Visite: www.cicatsalud.com

1. INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN PACIENTES CON HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA Y BAJA
LIC. NORKA JEANETTE DEL
CARPIO DULANTO ENFERMERA
ESPECIALISTA EN CUIDADOS
INTENSIVOS Y EMERGENCIAS
H.N.E.R.M.

2. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
 LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA,
CON CONOCIMIENTO CIENTIFICO
TIENEN IMPORTANCIA, PUES NOS
PERMITEN DETECTAR Y PREVENIR LA
APARICION DE UNA EVENTUALIDAD
ADVERSA QUE PONGA EN PELIGRO
LA VIDA DEL PACIENTE PARA
ACTUAR OPORTUNAMENTE.

3. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
 ELPACIENTE CON HDA, REQUIERE
DE UN MANEJO INTERDISCIPLINARIO
OBLIGATORIO, ESTRICTA VIGILANCIA,
TECNOLOGIA Y FARMACOLOGIA
PARA LA REANIMACION Y
ESTABILIZACION HEMODINAMICA
RAPIDA , PARA ASI EVITAR
COMPLICACIONES Y DISMINUIR LA
MORTALIDAD.

4. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
 OBJETIVO
Definir hemorragia Digestiva
Causas
Procedimientos médicos de
diagnóstico y tratamiento.
Procedimientos de enfermería:
Actuar de la enfermera
Actuar del técnico y/o Auxiliar de
Enfermería

5. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
APARATO
DIGESTIVO

6. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
 HEMORRAGIA
GASTROINTESTIN
AL
Es la pérdida de
sangre por la
rotura de un vaso
sanguíneo a
cualquier nivel del
aparato
gastrointestinal

7. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
 HEMORRAGIA MASIVAES
UNA COMPLICACIÓN CUYO
DESENLACE, CON FRECUENCIA ES
LA MUERTE DEL PACIENTE, Y,
GENERALMENTE, SE ACOMPAÑA DE
UNA REACCIÓN DE ANSIEDAD Y
MIEDO , TANTO POR PARTE DEL
PACIENTE COMO DE SU FAMILIA.

8. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
DEFINICIONES BASICAS
 HEMATEMESIS , VÓMITO DE
CONTENIDO HEMATICO ( NEGRUZCA
O ROJA/COÁGULOS ).
 MELENAS , ELIMINACIÓN DE HECES
NEGRAS ALQUITRANADAS, FÉTIDAS,
PEGAJOSAS, PASTOSA.

9. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
 HEMATOQUECIA EMISIÓN DE
SANGRE ROJA POR EL RECTO, SOLA
O MEZCLADA CON DEPOSICIÓN.( > DE
1,000CC, EN < DE 1 H.)
 HIPOVOLEMIA DEFICIT DEL
VOLUM. CIRCULATORIO QUE SE
MANIFIESTA POR TAQUICARDIA,
HIPOTENSION, PVC <.

10. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
LOCALIZACIÓN
Hemorragia gastrointestinal
ALTA
Si hay compromiso del esófago,
estómago o duodeno.
Hemorragia gastrointestinal
BAJA
Si compromete el intestino

11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 ES
UNA EMERGENCIA MUY HABITUAL
Y LA FORMA DE PRESENTACION
DEPENDE DE LA CUANTIA Y RAPIDEZ
DEL SANGRADO ASI COMO DE LA
LOCALIZACION DE LA LESION
SANGRANTE.

12. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 SANGRADO ES MODERADO O MASIVO.
 SE MANIFIESTA HEMATEMESIS Y O
MELENA.
 RARA VEZ HEMATOQUEZIA O
RECTORRAGIA.
 HTO DESCIENDE EN 1-3 DÍAS DESDE EL
INICIO DEL SANGRADO.
 PATOLOGÍA FREC. >MORBI-MORTALIDAD.
 LA LESIÓN SE PRODUCE PROXIMAL AL
ÁNGULO DE TREITZ.

13. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

14. FACTORES CAUSALES
 ULCERA PEPTICA.
 LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA
GASTRICA.
 VARICES ESOFAGOGASTRICAS.
 ESOFAGITIS.
 SINDROME DE MALLORY-WEISS

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
MUCOSA GASTRICA NORMAL

16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ÚLCERA PÉPTICA
 Son ulceraciones que penetran en la
mucosa o estructuras más profundas
del tracto gastrointestinal, como
consecuencia del desequilibrio del
ácido y la pepsina.
 CAUSAS:
-Hipersecreción de ácido clorhídrico.
(alcohol, AINES)
-Fracaso de los mecanismos de
defensa de la mucosa (helicobacter
pylori)

17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VÁRICES ESOFÁGICAS Y
GÁSTRICAS
Son dilataciones de las venas
esofágicas o gástricas por
incremento de la presión en el
sistema portal.
 CAUSAS:
- Cirrosis hepática.
- Hepatopatías hepáticas
malignas.

19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SIGNOS DE ALARMA
Palidez de conjuntivas, piel y
lecho ungueal.
Confusión y letargia.
Alteración hemodinámica.
Vómito rojo claro o en pozo de
café.
Heces oscuras.
Extremidades frias.

21. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TRATAMIENTO
CENTRADO EN LA POSIBLE CAUSA
DEL SANGRADO Y SEVERIDAD
REALIZACIÓN DE MEDIDAS DE
RESUCITACIÓN:
REPOSICIÓN DE VOLEMIA:
• P.A.= 100 mmhg
• F.C. = MENOR DE 100 lat / min
• DIURESIS HORARIA: 50 ml / h

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TRATAMIENTO
 HTO MENOR 25-28 %
 TENER EN CUENTA
PARTICULARIDADES DE C/P
(NEFRÓPATAS, CARDIÓPATAS
HEPATÓPATAS)
 TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS:
SANGRE : HGB MENOR 7.5

23. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TRATAMIENTO
 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENOTERAPIA
 REALIZAR ANÁLISIS BIOQUÍMICOS: HGB,
HTO, PLAQUETAS, P.COAGULACIÓN,
BIOQUÍMICA, GRUPO Y RH.
 REALIZAR ENDOSCOPÍA DIAGNÓSTICA, Y
SI ES NECESARIO TERAPÉUTICA.
 INICIAR TERAPIA DE SUPRESIÓN ÁCIDA.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: HEMORRAGIA
RECURRENTE.

24. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
Diagnóstico: endoscopiaalta
Tratamiento: inyectoterapia
endoligadura de várices
probeta caliente.

25. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA LEVE
 AUSENCIA DE SIGNOS DE
HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA.
 TAS MAYOR DE 100mmhg
 FC MENOR DE 100 lat/ min
 NECESIDAD DE TRANSFUNDIR.

26. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA GRAVE
 EVIDENCIA DE HIPOPERFUSIÓN
HEMODINÁMICA.
 TAS MENOR 100 mmhg.
 FC MAYOR DE 100 latidos x minuto.
 NECESIDAD DE TRANSFUNDIR
FLUIDOS / HORA PARA MANTENER
UNA VOLEMIA ADECUADA

27. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

28. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 ENDOSCOPIA

29. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si no responde al tratamiento
médico o la hemorragia persiste, a
pesar de los procedimientos
endoscópicos, será necesario que
el paciente pase a sala de
operaciones para realizar una
gastrectomía, hemicolectomía, etc
según sea el caso.

30. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 SE CARACTERIZA POR LA PERDIDA
DE SANGRE POR EL RECTO,
ORIGINADA DISTALMENTE AL
ÁNGULO DE TREITZ.
 SU MAGNITUD PUEDE VARIAR DESDE
EL SANGRAMIENTO MICROSCÓPICO
HASTA LA HEMORRAGIA
EXSANGUINANTE

31. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CAUSAS
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE
COLON.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL.
 PÓLIPOS. PROCESOS NEOPLÁSICOS.
 COLITIS ULCERATIVAS.
 HEMORROIDES. ANGIODISPLASIAS.

32. DIVERTÍCULO DE
COLON

33. COLITIS
SANGRANTE

34. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 ESTABILIZADO EL PACIENTE SE
REALIZA TACTO RECTAL Y
PROCTOSCOPÍA.
 PREPARAR PARA COLONOSCOPÍA.
 ACCIÓN TERAPÉUTICA DIRIGIDA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CASO
DE SANGRADO RECURRENTE.
 MANTENER MEDIDAS GENERALES
LUEGO DE ESTABILIZACIÓN.

35. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 PROCTOSCOPIA - COLONOSCOPIA

36. “ LOS CONOCIMIENTOS Y
HABILIDADES EN
MANOS
DE LOS ENFERMEROS Y
LA VIDA EN MANOS
DE DIOS”

37. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
 NOSPERMITE PLANIFICAR LA
INTERVENCION DE
ENFERMERIA PARA LOGRAR
EL RESTABLECIMIENTO DEL
PACIENTE CUBRIENDO SUS
NECESIDADES COMO SERES
HOLISTICOS Y COMPLEJOS

38. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
 RECUPERAR ESTADO HEMODINAMICO DEL
PACIENTE CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA.
 VALORAR LAS PRIORIDADES DE
ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO,
SISTEMATIZAR Y SIMPLIFICAR LAS
RESPUESTAS EN LAS SITUACIONES DE
EMERGENCIAS.

39. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
PATRÓN DE INTERCAMBIO
Respiratorio
Hemodinámico
Neurológico
Digestivo
Eliminación
Piel y alergias

40. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
 VALORACIÓN
PATRÓN DE SENTIMIENTOS Y
SENSACIONES
Dolor.
Ansiedad.
Temor.
Duelo.

41. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
DATOS SUBJETIVOS:
 FATIGA.
 MAREOS.
 DEBILIDAD GENERAL.
 NÁUSEAS.
 SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE.
 DOLOR EN EPIGASTRO

42. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
DATOS OBJETIVOS:
 HEMATEMESIS Y O MELENA.
 DRENAJE HEMÁTICO POR S.N.G.
 P.A.S. MENOR DE 100 mmhg.
 F.C. MAYOR DE 100 por min.
 PALIDEZ GENERALIZADA.
 ORTOSTATISMO.
 OLIGURIA.
 DIAFORESIS PROFUSA.
 CONFUSIÓN MENTAL.
 INTRANQUILIDAD

43. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
DATOS HISTÓRICOS:
 INGESTA DE AINES.
 ANTEC. DE ULCERA GÁSTRICA-
DUODENAL.
 ANT. DE VARICES ESOFÁGICAS- GÁSTRICA.
 HISTORIA DE SANGRADO ANTERIOR.
 SITUACIONES DE STRESS.
 EDAD DEL PACIENTE.

44. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
DATOS ACTUALES:
 ENDOSCOPÍA ALTA: ÚLCERA
GASTRICA - DUODENAL.
 VARICES GASTRICAS - ESOFÁGICAS.
 GASTRITIS EROSIVA.
 -ENDOSCOPÍA BAJA: HEMORROIDES.
 ENFER. DIVERTICULAR DE COLON

45. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1.DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS,
R/C PROCESOS QUE CAUSAN
PERDIDAS SANGUINEAS Y DE
LIQUIDOS (HEMATEMESIS)
2.ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN
TISULAR R/C HIPOVOLEMIA
SECUNDARIA A HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL.

46. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
3.ALTERACION DEL INTERCAMBIO
GASEOSO R/C DESEQUILIBRIO
VENTILACION PERFUSION.
4.PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
R/C AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRABDOMINAL.
5.DOLOR ABDOMINAL R/C IRRITACION
DE LA MUCOSA GASTRICA.

47. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
6.RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN R/C
HEMATEMESIS Y ALTERACIÓN DEL
NIVEL DE CONCIENCIA.
7.RIESGO DE INFECCIÓN R/C
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
8.ALTO RIESGO DE LESION R/C SNG.

48. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
9. ALTERACION DE LA ELIMINACION
R/C DISMINUCION DEL FLUJO
SANGUINEO RENAL.
10. ANSIEDAD Y TEMOR R/C
AMENAZA DE LA INTEGRIDAD
BIOLOGICA, PSICOLOGICA Y SOCIAL
MANIFESTADO POR INQUIETUD Y
LLANTO.

49. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
11. ALTERACION DEL PATRON DEL
SUEÑO R/C SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL.
12. DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C
EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO DE SU
ENFERMEDAD Y AUTOCUIDADO.

50. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
 MONITOREO HEMODINAMICO.(5-30`)
 MONITOREO NEUROLOGICO. (ECG)
 MONITOREO CARDIACO. EKG.
 INSERCION DE SNG GRAN CALIBRE A
GRAVEDAD / COLECTOR DRENAJE.
 INSERCION SONDA VESICAL / CC.

51. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
Valoración del paciente.
Verificación de signos vitales.
Canalización de una via.
Iniciar infusión de cristaloides.
Toma de muestras para grupo
sanguineo, Rh y pruebas cruzadas.
Colocar sonda nasogástrica e iniciar
evacuación del contenido gástrico.

52. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
Evaluar el sensorio.
Calmar la ansiedad del paciente.
Preparar al paciente para sala de
operaciones.
Reportar en forma detallada la
valoración del paciente su
planificación y ejecución.
Calmar la ansiedad de la familia

53. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
Informar de las caracteristicas de
las heces, realizar el test de
guayaco. (evaluar la cantidad de
sangre en heces).
Dar comodidad y confort al
paciente a pesar de la emergencia.
Disponer el material necesario
para la colocación de vias de alto
flujo.

54. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
RESULTADO ESPERADO
PAS > DE 90 mmhg. FC 60-100.
 FREC. RESPIRATORIA 18-20 X min.
 PVC ENTRE 8-10 ml de agua.
 DUIRESIS > DE 30 ml-hora.
 HTO. POR ENCIMA DE 27%.
 MUCOSAS ORALES HÚMEDAS.
 SAT O2 ENTRE 95-98%.

55. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
 AGA DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
 Tº DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
 LLENADO CAPILAR MENOR DE 2”.
 AUSENCIA DE LEUCOCITOSIS.
 PCTE NO DESARROLLA FLEBITIS ,
NEUMONÍA ,INFECCIÓN URINARIA
 PACIENTE VERBALIZA SUS TEMORES.
 EL PACIENTE Y SU FAMILIA COLABORAN
CON SU TRATAMIENTO

56. ANOTACIONES DE
ENFERMERIA
 Para alcanzar el éxito de nuestra atención es
indispensable y sumamente importante establecer
las pautas a seguir en el cumplimiento de nuestras
actividades específicas de enfermería teniendo en
cuenta que las anotaciones de enfermería reflejan la
evaluación integral realizada al paciente en la unidad
y para ello tenemos que basarnos en :
 S ubjetivo
 O bjetivo
 A plicación
 P laneamiento
 I ntervención
 E valuación
 R eevaluación

57. MUCHAS GRACIAS
SI NOS AMAMOS UNOS A
OTROS Y NOS ENTREGAMOS
AL SERVICIO DE NUESTRO
PROJIMO, DIOS PERMANECE
EN NOSOTROS
holanorkita@hotmail.com