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2. AGUA

3.  El hombre necesita tomar agua del exterior, pues la
cantidad que se proporciona de las reacciones
químicas que se producen en el organismo es
insuficiente para sus necesidades y, además, debe
compensar las pérdidas, perfeccionando los
mecanismos excretores, de los cuales el más
importante es la función del riñón.Además de los
pulmones, el sistema endocrino y los sistemas
amortiguadores.

4. AGUA CORPORAL
 57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO)
 COMPARTIMIENTOS
 INTRACELULAR 2/3 ACT - 40%
PC
 EXTRACELULAR 1/3 ACT – 20%
PC
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36

5. PESO: AGUA CORPORAL
 EDAD
La
proporción
de agua
total
 SEXO Menor en el sexo femenino

6.  CONSTITUCIÓN
% de agua
menor
cuanto
mayor es el
peso
corporal
(mayor
cantidad de
tejido
adiposo).
OBESO 50% PCT

7. DISTRIBUCIÓN
INTRAVASCUL
AR
INTRACELULAR
INTERSTICIAL

8. LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO
INTRACELULAR
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 10 (9 – 11) Bicarbonato 10 (9 – 11)
Potasio 150 (145 ­155) Fosfato y 150 (145 ­155)
sulfato
Magnesio 40 (38 – 42) Proteínas 40 (38 – 42)
Cloruro 10 (9 – 11)

9. COMPOSICIÓN MEDIA DEL
EXTRACELULAR
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 140 (135 – 145) Cloruro 102 (98 – 106)
Potasio 4 (3,5 ­ 5,0) Bicarbonato 24 (22 – 26)
Calcio 5 (4,5 ­ 5, 3) * Fosfato y 3,5 (2 – 5)
sulfato
Magnesio 1,5 (1,0 ­ 2,0) Aniones 4,5 (3 – 6)
orgánicos
Proteínas 18 (15 – 20)
EL SODIO (NA), QUE ES EL PRINCIPAL CATIÓN
EXTRACELULAR, ES MULTIPLICADO POR DOS PARA INCLUIR
LOS ANIONES

10. OSMOLARIDAD
PRESIÓN OSMÓTICA
La fuerza capaz de provocar el paso de agua
por una membrana semipermeable debido a
las diferencias en la concentración de los
solutos a ambos lados
Depende exclusivamente del número de partículas disueltas ( moles ) por unidad
de volumen, con independencia de su carga eléctrica, peso o fórmula química.
[ glucosa ] [ urea ]
Osmolalidad Plasmática = 2 x [Na+] + ---------- + --------
18 6
290 mOsm/Kg

11. CONSTITUYENTES
PRINCIPALES
EXTRACELULAR INTRACELULA
R
+ +
FOSFATOS
HC0 3
N K
EQUILIBRI
a
O
- HC0 3
K Na
Prot.
Ca C Mg
Mg
l

12. EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS
H2 H2
O O
INGRESO
S
= EGRESO
S
BALANCE

13. Balance Hidrico
 Es el resultado que surge de la diferencia
entre el total de ingresos
(fundamentalmente agua y sustancias
líquidas, así como de los electrólitos,
sodio y potasio) del total de egresos en un
determinado periodo de tiempo,
habitualmente en 24 h y en pacientes
criticos podra realizar cada hora o de
acuerdo a la necesidad.

14. BALANCE HÍDRICO NORMAL
Elementos Lactantes(hasta 24 Preescolares2 años Adultos
meses) mL/kg/24 y escolares mL/ mL/24 horas
horas m2/24 horas
Ingresos
Vía oral 100-130 1,000-1,600 1,700-2,700
Agua de oxidación 10-12 200 300
Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000
Egresos
Pérdidas insensibles 45-55 600 900
Orina 50-80 600-1,200 1,200-2,000
Heces 5-10 70-100 100-150
Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000

15. OBJETIVOS DEL BALANCE HIDRICO
1. Conocer por separado la cantidad de ingresos y
egresos diarios, en el paciente.
2. Conocer el balance acumulado: diferencia entre la
suma de los ingresos y egresos de varios días.
3. Saber de forma bastante aproximada el estado de
hidratación delpaciente.
4. Trazar la estrategia a seguir en cuanto a la
administración de líquidos y electrólitos al paciente

16. INGRESOS
1- NORMALMENTE
•INGESTA DE
ALIMENTOS
•HABITOS
ALIMENTICIOS
•REQUERIMIENTOS
•ACTIVIDAD

17. COMO SE MANTIENE…
 HORMONA ANTIDIURETICA
290 mOsm/Kg ANTE CAMBIOS MINIMOS
DE
OSMOLALIDAD
 SED
•RIÑON
•RIÑON RETIENE
PIERDE AGUA
AGUA
•ORINA
•ORINA DISMUNUYE
AUMENTA
OSMOLALIDAD ADH OSMOLALIDAD ADH

18. ALTERACION DEL
EQUILIBRIO
 HIPO - OSMOLALIDAD
 HIPEROSMOLALIDAD
APORTE
/ EXCRECIÓN
CONCENTRACIÓN PLASMATICA DEL Na

19. INGRESOS EN ESTADOS DE
ENFERMEDAD
HIPOSMOLA ISOSMOLAR HIPEROSMOLA
R R
ENDOVENOSOS
COMPARTIMIENTO PLASMATICO
MODIFICA VOLUMEN DE COMPARTIMIENTOS
OSMOLALIDAD DEL FLUIDO

20. TONICIDAD
CLNa al 0.9% /
Glucosa al 5%
SOLUCIONES ISOTONICAS =
= 290
mOsml
S. HIPOTONICA
CLORURO DE
Na menor al
0.9%
< 285 mOsm
S. HIPERTONICA
CLORURO
DE Na
mayor de
0.9%
> 285 mOsm

21. EGRESOS
 PERDIDAS  PERDIDAS
INSENSIBLES SENSIBLES
 EVAPORACIÓN:
PIEL
 ORINA
 TRACTO
 HECES
RESPIRATORIO  SUDOR
PERDIDAS PERDIDAS MEDIBLES
CALCULADAS

22. PERDIDAS INSENSIBLES
 POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de peso / día
 VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día
ADULT NIÑOS
O
12 ml / Kg de peso / día
0.5 ml / Kg de peso / hora 400cc / m 2 / día

23. PERDIDAS SENSIBLES
• HECES
40 ml / 1000 calorias
• VOLUMEN URINARIO MINIMO ingeridas ( + / - 100 ml/dia )
ADULT 0.34 ml / Kg / hora
O
Niños
1 ml / Kg / hora
menores de
10 Kg.
Niños mayores 15 ml / m2 de SC /
de 10 Kg hora

24. FLUJO URINARIO
 Cantidad que oscila entre 1250 y 1500cc/día
Edad: 4 a 7
La tasa de flujo promedio para
hombres y mujeres es de 10 ml/seg.
Edad: 8 a 13
•La tasa de flujo promedio para
hombres es de 12 ml/seg.
•La tasa de flujo promedio para
mujeres es de 15 ml/seg

25. EXCRECION URINARIA
 La excreción urinaria normal varía entre 30-125 ml/hora
( 0.5ml/kg/h ). Cantidades menores indican insuficiencia
renal, situaciones de flujo bajo o hipovolemia.
 Volúmenes superiores son compatibles con
hiperhidratación o estados patológicos.

26. CONDCIONES ANORMALES
 HIPERVENTILACIÓN
50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min
 SUDORACIÓN
LEVE ……………… 8 ml / Kg /día
MODERADO ……. 15 ml / Kg /día
SEVERO …………. 30 ml / Kg / día
 FIEBRE …5 ml /Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs.
 CIRUGIA EN SALA
5 ml / Kg / hora / hora operatoria

27. SUPERFICIE CORPORAL
 PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG.
Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2
SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )
 ADULTOS ( 0.425 ) ( 0.725 )
SC= Peso X Talla X 0..00

28. PERDIDAS DURANTE EL ACTO
QUIRÚRGICO.
 Por evaporación de líquido al exponer la
cavidad peritoneal o reseccion de
segmentos del tubo gastrointestinal.

 Operaciones menores: 400-600ml/hr.
 Operaciones mayores: 800-900ml/hr.

29. IDENTIFICACION DE PACIENTES DE
RIESGO.
. Post operados
 Quemados y politraumatizados.
 Enfermos crónicos.
 Con infusiones intravenosas.
 Con sondas, drenajes.
 Con fármacos (diuréticos, esteroides)
 Ancianos.
 Pacientes en coma.

30. REQUERIMIENTO DE AGUA
NIÑOS
ADULTO
S 50-60 ml/kg/día
35 ml/kg/día
lactante 150 ml/kg/día.
GASTO
CARDIACO CADA 100 cal. SE REQUIERE 110 a 120ml. de
POR
AGUA

31. Diagnósticos de enfermería
I. Déficit de volumen de líquido relacionado con:
 El fracaso de los mecanismos reguladores.
 La pérdida combinada de sodio y agua.
 Aumento de la excreción.
 La disminución de los ingresos.
 Presencia de vómitos persistentes.
 Presencia de diarreas persistentes.
 Efecto de la terapéutica diurética.

32. Diagnósticos de enfermería
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquido r/c:
 El aumento de las demandas.
 El aumento de las pérdidas.
 Efectos de la terapéutica diurética.
 III. Deterioro del intercambio gaseoso r/c:
 El aumento de la congestión pulmonar.
 El aumento de la tensión en la membrana
alveolocapilar

33. Diagnósticos de enfermería
 Patrón respiratorio ineficaz r/c:
La disminución de la energía y expansión pulmonar.
El deterioro de la función de los músculos respiratorios.
 Dificultad para mantener la ventilación r/c
El bloqueo de la despolarización de los músculos
respiratorios.
La parálisis de los músculos respiratorios.

34. Diagnósticos de enfermería
 Alteración de la protección relacionada con:
El efecto de los electrólitos elevados en sangre.
El deterioro de los mecanismos reguladores.
 Confusión aguda relacionada con:
El aumento del volumen de líquido en la células
cerebrales.
La vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo
cerebral.
La vaso dilatación cerebral y el aumento del flujo
cerebral.

35.  Ansiedad relacionada con:de
Diagnósticos enfermería
Los efectos de la irritabilidad neuromuscular.
El deterioro de su integridad biológica.
 Intolerancia a la actividad relacionada con:
La irritabilidad neuromuscular secundaria al
desequilibrio electrolítico.
La hipovolemia.
Presencia de fatiga.La debilidad muscular.
El bloqueo de la despolarización muscular.
Efectos en los sistemas nervioso periférico y muscular

36. Diagnósticos de enfermería
 Disminución del gasto cardíaco r/c:
El deterioro de la actividad eléctrica del corazón
secundario a los trastornos electrolítico.
 Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c:
 La hipovolemia.
 Los efectos de la vasoconstricción.
 Los efectos de la vasodilatación.
 Alteración de la perfusión tisular periférica r/c:
 • La hipovolemia.
 • Los efectos de la vasoconstricción.

37. Gracias
por
su
Atención