el sentirse amado,la
pertenencia a un grupo, etc.

33. PLANIFICACION DE CUIDADOS
PRIORIDAD 4
AUTOESTIMA
• Se valora como problema todas aquellas
situaciones que impiden llevar a cabo
actividades habituales.
PRIORIDAD 5
AUTORREALIZACION
• Problemas que representa una amenaza para
la habilidad de lograr los objetivos personales.

34. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
NANDA NIC NOC
00036 3140 Manejo de las vías 0410: Estado respiratorio:
Riesgo de aéreas. permeabilidad de las vías
aspiración 3160 Aspiración de vías aéreas
relacionado a aéreas
represión de
reflejo tusigeno 3350 Monitorización
respiratoria
00033 3136 Aspiracion de vías 0402: Estado respiratorio:
Deterioro de la aéreas intercambio gaseoso:
ventilación 3320: Oxigenoterapia
espontanea
3390 Ayuda a la 0410: Estado respiratorio:
00032 ventilación permeabilidad de las vías
Patrón respiratorio 3140 Manejo de las vías aéreas
Ausencia de ansiedad y asfixia
ineficaz aéreas.
relacionado a 3160 Aspiración de vías
fatiga de los aéreas
musculos 3350 Monitorización
respiratorios respiratoria

35. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
NANDA NIC NOC
00028 Riesgo de 4120 Manejo de líquidos 1005 Estado nutricional:
déficit de volumen de 6680 Monitorización de bioquímica
líquidos r/c perdidas signos vitales 802 Mantiene estable los signos
excesivas 2020 Monitorización de vitales
electrolitos 800 Mantiene en equilibrio
electrolítico acido-básico
00146 Ansiedad r/c 5820 Disminución de la 1402 Control de la ansiedad
proceso quirúrgico ansiedad 1604 Participación en actividades
5880 Técnica de relajación de ocio.
00004 Riesgo de 6540 Control de infecciones 1807 Conocimientos sobre
infección r/c uso 3660 Cuidados de heridas prevención de infecciones
inadecuado de 7800 Monitorización de la 1102 Curación de la herida: por
medidas asépticas calidad una infección
1613 autogestión de los cuidados
00132 Dolor agudo 2300 Administración de 1605 Control del dolor
r/c agente lesivo medicación 1306 Dolor: respuesta
físico (herida 6480 Manejo ambiental
operatoria)
00134 Nauseas r/c 1450 Manejo de nauseas 2100 Nivel de comodidad
efectos adversos de 1570 Manejo de vómitos 1608 Control del síntoma
medicamentos 3200 Precaución para evitar 1918 Control de la aspiración
aspiración

36. La Enfermera debe
tener un corazón que ve”
Ve dónde se la necesita MUCHAS GRACIAS
Y actúa de inmediato